Биохимия dpostcovid что это
Биохимия dpostcovid что это
Комплексное лабораторное обследование для оценки состояния органов и систем, которые чаще всего поражаются при COVID-19. Состав комплекса подобран таким образом, чтобы максимально полно оценить функциональное состояние внутренних органов после перенесенного заболевания и лекарственной терапии, в том числе состояние свертывающей системы крови. Количественный анализ на антитела позволит оценить наличие иммунного ответа и целесообразность вакцинации в данный момент. Также после перенесенной инфекции важно не пропустить развитие осложнений. Комплексное обследование позволит выявить нарушения, влияющие на общее самочувствие, и определить причину затянувшегося восстановления после болезни.
Ковид, коронавирусная инфекция.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Как правильно подготовиться к исследованию?
Общая информация об исследовании
Коронавирусная инфекция COVID-19 – это инфекционное заболевание, вызывается новым штаммом вируса SARS-CoV-2, который был выявлен в декабре 2019 года. Передача инфекции происходит воздушно-капельным и контактным путем.
После попадания в организм вирус размножается в эпителии верхних и нижних дыхательных путей с диффузным повреждением альвеоцитов и развитием пневмонии. При этом он повышает проницаемость клеточных мембран, что в конечном итоге приводит к развитию интерстициального и альвеолярного отека и спадению альвеол. Нарушается нормальный процесс газообмена, и может развиваться острый респираторный дистресс-синдром.
Варианты течения заболевания:
По опубликованным данным, 80-85 % заболевших переносит болезнь в легкой форме, у 14-16 % развивается тяжелая форма болезни, требующая госпитализации, у 5% – крайне тяжелое течение инфекции.
В группу риска тяжелого течения заболевания входят люди старше 60 лет, пациенты с сахарным диабетом, болезнями органов дыхания, сердечно-сосудистой системы и онкологическими заболеваниями.
Средний инкубационный период составляет 5-6 дней, однако он может затянуться и до 14 дней, а по некоторым данным, и до 24 дней.
Симптомы, на которые следует обратить внимание после перенесенной инфекции:
Когда назначается исследование?
Что означают результаты?
Кто назначает исследование?
Инфекционист, педиатр, врач общей практики, анестезиолог-реаниматолог.
Биохимия dpostcovid что это
Учитывая новизну и сложность новой коронавирусной инфекции, медицинскому и научному сообществу в ближайшее время необходимо найти надежные биомаркеры, которые указывают на прогрессирование коронавирусного заболевания (COVID-19), для того чтобы оперативно выделять пациентов, входящих в группу высокого риска. Высокая скорость распространения инфекции вызывает необходимость разделения пациентов на группы риска в соответствии с диагнозом для оптимального распределения имеющихся ресурсов.
Новые биомаркеры необходимы для выявления пациентов, которые в большей степени подвержены более высокой скорости прогрессирования заболевания и возникновению серьезных осложнений и смертельного исхода. Идентификация новых биомаркеров тесно связана с пониманием вирусного патогенеза, а также механизма повреждения клеток и органов. Эффективные биомаркеры могли бы помочь при проведении скрининга, клиническом ведении пациентов, а также в профилактике серьезных осложнений.
У пациентов с тяжелым течением заболевания был обнаружен шаблон патологических изменений гематологических, биохимических, воспалительных и иммунных биомаркеров по сравнению с пациентами с умеренным системным течением заболевания, который включен в модели выделения групп риска. В данной статье мы рассмотрим известный на сегодняшний день изменения биохимических показателей, которые могут считаться определенными маркерами коронавирусной инфекции.
Основные изменения в лабораторных параметрах тяжелых пациентов или пациентов, скончавшихся от COVID-19, были недавно исследованы во время мета-анализа, в том числе, в трех больших исследованиях, в которых производилось сравнение выздоровевших и скончавшихся пациентов. У скончавшихся пациентов был выявлен значительный рост общего билирубина и креатинкиназы, сывороточного ферритина, числа лейкоцитов и ИЛ-6 по сравнению с выздоровевшими пациентами. Кроме того, учитывая прочную связь между тромбоэмболией и, в меньшей степени, повреждением миокарда и COVID 19, D-димеры и кардиомаркеры также играют ключевую роль в наблюдении за состоянием пациентов с COVID 19.
