Бессонница при биполярном расстройстве что делать
Бессонница при биполярном расстройстве что делать
Нередко люди с переменчивым настроением, импульсивные и от усталости агрессивные, лица с истерической натурой, да и просто плохо воспитанные особы воспринимаются окружающими как больные биполярным расстройством. Но это далеко не так.
Бесплатная консультация прямо сейчас!
Онлайн консультация специалиста по Вашему вопросу!
Номер лицензии: ЛО-77-01-019036
О том, что такое на самом деле биполярное расстройство, какие имеет симптомы, как протекает и как лечится, рассказали специалисты психиатрической клиники «КОРСАКОВ».
Медицинский центр «КОРСАКОВ» с момента начала своего существования помогает людям бороться с различными психическими нарушениями. Сотни пациентов благодаря усилиям, профессиональным знаниям и упорному труду врачей клиники смогли избавиться от своих недугов, научились контролировать свое состояние и вернулись к нормальной социальной и личной жизни.
Психиатрическая помощь в клинике «КОРСАКОВ» оказывается анонимно и без постановки на учет. В учреждении предоставляется весь спектр медицинских услуг – от осмотра у специалиста, консультаций и диагностики до сложных аппаратных исследований, комплексного лечения, реабилитации и профилактики психиатрических заболеваний.
Записаться на прием к психиатру, вызвать врача на дом и получить консультацию по любым интересующим вопросам психиатрии вы можете по круглосуточному телефону медицинского центра: ______.
Биполярное расстройство: симптоматика и особенности заболевания
Биполярное аффективное расстройство (маниакально-депрессивный психоз) – заболевания психики, для которого характерна частая и внезапная смена настроения, эмоций и поведения человека (от маниакальной гиперактивности, радости, чувства всемогущества до депрессивной заторможенности, чувства никчемности и нежелания жить). Расстройство носит цикличный характер, четко прослеживаются периоды обострения и ремиссии. Если не начать вовремя лечить данное расстройство, то длительность ремиссии со временем значительно сокращается, а симптоматика во время рецидива становится яркой, интенсивной и значительно ухудшает жизнь самому больному и его близким людям.
Обострения биполярного расстройства чаще припадают на осенне-зимний и зимне-весенний период. Причина этого кроется не только в серой холодной погоде, которая и здоровому человеку нагоняет тоску, а и в ослабленности иммунитета в это время.
Согласно статистике, от биполярного расстройства чаще страдают женщины. Однако ученые говорят о том, что данному нарушению подвержены и мужчины и женщины приблизительно в равной доле. Просто женщины, когда испытывают эмоциональный и психологический дискомфорт, гораздо чаще обращаются за помощью к специалистам, что и отражается на статистических данных.
Основные признаки биполярного расстройства – периодичность мании и депрессии, которые сменяют друг друга. Для более детального ознакомления с расстройством нужно остановиться на симптоматической картине каждого периода отдельно.
Признаки маниакальной фазы:
Признаки депрессивной фазы:
Причины биполярного расстройства
Генетические: предрасположенность к биполярному расстройству есть у тех людей, чьи родственники имели или имеют такой же диагноз. При этом заболевание может не проявляться всю жизнь, если не возникнет никакого стрессового фактора, который может спровоцировать расстройство.
Хроническая усталость, переутомление или эмоциональное выгорание. Разочарование в личной жизни, потеря близкого человека, увольнение с работы, большое несчастье – эти стрессовые факторы часто приводят к эмоциональному опустошению человека. На фоне всего этого нередко развивается биполярное расстройство.
Гормональные изменения. Наиболее ярко биполярное расстройство проявляется у женщин в период предменструального синдрома, у беременных, а также с наступлением климакса.
Меланхолический темперамент, чрезмерная эмоциональность и восприимчивость. Меланхолики более подвержены стрессу и тяжело его переносят. Именно поэтому в силу характера восприимчивые люди часто страдают от биполярного расстройства.
Органические поражения и травмы головного мозга, приводящие к различным психиатрическим нарушениям и заболеваниям.
Употребление наркотиков, алкоголя, сильнодействующих лекарственных препаратов.
