Без анаплазии что значит
Цитологическая диагностика заболеваний шейки матки
Цитологическое исследование мазков из шейки матки позволяет оценить состояние слизистой оболочки, наличие или отсутствие признаков патологических процессов (реактивных, предопухолевых, опухолей). При выявлении другими лабораторными методами инфекционного агента (вирус папилломы человека, бактериальные и паразитарные инфекции), цитологический метод позволяет оценить реакцию организма на инфекционный агент, наличие или отсутствие признаков повреждения, пролиферации, метаплазии или трансформации эпителия. Возможно также при исследовании мазка определить причину изменений эпителия (наличие воспаления с ориентировочным или уверенным определением патогенной микробиоты (микрофлоры), патологических процессов, связанных с гормональным, лекарственным, механическим, лучевым воздействием на организм женщины и шейку матки, состояний, чреватых опасностью возникновения дисплазии и рака шейки матки, а при их развитии установить правильный диагноз. В связи с этим цитологическое исследование применяют как при скрининге (мазки с визуально нормальной шейки матки), так и при наличии видимых при гинекологическом осмотре изменений слизистой оболочки.
Получение материала
Рак шейки матки чаще всего развивается в зоне трансформации, ему предшествуют фоновые процессы и внутриэпителиальные поражения (дисплазия эпителия), которые могут располагаться на небольших участках, поэтому важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия. Число измененных клеток в мазке бывает различным, и если их мало, то увеличивается вероятность, что патологические изменения могут быть пропущены при просмотре препарата. Для эффективного цитологического исследования необходимо учитывать:
Материал из шейки матки должен брать врач-гинеколог или (при скрининге, профилактическом осмотре) хорошо обученная медицинская сестра (акушерка).
Важно, чтобы в мазок попадал материал из зоны трансформации, так как около 90% опухолей исходит из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия и зоны трансформации и только 10% из цилиндрического эпителия цервикального канала.
С диагностической целью материал получают раздельно из эктоцервикса (влагалищной порции шейки матки) и эндоцервикса (цервикального канала) с помощью шпателя и специальной щетки (типа Cytobrush). При проведении профилактического осмотра используют Cervex-Brush, различные модификации шпателя Эйра и другие приспособления для получения материала одновременно из влагалищной части шейки матки, зоны стыка (трансформации) и цервикального канала.
Перед получением материала шейку матки обнажают в “зеркалах”, дополнительных манипуляций не проводят (шейку не смазывают, слизь не удаляют; если слизи много – ее аккуратно снимают ватным тампоном, не надавливая на шейку матки.). Щетку (шпатель Эйра) вводят в наружный зев шейки матки, осторожно направляя центральную часть приспособления по оси цервикального канала. Далее ее наконечник поворачивают на 360° (по часовой стрелке), достигая тем самым получения достаточного числа клеток из эктоцервикса и из зоны трансформации. Введение инструмента выполняют очень бережно, стараясь не повредить шейку матки. Затем щетку (шпатель) выводят из канала.
Приготовление препаратов
Перенос образца на предметное стекло (традиционный мазок) должен происходить быстро, без подсушивания и потери прилипших к инструменту слизи и клеток. Обязательно перенести на стекло материал с обеих сторон шпателя или щетки.
Если предполагается приготовление тонкослойного препарата с помощью метода жидкостной цитологии, головку щетки отсоединяют от ручки и помещают в контейнер со стабилизирующим раствором.
Фиксация мазков выполняется в зависимости от предполагаемого метода окрашивания.
Окрашивание по Папаниколау и гематоксилин-эозином наиболее информативны в оценке изменений эпителия шейки матки; любая модификация метода Романовского несколько уступает этим методам, однако при наличии опыта позволяет правильно оценить и характер патологических процессов в эпителии и микрофлору.
Клеточный состав мазков представлен слущенными клетками, находящимися на поверхности эпителиального пласта. При адекватном получении материала с поверхности слизистой оболочки шейки матки и из цервикального канала в мазок попадают клетки влагалищной порции шейки матки (многослойный плоский неороговевающий эпителий), зоны стыка или трансформации (цилиндрический и, при наличии плоскоклеточной метаплазии, метаплазированный эпителий) и клетки цервикального канала (цилиндрический эпителий). Условно клетки многослойного плоского неороговевающего эпителия принято делить на четыре типа: поверхностные, промежуточные, парабазальные, базальные. Чем лучше выражена способность эпителия к созреванию, тем более зрелые клетки попадают в мазок. При атрофических изменениях на поверхности эпителиального пласта расположены менее зрелые клетки.
Интерпретация результатов цитологического исследования
Наиболее распространенная в настоящее время – классификация Bethesda (The Bethesda System), разработанная в США в 1988 г, в которую вносили несколько изменений. Классификация создана для более эффективной передачи информации из лаборатории врачам клинических специальностей и обеспечения стандартизации лечения диагностированных нарушений, а также последующего наблюдения за больными.
В классификации Bethesda выделяют плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой и высокой степени (squamous intraepithelial lesions of low grade and high grade – LSIL и HSIL) и инвазивный рак. Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени включают изменения, связанные с папилломавирусной инфекцией и слабой дисплазией (CIN I), высокой степени – умеренную дисплазию (CIN II), тяжелую дисплазию (CIN III) и внутриэпителиальный рак (cr in situ). В этой классификации имеются также указания на специфические инфекционные агенты, вызывающие заболевания, передавае мые половым путем.
