Берлитион 600 таблетки для чего назначают взрослым
Берлитион 600 ЕД : инструкция по применению
Лекарственная форма
Концентрат для приготовления раствора для инфузий 600 мг/24 мл
Состав
24 мл концентрата содержат:
вспомогательные вещества: вода для инъекций, азот, аргон.
Описание
Прозрачный зеленовато-желтый раствор
Фармакотерапевтическая группа
Прочие препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и нарушений обмена веществ. Различные прочие препараты для лечения заболеваний ЖКТ и обмена веществ. Тиоктовая кислота
Фармакологические свойства
Тиоктовая кислота в высокой степени подвергается эффекту первого прохождения через печень. В системной биодоступности тиоктовой кислоты имеются значительные индивидуальные колебания. Тиоктовая кислота биотрансформируется путем окисления боковой цепи и коньюгации.
Тиоктовая кислота реагирует in vitro с комплексами ионов металлов (например, с цисплатином). Тиоктовая кислота с молекулами сахара вступает в труднорастворимые комплексные соединения.
Тиоктовая кислота является витаминоподобным, но эндогенным веществом, выполняющим функцию кофермента в окислительном декарбоксилировании альфа-кетокислот. Вызванная сахарным диабетом гипергликемия приводит к отложению глюкозы на матричных протеинах кровеносных сосудов и образованию конечных продуктов прогрессирующего гликозилирования («Advanced Glycosylation End Products»). Этот процесс приводит к уменьшению эндоневрального кровотока и к эндоневральной гипоксии/ишемии, что связано с повышенной выработкой свободных кислородных радикалов, которые повреждают периферические нервы. В периферических нервах также было установлено обеднение антиоксидантами, например, глутатионом. Экспериментальные исследования показывают, что тиоктовая кислота участвует в данных биохимических процессах, уменьшая образование конечных продуктов гликозилирования, улучшая эндоневральный кровоток и увеличивая физиологические уровни антиоксиданта глютатиона. Она также действует как антиоксидант для свободных радикалов кислорода в нервах, пораженных диабетом. На основании данных эффектов, наблюдаемых в ходе эксперимента, можно предположить, что тиоктовая кислота улучшает функциональность периферических нервов. Это касается нарушений чувствительности при диабетической полиневропатии, которые могут проявляться в виде дизестезии и парестезии (например, жжение, боль, чувство онемения или формикации). Клинические исследования демонстрируют благоприятное воздействие тиоктовой кислоты при симптоматическом лечении диабетической полиневропатии, при таких известных симптомах, как жжение, парестезии, ощущение онемения и боли.
Берлитион – эффективное гепапротекторное средство
При лечении заболеваний печени медикаментозный препарат Берлитион считается эффективным дополнительным средством. Применять его следует в соответствии с рекомендациями доктора. Назначения выполняются с учетом общего состояния пациента и сложности заболевания.
Особенности препарата
В составе лекарства основным действующим веществом является тиоктовая кислота в количестве 300 ли 600 мл. Это витаминоподобное вещество относится к группе эндогенных антиоксидантов. Его иногда называют витамином N.
Действующий компонент в препарате связывает свободные радикалы, которые в избыточном количестве могут оказывать пагубное воздействие на организм. При применении берлитиона улучшается работа печени. В процессе терапии нормализуется липидный и углеводный обмен. Благодаря антиоксидантной активности лекарство защищает клетки от повреждений от воздействий продуктов распада.
Лекарство производится в форме:
Раствора зеленоватого оттенка, расфасованного в ампулы.
Таблеток желтоватого цвета, помещенных в блистеры.
Препарат берлитион, инструкция по применению акцентирует на этом внимание оказывает различное воздействие:
Гипохолестеринемическое. При снижении уровня холестерина в крови уменьшаются риски развития сердечно-сосудистых патологий.
Гепатопротекторное. Это позволяет защитить печень от воздействия токсических веществ и ускоряет восстановление органа при лечении различных патологий.
Гиполипидемическое. При нормализации липидного обмена появляется возможность уменьшить вероятность развития ожирения и атеросклероза.