В чем заключается помощь человеку с биполярным расстройством
Если вы заметили у себя или у своего близкого человека признаки биполярного аффективного расстройства, то не стоит ждать, что ситуация нормализуется сама собой. Чтобы не усугубить положение, нужно как можно раньше обратиться за помощью к квалифицированному врачу и пройти необходимую терапию.
Важно понимать, что у всех людей бывает переменчивое настроение. Но если оно носит гиперболизованный характер и доставляет человеку дискомфорт, то без помощи доктора не обойтись.
Лечение психических расстройств в России проводится только после добровольного письменного согласия пациента, кроме случаев, предусмотренных действующим законодательством РФ. Именно поэтому важно, чтобы человек осознавал свою проблему, хотел от нее избавиться и улучшить качество жизни. Вести разговоры насчет необходимости лечения лучше, когда больной находится в стадии депрессии, тогда он более восприимчив к советам других, готов слушать и делиться своей болью.
Онлайн консультация специалиста
Номер лицензии: ЛО-77-01-019036
Лечение биполярного расстройства в клинике «КОРСАКОВ»
В острой фазе человек чувствует себя здоровым и счастливым, а потому он отказывается принимать какие-либо лекарственные препараты. В период мании высокой эффективностью обладает электросудорожная терапия, которая проводится параллельно с группой, индивидуальной, семейной, поведенческой психотерапией.
Психотерапия позволяет нормализовать психическое здоровье пациента и добиться состояния длительной ремиссии. Кроме того, психотерапевт, работая с пациентом, часто выявляет первопричину биполярного расстройства и прорабатывает ее.
Во время лечения человек учится контролировать себя и свое состояние, справляться с депрессией и не терять самообладание в маниакальной фазе.
В медицинском центре «КОРСАКОВ» работает команда высококвалифицированных психиатров, психотерапевтов, клинических психологов, которые успешно лечат различные нарушения психики у взрослых и детей (о чем могут свидетельствовать многочисленные положительные отзывы наших бывших пациентов). Для каждого человека врачи подбирают индивидуальную программу лечения, которая будет максимально эффективной именно в его случае.
Лечение психических расстройств проводится с сохранением анонимности пациентов и без постановки на учет. Стоимость услуг фиксированная и отражена в официальном прайс-листе клиники.
Не бойтесь обращаться к специалисту за помощью, ведь если начать лечение на ранних стадиях развития заболевания, вы сможете добиться длительной ремиссии, вплоть до полного выздоровления.
Биполярное расстройство. Гид по выживанию для тех, кто часто не видит белой полосы
В издательстве «АСТ» вышла книга Маши Пушкиной и Евгения Касьянова о биполярном расстройстве. Отличный подробный разбор заболевания с бытовой и научной точек зрения. А также много полезной информации: как жить с БАР, как работают лекарства, какие бывают инструменты самопомощи и как помочь близкому с биполярным расстройством. С разрешения издательства «СПИД.ЦЕНТР» публикует отрывок из книги.
ЖИЗНЬ НА АМЕРИКАНСКИХ ГОРКАХ
«Я — человек настроения. Когда есть настроение, горы могу свернуть. Когда нет — не могу себя заставить даже голову вымыть».
«Мне очень трудно что-то планировать, потому что я не знаю, каким буду хотя бы через неделю. Может быть, супергероем, а может быть — жалким неудачником».
«Даже когда у меня спокойное настроение, мне тревожно: ведь оно может в любой день закончиться».
«Я — личность увлекающаяся: часто придумываю и начинаю что-то новое, погружаюсь в это с головой. А потом у меня заканчиваются силы, я все бросаю, и даже вспоминать о прежнем увлечении неприятно».
«Моя жизнь словно идет по кругу: подъем, когда я всего добиваюсь, потом спад, когда я почти все теряю, и каждый раз приходится начинать все с нуля».
«Во мне как будто живут две или даже больше личностей, у них разный характер, разные интересы, да и выглядят они по-разному». «У меня все либо слишком прекрасно, либо совершенно ужасно, у меня вообще все слишком».
«Мне не нужно допинга, мой мозг как будто сам производит наркотики».