Для обозначения клеточных изменений, которые трудно дифференцировать между реактивными состояниями и дисплазией предложен термин ASCUS – atypical squamous cells of undetermined significance (клетки плоского эпителия с атипией неясного значения). Для клинициста этот термин мало информативен, однако он нацеливает врача на то, что данная пациентка нуждается в обследовании и/или в динамическом наблюдении. В классификацию Bethesda в настоящее время введен также термин NILM – no intraepithelial lesion or malignancy, объединяющий норму, доброкачественные изменения, реактивные изменения.
Так как данные классификации используются в практике врача-цитолога, ниже приведены параллели между классификацией Bethesda и классификацией, распространенной в России (Табл. 22). Цитологическое стандартизованное заключениепо материалу из шейки матки (форма № 446/у), утверждено приказом Минздрава России от 24.04.2003 № 174.
Причины получения неполноценного материала различны, поэтому цитолог перечисляет типы клеток, обнаруженные в мазках и по возможности указывает причину, по которой материал признан неполноценным.
Мазок на цитологию: как правильно расшифровать?
Что значит «мазок на цитологию» в гинекологии? Как прочитать его результаты и почему всем женщинам необходимо ежегодно обследоваться у гинеколога? Найти ответы на эти и другие вопросы нам помогла врач – акушер-гинеколог «Клиники Эксперт» Воронеж Валентина Ивановна Хвостикова.
— Валентина Ивановна, расскажите, в чём суть цитологического исследования в гинекологии?
— Цитологическое исследование – это пап-тест (мазок) на патологию шейки матки, который необходимо сдавать ежегодно. Проводится он для ранней диагностики предраковых и раковых болезней шейки матки.
— Какие бывают виды цитологического исследования? Каковы их особенности?
— Существует два вида цитологического исследования. Традиционный, когда материал, взятый из канала шейки матки и с поверхности шейки матки (эндоцервикса и экзоцервикса), наносится на предметное стекло. И второй – метод жидкостной цитологии. В этом случае материал забирается специальной щёточкой сразу с эндо- и экзоцервикса и переносится в контейнер с жидкостной средой. Преимущество этого метода в том, что все клетки, взятые из канала шейки матки и с поверхности шейки матки, находятся в контейнере и не высыхают. В ходе исследования методом жидкостной онкоцитологии в материал могут попасть слизь, эритроциты, лейкоциты. Цитолог отделяет клетки эндоцервикса и экзоцервикса, чтобы провести качественное исследование. Жидкостная онкоцитология считается более информативным методом диагностики. Но это достаточно дорогостоящее исследование, и в практике широко не используется.
Традиционная онкоцитология – основной способ, которым пользуются акушеры-гинекологи в своей практике для диагностики патологий шейки матки. Очень важны качество забора материала и техника его нанесения на стекло.
— Правильно ли я понимаю, что качество мазка может быть плохим (неинформативным)?
— Да, это возможно. Но такое бывает очень редко. Когда мы получаем результат онкоцитологии, взятой традиционным способом (на два стекла), то в нём обязательно отмечается, что мазок хорошего качества, содержит достаточное число клеток цилиндрического и плоского эпителия.
— Какие патологии могут быть выявлены в ходе исследования мазков на цитологию? Как правильно расшифровать результат исследования?
— Сама цель забора материала для анализа – ранняя диагностика патологий шейки матки. Результаты анализа мазков на цитологию шейки матки могут быть следующими:
А) «Цитограмма без особенностей. Негативный в отношении интраэпителиальных поражений и злокачественности материал». Это хороший результат, у женщины нет патологии шейки матки. Интраэпителиальные поражения – дисплазия шейки матки, которая является предраковым заболеванием.
Б) Следующий вид заключений цитологических исследований – «цитограмма ЦИН 1 (CIN1)», т. е. цитограмма дисплазии лёгкой степени. Это международная классификация.
В) Ещё один результат – цитограмма ЦИН 2 (CIN2), т. е. цервикальная интраэпителиальная неоплазия второй (средней) степени.
Г) Четвёртый возможный результат мазка – ЦИН 3 (CIN3), цервикальная интраэпителиальная неоплазия 3 степени. Это тяжёлая дисплазия шейки матки, расценивается как рак in situ (начальная ступень развития рака шейки матки).
Д) Следующее цитологическое заключение – рак шейки матки.
— Валентина Ивановна, а известны ли причины таких изменений? Почему они возникают?
— На сегодняшний день установлено, что причина дисплазии и рака шейки матки – ВПЧ-инфекция. ВПЧ – это аббревиатура вируса папилломы человека. Синоним ВПЧ-инфекции, который встречается в информационном поле – папилломавирусная инфекция (ПВИ).
Немецкий учёный Харальд цур Хаузен в 1983 году доказал, что рак шейки матки вызывается вирусом папилломы человека, передающимся половым путём. За это открытие в 2008 году он получил Нобелевскую премию.
— Что делают акушеры-гинекологи после того, как получат результаты мазка на цитологию?
— При выявленных дисплазиях (любой степени) выполняется кольпоскопия и биопсия шейки матки. Женщина обследуется на ВПЧ-инфицирование и проводится лечение ВПЧ-инфекции.
При получении результата цитологического исследования ЦИН 2 нужно провести выскабливание цервикального канала, а также биопсию шейки матки, чтобы исключить более тяжёлую патологию.
По результатам анализа ЦИН 3 мы направляем пациентку в онкодиспансер, где она в дальнейшем наблюдается.
По цитологическому заключению «рак шейки матки» женщина направляется в онкодиспансер, где ей проводят расширенную экстирпацию матки с придатками (операция Вертгейма). Впоследствии она наблюдается в онкодиспансере и проходит курс терапии.