Гипогликемическое. Это уменьшает риски диабета или развития на фоне болезни тяжелого состояния, угрожающего жизни.
Назначение препарата
Препарат берлитион, инструкция по применению это подтверждает, применяют при различных патологиях печени. Поскольку активное вещество в нем нормализует обменные процессы, удается увеличить эффективность основного лечения.
Основным показанием для применения берлитиона является алкогольная и диабетическая полинейропатия. Это опасная болезнь проявляется тяжелыми симптомами и постепенным прогрессированием. Замедлить его можно только правильной терапией.
Дополнительно купить берлитион можно при лечении:
Жировой дистрофии печени. Это хроническое заболевание, которое часто возникает на фоне малоподвижного образа жизни или наследственности. В этом случае происходит замещение здоровых клеток печени липидами, что ухудшает работу органа.
Стеатогепатитов различной этиологии. Такие заболевания характеризуются развитием воспалительных процессов, которые повреждают орган.
Интоксикаций организма, спровоцированных различными вредными веществами.
Лечение: рекомендуемая дозировка
В инструкции по применению производитель описывает стандартную схему лечения препаратом. Она может быть изменена в соответствии с рекомендациями лечащего врача. Индивидуальный курс лечения основывается на тяжести заболевания и общем состоянии пациента.
Таблетки берлитион предназначены для перорального приема. Как правило, лекарство назначают один раз в сутки. Время приема – утром за полчаса до еды. В тяжелых случаях дозировку увеличивают до двух таблеток в день.
Допускается проводить лечение препаратом берлитион 600 2-4 недели. При необходимости впоследствии назначают поддерживающую терапию таблетками. Возможность повторения курса определяется доктором в индивидуальном порядке на основании анализа состояния пациента.
Противопоказания и побочные реакции
Абсолютным противопоказанием является индивидуальная непереносимость активного вещества в составе и других компонентов. Это значит, что нужно внимательно изучить состав лекарства до начала его применения.
Не назначают берлитион до совершеннолетия, так как эффективность его и безопасность для детей не установлена. Противопоказано лекарство в период беременности и грудного вскармливания. Это связано с тем, что информации о его воздействии на плод и новорожденного ребенка нет.
Побочные реакции при использовании препарата в соответствии с рекомендациями доктора возникают редко. Важно предварительно проконсультироваться с врачом о сочетании берлитиона с другими лекарствами, которые применяются при лечении различных патологий печени.
Имеются риски возникновения сбоев в работе нервной системы на фоне приема препарата. Это наиболее часто проявляется изменением вкусовых ощущений или диплопией. Реже возникают судороги.
Аллергические реакции в виде крапивницы возникают при гиперчувствительности или при передозировке. При проявлении таких реакций организма прием лекарства следует прекратить. В случае возникновение тошноты и рвоты, а также других опасных эффектов, свидетельствующих о передозировке, следует в срочном порядке выполнить промывание желудка и вызвать доктора. Специфического антидота нет, потому будет назначено симптоматическое лечение.
При диагностировании у пациента сахарного диабета при лечении берлитионом нужно осуществлять контроль уровня глюкозы в крови. Категорически запрещен прием алкоголя в любом виде, в том числе и в составе лекарственных препаратов, в процессе терапии.
Берлитион – это рецептурный препарат. Важно соблюдать сроки хранения лекарства, указанные производителем. Они зависят от формы выпуска. Средство нужно хранить в затемненном месте, куда нет доступа детям, при температуре не выше 25°С.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Берлитион® 600 капсулы
Инструкция
Торговое название
Берлитион® 600 капсулы
Международное непатентованное название
Лекарственная форма
1 капсула содержит
вспомогательные вещества: твердый жир, триглицериды со средней длиной цепи.
оболочка: 70 % раствор сорбитола, некристаллизующийся (в пересчете на безводное вещество), 85 % глицерин (в пересчете на безводное вещество), желатин, титана диоксид (Е 171), карминовый лак (Е 120).