«Подъемы меня изматывают, а спады опустошают. Я не знаю, бывает ли моя жизнь хоть когда-то нормальной?»
«Я вообще не знаю, какая я на самом деле». «Моя жизнь — полный хаос».
Так люди с биполярным расстройством описывают себя и свою жизнь. Если вы узнали себя, кого-то из близких или знакомых — значит, вы выбрали правильную книгу! Это первое в России пособие по выживанию с биполярным расстройством. В нем мы собрали актуальную и практически применимую информацию о биполярном расстройстве и о том, как организовать свою жизнь с этой особенностью. В первой части книги мы расскажем, что такое биполярное расстройство и как оно выглядит изнутри и со стороны.
Что такое биполярное расстройство
Биполярное аффективное расстройство (сокращенно БАР, код F31 в Международной классификации болезней 10-го пересмотра и 6А60 в будущей МКБ 11-го пересмотра) — хроническое психическое заболевание, при котором периоды нормального настроения чередуются с эпизодами повышенного (гипомании и мании) и сниженного (субдепрессии и депрессии) настроения.
Между эпизодами человек как правило полностью восстанавливается. Эпизоды называют также фазами или приступами болезни, а периоды здорового состояния между ними — интермиссиями, светлыми промежутками или эутимией.
Биполярное расстройство относят к расстройствам настроения, как и различные виды депрессии. Это значит, что проявляется оно прежде всего в нарушениях в эмоциональной сфере.
Биполярное расстройство не приводит к деградации личности, не снижает умственные способности и не лишает человека дееспособности. Но при этом считается тяжелым заболеванием из области «большой психиатрии» наравне с шизофренией, и одним из самых опасных из-за высокого суицидального риска.
Чтобы понять, чем опасно расстройство настроения, давайте вспомним, какую роль в нашей жизни играют эмоции. Подвижные и переменчивые эмоции несут крайне важную функцию: они помогают быстро ориентироваться в любой ситуации и адекватно реагировать на нее.
Преобладающие у человека эмоции формируют настроение — то есть общий эмоциональный фон. Он зависит не только от внешних событий, но и от темперамента. Например, у сангвиника (которого в современной психологии называют гипертимом) эмоциональный фон повышенный, он будет реагировать на любые события более позитивно и энергично, чем, скажем, флегматик.
Эмоции играют ключевую роль в общении, предупреждают об опасности, а еще «поощряют» или «наказывают» нас за поступки, которые мы считаем правильными или неправильными. Даже мыслим мы благодаря эмоциям: интуиция, инсайт, творческое вдохновение — все это результат работы эмоций.
Как отмечает знаменитый исследователь эмоций Пол Экман, эмоции мотивируют нашу жизнь и определяют ее качество. Ведь мы оцениваем разные события, окружающих людей и свою жизнь в целом не по каким-то объективным критериям, а по эмоциям, которые все это у нас вызывает. Некоторые психологи считают, что практически все решения люди принимают на уровне эмоций, а разум лишь рационализирует их. Эмоции могут быть даже сильнее, чем базовые инстинкты: голод, сексуальное влечение и стремление к выживанию.
Теперь представьте, что тщательно сбалансированная природой система реагирования поломана. Эмоции перестают отражать окружающую действительность и начинают жить своей жизнью.
Например, у вас все отлично складывается, вы окончили престижный университет, получили несколько перспективных предложений о работе. Но вам ничего не интересно. Вы ненавидите себя и свою жизнь и мечтаете только о том, чтобы вас оставили в покое. Или, наоборот, вы уволены с работы, расстались с любимым, но на душе — ощущение праздника, и вы берете кредит, чтобы продолжить развлекаться.
Если вы надолго застреваете в том или ином состоянии, если сила и длительность эмоций не связана с жизненными обстоятельствами, можно говорить о расстройстве настроения.
Настроение может быть хронически пониженным, даже когда все прекрасно, или повышенным, вопреки множеству проблем. А может быть и так, что на протяжении жизни чередуются циклы чрезмерно хорошего и крайне плохого настроения, как это и происходит при биполярном расстройстве.