Важно помнить, что каждая женщина должна обследоваться на папилломавирусную инфекцию. ВПЧ-инфицирование обязательно нужно лечить, чтобы предупредить развитие рака шейки матки. В ранней диагностике заболевания нам помогает обследование на цитологию и ВПЧ-инфекцию.
Записаться на приём к врачу – акушеру-гинекологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
Беседовала Марина Воловик
Редакция рекомендует:
Для справки:
Хвостикова Валентина Ивановна
В 1991 г. с отличием окончила Воронежский государственный медицинский институт, в 1993 г. – ординатуру по акушерству и гинекологии. Работала в областном роддоме.
Дополнительная специализация по УЗИ-диагностике.
В настоящее время – врач – акушер-гинеколог в «Клинике Эксперт» Воронеж. Принимает по адресу: ул. Пушкинская, д. 11.
Цитология шейки матки
Хоперская Ольга Викторовна
Акушер-гинеколог кандидат медицинских наук
Подписаться на email-рассылку
Спасибо за подписку!
Запись на онлайн-консультацию
Ваша заявка будет обработана в течение часа. С Вами свяжется специалист колцентра клиники и согласует время онлайн консультации
Что такое цитология шейки матки? Как осуществляется взятие мазка на цитологическое исследование? Как правильно расшифровать результаты анализа? Что такое nilm,ASC-US, LSIL, HSIL, CIS, AGC, AIS в результатах цитологии? На эти и другие вопросы отвечает кандидат медицинских наук акушер-гинеколог Хоперская Ольга Викторовна.
Цитологическое исследование (цитология) является основным методом скрининговой оценки состояния эпителия шейки матки. Основная задача цитологического скрининга заключается в поиске измененных эпителиальных клеток (атипичных, имеющих отличное от нормальных эпителиальных клеток строение).
Термин «атипичные клетки» подразумевает как клетки с признаками дисплазии – легкой, умеренной или тяжелой (предраковые клетки), так и собственно раковые клетки. Разница между ними – в степени выраженности изменений в строении клеток.
Цитологический скрининг необходимо выполнять всем женщинам (исключая девственниц и пациенток, перенесших экстирпацию (удаление) матки), начиная с 21 года, заканчивая в 69 лет (при отсутствии в исследованиях изменений), регулярность сдачи анализа – 1 раз в год, согласно приказу 572н (1 ноября 2012), однако допустимо сдавать анализ 1 раз в три года (приказ МЗРФ №36 ан, от 3 февраля 2015).
В настоящее время существует две альтернативных методики фиксации и исследования биологического материала, ключевым отличием которых для пациентов является их эффективность.
ПАП-тест и жидкостная цитология
Забор материала осуществляется однотипно (стандартизированный забор): комбинированной щеткой или двумя цитологическими щеточками (рисунок 1), так как эпителий должен быть взят как с наружной вагинальной поверхности шейки матки (эктоцервикса), так и с внутренней – из цервикального канала (эндоцервикса). Необходимость забора клеточного материала из цервикального канала обусловлена тем, что зона стыка эпителиев (цилиндрического и многослойного плоского неороговевающего –места, где чаще всего начинаются «нехорошие» процессы (90-96%случаев)) с возрастом смещается ближе к центру и внутрь цервикального канала.
Рисунок 1 – Цитологические щетки (слева – комбинированная, справа – 2 цитологические щетки)
Рекомендуют осуществлять забор цитологического материала до бимануального (двуручного) вагинального обследования, кольпоскопии и ультразвукового исследования. Не следует сдавать мазки при наличии вагинита (воспалительного процесса во влагалище), в период его лечения, во время менструации. Также за двое суток необходимо половое воздержание.
Техника забора биоматериала:
Отличия ПАП-теста и жидкостной цитологии
В 99% случаев результат, полученный при использовании жидкостной цитологии, совпадает с результатами гистологического исследования.
Единственный недостаток метода – он не включен в систему обязательного медицинского страхования, т. е. анализ платный.
Результаты цитологии шейки матки
Согласно действующим клиническим рекомендациям от 2017 года, расшифровка результатов анализа должна проводиться по системе Бетесда, хотя можно встретить цитологическое заключение по системам Папаниколау, ВОЗ и CIN (гистологическая классификация). Сравнение систем приведено в таблице 1.
Клиническое значение будут иметь состояния определенные по терминологической системе Бетесда, поэтому, к примеру, умеренная дисплазия, тяжелая дисплазия и карцинома in situ = CIN II и CIN III = HSIL, и тактика ведения всех перечисленных состояний многослойного плоского эпителия будет одинакова (категория HSIL).
Расшифровка результатов
Итак, Вы держите в руках онкоцитологическое заключение. Расшифровка результата, а также выбор тактики ведения на его основании (с учетом возраста и особенностей образа жизни), должны проводиться не Вами, а Вашим лечащим врачом! Именно он направляет Вас на необходимые дополнительные исследования и выбирает тактику лечения, в случае необходимости. Но, кто из нас не заглянет в интернет, чтобы посмотреть, что же все-таки обозначают вынесенные в цитологическом заключении аббревиатуры и к чему готовиться? Думаю, любой переживающий о своем здоровье человек.
Ниже рассмотрим расшифровку аббревиатур терминологической системы Бетесда с ориентировочной (согласно действующим клиническим рекомендациям (2017) тактикой ведения.
Если изменены клетки плоского эпителия:
ASC-US
ASC-Н (atypical squamous cells, cannot exclude HSIL, клетки плоского эпителия с атипией неясного значения не исключающие HSIL) – здесь также обнаружены измененные клетки, но вероятная причина их появления – дисплазия. Врач назначит Вам и кольпоскопию с биопсией и ВПЧ – тестирование, дальнейшая тактика будет определена в зависимости от полученных результатов.