Описание
Прочие препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и нарушений обмена веществ. Различные прочие препараты для лечения заболеваний ЖКТ и обмена веществ. Тиоктовая кислота
Фармакологические свойства
У человека тиоктовая кислота после перорального приема всасывается быстро. Вследствие выраженного эффекта первого прохождения через печень абсолютная биодоступность (в сравн. с в/в введением) принятой внутрь тиоктовой кислоты составляет прибл. 20 %. Из-за быстрого распределения в тканях период полувыведения тиоктовой кислоты из плазмы у человека составляет приблизительно 25 минут.
Относительная биодоступность тиоктовой кислоты при пероральном приеме ее твердых лекарственных форм составляет в соотношении с растворами для приема внутрь больше, чем 60 %. Максимальное содержание в плазме, составляющее прибл. 4 мкг/мл, достигается через прибл. 0,5 ч после перорального приема 600 мг тиоктовой кислоты.
В экспериментах на животных (крысы, собаки) с помощью радиоактивной метки удалось выявить преимущественно ренальный путь выведения (80-90%), а именно, в форме метаболитов. У человека в моче также находятся лишь незначительные количества выведенного интактного вещества. Биотрансформация происходит, в основном, путем окислительного укорочения боковой цепи (бета-окисление) и/или путем S-метилирования соответствующих тиолов.
Тиоктовая кислота реагирует in vitro с комплексами ионов металлов (напр., с цисплатином). Тиоктовая кислота с молекулами сахара вступает в труднорастворимые комплексные соединения.
Фармакодинамика
Тиоктовая кислота является витаминоподобным, но эндогенным веществом, выполняющим функцию кофермента в окислительном декарбоксилировании альфа-кетокислот. Вызванная сахарным диабетом гипергликемия приводит к отложению глюкозы на матричных протеинах кровеносных сосудов и образованию конечных продуктов прогрессирующего гликозилирования («Advanced Glycosylation End Products»). Этот процесс приводит к уменьшению эндоневрального кровотока и к эндоневральной гипоксии/ишемии, что связано с повышенной выработкой свободных кислородных радикалов, которые повреждают периферические нервы. В периферических нервах также было установлено обеднение антиоксидантами, например, глутатионом. Экспериментальные исследования показывают, что тиоктовая кислота участвует в данных биохимических процессах, уменьшая образование конечных продуктов гликозилирования, улучшая эндоневральный кровоток и увеличивая физиологические уровни антиоксиданта глутатиона. Она также действует как антиоксидант в отношении свободных радикалов кислорода в нервах, пораженных диабетом. Данные эффекты, наблюдаемые в ходе эксперимента, предполагают то, что при помощи тиоктовой кислоты можно улучшить функциональность периферических нервов. Это касается нарушений чувствительности при диабетической полиневропатии, которые могут проявляться в виде дизестезии и парестезии (например, жжение, боль, чувство онемения или ползания мурашек). Клинические исследования демонстрируют благоприятное воздействие тиоктовой кислоты при симптоматическом лечении диабетической полиневропатии, сопровождающейся такими известными симптомами, как жжение, парестезии, ощущение онемения и боли.
Показания к применению
— парестезии при диабетической полинейропатии
Способ применения и дозы
Суточная доза составляет 1 капсулу препарата Берлитион® 600 капсулы (соответствует 600 мг тиоктовой кислоты), которую принимают однократно, приблизительно за 30 минут до первого приема пищи.
При сильно выраженной парестезии можно вначале провести инфузионную терапию тиоктовой кислотой.
Берлитион® 600 капсулы не следует принимать детям и подросткам
Берлитион® 600 капсулы следует принимать натощак, проглатывая целиком и запивая достаточным количеством жидкости. Одновременный прием пищи может затруднять всасывание. Поэтому пациентам, для которых характерно длительное время опорожнения желудка, особенно важно, чтобы лекарство принималось за полчаса до завтрака.
Так как в случае диабетической полинейропатии речь идет о хроническом заболевании, может возникнуть необходимость длительной терапии.
Основой лечения при диабетической полинейропатии является оптимальный контроль за течением диабета.
Побочные действия
Форма выпуска и упаковка
По 15 капсул помещают в контурную ячейковую упаковку из ПВХ пленки (кашированной ПВДХ) и фольги алюминиевой.