Маркеры повреждения сердечной мышцы, в частности, миокарда, были повышены у пациентов с тяжелым течением COVID-19 и с летальным исходом. При первичном обследовании у скончавшихся позднее пациентов уровень кардиоспецифического тропонина был значительно выше, что, по всей вероятности, является результатом вирусного миокардита и повреждения миокарда вследствие прогрессирования заболевания и его перетекания в полиорганную недостаточность. При полиорганной недостаточности значительное повышение ферментов печени (АЛТ и АСТ) связано с критическими изменениями в функционировании почек (азот мочевины, креатинин). Также можно проследить изменения в маркерах свертываемости крови.
Chen et al. наблюдали на выборке из 799 пациентов (113 из которых скончались, а 161 выздоровели) заметное повышение концентраций АЛТ, АСТ, креатинина, креатинкиназы, ЛДГ, кардиоспецифичного тропонина I, N-концевого фрагмента мозгового натрийуретического пептида и D-димера у скончавшихся позднее пациентов по сравнению с выздоровевшими пациентами.
Авторы Du et al. в перспективном исследовании 179 пациентов с пневмонией, вызванной COVID-19 (в том числе 21 скончавшийся позднее пациент), обнаружили кардиоспецифический тропонин I на уровне 0,05 нг/мл среди четырех факторов риска, прогнозирующих летальный исход (возраст 65 лет, существующие сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания или нарушения мозгового кровообращения.
Функция печени также установлена в качестве важного фактора риска летального исхода при COVID-19. В ходе недавнего исследования было предположено, что вирус SARS-CoV-2 может напрямую связываться с ACE2-положительными холангиоцитами, и, как следствие, вызывать нарушение работы печени у пациентов с COVID-19. Это может возникнуть в результате дисфункции холангиоцитов и по другим причинам, например, в результате лекарственного поражения печени или поражения печени в результате ответной системной воспалительной реакции. Что касается специфического и динамического характера маркеров поражения печени, авторы Lei et al., в ходе обширного ретроспективного многоцентрового исследования с участием данных 5771 пациента, сообщили, что АСТ тесно связан с риском смертельного исхода по сравнению с другими параметрами, указывая на поражение печени. Это доказательство контрастирует с доказательством повышения АЛТ в других случаях поражения печени, например, в результате развития гепатита.
Таким образом на сегодняшний день есть определенные данный относительно биохимических маркеров COVID-19 и имеет смысл продолжать дальнейшие исследования в этом направлении.
Биохимия dpostcovid что это
Общий и биохимический анализы крови пациентов с СОVID-19 относятся к неспецифическим методам диагностики, но при этом играют большую роль в оценке тяжести заболевания, позволяют прогнозировать его развитие и исход, корректировать схемы лечения. Данная тема подробно обсуждалась в ходе одной из онлайн-сессий в рамках республиканского научно-практического вебинара «Актуальные вопросы биобезопасности и лабораторной диагностики COVID-19».
Людмила Анисько, заведующая клинико-диагностической лабораторией Городской клинической инфекционной больницы Минска, главный внештатный специалист по лабораторной диагностике комитета по здравоохранению Мингорисполкома, кандидат мед. наук Заведующая клинико-диагностической лабораторией Городской клинической инфекционной больницы Минска, главный внештатный специалист по лабораторной диагностике комитета по здравоохранению Мингорисполкома, кандидат мед. наук Людмила Анисько в своем докладе обобщила накопленный за время пандемии опыт, акцентировала внимание на оценке наиболее важных лабораторных показателей.