HSIL (high grade squamous intraepitelial lesion, плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени) – в мазке обнаружены атипичные клетки, соответствующие диспластическим изменениям тяжелой степени. Врач направит Вас на кольпоскопическое исследование и эксцизию (иссечение участка измененной ткани петлей) / конизацию (удаление конусовидного участка шейки матки включая влагалищную поверхность и нижнюю часть цервикального канала) с последующим гистологическим исследованием полученного биоматериала. К категории HSIL по классификации Бетесда относится и карцинома in situ (см. таблицу 1, описательная система ВОЗ).
Однако цитологическое исследование не дает представления о пространственном расположении клеток с признаками атипии, установить глубину проникновения патологического процесса в ткани позволяет только гистологическое исследование.
Если изменены клетки цилиндрического эпителия:
Вышеприведенные тактики ведения в зависимости от результатов цитологических исследований ориентировочны. Тактику ведения в каждом конкретном случае определяет лечащий врач, учитывая индивидуальные характеристики пациента (возраст, наличие или отсутствие детей, сопутствующие заболевания, факт инфицирования ВПЧ, личные качества).
Дорогие девушки, женщины, призываю Вас регулярно проводить цитологическое исследование и желаю получать исключительно «NILM» в заключении.
Что ПАП-мазок может показать, классификация заключений, расшифровка ПАП-мазка
Проведение ежегодной диспансеризации позволяет выявить отклонения, хорошо поддающиеся коррекции. Лечение малых проблем и назначение соответствующей профилактики позволяют укрепить здоровье, обеспечить долгую и полнокровную жизнь. И.И.Гузов, к.м.н., главный врач ЦИР
Результаты ПАП-мазка могут указывать на доброкачественные изменения клеток, в том числе, инфекции, реактивные (воспалительные) изменения, атрофические изменения и злокачественные поражения.
В первую очередь оценивается качество мазка: исследуют только мазки достаточного качества.
К другим составляющим образцов относятся лейкоциты, эритроциты и другие клетки крови, слизь, флора и другие, более редкие, компоненты.
Число и тип клеток в мазке зависит от возраста и гормонального статуса женщины. Мазок должен содержать достаточное количество видимых клеток плоского эпителия, чтобы быть признанным мазком удовлетворительного качества.
В конце практически всегда указывается заключение. В разных странах используются разные цитологические классификации. Наиболее распространена классификация Bethesda (Бетезда) разных лет утверждения (The Bethesda System, TBS).
Заключение «NILM» — Negative for intraepithelial lesion or malignancy — говорит об отсутствии внутриклеточного поражения или злокачественности, то есть клетки не изменены, онкологической настороженности нет. По другой классификации это заключение звучит как «цитограмма без особенностей».
Возможные особенности цитограммы в пределах нормы — атрофический типа мазка, например, после родов или в связи с возрастными изменениями. Некоторые изменения эпителия также могут быть при беременности, при приеме гормональных контрацептивов.
Измениния, относящиеся к дисплазии, обычно появляются за несколько лет до развития инвазивного рака.
Общая классификация изменений плоского эпителия
Степени дисплазии по глубине поражения эпителия
Плоскоклеточный инвазивный рак: стадия уточняется при гистологическом исследовании после биопсии, подтверждается после операции.
Требуется дообследование и лечение, повторение анализа через несколько месяцев.
Необходимо дообследование, динамическое наблюдение, лечение.
В зависимости от степени поражения может быть рекомендовано: повторение ПАП-мазка, анализ на HPV, кольпоскопия, а по результатам и биопсия шейки матки.
Необходимо дообследование и лечение.
Изменения в железистом эпителии
Система классов — это устаревшая система классификации ПАП-мазков по Папаниколау
Также существуют классификации ВОЗ, обучающей программы европейской комиссии
Анаплазия опухоли
АНАПЛАЗИЯ (греческий ana- — обратно и plasis — образование) — изменение клеток в сторону их обратного развития и уподобления недифференцированным формам как в нормальных (физиологических) условиях, так и в патологических. Термин введен Ганземанном (D. P. Hansemann, 1890—1893). Однако в дальнейшем понятие «анаплазия» стало применяться лишь в отношении опухолевого роста. Термин «анаплазия» — весьма условный, не отражает сущности наблюдаемых изменений, так как в природе обратного развития не происходит. Для характеристики этого явления несколько удачнее термин «катаплазия» (греческий kata- обозначает движение вниз).
Термин «анаплазия» широко применяется при морфологической и функциональной характеристике опухолей без должной критической его оценки. При этом обычно имеют в виду прежде всего структурные особенности клеток новообразования, а также возникающих тканевых и органоподобных комплексов; обращают внимание на степень сходства клеток и тканей опухоли с предполагаемыми исходными; указывают, в какой мере элементы опухоли по своей структуре близки к зрелым дифференцированным формам (чем больше они отличаются, тем больше выражена степень морфологической анаплазии). При многих, особенно злокачественных, новообразованиях по виду клеток бывает трудно и даже невозможно судить об их тканевой принадлежности — тогда говорят об особенно значительной анаплазии. В качестве эталонов, помогающих выявить анаплазию, используются клеточные и тканевые структуры, возникающие при регенерации и особенно в эмбриогенезе. Однако никакого тождества с опухолевых структур с последними в действительности нет. Внешнее сходство иногда имеет место, но этого совершенно недостаточно для того, чтобы считать, что опухоль в процессе своего роста и развития (прогрессии) уподобляется регенерирующим тканям и тканям эмбриона и что в действительности наблюдается обратное развитие, называемое анаплазией. Клетки опухолей являются производными клеток организма, однако в опухолевых клетках не открыто никаких морфологических особенностей, присущих только им.