По 1 или 2 контурные упаковки вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках вкладывают в пачку из картона.
Хранить при температуре не выше 25оС.
Хранить в недоступном для детей месте!
Не использовать по истечении срока годности!
Условия отпуска из аптек
Производитель/Владелец регистрационного удостоверения
БЕРЛИН-ХЕМИ АГ (МЕНАРИНИ ГРУПП)
12489 Берлин, Германия
Упаковщик
Каталент Германия Шорндорф ГмбХ,Германия
Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан, претензии от потребителей по качеству продукции (товара):
Представительство АО «Берлин-Хеми АГ» в РК
Номер телефона:+7 727 2446183, 2446184, 2446185
Берлитион
Берлитион, инструкция по применению
Берлитион относится к группе гепатопротекторов. Препарат положительно влияет на функции печени, способствует регенерации клеток и противостоит разрушению клеточных мембран. Лекарство назначается пациенту после токсического поражения или жировой дегенерации печени, диабетическом или алкогольном поражении периферических нервов. Применяется перорально, внутримышечно или внутривенно.
Производитель
Лекарство Берлитион в капсулах или концентрированном растворе для капельниц изготавливается единственным производителем, разработавшим препарат: «Берлин-Хеми АГ/Менарини Групп», 12489, Германия, Берлин, Глиникер Вег 125. Телефон: 8-495-785-0100.
Адрес для приема претензий: 123317, Россия, Москва, Пресненская набережная, д. 10.
Страна происхождения
Владелец регистрационного удостоверения № UA/6426/03/01 от 2015-03-12. Приказ № 816 от 2018-04-27 «Берлин-Хеми АГ/Менарини Групп», Германия.
Представительство в России: 123317, Россия, Москва, Пресненская набережная, дом 10. Телефон: 8-495-785-0100.
Группа препаратов
Относится к препаратам, влияющим на работу пищеварительной системы и обменные процессы в организме. Действующее вещество быстро всасывается в кишечнике, способствуя восстановлению разрушений. Снимает боль, ощущения жжения и изжоги.
Действующее вещество
Препарат Берлитион изготовлен на основе тиоктовой кислоты. Вещество, подобно витамину, способствует восстановлению нарушений вследствие токсических поражений печени. Действующее вещество обрабатывается почками и выводится в изначальной формуле с мочой или же в виде метаболитов.
Формы выпуска
Берлитион выпускается в различной форме:
Упаковка
Таблетки в оболочке дозировкой 300 мг, 600 мг находятся в прочном пластиковом блистере, закрытом фольгой, по 15 штук. Одна картонная упаковка содержит 1 или 2 блистера.
В картонной пачке находится 5 ампул Берлитиона объемом по 24 мл. Ампулы из коричневого стекла упакованы в контурную ячейку. На каждую единицу наклеена этикетка, на головку нанесено три кольца: нижнее и верхнее зеленого цвета, а среднее желтого цвета.
Состав
Раствор для инъекций 25 мг/мл
активный компонент: этилендиаминовая соль альфа-липоевой кислоты, соответствующий 300 мг тиоктовой кислоты
вспомогательные вещества: пропиленгликоль; инъекционный раствор
Таблетки, покрытые оболочкой
тиоктовая (альфа-липоевая) кислота
двуоксид кремния гидратированный
Дозировка
Рекомендуемая дозировка составляет 300 мг, что соответствует 1 таблетке в сутки. Принимать капсулу необходимо за 20-30 минут до первого приема пищи. При лечении поражений периферических нервов врач может назначить дозировку 600 мг в сутки.
Внутривенно препарат вводится в виде инфузий в особо тяжелых случаях. Точная дозировка назначается лечащим врачом, но в среднем составляет 12-24 мл, что соответствует 300-600 мг активного вещества.
Показания к применению
Берлитион назначается при поражении периферических нервов из-за диабета или злоупотребления алкоголем, а также при токсических поражениях печени.
Передозировка
Симптомами передозировки являются тошнота, рвота, а также головная боль. В случае случайного приема препарата в дозах от 10 г до 40 г в сочетании с алкоголем может наблюдаться интоксикация и в некоторых случаях летальный исход.