Не существует единой картины биполярного расстройства. Фазы могут чередоваться с разной частотой и в разном порядке. Сочетание и сила симптомов тоже разнятся от пациента к пациенту. Например, у кого-то после нескольких депрессий возникает одна гипомания. У кого-то эпизоды единичны, и между ними — годы ремиссии. А есть биполярники, у которых преобладают мании и смешанные состояния (при которых симптомы мании и депрессии присутствуют одновременно), а депрессий почти нет.
Справедливо будет сказать, что каждый биполярник биполярен по-своему. Как правило, в жизни одного человека повторяется типичный для него набор симптомов.
Биполярное расстройство на сегодняшний день считается неизлечимым заболеванием. Это значит, что на протяжении жизни подъемы и спады могут повторяться. Их частоту и выраженность можно снизить с помощью лекарств, но доступная сегодня терапия не гарантирует полного избавления от симптомов.
Заветное слово «ремиссия»
Длительное отсутствие маний и депрессий называется ремиссией. Она может наступить спонтанно, но чаще всего — благодаря длительному приему медикаментов. Продлиться ремиссия может несколько месяцев или несколько лет, а в некоторых счастливых случаях сохраняется на всю жизнь.
Далеко не всегда возможно адекватно оценить собственное состояние, так что если вы хотите убедиться, что идете на поправку, — узнайте мнение вашего врача. Довольно часто биполярники принимают за выздоровление гипоманию.
Каковы шансы выйти в длительную ремиссию при биполярном расстройстве, то есть снова стать фактически здоровым человеком?
На этот вопрос нет однозначного ответа, поскольку ремиссия зависит от очень многих факторов. Мы приведем самые основные.
1. Грамотно подобранная схема лечения. Статистика показывает, что применяемые для лечения БАР стабилизаторы настроения улучшают состояние 70–80% пациентов. Доказано, что они способны продлить человеку с БАР жизнь на несколько лет и значительно повысить ее качество.
2. Стаж заболевания. Чем раньше человек получил верный диагноз и начал лечение, тем больше у него шансов на ремиссию. И, напротив, чем больше маний и депрессий он успел пережить, тем сложнее дальнейший прогноз.
3. Образ жизни. В следующих главах мы подробно разберем, какие привычки и навыки помогают поддерживать равновесие, а что, напротив, ставит его под угрозу.
Кроме клинической ремиссии, подразумевающей отсутствие симптомов, есть еще понятие «функциональная ремиссия». Она означает возвращение к здоровому функционированию как члена семьи, общества, специалиста в своем деле и так далее (в зависимости от того, что важно для конкретного человека). Функциональная ремиссия зависит не столько от таблеток, сколько от психологических условий: может ли человек организовать жизнь с учетом своих ограничений, выстроить режим, есть ли вокруг люди, готовые его поддержать.
С одной стороны, многие биполярники способны поддерживать высокую функциональность и при наличии симптомов. С другой — каждый приступ острой мании или депрессии надолго выбивает человека из колеи, и нередко требуются месяцы, чтобы восстановиться психологически. В этом процессе может помочь психотерапия.
Важно учитывать, что ремиссии нужно не только достичь, но и поддерживать ее. Человек с биполярным расстройством на протяжении всей жизни остается более уязвимым к стрессу, чем здоровый. Кроме того, у многих людей сохраняются так называемые «остаточные симптомы» — периоды подавленности, раздражительности, тревожности, снижения умственных способностей. Поэтому равновесие, если вам удалось его достигнуть, нужно старательно беречь, и не испытывать психику на прочность. В частности, хаотичный образ жизни и злоупотребление психоактивными веществами повышают риск того, что мании и депрессии вернутся.
Только факты
Первые симптомы биполярного расстройства проявляются в молодом возрасте: более чем в половине случаев — до 18 лет, в подавляющем большинстве случаев — до 30 лет.
Чаще всего первый эпизод болезни возникает в 15–25 лет. При этом чем раньше начинается заболевание, тем тяжелее оно протекает. Биполярное расстройство может проявиться и в детском, и в пожилом возрасте, но происходит это довольно редко.
Как правило, расстройство начинается с депрессии, хотя у мужчин нередко первой возникает гипомания.