Людмила Анисько отметила, что изменения лабораторных показателей крови зависят от стадии инфекции. Этих стадий три:
Лимфоцитопения
Людмила Анисько:
Снижение уровня лимфоцитов, главных клеток иммунной системы, — один из основных признаков при COVID-19. Лимфоцитопения встречается у 80 % пациентов.
В ряде ретроспективных исследований показана прямая связь между выраженностью лимфоцитопении и вероятностью развития острого респираторного дистресс-синдрома.
Факторами, способствующими снижению уровня лимфоцитов при COVID-19, являются: лизис (непосредственное влияние вируса SARS-CoV-2 на лимфоциты); апоптоз (этому способствует повышенный уровень интерлейкина); снижение лимфопоэза в костном мозге (при гиперактивации иммунной системы и продукции противовоспалительных цитокинов).
Соотношение нейтрофилы/лимфоциты
Основная составляющая популяции лейкоцитов, участвующая в уничтожении патогенных микроорганизмов, — нейтрофилы, которые продуцируют сосудистый эндотелиальный фактор роста, противовоспалительные цитокины (ИЛ-1, ФНО, у-IFN).
Людмила Анисько:
В ряде исследований было показано, что повышенный показатель соотношения нейтрофилы/лимфоциты может рассматриваться как прогрессирование COVID-19. Соотношение более 3,13 расценивается как неблагоприятный признак с высоким риском летального исхода.
Тромбоцитопения
Снижение уровня тромбоцитов связано, во-первых, с прямой инфекцией гематопоэтических клеток костного мозга SARS-CoV-2, что приводит к угнетению кроветворения. Во-вторых, с увеличением их потребления, поскольку повреждение легочной ткани сопровождается активацией, агрегацией и удержанием тромбоцитов в местах повреждения, образованием тромбов.
Людмила Анисько:
В большинстве исследований за пороговое значение количества тромбоцитов принималось 150×109/л, — сообщила Людмила Анисько. — Так, по результатам крупного китайского исследования количество тромбоцитов менее 150×109/л наблюдалось в 31,6 % случаев, при этом у тяжелых пациентов — в 57,7 % случаев. Тромбоцитопения статистически значимо ассоциирована с увеличением риска тяжелого течения COVID-19 более чем в 5 раз. Динамика снижения уровня тромбоцитов ассоциирована с летальным исходом.
Повышение активности клеточных ферментов крови
Причинами повышения активности клеточных ферментов являются нарушение проницаемости мембраны клеток (при воспалительных процессах); нарушение целостности клеток (при некрозе); повышенная пролиферация клеток с ускорением клеточного цикла и др.
Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
Обратимо катализирует трансаминирование, в частности, межмолекулярный перенос аминогруппы с 1-аспарагиновой кислоты на альфа-кетоглутаровую кислоту. Содержится во всех органах и тканях, больше всего в сердечной мышце.
Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
Обратимо катализирует трансаминирование, в частности, межмолекулярный перенос аминогруппы с аланина на альфа-кетоглутаровую кислоту. Содержится во всех органах и тканях, больше всего в клетках печени.
Людмила Анисько:
Ретроспективное когортное исследование в США (n=130) выявило повышение уровня трансаминаз в 56 % случаев у пациентов с COVID-19. Повышенные уровни АСТ и АЛТ были связаны с тяжелым течением и худшим прогнозом, риск летального исхода у таких пациентов повышался в 2,9 раза.
Креатинфосфокиназа (КФК)
Катализирует обратимую реакцию креатинина с участием АТФ, в результате чего образуются креатинфосфат и АДФ. Повышается при травмах, операциях, инфаркте миокарда, миопатиях, мышечных дистрофиях, отравлениях, сопровождающихся комой, инфекционных болезнях.
Людмила Анисько:
Большинство исследователей отмечают повышенные уровни КФК почти у всех госпитализированных пациентов с COVID-19. Одна из причин повышения КФК — развитие воспалительной реакции в мышечной ткани. Метаанализ клинических проявлений (1995 пациентов) показал проявление миалгий в 35,8 % случаев.