При начальной стадии интоксикации проявляется психомоторное возбуждение и неадекватное сознание, в последующем — появление судорог и проявление лактатацидоза.
После интоксикации тиоктовой кислотой возможен шок, рабдомиолиз, гемолиз, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, угнетение функции костного мозга и полиорганная недостаточность. При проявлении симптомов интоксикации необходима срочная госпитализация.
Противопоказания
Запрещается применять при беременности, а также в период грудного вскармливания, детям возрастом до 18-ти лет, индивидуальной непереносимости или гиперчувствительности к компонентам препарата.
Побочные действия
После внутривенного введения препарата может ощущаться тяжесть и шум в голове, при чрезмерно быстром введении раствора возможно затруднение дыхания. Допускается раздражение кожных покровов в месте введения, появление зуда, сыпи и крапивницы. Редко возникают судороги, точечные кровоизлияния в кожные покровы или слизистые оболочки.
При применении капсул для перорального употребление возможны в отдельных случаях различные реакции кожных покровов на препарат, например, появление сыпи, раздражений кожи, возникновение зуда.
При проявлении одного из побочных эффектов следует обратиться к лечащему врачу для купирования симптомов или же для корректировки лечения.
Способ применения
Таблетки необходимо принимать натощак, запивая водой. При одновременном приеме пищи происходит затруднение всасывания. Поэтому пациентам, у которых опорожнение желудка происходит длительное время, требуется применять препарат за полчаса до еды.
При введении лекарства внутримышечно следует учитывать, что доза, которая вводится в одно место укола, не должна превышать 50 мг, что эквивалентно 2 мл раствора.
Для приготовления раствора для внутривенных инъекций необходимо содержимое одной ампулы препарата (24 мл) смешать с 250 мл физиологического раствора (хлорида натрия). Лекарство вводить капельно, длительность должна составлять не менее 30 минут, при быстром введении возможно появление побочных эффектов. Готовый раствор годен к употреблению 6 часов, но только в том случае, если он защищен от агрессивного воздействия солнечных лучей.
Применение при беременности и кормлении грудью
При беременности и в период лактации применение препарата запрещено. Действующее вещество имеет высокую пропускную способность, что позволяет ему проникать через плаценту в организм плода. При высокой концентрации в плаценте стимулируется кровообращение, которое приводит к кровотечению или выкидышу.
В период грудного вскармливания препарат также запрещен, так как он проникает в грудное молоко. Воздействие действующего вещества на младенцев не известно.
Фармакологическое действие
Препарат способствует уменьшению глюкозы в плазме крови, а также увеличивает уровень гликогена в печени. Это регулирует обмен липидов и углеводов, стимулирует холестериновый обмен. Благодаря этому препарат защищает клетки от разрушения продуктами распада токсичных веществ, а также снижает скорость и количество образования конечных продуктов гликозилирования белков при сахарном диабете в нервных клетках. Препарат снижает накопление патологических метаболитов в виде полиолов и тем самым уменьшает отек нервной ткани. Действующее вещество участвует в процесс обмена (метаболизме) жиров и улучшает биосинтез фосфолипидов, за счет чего и происходит восстановление поврежденной структуры клеточных мембран, улучшение энергетического обмена, а также проведение нервных импульсов. Тиоктовая кислота устраняет токсическое влияние метаболитов алкоголя.
Синонимы
Основными синонимами препарата Берлитион считаются лекарственные средства с похожим активным компонентом и эффектом действия. В каталогах аптек есть целый список лекарств, которые считаются аналогами. К ним относятся:
Вышеперечисленные препараты-аналоги оказывают на организм такой же или схожий эффект.
Фармакокинетика
Препарат полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация в плазме крови наступает через 40-60 минут. Действующее вещество выводится почками.
Взаимодействие с другими препаратами
Рекомендуется применять Берлитион отдельно от препаратов, содержащих кальций, железо, магний, а также молочными продуктами, совместимость их низкая. Перерыв между приемами этих веществ должен составлять примерно 6 часов, так как действующее вещество препарата является комплексообразователем металлов.