В среднем один человек переживает за жизнь 10 эпизодов (при отсутствии лечения). Но при быстрой смене циклов приступов болезни может быть и более 50.
Биполярное расстройство нередко приводит к потере трудоспособности и инвалидности. В мире, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), это 12-я по распространенности причина инвалидности. Из-за симптомов БАР инвалидами становятся больше людей, чем из-за астмы, и почти столько же, сколько из-за ишемической болезни сердца.
Из-за трудностей диагностики даже в Европе люди узнают свой диагноз только через 10 лет после первичного обращения, что, конечно, препятствует своевременному лечению.
Сколько в мире биполярников?
Это менее распространенное нарушение, чем депрессия, но все же совсем не редкое.
Большинство исследований 80–90-х годов показывали, что им страдают 1–2% всех людей.
Современные исследования, которые используют более тонкие методы диагностики и учитывают относительно легкие формы, показывают впечатляющие цифры — более 5% для расстройств биполярного спектра.
Распространенность биполярного расстройства I типа составляет около 1% от популяции, II типа — около 1,5%.
Статистика по разным странам различается очень сильно. Скорее всего, это в большей степени связано не с распространенностью заболевания, а с особенностями системы здравоохранения и сбора статистики.
Если мы взглянем на доступные данные, то увидим два полюса: больше всего диагностированных биполярников в США (4,4%, то есть больше четырех человек из 100), меньше всего — в России (0,036% или меньше одного человек из десяти тысяч!).
В аналитическом обзоре Министерства здравоохранения за 2011 год (более новых данных пока нет в открытом доступе) зарегистрированы всего 8700 человек с диагнозом «биполярное расстройство» на всю страну! При этом число пациентов с шизофренией, которая считается более редким заболеванием, превышает 500 тысяч.
Это говорит как минимум о двух особенностях отечественной психиатрии: во-первых, государственные психиатрические больницы (данные частных клиник не попадают в официальную статистику) ставят диагноз БАР гораздо реже, чем следовало бы. Во-вторых, большинство биполярников никогда в них не обращаются.
Риск суицида
Биполярное расстройство считается одним из самых опасных психических заболеваний. От 20 до 60% биполярников предпринимали попытку самоубийства. От 4 до 19% (по разным исследованиям) погибли по этой причине. Это чаще, чем при хронической депрессии или шизофрении.
Риск суицида существует при депрессии любой степени тяжести, ведь у каждого человека свой предел способности выносить страдание. Но есть факторы, которые значительно повышают опасность. Это, по данным исследований:
• Фаза заболевания. Самыми опасными периодами считаются психотическая депрессия и смешанное состояние, особенно в конце депрессивного эпизода: в этих состояниях мышление сосредоточено на негативном, но при этом есть силы, чтобы спланировать и совершить самоубийство.
• Двойной диагноз. Опасное сочетание — биполярное и пограничное расстройство (ПРЛ) у одного пациента. Такие люди склонны к самоповреждению, импульсивным и деструктивным поступкам, особенно в условиях стресса. При этом из-за свойственной «пограничникам» демонстративности близкие часто не воспринимают их угрозы всерьез. Повышает суицидальный риск и сочетание биполярного расстройства с зависимостью от алкоголя или наркотиков.
• Самоубийство близкого человека. Случаи суицида в семейной истории или недавнее самоубийство кого-то из друзей значительно повышают риск. Это сценарий, который может повториться.
• Пол и возраст. Мужчины чаще гибнут от суицида, чем женщины. Но женщины чаще предпринимают попытки, в том числе с тяжелыми последствиями для здоровья. В группе риска подростки и юноши, у которых симптомы проявились впервые. У них нет ни опыта, ни понимания, как с этим справиться.
Биполярное расстройство или маниакально-депрессивный психоз?
Многие слышали выражение маниакально-депрессивный психоз (МДП). А у тех, кто лечился во времена СССР, стоит именно такой диагноз. МДП — это устаревшее название биполярного аффективного расстройства, которое иногда используют и сейчас.
Используемая в Европе и в России МКБ-10 заменила этот термин на БАР в 1989 году. Термин был признан некорректным, поскольку он стигматизирует больных и при этом неточно характеризует само заболевание.