Для роста и развития опухолей характерен атипизм (атипический рост), при котором клетки и тканевые структуры по морфологической и биохимической характеристике варьируют больше, чем гомологичные нормальные ткани. Атипизм опухолей является морфологической основой их диагностики. Все приводимые в качестве доказательств анаплазии описания особенностей строения клеток опухоли (размеры клеток, ядер, ядрышек, своеобразие фигур деления, структурные детали, открываемые при электронной микроскопии и тому подобное) по существу свидетельствуют не об анаплазии, а лишь о своеобразии структуры опухоли. Весьма условны представления и о переходе метаплазии (см.) в анаплазию.
Многочисленные исследования по изучению гисто- и цитохимических черт опухолей по их биохимическим, биофизическим, иммунологическим и другим свойствам также свидетельствуют не об анаплазии, а об особенностях обменных процессов (см. Опухоли) со всеми вытекающими последствиями. Поэтому нет оснований говорить об анаплазии химической, физико-химической, энергетической и тому подобное. Можно полагать, что термин «анаплазия», не соответствующий сущности происходящих при опухолевом росте процессов, должен быть исключен и заменен другим.
Библиография: Глазунов М. Ф. Избранные труды, Л., 1971, библиогр.; Давыдовский И. В. Общая патология человека, М., 1969, библиогр.; Струков А. И. Патологическая анатомия, М., 1971; Fischer-Wasе1s В. Allgemeine Geschwulstlehre, Handb. norm. path. Physiol., hrsg. v. A. Bethe u. a., Bd 14, T. 2, S. 1341, В., 1927; Hansemann D. P. Die mikroskopische Diagnose der bosartigen Geschwulste, В., 1897, Bibliogr.
Анаплазия опухоли
Тканевая атипичность, или анаплазия
Одной из важных особенностей истинных опухолей является их атипичность — изменение структуры и функции клеток опухоли и нeнopмaльное ее отношение к окружающей ткани, т. е. своеобразие ее морфологических и функциональных свойств по сравнению с той тканью, из которой возникла опухоль. В основе атипичности лежит анаплазия — понижение дифференциации ткани, как бы обратное ее развитие и возврат к эмбриональному состоянию.
Морфологическая анаплазия
Она выражается в том, что паренхима опухолей отличается разнообразием величины и формы клеточных элементов, увеличением числа хромосом, явлениями гиперхроматоза, увеличением центросом и аппарата Гольджи, несоответствием между массой протоплазмы и массой увеличенного и богатого хроматином ядра, крупным ядрышком, уменьшением числа митохондриев и изменением их структуры, атипичностью митозов.
Все перечисленные особенности клеточного строения опухоли выражены в различной степени. Но они не могут считаться строго специфическими только для опухолевых клеток.
В опухолях бывает нарушено взаиморасположение клеточных элементов, которые не формируются в нормальные тканевые комплексы. Например, в железистых опухолях железистые дольки иногда отсутствуют, а если и формируются, то не имеют обычного строения и нередко лишены выводных протоков. Функция железы изменена ввиду нарушения в ней взаимной связи отдельных тканевых элементов.
По строению опухоли обычно отличаются органоидностью, т. е., подобно нормальным органам, состоят по крайней мере из двух тканей — паренхимы и стромы. Основные свойства опухоли связаны со свойствами ее паренхимы. Строма опухоли представляет собой волокнистую соединительную ткань, в которой проходят сосуды и нервы. Нарушены кровообращение и иннервация опухолей.
Клетки опухоли, утрачивая в значительной степени свою дифференциацию, все же иногда сохраняют некоторые функциональные особенности, например, секреторную — желчеобразование в первичных аденомах печени, слизевыделение в опухолях из слизистых оболочек. Иногда наблюдается фагоцитоз (например, у клеток сарком), а также выработка опухолями пигментов, накопление ими гликогена и жира. Ткань опухолей, возникающих из желез внутренней секреции, может сохранять способность выpaбатывать гормоны, как это наблюдается, например, при некоторых опухолях гипофиза, щитовидной железы и надпочечников.
Биохимическая анаплазия
Обнаружены некоторые изменения химического состава клеток опухолей. Чем интенсивнее идет рост ткани, тем она беднее зольными частями и содержит больше воды.
В опухолях нередко можно наблюдать жировую инфильтрацию и повышение содержания ненасыщенных жирных кислот. Количество липоидов, особенно холестерина, увеличено. Эфиры холестерина преобладают над свободным холестерином. Содержание фосфатидов несколько снижено.
В опухолях нарастает количество гликогена, что следует поставить в связь с нарушением в них углеводного обмена. Этим же объясняется накопление в опухолях молочной и в меньшей степени пировиноградной кислоты.
В связи с увеличением массы клеточных ядер в опухолях возрастает количество нуклеопротеидов и нуклеиновых кислот. Особенно повышено содержание дезоксирибонуклеиновой и рибонуклеиновой кислот. В органоидах клетки содержание РНК понижено, в основном плазменном веществе — повышено. Вследствие повышенного распада нуклеиновых кислот накопляются также пентозы.
Опухолевая ткань характеризуется нарушением белкового обмена. Белковая структура злокачественных опухолей может быть несколько отличной от нормальной ткани. Обнаружены некоторые изменения в аминокислотном составе, понижено содержание цистина, метионина и тирозина, повышено содержание гистидина, аргинина и лизина. Процессы синтеза белка преобладают над процессами протеолиза. Белок задерживается в опухолевой клетке несколько дольше, чем в норме. Применение метода изотопов позволило установить, что в опухолевую клетку увеличивается поступление ряда аминокислот, например аланина, цистеина, глицина, аспарагина, глутамина, а также пуриновых и пиримидиновых оснований.