Пациентам с сахарным диабетом необходимо постоянно и тщательно контролировать количество сахара в крови, особенно важно это делать в самом начале приема курса Берлитиона, так как уровень глюкозы после приема препарата может существенно снизиться.
Лекарственная форма
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, круглой формы, с обеих сторон немного выпуклые. Цвет варьируется от белого до бледно-желтого. На поверхность нанесена риска, которая облегчает разламывание таблетки.
Раствор прозрачный, без осадка. Цвет светло-желтый, практически отсутствует, допускает зеленый оттенок.
Условия хранения
Берлитион следует хранить в сухом месте, вдали от агрессивного разрушающего воздействия солнечных лучей, в недоступном для детей месте.
Срок годности
Берлитион можно применять в течение 2-х лет после даты производства. После истечения срока годности использовать аптечный препарат запрещено.
Особые условия
При лечении полинейропатии через регенерацию возможно появление недолгого ощущения «ползания мурашек». Во время использования тиоктовой кислоты при сахарном диабете нужен постоянный контроль глюкозы в крови. При развитии гипогликемии требуется уменьшить дозу противодиабетических средств.
Развитие и прогрессирование полинейропатии происходит при регулярном употреблении алкоголя. Категорически запрещается употреблять спиртное во время курсов лечения.
При синдроме недостаточности всасывания глюкозы-галактозы, непереносимости галактозы и недостаточности лактазы не рекомендуется применять Берлитион, так как он содержит лактозу. Также возможна аллергическая реакция на содержащийся в составе краситель Е 110.
Во время лечения падает внимание и быстрота реакции, поэтому категорически запрещается управлять автотранспортным средством, заниматься потенциально опасными делами и другими видами деятельности, которые могут привести к последствиям из-за возможности побочных реакций, таких как головокружение и нарушение зрения.
Условия отпуска из аптек
Для того чтобы приобрести Берлитион в аптеке, необходим рецепт врача.
Патогенетическая терапия диабетической полиневропатии
Выдающийся отечественный исследователь клиники и патогенеза неврологических осложнений сахарного диабета (СД) В. С. Прихожан в прошлом веке в своей книге предвосхитил современный взгляд на причинно-следственные связи биохимических процессов в периферическ
Выдающийся отечественный исследователь клиники и патогенеза неврологических осложнений сахарного диабета (СД) В. С. Прихожан в прошлом веке в своей книге предвосхитил современный взгляд на причинно-следственные связи биохимических процессов в периферических нервах при гипергликемии, объединив сосудистую и метаболическую теории [1]. Лишь в 2001 году американский ученый Майкл Браунли в статье, опубликованной в журнале Nature, обобщил экспериментальные и клинические данные о молекулярных и биохимических основах патогенеза диабетической полиневропатии (ДПН), указав на конкретные механизмы нарушения метаболизма, приводящие к поражению сосудов микроциркуляторной системы и нервных волокон [2]. В 2003 году коллектив германских и американских ученых опубликовал результаты экспериментальных исследований, развивающих теорию М. Браунли, которая приняла окончательную стройную форму [12].
Согласно современным представлениям, в формировании патологического процесса в эндотелии, сосудистой стенке и нервных волокнах ведущую роль играет не активация полиолового пути обмена глюкозы из-за гипергликемии, а блокада гексозоаминового пути утилизации глюкозы с накоплением промежуточных продуктов обмена глюкозы, в частности глюкозо-6-фосфата. Повышение концентрации промежуточных продуктов обмена запускает активацию протеинкиназы С и образование большого числа конечных продуктов избыточного гликирования белков (AGEs), что приводит к нарушению эндотелий-зависимых реакций и нарушению функции структур нервных клеток, например, аксоплазматического тока. Причиной блокады обмена глюкозы является активизация специальных полимераз (PARP), возникающая в ответ на разрушение митохондриальной ДНК одним из наиболее активных свободных радикалов — супероксидом. Именно оксидативный стресс, причиной развития которого при СД является образование большого числа свободных радикалов на фоне слабости собственной антиоксидантной системы (антиоксидантных ферментов), ответственен за развитие нарушений обмена глюкозы. В определенной мере эту теорию подтверждают факты, полученные отечественными исследователями и подтверждающие зависимость сроков развития у больных сахарным диабетом ДПН от полиморфизма определенных генов. Не найдено ассоциации сроков развития ДПН с полиморфизмом гена альдозоредуктазы, основного фермента, влияющего на активацию полиолового пути обмена глюкозы, что подтверждает положение теории М. Браунли о том, что 15% глюкозы, которая может утилизироваться в цитоплазме клеток этим путем, не могут объяснить развитие ДПН. Вместе с тем найдена ассоциация сроков развития ДПН с полиморфизмом генов митохондриальной и эндотелиальной супероксиддисмутазы и гена PARP, что хорошо согласуется с представлением о ведущей роли митохондриального супероксида в формировании поздних осложнений СД [3].
