Бережливая поликлиника проект что это
Бережливая поликлиника проект что это
Проект Утвержден президиумом Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и приоритетным проектам (протокол от 26 июля 2017 г. № 8).
Принципы «Бережливой поликлиники» подразумевают сокращение временных затрат и оптимальное использование ресурсов, приводящее к повышению качества оказываемых услуг и уровня удовлетворенности пациентов.
Плюсы «Бережливой поликлиники»:
1. Сокращение времени ожидания пациентов в очереди в четыре раза (с 40 до 10 минут)
2. Разделение потоков пациентов, при котором контакт больных и здоровых пациентов сводится к минимуму, что наиболее важно в детских ЛПУ и женских консультациях
3. Снятие непрофильной нагрузки со специалистов, что позволяет врачам больше времени уделять пациентам, а не заниматься бумажной работой
4. Повышение уровня информационной грамотности специалистов и внедрение передовых технологий
5. Повышение информационной грамотности пациентов и увеличение доступности информационных материалов в ЛПУ
6. Оптимальное распределение рабочего времени медперсонала (напр., медсестер, работающих в процедурных кабинетах)
7. Сокращение издержек
8. Увеличение скорости получения обратной связи и оценка качества
В настоящее время в стране не так много копаний, способных в полной мере предоставить необходимое оборудование для оснащения ЛПУ всем необходимым для перехода на систему «Бережливой поликлиники». Компания «Автомат-Сервис» принимает непосредственное участие в этом проекте, изготавливая и поставляя электронные очереди и инфокиоски, основной задачей которых является сокращение времени на выполнение анализов, упрощение процедуры записи к врачам, а также увеличение количества пациентов при сохранении прежнего уровня специалистов и качества обслуживания. Все это позволяет сберечь время медицинского персонала и пациентов, сделать медицинские услуги более доступными, а атмосферу в клинике более благоприятной.
Более детальная информация о модулях электронной очереди представлена здесь Презентация «Бережливая поликлиника»
Компания «Автомат-Сервис» реализовала множество проектов по государственной программе «Бережливая поликлиника» в отдельности и совместно с нашими партнёрами по всей территории Российской Федерации. Особую роль сыграла команда разработчиков нашей компании, реализовавшая интеграцию электронной очереди с программными продуктами МИС и ЛИС.
Список работ наших работ в рамках проекта «Бережливая поликлиника» постоянно обновляется и расширяется, что положительно сказывается на работе лечебно-профилактических учреждений и общем уровне удовлетворенности населения.
Проект «Бережливая поликлиника» по факту оказался похожим на потёмкинские деревни
Доктор с секундомером
Осенью прошлого года Министерство здравоохранения РФ совместно с государственной корпорацией «Росатом» запустило проект «Бережливая поликлиника». «Росатом» позвали в помощники, поскольку именно атомное ведомство предложило сделать поликлиники «бережливыми».
Идею, правда, слизали у японцев – эту философию сформулировал в XX веке соучредитель японского концерна Toyota Тайити Оно. Но где японцы со своими фантастическими медицинскими технологиями и где мы… Результатом нового проекта стали нехватка врачей, неразбериха и хаос.
В целом проект будет запущен во всех российских регионах к марту 2018 года, а пока для его апробации решили выбрать несколько регионов, в которых в сентябре будут проходить выборы губернаторов, в частности Ярославскую и Калининградскую области, а также Севастополь. Авторы новации обещали: за счёт «правильной организации потока пациентов» время ожидания приёма врача будет сокращено в 12 раз! Обещание, прямо скажем, амбициозное, если учесть, какой врачебный голод испытывают десятки поликлиник, больниц и фельдшерско-акушерских пунктов. В той же Калининградской области не хватает порядка 300 врачей. А в Новосибирске, который также выбрали в качестве полигона для обкатки проекта, дефицит медицинских кадров составляет более 13 тыс. человек.
Подобная ситуация характерна для всей страны. Другая проблема – сокращение числа клиник. За последние 15 лет число больниц в России сократилось в 2 раза – с 10,7 до 5,4 тысячи. Количество больничных коек упало на треть – до 1,2 млн, а в сельской местности – более чем на 40%. В 8866 населённых пунктах, население которых составляет до 100 человек, вообще нет доступа к первичной помощи. Если «реформы» здравоохранения продолжатся в том же духе, то к 2021 году количество медучреждений в стране может упасть до 3 тысяч! Потому возникает вопрос: для чего понадобился проект «Бережливая поликлиника», если не решён самый главный вопрос – с медицинскими кадрами?