В опухолях повышена активность некоторых ферментов: аминопептидаз, трaнcаминаз, дезаминаз, фосфатаз и др. В опухолях наблюдается отклонение в содержании окислительных ферментов, например понижена активность диаферазы, рибофлавина, цитохромоксидазы, дегидрогеназ и ката лазы. Отмечается увеличение содержания редуцирующих систем. Понижена активность липаз. Таким образом, в опухолях обнаружены некоторые отклонения в нуклеиновом, белковом, жировом и углеводном обмене. Наиболее выражены нарушения синтеза белков и нуклеиновых кислот, окисления углеводов, а также изменения активности некоторых ферментов.
Заметно нарушен энергетический обмен.
Особенно нарушается углеводный обмен, являющийся основным источником энергии для роста бластоматозной ткани. Наблюдается повышение гликолиза и относительное угнетение окислительного дыхания. В то время как количественное соотношение энергии гликолиза и энергии дыхания равно в эмбриональных тканях в среднем 1 — 2, в раковых клетках оно может повыситься до 4 — 5. Иными словами, раковая клетка расщепляет глюкозы в 4 — 5 раз больше, чем в состоянии окислить.
Клетка злокачественной опухоли в течение 12 часов может образовать из глюкозы равное себе по весу количество молочной кислоты. Раковая ткань образует молочной кислоты в 100 раз больше, чем кровь, в 200 раз больше, чем мышца в состоянии покоя, и в 8 раз больше, чем мышца при максимальной работе. Бластоматозная ткань способна существовать в анаэробных условиях. В то время как нормальная ткань в условиях кислородного голодания вскоре гибнет, бластоматозная может существовать за счет анаэробного гликолиза, который дает ей энергию, необходимую для синтеза белков и других высокомолекулярных соединений.
В отличие от других тканей (за исключением сетчатки, хрящей, плаценты и мозгового вещества почек) опухолевая ткань характеризуется также аэробным гликолизом. Даже в присутствии кислорода в ней продолжается усиленное образование молочной кислоты и изменяется эффект реакции Пастера, т. е. торможение гликолиза в присутствии кислорода.
Таким образом, бластоматозная ткань отличается от всякой другой увеличением анаэробного и аэробного гликолиза, нарушением соотношения между гликолизом и дыханием, образованием в ней большого количества молочной кислоты.
Увеличение образования молочной кислоты ведет к повышению кислотности среды. Вследствие этого усиливается способность разбухания соединительнотканных волокон, увеличивается дисперсность коллоидов, изменяется поверхностное натяжение, повышается питание, рост и размножение опухолевых клеток.
Физико-химическая анаплазия
В опухолях несколько увеличивается содержание ионов калия и натрия, обусловливающих набухание коллоидов. Они относительно бедны кальцием и магнием. Чем быстрее совершается бластоматозный рост, тем более нарушен коэффициент К/Са.
В опухолевых клетках изменяются коллоидные свойства протоплазмы. Увеличена дисперсность коллоидов, понижено их поверхностное натяжение. Изменение поверхностного натяжения объясняется воздействием на коллоиды некоторых продуктов обмена, содержание которых в бластоматозной ткани увеличено (например, молочной кислоты).
Кислотно-щелочное равновесие изменено в кислую сторону, что может повести к повышению концентрации водородных ионов. Вследствие нарушения обмена веществ и накопления недоокисленных продуктов обмена наблюдается повышение осмотической концентрации тканевой среды.
Электрический заряд в опухолях выше, чем в соответствующей нормальной ткани. Это можно объяснить накоплением в ткани электроположительных ионов. Нарушена также электропроводность. Чем злокачественнее рост, тем более снижено сопротивление ткани электрическому току.
Все указанные физико-химические сдвиги в свою очередь объясняются измененным соотношением электролитов в бластоматозной ткани, например увеличением коэффициента К/Ca. Эти изменения вместе с увеличением электропроводности обусловливают повышение проницаемости клеточных мембран. Опыты с инъекцией различных кристаллоидных и коллоидных веществ показывают изменение проницаемости клеток бластоматозной ткани. На этом основано применение некоторых химиотерапевтических средств.
Все перечисленные виды анаплазии не могут считаться строго специфическими для опухолевой ткани, так как сходные явления встречаются и в других растущих тканях. Но в совокупности они (особенно аэробный гликолиз и изменения нуклеопротеидов) характеризуют ту атипичность, которая отличает бластоматозную ткань от других тканей. Степень атипичности выражена тем больше, чем быстрее рост опухоли, чем он злокачественнее по своему течению.
Анаплазия опухоли
Клетки организма в нормальных условиях выpaбатывают тканевые специфические вещества, которые регулируют митотическую активность клеток, и при этом действуют как ингибиторы. Впервые данное состояние было выявлено в эпидермисе. Вещества имеют название кейлоны, что с греческого переводится «замедлители». Они отвечают за постоянство состава клеток ткани. Что касается опухолевых клеток, то в них имеется нарушение продукции кейлонов.
При введении в опухолевую ткань кейлоны способствуют замедлению ее роста, поэтому в опухолевых клетках снижается митотическая активность. Анаплазия бывает не только морфологическая, существует гистохимическая и биохимическая анаплазия.