Крайне важным является вопрос о возможности профилактики или лечения ДПН путем нормализации углеводного обмена при использовании интенсивной терапии СД с ведением больных в состоянии, близком к нормогликемии. Результаты многолетнего наблюдения за больными 1 типом (DCCT) и 2 типом (UKPDS) CД, которым проводилась интенсивная инсулинотерапия, не показали возможность предотвращать развитие, а тем более приводить к обратному регрессу ДПН. Здесь следует вспомнить о феномене «гипергликемической памяти», который показан в экспериментальной работе, когда у собак сначала вызывали СД, а затем нормализовали углеводный обмен. Несмотря на ликвидацию СД у экспериментальных животных все равно развивались поздние осложнения. Таким образом, только нормализация углеводного обмена является явно недостаточной при ДПН, хотя достижение так называемых «целевых цифр» тощаковой и постпрандиальной гликемии приоритетно.
В настоящее время не вызывает сомнения необходимость наряду с нормализацией углеводного обмена проведения патогенетической терапии ДПН. Существуют две стратегические возможности воздействовать на метаболические нарушения при ДПН: уменьшение выраженности оксидативного стресса с помощью антиоксидантов и уменьшение концентрации промежуточных продуктов гексозоаминового пути утилизации глюкозы через активацию фермента транскетолазы, которая направляет их в пентозно-эритрозный шунт. Активность фермента транскетолазы, который является конституциональным и у человека не имеет полиморфизма, зависит только от содержания в организме тиамина.
Антиоксидантные препараты уменьшают выраженность оксидативного стресса, уменьшая содержание свободных радикалов в плазме и цитоплазме клеток, улучшают реологические свойства крови и нормализуют эндотелий-зависимые реакции сосудистой стенки. Основными антиоксидантными препаратами, используемыми для лечения ДПН в России, являются Альфа-липоевая кислота (АЛК) и Танакан (препарат из экстракта листьев Гингко Билоба — EGb761).
Альфа-липоевая (тиоктовая) кислота является мощным естественным жирорастворимым антиоксидантом. Ее способность действовать в качестве ловушки свободных радикалов многократно подтверждена в экспериментальных и клинических исследованиях [4]. Показано, что введение АЛК приводит к улучшению эндоневрального кровотока, снижению содержания фактора агрегации тромбоцитов, увеличению содержания оксида азота и активации синтеза белков теплового шока, повышению синтеза фактора роста нервов. АЛК улучшает как сосудистое обеспечение нервных волокон, так и их метаболизм. Эффективность АЛК при ДПН была показана в целом ряде клинических исследований, проведенных в рамках доказательной медицины (табл.).
Наибольшее влияние на применение АЛК для лечения ДПН оказало исследование ALADIN, проведенное под руководством известного немецкого специалиста Дана Циглера, так как в нем впервые был показан дозозависимый эффект тиоктовой кислоты при ДПН. Стало ясно, что небольшие дозы АЛК, которые использовались в исследованиях до этого (от 50 до 300 мг), неспособны привести к уменьшению симптомов ДПН, и назначать дозу препарата менее 600 мг нецелесообразно. Другой важный факт заключался в том, что дозы 600 мг и 1200 мг препарата при внутривенном введении оказывают аналогичный эффект. В этой связи понятно, что не следует увеличивать дозу внутривенного введения АЛК сверх 600 мг [5].