Министр Скворцова: «Очереди ушли»
Послушаем министра здравоохранения Веронику Скворцову. – Это важнейший пилотный проект, который позволит чуть более чем за четыре месяца полностью переформатировать логистику технологических процессов в двух поликлиниках – во взрослой и в детской, – уверяет министр. – Для реализации проекта созданы рабочие группы. В них эксперты определяли конкретные проблемные места учреждения и вместе с персоналом клиник разбирали пути решения, рисовали схемы пациентопотоков и движения документов. Одна из основных целей проекта – сократить время нахождения пациента в поликлинике. В среднем от момента входа в поликлинику до момента выхода из неё пациент проводит около 40 минут. Очереди ушли, сократилось время ожидания пациентов у двери врача до 12 раз. В учреждении удалось развести потоки здоровых детей, которым нужны справки и профилактические осмотры, и больных детей, которые обращаются к врачу в том числе с признаками инфекционных болезней. Совершенно по-другому выстроено отделение профилактики, кабинеты здорового ребёнка, отделение вакцинации.
В числе других достижений, по словам Вероники Скворцовой, значится организация отдельных саll-центров, благодаря которым время записи к врачу сократилось в 5 раз. То есть вроде бы всё в порядке, проект удался. Однако на местах думают иначе.
В центре Нью-Йорка началась паника из-за звуков, похожих на выстрелы. Их источником оказалась выхлопная труда мотоцикла, однако испуганные люди не стали разбираться в причине и устроили давку.
Депутат Ярославской областной думы Елена Кузнецова отмечает негативные моменты, которые возникли в результате работы проекта «Бережливая поликлиника». В Ярославле проект начал реализовываться в ноябре 2016 года в детской поликлинике № 5 и поликлинике № 2.
– Несмотря на заявленные задачи, реализация этой программы зачастую приводит к обратному эффекту, – полагает депутат, если довериться сайту yarkprf.ru. – Я проверила работу нескольких поликлиник и услышала многочисленные жалобы со стороны пациентов. Например, записывается пациент к терапевту, приходит на приём. Терапевт пытается записать пациента к узкому специалисту, открывает компьютер, а там нет ни одной свободной явки. Потому пациенту нужно ещё раз записаться к терапевту, чтобы попытать счастья получить направление к специалисту. И так может продолжаться до бесконечности.
Страдают не только пациенты, но и врачи. Медики, не выдерживая нагрузок, увольняются и переходят в частные клиники. Ведь, для того чтобы уложиться в отведённые на приём пациента временные рамки, работать им приходится едва ли не с секундомером! Если довериться указанному выше источнику, то можно узнать, что из поликлиники № 2 недавно уволились два невролога, которых в Ярославле днём с огнём не сыскать, при этом, по мнению Елены Кузнецовой, на региональном уровне решить проблему невозможно, поскольку вся эта бюрократическая волокита навязывается из Москвы. Для врачей, по её мнению, нужно создавать условия, должна работать программа, аналогичная федеральной программе «Земский доктор». Тогда будет толк.
Минздрав Калининградской области уже завершил первый этап проекта «Бережливая поликлиника» в детской поликлинике № 6 и поликлинике городской Центральной клинической больницы. Как сообщила главный внештатный терапевт области Ирина Шеинская, благодаря «Бережливой поликлинике» количество жалоб пациентов снизилось. В двух поликлиниках города сделали ремонт в регистратурах, установили новую навигацию. Также во время совместной работы со специалистами «Росатома» выяснилось, что в лабораториях была нерационально установлена мебель, это приводило к дополнительным временным затратам. Её в итоге расставили более функционально.
Однако члены общественного совета обратили внимание министра здравоохранения области Александра Кравченко: ремонт в детской поликлинике № 6 шёл зимой, в разгар сезонного подъёма заболеваемости. И родители были вынуждены с детьми ходить из одного крыла медучреждения в другое по улице. Что и говорить – оригинальный пример «бережливого» отношения к здоровью.
При этом заместитель министра здравоохранения Наталья Берездовец отметила: все четыре месяца, что шёл ремонт, персонал детской поликлиники работал в шоковом режиме. Участковые педиатры даже пытались увольняться – настолько тяжело было работать под постоянным вниманием Минздрава и «Росатома». Тем не менее проект «Бережливая поликлиника» в Калининграде теперь планируют внедрить в больнице № 3, детской поликлинике № 1 и поликлинике № 2.
«К детскому ортопеду не попасть!»
В Новосибирске в проекте «Бережливая поликлиника» принимают участие две поликлиники – № 7 и № 16. Жалоб на обслуживание от пациентов здесь также поступает немало. Прежде всего на работу регистратур и очереди. Много недовольных длительным ожиданием консультаций и диагностических исследований.