Также сообщается о развитии миокардита у пациентов с COVID-19. При аутопсии умерших пациентов описаны некроз миоцитов и инфильтраты мононуклеарных клеток в миокарде. Кроме того, высказываются предположения о том, что вирус может дестабилизировать имеющиеся атеросклеротические бляшки и обусловить развитие острых коронарных синдромов.
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)
Катализирует обратимое восстановление пирувата до лактата. Повышается при остром повреждении сердца, эритроцитов, почек, скелетных мышц, печени, легких, кожи (в норме в перечисленных органах и тканях уровень ЛДГ более чем в 500 раз выше, чем в сыворотке крови).
Изменение уровней электролитов — Na, K, Ca
Людмила Анисько:
У большинства пациентов, находящихся на стационарном лечении, отмечается снижение уровня натрия, калия, кальция в крови. Так, в пяти исследованиях с общей выборкой 1 415 пациентов (17,8 % с тяжелой формой COVID-19) выявлено значительное снижение натрия (ДИ 1,33–0,5 ммоль/л), калия (ДИ 0,18–0,07 ммоль/л), кальция (ДИ 0,25–0,20 ммоль/л).
У 20 % пациентов с тяжелой инфекцией COVID-19 отмечается гипокалиемия. Ее вероятные причины: увеличение экскреции калия почками, потери калия с диареей и рвотными массами, повышенное потоотделение при лихорадке, ведущее к потере электролитов, в т. ч. калия.
Белки острой фазы
Самый распространенный белок острой фазы, определение которого используется в клиниках, это С-реактивный белок. Его основные функции — ограничение поврежденных тканей, нейтрализация воспалительного агента, запуск механизмов репарации для восстановления повреждений. При остром воспалении концентрация С-реактивного белка в течение 12 часов повышается в десятки и сотни раз.
Людмила Анисько:
У 60 % пациентов с COVID-19 С-реактивный белок повышен с первых дней заболевания! Для того чтобы как можно раньше диагностировать присоединение вторичной бактериальной инфекции в условиях стационара, необходимо использовать определение прокальцитонина (ПКТ). Повышенный уровень ПКТ — предиктор неблагоприятного исхода заболевания, он говорит о том, что к коронавирусной инфекции присоединилась бактериальная флора и пациенту требуется назначение антибактериальных препаратов.
Дополнительно уровень С-реактивного белка может использоваться как косвенный маркер активности интерлейкина-6.
Интерлейкин-6 (ИЛ-6)
ИЛ-6 является маркером цитокинового шторма, его избыточное образование ведет к повреждению тканей, усилению проницаемости сосудов, снижению сократимости миокарда и др. Определение ИЛ-6 применяется при оценке прогноза тяжести синдрома высвобождения цитокинов, а также при мониторинге эффективности терапии блокаторами рецепторов ИЛ-6.
Людмила Анисько:
Повышенный уровень ИЛ-6 наблюдается более чем в 50 % случаев при COVID-19. Исследования показали, что по мере прогрессирования тяжести заболевания уровни противовоспалительных цитокинов в сыворотке также увеличиваются и имеют корреляцию с летальностью.
Согласно метаанализу, средний сывороточный уровень ИЛ-6 у пациентов с тяжелым течением в 2,9 раза выше по сравнению с нетяжелым течением заболевания. Пороговые значения сывороточного ИЛ-6 для выявления пациентов с риском тяжелого течения инфекции — 55 нг/мл, риском летального исхода — 80 нг/мл.
Ферритин
Цитозольный белок (способен связывать до 4 500 атомов железа), состоящий из легкой L и тяжелой H субъединиц, соотношение которых варьируется и может изменяться при воспалительных и инфекционных заболеваниях. Уровень ферритина в плазме обычно отражает общие запасы железа в организме, при этом 1 нг ферритина на 1 мл указывает примерно на 10 мг общих запасов железа.