Целый ряд особенностей отличало исследование SYDNEY 1, которое проводилось в России у 120 больных: 60 больных получали 600 мг АЛК внутривенно и 60 больных получали внутривенно раствор плацебо в течение 15 дней. В исследование включали больных с выраженной позитивной невропатической симптоматикой (боль, жжение, парестезии, онемение), имевших исходный уровень симптоматики 7,5 балла по шкале TSS (Total Symptom Score), тогда как в предыдущих исследованиях исходный уровень составлял 5,0 балла. В течение первой недели все пациенты получали плацебо, и больные, чье состояние по шкале TSS улучшалось, из исследования исключались, что позволило отсеять плацебо-респондеров. Лечение проводилось в условиях стационара, что обеспечивало постоянный контроль гликемии, соблюдение диеты, стандартные физические нагрузки и хороший контроль СД. В исследовании SYDNEY I было показано достоверное улучшение самочувствия больных ДПН (по шкале TSS) и уменьшение симптомов невропатии на фоне инфузионной терапии АЛК.
Подводя итог всем исследованиям, можно отметить, что улучшение, которое наблюдалось у больных с ДПН при назначении АЛК, касалось позитивной невропатической симптоматики (ощущение боли, жжения, онемения и парестезий), негативной невропатической симптоматики (неврологического дефицита — снижение чувствительности всех модальностей, рефлексов на ногах и силы мышц ног) и данных электрофизиологических исследований (электромиография, количественное сенсорное и автономное тестирование, вариабельность сердечного ритма). Это заключение подтверждено при проведении метаанализа четырех исследований эффективности АЛК при ДПН, в которых тиоктовая кислота вводилась внутривенно капельно в дозе 600 мг в течение 3 недель (ALADIN, ALADIN III, SYDNEY I и NATHAN II), что позволило сравнить группу из 716 больных ДПН, получавших АЛК, и группу из 542 больных ДПН, получавших плацебо. Снижение TSS более чем на 50% отмечено у 52,7% больных, получавших АЛК, и у 36,7% больных в группе плацебо (p
И. А. Строков, кандидат медицинских наук, доцент
К. И. Строков
Ж. А. Афонина
ММА им. И. М. Сеченова, РМАПО, Москва
Согласно статистике, в России зафиксировано 2,5 миллиона больных сахарным диабетом (СД), неофициальная же цифра гораздо выше. Для успешного лечения любой болезни очень важна ранняя постановка диагноза. Для лечения СД это важно вдвойне, так как существует высокий риск развития осложнений, вызванных плохим контролем сахара в крови. Врачи подчеркивают необходимость и важность ежедневного самоконтроля больных СД.
В настоящее время пациент сам, в домашних условиях, имеет возможность измерять уровень сахара и делать это довольно часто. Если несколько лет назад дозу инсулина подбирал врач в больнице один раз в год, то теперь необходимую дозу инсулина в соответствии с количеством сахара в крови пациент подбирает себе сам несколько раз в день.
Как он может осуществить это правильно? Нужны показатели, на которые он мог бы ориентироваться. Больной сам не в состоянии заметить, что у него высокий или низкий уровень сахара в крови. Для определения текущего состояния служат специальные приборы — глюкометры — измерители уровня сахара.
Развитие современных технологий позволило компании Bayer Diabetes Care выпустить на рынок новый, уникальный и инновационный продукт, отличающийся высокой точностью.
Глюкометр Contour TS не требует специальной процедуры распознавания тест-полоски, так называемого кодирования. Технологии, заложенные в Contour TS, позволяют прибору каждый раз, когда вставляется тест-полоска, кодироваться автоматически, тем самым устраняется частый источник ошибок. Еще один позитивный фактор, благодаря которому обеспечиваются достоверные результаты измерений, заключается в улучшенной технологии. Новый глюкометр упрощает жизнь больного, помогает избежать технической погрешности, позволяя пациенту получать точные показатели, контролировать состояние болезни, шаг за шагом приближаясь к уровню жизни здорового человека. Важно, чтобы не диабет управлял больным, а больной управлял диабетом.