Как выяснилось, при биполярном расстройстве далеко не всегда развивается психоз, а во многих случаях отсутствует и мания.
Среди врачей и пациентов до сих пор продолжаются споры о том, какое название уместнее. Клинический психолог Кей Джеймисон и писатель Стивен Фрай предпочитают выражение «маниакально-депрессивное заболевание», поскольку считают, что оно точнее передает суть расстройства.
Лечение биполярно — аффективных расстройств БАР
Психиатрическая клиника sch.clinic
Приём психотерапевта +7 495 741-94-64
Биполярные расстройства характеризуются чередованием эпизодов мании и депрессии, хотя у большинства больных превалирует одно из этих состояний. Точная причина неизвестна, но в патогенезе может определяться наследственностью, изменениями уровня нейромедиаторов в головном мозге и психосоциальными факторами. Диагноз ставится на основании анамнеза. Лечение – медикаментозное, иногда в сочетании с психотерапией.
Обратитесь к нам!
Расскажите о ваших проблемах, и мы назначим лечение
Или позвоните нам по телефону
Биполярные расстройства обычно начинаются в подростковом возрасте, на 20-е или 30-е годы жизни. Частота встречаемости около 4%. Биполярное расстройство I типа у мужчин и женщин встречается с одинаковой частотой.
Биполярные расстройства подразделяются на следующие группы:
У пациентов с циклотимическим расстройством наблюдаются продолжительные (> 2 лет) периоды, включающие как гипоманиакальные, так и депрессивные эпизоды; однако эти эпизоды не отвечают критериям диагностики биполярного расстройства.
Этиология
Точная причина биполярного расстройства неизвестна. Наследственность играет важную роль. Также имеются данные о нарушении регуляции обмена серотонина и норадреналина.
Также в процесс могут быть вовлечены психосоциальные факторы. Стрессовые жизненные ситуации также могут играть роль в развитии симптомов и последующих рецидивов, хотя их точная роль в патогенезе до конца не выяснена.
Определенные медикаменты могут провоцировать развитие рецидива у некоторых больных с биполярным расстройством; к таким препаратам относятся
Клинические проявления
Биполярное расстройство начинается с острой фазы симптоматики и продолжается в виде повторяющихся курсов ремиссий и рецидивов. Ремиссия часто бывает полной, но у многих пациентов сохраняются остаточные симптомы, и у некоторых способность к профессиональной деятельности значительно снижена. Рецидивы носят характер дискретных эпизодов интенсивной клинической картины мании, депрессии, гипомании или комбинации депрессивных и манических проявлений.
Продолжительность эпизодов составляет от нескольких недель до 3–6 мес.
Продолжительность цикла—от одного эпизода к другому—значительно отличается среди пациентов. У некоторых пациентов бывают редкие эпизоды, возможно, лишь несколько в течение всей жизни, в то время как у других происходят формы быстрого цикла (обычно определяются как ≥ 4 эпизодов/год). Только у меньшинства происходит чередование мании и депрессии в каждом цикле; в большинстве случаев одно или другое в некоторой степени преобладает.
Пациенты могут предпринять попытку самоубийства или совершить самоубийство. Распространенность самоубийств в течение жизни у пациентов с биполярным расстройством по оценкам как минимум в 15 раз выше, чем у остального населения.
Мания
Маниакальным эпизодом называется период длительностью ≥ 1 недели стабильно повышенного, экспансивного или раздражительного настроения, энергичности или постоянной усиленной целенаправленной активности, с как минимум 3 дополнительными симптомами:
Пациенты с маниакальным расстройством могут активно, чрезмерно и импульсивно принимать участие в различных рискованных мероприятиях (например, азартные игры, опасные виды спорта, беспорядочная половая жизнь), игнорируя возможные опасности. Симптомы настолько серьезны, что они не способны заниматься своей основной деятельностью (работа, школа, домашнее хозяйство). Неразумные вложения, чрезмерная трата денег и другие действия могут иметь необратимые последствия.