Людмила Анисько:
Ферритин является ключевым медиатором иммунной дисрегуляции при тяжелом прогрессирующем течении COVID-19. Метаанализ 6 320 пациентов показал повышение уровня ферритина у тяжелых пациентов. Ретроспективное многоцентровое исследование выявило повышенные уровни ферритина — в среднем 1297,6 нг/мл — у умерших пациентов против 614,0 нг/мл у выживших.
D-димеры
Продукты распада фибринового сгустка, образуются в результате расщепления плазмином стабильного фибрина. По их уровню можно оценить процессы тромбообразования и фибринолиза. Референтное значение до 500 нг/мл. Повышенный уровень D-димера наблюдается при тромбозах, тромбоэмболиях, массивных поражениях тканей, обширных гематомах, обширных хирургических вмешательствах, сепсисе, ИБС, сердечной недостаточности, онкологических и тяжелых инфекционных заболеваниях, осложнениях в послеродовом периоде, тяжелых заболеваниях печени.
Людмила Анисько:
У пациентов с COVID-19 часто повышен уровень D-димера, высокая концентрация которого является предиктором летального исхода. Эксперты Международного общества специалистов по тромбозу и гемостазу (ISTH) полагают, что повышение уровня D-димера в 3–4 раза у пациента с COVID-19 является самостоятельным показанием для госпитализации.
Постковидный комплекс
Описание
Исследуемый биоматериал: Кровь венозная (сыворотка и плазма)
Cрок исполнения с момента поступления биоматериала в лабораторию: 2 к.д.
Перенесенный СOVID-19 и комплексная лекарственная терапия наносят сильный урон по большинству систем организма. Нарушения в работе органов очень индивидуальны и зависят от “слабых мест”, но наиболее часто встречаются сбои в работе сердечно-сосудистой системы. Комплекс исследований поможет оценить остаточное воспаление, проверить общее состояние всех органов и систем и проконтролировать восстановление организма для того, чтобы вовремя отследить патологические изменения и принять решение о необходимости терапии.
Что входит в комплекс?
1. Общий анализ крови, СОЭ и лейкоцитарная формула
Позволяет оценить соотношение и состояние форменных элементов крови, тем самым выявить наличие обострения хронических заболеваний или возникновения острых процессов.
2. Антитела к спайковому S-белку SARS-CoV-2, IgG, количественное определение, ВекторБест, Россия
Количественный тест на антитела позволит оценить уровень антител долговременной иммунной памяти, тем самым узнать уровень иммунной защиты после перенесенного заболевания. В дальнейшем Вам будет легко отследить динамику падения антител и своевременно принять решение о вакцинации.
3. Антитела класса IgG к нуклеокапсидному N белку коронавируса SARS-CoV-2, полуколичественное определение
Анализ на антитела долговременной памяти к другому белку коронавируса позволит более полномасштабно оценить уровень иммунной защиты, так как наличие антител к N-белку, не всегда коррелирует с наличием антител к S-белку коронавируса.
4. С-реактивный белок (высокочувствительный метод)
Белок острой фазы синтезируется печенью при возникновении воспалительных процессов. Анализ на С-реактивный белок позволяет оценить остаточное воспаление и вовремя подобрать необходимую терапию.
5. Коагулограмма ( АЧТВ, Антитромбин III, Протромбин (по Квику) + международное нормализованное отношение (МНО), тромбиновое время, фибриноген)
У большинства пациентов, перенесших COVID-19 пневмонию, наблюдались изменения в свертывающей системе крови и повышенная склонность к тромбообразованию. Для оценки риска тромбообразования или кровотечения (при приеме антикоагулянтов, назначаемых при среднетяжелой и тяжелой формах коронавирусной инфекции), необходимо детально оценить состояние системы гемостаза.
Исследование позволяет оценить риск тромбообразования даже у тех пациентов, значения коагулограммы которых не имеет критических отклонений.
Ферритин также, как и С-реактивный белок, является маркером протекания острых процессов в организме и позволяет оценить остаточное воспаление. Также он является самым информативным показателем запасов железа.