Если это биохимическая анаплазия, в опухолевой ткани возникают особенности обмена, которые отличают их от нормальных. Сейчас известно, каждая обследованная опухоль обладает спектром биохимических характеристик, и в ней имеются различные комбинации, являющиеся отклонениями от нормы. Такие вариабельности злокачественных новообразований являются закономерностью. Опухолевая ткань богата нуклеиновыми кислотами, гликогеном, холестерином. Кроме того, в ткани опухоли происходит преобладание гликолитических процессов над окислительными. Каталитических аэробных систем в них мало. При выраженных гликолитических процессах в тканях накапливается молочная кислота. Такой своеобразный опухолевый обмен делает ее более схожей с эмбриональной тканью, так как в ней так же имеется преобладание анаэробного гликолиза. От нормальных клеток опухолевые клетки отличаются с учетом своей антигенной структуры.
Особенности анаплазии
При морфологической анаплазии паренхима опухоли имеет следующие отличия:
Данные особенности имеют не одинаковую степень выраженности, хотя, их нельзя считать строго специфическими признаками опухолевых клеток. Бывает, что при анаплазии взаиморасположение клеточных элементов нарушено, не происходит их формирование в нормальные процессы. К примеру, в железистых опухолях иногда могут отсутствовать железистые дольки. Или же, они не соответствуют нормальному строению, отсутствуют выводные протоки.
По своему строению между опухолями имеется отличие в органоидости. То есть, так же, как и нормальные органы, опухоли имеют в своем составе не менее двух тканей, это стромы и паренхимы. Основные свойства опухоли обусловлены свойствами, которые присущи ее паренхиме. Строма опухоли является соединительной волокнистой тканью, в ней проходят нервы, сосуды. Иннервация и кровообращение опухолей являются нарушенными. В некоторых случаях опухолевые клетки при значительной утрате своей дифференциации все-таки способны сохранять ряд функциональных особенностей. К примеру, сохраняется секреторная функция.
Биохимическая и физико-химическая анаплазия
При физико-химической анаплазии в опухоли в определенной степени происходит увеличение содержания ионов натрия и калия, которые обуславливают набухание коллоидов. Они являются относительно бедными магнием и калием. Притом, при более быстром бластоматозном росте происходит выраженное нарушение коэффициента К/Са. Опухолевые клетки содержат измененные свойства протоплазмы. Дисперсность коллоидов увеличена, а их поверхностное натяжение понижено. Изменение натяжения вызвано тем, что на коллоиды оказывают влияние некоторые продукты обмена, если бластоматозная ткань содержит их в избытке.
Подобные физико-химические свойства при анаплазиях можно объяснить тем, что имеет место измененное соотношение электролитов в ткани. Проведенные с инъекциями коллоидных и различных кристаллоидных веществ опыты показывают, что изменяется клеточная проницаемость бластоматозной ткани. Именно этими особенностями вызвано использование ряда химиотерапевтических препаратов. Каждый из видов анаплазии нельзя считать строго специфичными, потому что и в других тканях имеются сходные явления.
Свойства опухолей
Организмом и опухолью.
Клеток. Понятие об опухолевой прогрессии. Отношение между
Роста. Причины образования опухолей. Механизмы опухолевого перерождения
Определение понятия опухоль. Биологические особенности опухолевого
Опухоль — это типичный патологический процесс в виде разрастания ткани, которое характеризуется потенциальной безграничностью и нерегулированностью роста, а также атипизмом структурных элементов.
Универсальным и обязательным свойством всех опухолей — доброкачественных и злокачественных — их способность к неограниченному росту. Это коренной признак любой опухоли. Бесконтрольная чрезмерная пролиферация опухолевых клеток вовсе не значит, что они делятся быстрее, чем гомологичные клетки здоровой ткани. Напротив, некоторые здоровые ткани растут значительно быстрее, чем самая злокачественная опухоль, например эмбрионы клетки, регенерирующая печенка.
Следовательно, не скорость деления и роста, а характер его отличает пролиферацию опухолевых клеток от пролиферации нормальных.
Безграничность роста опухолевых клеток заключается в том, что они не способны исчерпать ресурс деления. Выяснено, что в каждой клетке заложена генетическая программа, которая ограничивает количество ее делений. Опухолевая клетка в результате генной соматической мутации теряет эту ограничивающую программу и начинает делиться «безгранично», избегая старения, вплоть к cмepти организма-хозяина. Если такие клетки из живого организма перенести на другой, того же вида, то они приживутся и опять будут делиться до cмepти организма-реципиента. Если же эти клетки перенести на питательную среду, то и там они будут делиться бесконечное число раз. Эта способность опухолевых клеток к безграничному делению доминантно передается следующим клеточным поколениям.
Опухолевой клетке свойственна еще одна черта — нерегулированность роста. На уровне всего организма клеточный рост контролируется нервной и эндокринной системами, а на местном уровне — митогенами и кейлоном. Опухолевая клетка выходит из-под этого контроля, то есть проявляет автономность, независимость роста. Понятно, что эта автономность не абсолютная, но тот или другой мерой характерная для всех опухолей. Если опухоль частично хранит способность поддаваться контролирующему влиянию гормонов, то ее называют гормон-зависимой, а если она полностью теряет эту способность — гормон-независимой. Автономность вовсе не означает, что опухоль потеряла любые связи с организмом. Эти связки стали вторыми, их можно охарактеризовать как отношения между организмом-хозяина и тканью-паразитом.
Третья отличительная черта опухолевых клеток — анаплазия, под которой понимают стойкую дифференциацию их, потерю характерной для нормальных клеток способности образовывать специфические тканевые структуры или продуцировать специфические вещества. Другими словами, это возвращение к эмбрионному состоянию, это упрощение структурно-химической организации.