Пациенты в маниакальном состоянии могут быть полны энтузиазма, одеваться пышно и ярко, часто ведут себя властно, говорят быстро и непрерывно. Они склоны ассоциировать слова по звуковому сходству (новые мысли возникают в ответ на звучание некоторого слова, а не на его смысл). Пациенты в таком состоянии легко отвлекаются, постоянно переходят от одной темы к другой. Однако пациенты, как правило, считают, что пребывают в своем лучшем психическом состоянии.
Недостаточная самокритика и повышенная деловая активность часто приводит к развитию навязчивого поведения, что может быть опасной комбинацией. Межличностные конфликты могут приводить к развитию чувства у пациентов, что их незаслуженно или несправедливо преследуют. В результате пациенты могут представлять опасность для себя и окружающих. Активная умственная деятельность проявляется как скачки мыслей или полет идей.
Маниакальный психоз – это наиболее яркая форма нарушения с выраженными психотическими симптомами, которые сложно дифференцировать с шизофренией. У больных может развиваться бред преследования (например, больной считает себя Иисусом или человеком, которого ищет ФБР) иногда с галлюцинациями. Уровень активности заметно возрастает; пациенты могут метаться по комнате и кричать, ругаться или петь. Эмоциональная лабильность усиливается, часто с повышением раздражительности. Может развиваться резко выраженный бред (бредовая мания) с полной утратой когерентного мышления и поведения.
Гипомания
Гипоманиакальный эпизод – это менее выраженный вариант мании, когда отдельный эпизод длится ≥ 4 дней (причем поведение пациента резко отличается от поведения в обычном, недепрессивном состоянии) и включает ≥ 3 дополнительных симптомов, перечисленных выше в описании мании.
В течение гипоманиакального периода улучшается настроение, уменьшается потребность во сне и ускоряется психомоторная активность. Для некоторых пациентов гипоманиакальные периоды являются адаптивными, поскольку они дают высокую энергию, креативность, уверенность в себе и сверхъестественное социальное функционирование. Многие не хотят лишаться приятного, эйфорического состояния. Некоторые функции достаточно хороши и в большинстве случаев функционирование ухудшается незаметно. Тем не менее, некоторые больные отличаются плохой концентрацией внимания, раздражительностью и эмоциональной лабильностью, что причиняет пациенту и окружающим некоторый дискомфорт.
Депрессия
Депрессивный эпизод имеет черты, характерные для большой депрессии; эпизод должен включать ≥ 5 следующих признаков за 1 и тот же двухнедельный период, причем одним из них должно быть подавленное настроение или потеря интереса или удовольствия:
Психотические черты более характерны для биполярной депрессии, чем для монополярной.
Смешанные признаки
Эпизод мании или гипомании называется смешанным, если ≥ 3 депрессивных симптомов присутствуют в большинстве дней в течение эпизода. Этот тип расстройства часто трудно диагностировать, и он может скрываться за постоянным циклическим состоянием; прогноз хуже, чем при чистом маниакальном или гипоманиакальном состоянии.
Риск самоубийства во время смешанных эпизодов особенно высок.
Диагностика
Диагностика биполярного расстройства основывается на идентификации симптомов мании или гипомании, описанных выше, и на анамнезе развития заболевания. Симптомы должны быть достаточно серьезны, чтобы заметно затруднить социальную или профессиональную деятельность или потребовать госпитализации для предотвращения нанесения вреда себе или окружающим.
Некоторые пациенты с симптомами депрессии, возможно, ранее переживали эпизоды гипомании или мании, но они не расскажут об этом сами, пока их об этом специально не спросят. Умелый опрос может выявить болезненные признаки (например, избыток расходов, импульсивные сексуальные эскапады, злоупотребление наркотиками), хотя такая информация, скорее всего, будет предоставлена родственниками. Может оказаться полезным структурированный инвентарь, такой как Опросник расстройств настроения (Mood Disorder Questionnaire). Со всеми пациентами следует провести ненавязчивый, но откровенный опрос о суицидальных наклонностях, планах или попытках.