– Наша задача, во-первых, структурировать запись, чтобы к врачу попадали только записанные пациенты и был чёткий план работы на сегодняшний день. Во-вторых, нужно сократить время ожидания, – обещает главный врач Новосибирской поликлиники № 7 Елена Аксёнова.
Но всё это пока в планах. Родители же сетуют, что очень трудно попасть на приём к детскому хирургу-ортопеду. Штатного специалиста в поликлинике нет. В дни, когда дежурит приглашённый хирург-ортопед, очередь приходится занимать с петухами.
При этом проект работает в Новосибирске уже несколько месяцев. Сдвигов к лучшему пока не наблюдается.
Так что все эти медицинские картинки происходящего в Ярославле, Калининграде и Новосибирске явно расходятся с радужным восприятием событий министром Скворцовой. Тем не менее проект продолжает действовать, деньги осваиваются. Ну а если в итоге ничего не выйдет, можно будет придумать что-то ещё.
Алексей Тихомиров, главный редактор журнала «Главный врач: хозяйство и право», доктор медицинских наук:
– Надеяться, что проект «Бережливая поликлиника» будет способствовать полной модернизации медицины в регионах, не приходится. Эта форма зависла между советским прошлым и настоящим. Для настоящего медучреждения никак не приспособлены, они вплетаются в административную систему управления всей отрасли здравоохранения. Пока все субъекты медицинской деятельности не будут равноудалены от государства, модернизации ждать не стоит. Пока медицина будет разделена на частную и государственную, ничего не получится. Пока не будет так, что государство финансирует и контролирует всех равноудалённых субъектов медицинской деятельности в равной степени, ситуация в стране не изменится. Не думаю, что проект «Бережливая поликлиника» будет реализован на 100%. Это локальное решение глобальной проблемы.
Бережливая поликлиника: что значит новый стандарт обслуживания пациентов
Речь в данном случае идет о повышении эффективности работы медицинских учреждений за счет внедрения современных технологий, перераспределения нагрузки на медиков, введения новых стандартов организации работы, повышения внимания к пациентам.
Понятие бережливости пришло в российское здравоохранение из-за рубежа, где в свое время внедрялись принципы «бережливого производства». Оно нацелено на максимальное снижение всех видов потерь. Один из примеров – организация работы современных автозаводов в Японии и Германии.
В медицине «бережливость» подразумевают использование особого управленческого подхода, который позволяет повысить эффективность организации здравоохранения за счет оптимизации целого ряда внутренних процессов, отметил в разговоре с ER.RU доктор медицинских наук, депутат Госдумы Борис Менделевич («Единая Россия»).
Задача «бережливой поликлиники», по его словам, заключается в том, чтобы пациенты получали помощь быстрее и качественнее. Конечная цель работающих по такому стандарту организаций – сокращение в три-пять раз времени ожидания в регистратуру, к участковым и узкопрофильным специалистам.
Необходимый результат достигается благодаря совокупности используемых инструментов: разделению пациентов на тех, кому нужен плановый прием, и тех, кто нуждается в неотложной помощи; переводу в «цифру» всего документооборота; внедрению онлайн-записи к врачам; организации электронной очереди для пациентов и ряда других.
Особое внимание при переводе поликлиники на «бережливый» стандарт уделяется оптимизации внутреннего пространства. Если это уже имеющееся здание, то в нем проводится переустройство: кабинеты располагаются более удобно, по возможности расширяются коридоры, помещения, лестницы и проходы адаптируются для маломобильных и пожилых людей, посетителей с детьми.
Сегодня, рассказал Борис Менделевич, первопричиной многих жалоб на плохую работу поликлиник является уже не столько качество медицинских услуг, сколько недостаточная организация внутренних процессов. Оптимизировать их – одна из главных задач «бережливого» стандарта. Однако без комплексного подхода достичь поставленной цели вряд ли удастся, отметил депутат.
Он обратил внимание на то, что конечная цель распространения «бережливых» технологий на поликлиники по всей стране заключается не во внедрении самой системы, а в повышении эффективности оказания медпомощи.
Бережливая поликлиника проект что это
В настоящих рекомендациях применяются следующие термины с соответствующими определениями:
3.2. Сокращения
В настоящих рекомендациях применяются следующие сокращения:
4 Открытие проекта по улучшению в медицинской организации
Проекты по улучшению в медицинской организации реализуются с целью усовершенствования процессов, направленных на:
повышение удовлетворенности пациентов и доступности оказываемых услуг,
увеличение эффективности и устранение существующих временных, финансовых и иных потерь,
совершенствование организации рабочих мест, обеспечивающей безопасность и комфортность работы сотрудников.