Опухоль возникает из одной материнской клетки, которая испытывает генную мутацию. От общего нормального предка опухолевые клетки отличаются по многим параметрам. Это отличие касается структуры клеток и их органоидов, метаболизма, специфических свойств и функций. Поэтому выделяют морфологическую, биохимическую, физико-химическую, иммунологическую и функциональную анаплазию.
Суть морфологической анаплазии сводится к появлению тканевой, клеточной и субклеточной атипизма. Опухолевым клеткам присущий полиморфизм — они приобретают как меньшие, так и большие размеры, а также не свойственную нормальным клеткам форму. Отношение между ядром и цитоплазмой сдвигается в пользу ядра за счет его увеличения. Наблюдаются многоядерность, гиперхроматоз ядер в результате нагромождения в них нуклеиновых кислот, увеличение количества ядер и миграция их в цитоплазму. Из субклеточных структур наибольших изменений испытывают митохондрии. Количество и размеры их уменьшаются, мембраны утончаются, кристы также утончаются и исчезают. На тканевом уровне наблюдаются изменения размеров и формы структур, образованных опухолевыми клетками. Это касается, например, железистых фолликулов в аденокарциномах и очагов окостенения в остеосаркомах. Иногда опухоль полностью теряет морфологические признаки, которые указывали бы на происхождение ее из определенной дифференцированной ткани.
Биохимическая анаплазия — это особенности метаболизма опухолевых клеток, вызванные изменениями их генетического аппарата. Канцерогены способны не только нарушать процесс митоза и запускать механизмы безграничного деления, но и подавлять или растормаживать другие гены. Возникает внутриклеточный дисферментоз — одни ферменты затормаживаются, зато другие активируются или начинают синтезироваться совсем новые вещества, которых в нормальных клетках не было.
Самые характерные биохимические особенности опухолевых клеток касаются обмена белков и углеводов. Синтез белков преобладает над их распадом. Для построения собственных белков опухоль захватывает аминокислоты из вторых органов («опухоль — ловушка для азота«).
Среди физико-химических особенностей опухолевых клеток следует выделить такие: ацидоз в результате нагромождения молочной кислоты, внутриклеточную гидратацию, нагромождение ионов калия, повышения электропроводимости, уменьшения вязкости коллоидов, увеличения негативного заряда мембран, уменьшения их поверхностного натяжения.
Под иммунологической анаплазией понимают изменения антигенных свойств опухолевой клетки. Эти изменения — результат перестройки белкового обмена. Известно, что каждая клетка синтезирует специфический для нее набор антигенов. В опухоли этот набор изменяется. Различают антигенное упрощение и антигенное осложнение.
Антигенное упрощение характеризуется тем, что число антигенов, которые синтезирует опухолевая клетка, уменьшается в несколько раз.
Антигенное осложнение проявляется антигенной дивергенцией и антигенной реверсией.
— антигенная дивергенция заключается в том, что опухолевые клетки начинают синтезировать не свойственные соответствующим здоровым клеткам антигены, но эти антигены синтезируются вторыми клетками. Например, опухоль печени может синтезировать антигены селезенки или почек.
— антигенной реверсией называют синтез опухолью эмбрионных антигенов. Рак печени человека синтезирует а-фетопротеин, который служит тестом для его диагностики. По мере злокачественности опухоли она начинает синтезировать антигены, характерные для более ранних этапов внутриутробного развития.
Функциональная анаплазия проявляется потерей или искажением выполняемой клеткой функции. В опухолевых клетках щитовидной железы может снижаться или повышаться тезис тиреоидных гормонов, вплоть к возникновению микседемы или тирео-токсикоза. В некоторых случаях опухоли начинают синтезировать не свойственные им продукты. Например, опухоли легких и бронхов могут синтезировать гормоноподобные вещества.
Смотреть что такое «Анаплазия» в других словарях:
Анаплазия — (от др. греч. ἀνα ‘назад, обратно’ и πλάσις ‘образование’) переход живых клеток и тканей в недифференцированное состояние, вплоть до полной невозможности определения происхождения клетки. При этом клеточная ткань теряет способность выполнять свои … Википедия
анаплазия — сущ., кол во синонимов: 1 • возврат (14) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов
Анаплазия — * анаплазія * аnaplasia возврат клетки (от греч. обратно, образование) к более простой, недифференцированной форме, вплоть до полной невозможности определения происхождения клетки. При этом клеточная ткань теряет способность выполнять свои… … Генетика. Энциклопедический словарь
АНАПЛАЗИЯ — (anaplasia) утрата клеткой ее нормальных характеристик или дифференцировки, которая может быть до такой степени сильной, что невозможно бывает даже установить происхождение клетки. Анаплазия часто встречается у быстро растущих злокачественных… … Толковый словарь по медицине
анаплазия — (anaplasia; греч. anaplasis преобразование; ана + plasis формирование; син. катаплазия) стойкая дедифференцировка клеток злокачественной опухоли с изменением их структуры и биологических свойств … Большой медицинский словарь
анаплазия — анапл аз ия, и … Русский орфографический словарь
Анаплазия — Изменение биологических свойств клеток, снижение их дифференцировки, ослабление взаимосвязей … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
Анаплазия (Anaplasia) — утрата клеткой ее нормальных характеристик или дифференцировки, которая может быть до такой степени сильной, что невозможно бывает даже установить происхождение клетки. Анаплазия часто встречается у быстро растущих злокачественных опухолей.… … Медицинские термины
анаплазия биологическая — (a. biologica) А., проявляющаяся утратой клетками всех функций, кроме функции размножения … Большой медицинский словарь
анаплазия биохимическая — (a. biochemica) А., проявляющаяся утратой клетками части ферментных систем, характерных для исходных клеток … Большой медицинский словарь