Аналогичные острые маниакальные или гипоманиакальные симптомы могут возникать в результате злоупотребления стимуляторов или таких соматических расстройств, как гипертиреоз или феохромоцитома. У пациентов с гипертиреозом, как правило, наблюдаются другие соматические симптомы и признаки, однако при первичной диагностике рекомендуется выполнять анализ на гормоны щитовидной железы (T4 и ТТГ). Пациенты с феохромоцитомой страдают выраженной гипертонией; если же нет, то тестирование не показано. Другие расстройства реже вызывают симптомы мании, но депрессивные симптомы могут возникнуть в ряде расстройств.
Сбор анамнеза по употреблению психоактивных веществ (особенно амфетаминов и кокаина) и скрининг крови или мочи на присутствие наркотиков может помочь определить медикаментозную причину состояния. Однако в связи с тем, что эпизод мог быть вызван употреблением наркотиков у пациента с биполярным расстройством, поиск наличия симптомов (маниакальных или депрессивных), не связанных с употреблением наркотиков, имеет важное значение.
Некоторые пациенты, страдающие шизоаффективным расстройством демонстрируют маниакальные симптомы, но такие пациенты могут не возвращаются к нормальному состоянию между эпизодами.
У больных с биполярным расстройством могут также развиваться тревожные расстройства (например, социальная фобия, панические атаки, обсессивно-компульсивные растройства), что может затруднить постановку диагноза.
Лечение
Лечение биполярного расстройства состоит из трех этапов:
Хотя большинство больных с гипоманией можно лечить амбулаторно, тяжелая мания, как и депрессия, часто требует госпитализации больного.
Медикаментозная терапия биполярного расстройства
Препараты для лечения биполярного расстройства включают:
Эти препараты назначают как по отдельности, так и в комбинации на всех этапах лечения, хотя и в разных дозировках.
Выбор медикаментозного лечения биполярного расстройства может представлять сложность, потому что все препараты имеют значительные побочные эффекты, частые лекарственные взаимодействия и ни один препарат не является универсально эффективным. Выбор необходимо основывать на том, что ранее являлось эффективным и хорошо переносимым у данного пациента. Если пациенту ранее не назначались препараты для лечения биполярного расстройства (или медикаментозный анамнез неизвестен), выбор зависит от истории болезни пациента (в зависимости от неблагоприятного воздействия конкретного стабилизатора настроения) и тяжести симптомов.
Для лечения тяжелых форм депрессии назначают также некоторые специфические антидепрессанты (например, СИОЗС), но их эффективность является спорной; они не рекомендуются в качестве единственного средства лечения депрессивных эпизодов.
Другие варианты лечения
Фототерапия полезна для лечения сезонных биполярных нарушений I или II типа (при осенне-зимней депрессии и весенне-летней гипомании). Этот метод особенно эффективен в качестве вспомогательного лечения.
Образование и психотерапия
Заручившись поддержкой близких, врач может предотвратить развитие больших эпизодов аффективных расстройств.
Больным часто рекомендуется групповая терапия. На этих занятиях они узнают о биполярных расстройствах, их последствиях и важной роли нормотимиков в лечении этого нарушения.
Индивидуальная психотерапия может помочь больным справляться с жизненными трудностями и встать на новый путь самоосознания.
Больные, особенно с биполярными расстройствами II типа, плохо соблюдают назначенный режим, т. к. они считают, что эти препараты делают их менее бдительными и творческими. Врач может объяснить, что снижение творческих способностей встречается относительно редко, т. к. нормотимики помогают достичь гармонии в межличностных, схоластических, профессиональных и творческих аспектах жизни.
Пациентов следует предупреждать о необходимости избегать приема стимулирующих препаратов и алкоголя, чтобы минимизировать нарушения сна, а также для выявления ранних признаков рецидива.
Если больной склонен к транжирству, то контроль денег семейного бюджета следует передать членам семьи. Пациентам с сексуальной гиперактивностью следует рассказать о последствиях такого поведения для семьи (например, развод) и риске заражения инфекционными заболеваниями, например СПИДом.
Группы поддержки (например, Объединение по поддержке больных депрессией и биполярным расстройством) могут помочь больным, предоставляя возможность обменяться опытом и ощущениями с другими пациентами.
Основные положения
Обратитесь к нам!
Расскажите о ваших проблемах, и мы назначим лечение