Подготовка
Исследование производится строго натощак, последний прием пищи должен быть за 8 часов до взятия биоматериала.
Исключить спортивные тренировки, эмоциональное перенапряжение за 2 часа до проведения исследования.
Исключить курение за 2 часа до анализа.
Показания
Обследование после перенесенной коронавирусной инфекции, с целью динамики жизненно важных показателей крови и своевременной диагностики осложнений.
Интерпретация результата
В медицинской компании «LabQuest» Вы можете получить персональную консультацию врача службы «Doctor Q» по расшифровке результатов исследования во время приема или по телефону.
Необходимо помнить, что расшифровка результатов должна проводиться только лечащим врачом, так как результаты лабораторных исследований не являются единственным критерием, для постановки диагноза и назначения соответствующего лечения. Они должны рассматриваться в комплексе с данными анамнеза и результатами других возможных обследований, включая инструментальные методы диагностики.
Анализы на дому
Сдать комплекс с выездом на дом медсестры можно, предварительно позвонив по телефону 8 (800) 505 22 45 или отставив заявку на сайте.
Расшифровка результатов теста на антитела к коронавирусу – таблица
Что такое антитела к коронавирусу?
Антитела (другое название – иммуноглобулины) – это специальные белки, которые вырабатываются и (или) продуцируются плазматическими клетками.
Что делают иммуноглобулины?
Иммуноглобулины образуются в ответ на попадание в организм чужеродных бактерий или вирусов. Они взаимодействуют с антигеном (специфическим участком вредителя) и обезвреживают его.
Таким образом наш иммунитет стоит на страже нашего здоровья.
Какие классы иммуноглобулинов существует?
Выделяют 5 классов иммуноглобулинов, некоторые из которых содержат подклассы.
IgA – секретируются на поверхности эпителия и присутствуют в слюне, слезе, на поверхности слизистых.
IgM – обнаруживается при первичном попадании антигена. Указывает на острый инфекционный процесс у человека.
IgG – основной класс иммуноглобулинов, защищающий от вирусов, бактерий, токсинов.
IgD – обнаруживают на поверхности развивающихся B-лимфоцитов. Функция не установлена.
IgE – секретируются при аллергической реакции немедленного типа.
Методы определения антител к коронавирусу
Существуют два метода определения иммуноглобулинов к коронавирусу в организме человека – ИФА и ИХА.
Иммуннохроматографический анализ – это качественный метод определения иммуноглобулинов классов М и G.
Качественный метод – это метод, позволяющий только определить наличие антител в организме. Иными словами, ответить на вопрос – есть они или нет.
Иммуноферментный анализ – это количественный метод определения иммуноглобулинов.
Количественный метол – не просто говорит о наличии антител, но и показывает их количество в единице объема крови.
Для анализов проводят забор венозной крови, следовательно, подготовка к процедуре стандартная:
Проводить исследование на пустой желудок (не есть за 8 часов до процедуры).
Воздержаться от питья воды за час до забора крови.
Для курильщиков – не курить за 2 часа до процедуры.
Что выбрать – качественный или полуколичественный анализ?
Для чего проводится качественный и количественный анализ?
Качественный анализ позволяет ответ на 2 вопроса:
Полуколичественный тест позволяет ответить на эти вопросы, а также определить количество иммуноглобулинов в организме.
Для чего определять количество иммуноглобулинов?
Определение количества антител позволяет определить, сформирован ли долговременный иммунитет. Именно он защищает на организм от повторного заболевания коронавирусом.
Показания к проведению исследования
Показаниями к проведению анализа является:
Наличие симптомов общего недомогания. В этом случае тестирование проводится для подтверждения диагноза.
При контакте с носителем или больным коронавирусной инфекцией.
По желанию – для лабораторной оценке иммунного статуса.
Как проводится тест
Необходимо прийти в Клинику МЕДЕЛ по предварительной записи.
Процедура проводится путем забора крови.
В Клинике МЕДЕЛ результаты изготавливаются в течение 1 дня.