Результаты, которые могут быть достигнуты при реализации проектов:
1. Сокращение времени ожидания пациентом получения услуг МО;
2. Повышение удовлетворенности пациентов качеством и сроками получения услуг МО;
3. Обеспечение равномерного сбалансированного распределения функциональных обязанностей между врачами и средним медперсоналом, а также распределения функций персонала внутри отдельных структурных подразделений (например, регистратуры, клинической лаборатории и др.);
4. Оптимизация информационных потоков, в т.ч. повышение эффективности медицинской информационной системы, устранение дублирования и избыточного ручного труда при вводе информации в МИС;
5. Формирование рациональных потоков пациентов в зависимости от цели посещения медицинской организации.
6. Стандартизация лечебно-диагностических процессов на базе «лучших практик» и снижение их вариабельности;
7. Эффективное использование площади МО;
8. Прозрачность организации лечебно-диагностических процессов для пациентов и для руководителей МО;
9. Формирование компетенций персонала МО по быстрому выявлению проблем и их устранению;
10. Создание образцов выстраивания эффективных потоков для тиражирования их на другие МО;
11. Выявление среди персонала лидеров изменений, способных проводить улучшения на основе проектного подхода;
12. Устранение всех видов потерь в процессах (ожидание, лишние отчетные и учетные документы, лишние хождения, брак и т.д.);
13. Создание учебных модулей в программы обучения в образовательных организациях высшего и среднего профессионального образования, включая образовательные программы «Фабрика медицинских процессов» для проведения обучения студентов, интернов, ординаторов, сотрудников медицинских организаций и органов управления в сфере здравоохранения.
Проблемы, которые не решаются методами бережливого производства:
1. Дисбаланс в обеспечении населения врачами в России, дефицит врачей, оказывающих помощь в амбулаторных условиях;
2. Недостаточное финансирование медицинских организаций;
3. Уровень заработной платы медицинского персонала;
4. Взаимоотношения с системой оказания платных медицинских услуг;
5. Обучение медперсонала IT-навыкам;
6. Психологические особенности поведения посетителей МО.
5 Определение приоритетных направлений работы и целей проекта
Оптимизация процессов должна проходить комплексно, по всей цепочке оказания медицинской помощи, с участием всего персонала МО.
Первоначально необходимо определить приоритетные (проблемные) направления. Для этого можно использовать несколько подходов (в любом сочетании):
1. Принять решение после открытого обсуждения на общем собрании администрации МО и владельцев процессов;
2. Провести анкетирование пациентов и/или персонала МО;
3. Определить проблематику органом управления здравоохранения;
4. Принять инициативное решение о применении «лучших практик». Анкетирование достаточно трудоемкий процесс, но он позволяет более качественно выявить проблему.
При составлении анкет необходимо определить конкретные вопросы, ответы на которые позволили бы выявлять «узкие места» одной проблемы, а не всего направления.
Например: определено направление «регистратура плохая». Но что конкретно не устраивает: длительность общения с регистратором, информативность, очередь? Необходимо понять суть проблематики, конкретизировать цели.
Количество вопросов в анкете может варьировать в зависимости от структуры медицинской организации, глубины погружения в проблематику процессов. Примеры анкет представлены в Приложениях 1* и 2*.
Также можно использовать анкетирование пациентов, разместив ящики для предложений в холлах медицинских организаций.
Вас тут не стояло
Как пояснили в региональном минздраве, суть проекта очень проста. В «бережливой поликлинике» открытая и вежливая регистратура, пациент не должен долго ждать записи на прием к врачу и не сидеть в очереди у его кабинета. Проходить диспансеризацию и профилактические осмотры он должен за один-два визита в поликлинику. Поликлиника должна перейти на электронный документооборот. Надо создать комфорт для пациента и медперсонала, а также понятную навигацию по всему зданию.
Обязательным условием «бережливости» является ремонт помещений. Каждый, кто сталкивался с неразберихой, очередями и хамством в наших поликлиниках, как Станиславский, скажет: «Не верю». Чтобы проверить, идем в детскую поликлинику Тульской городской клинической больницы скорой медицинской помощи им. Ваныкина на улице Мира. Без предупреждения.
По словам Ирины Рублевской, в первое время после введения новой модели сложности были. Для ее усвоения выпустили даже специальные памятки. Сегодня те, кто уже разобрался с моделью «бережливости», ею довольны.