Бережливая поликлиника что это такое
Проект «Бережливая поликлиника»
Госкорпорация «Росатом» совместно с Министерством здравоохранения РФ принимает участие в федеральном проекте «Бережливая поликлиника». Он призван повысить эффективность работы лечебно-профилактических учреждений и общую доступность медицинской помощи в различных регионах страны.
Суть проекта заключается во внедрении принципов Производственной системы «Росатом» (ПСР) в амбулаторно-поликлиническом звене медицинских учреждений. Проект в разы сокращает очереди, ускоряет сдачу и выполнение анализов, упрощает запись к терапевту и позволяет обслуживать гораздо больше пациентов при том же количестве ресурсов. Все это позволяет сберечь время как медицинского персонала, так и пациентов.
Важно отметить, что проект «Бережливая поликлиника» направлен на решение системных проблем здравоохранения, являющихся общими для учреждений медицины разных уровней и ведомственной принадлежности. Организаторы рассчитывают, что одним из побочных эффектов реализации проекта станет создание доброжелательной атмосферы в медучреждениях, и, как следствие, повышение удовлетворенности потребителей медицинских услуг.
«Бережливая поликлиника» в целом подразумевает целый ряд процессов, которые можно оптимизировать. В частности, в рамках проекта перестраивается работа регистратуры медучреждения с учетом современных стандартов коммуникации, информатизации и формирования доступной среды для маломобильных групп населения. Внедряется электронная очередь. Врачи освобождаются от несвойственной им работы, в том числе бумажной. Меняется логистика в том, что касается вакцинации, профилактических осмотров, диспансеризации, получения льготного лекарственного обеспечения. Разводятся потоки здоровых посетителей, которым нужны только справки и профилактические осмотры, и заболевших, в том числе пациентов с вирусной инфекцией. Улучшается эргономика на рабочих местах медперсонала.
Работа с каждым медучреждением начинается с аудита, в атомных городах и части пилотных регионов их проводит группа сотрудников предприятий Росатома, владеющих инструментами ПСР. В процессе аудита проводится анализ, как устранить перепроизводство, излишние запасы, ожидание, лишние движения и операции, брак. Проводятся замеры (по очередям, загрузке врачей и т.д.). Устанавливается, где нужно убрать посторонние предметы, улучшить организацию рабочих мест. Затем разрабатываются планы-графики по реализации мероприятий, создаются рабочие группы. Рабочая группа проводит аудиты, уточняет цели и планы-графики. Во всех проектах проводится детальное картирование (например, от момента назначения пациенту анализа и моментом, когда анализ получен).
В 25 медицинских учреждениях ЗАТО и других городах размещения организаций атомной промышленности в 20 субъектах РФ открыто около 200 ПСР-проектов, направленных на улучшение доступности медицинской помощи. Работа организована в рамках приоритетных направлений: регистратура как информационный центр поликлиники, повышение результативности в проведении диспансеризации, повышение эффективности работы отделения производственной медицины, модернизация процесса работы врач-медсестра, организация функционирования лабораторного блока.
В среднем время нахождения пациентов в регистратуре снизилось в 2-4 раза, сокращение времени нахождения в очереди к врачу в 3-7 раз, количество посещений поликлиники по вопросам прохождения диспансеризации, медицинских осмотров сократилось в 2-3 раза, время ожидания забора крови сократилось в 1,5-2 раза. Медицинский персонал отмечает снижение бумажного документооборота, компьютеризацию рабочих мест, помощь в оснащении современным медицинским оборудованием.
На базе Комиссии по здравоохранению Общественного совета Госкорпорации «Росатом» создана система общественного контроля за реализацией проекта «Бережливая поликлиника». Новости по реализации проекта можно увидеть в ленте «Новости».
Невыносимая ловкость бытия: В чем суть проекта «Бережливая поликлиника»
СОВЕРШЕНСТВО СЕКРЕТНО
Так в чем технический секрет «бережливости»? В многочисленных промо, опубликованных в том числе в специальном разделе на сайте Минздрава РФ, то и дело встречаются японские слова «кайдзен», «хосин канри», «мури», которые применительно к теме означают стремление к сокращению издержек и в целом – неуклонное пошаговое совершенствование того или иного процесса.
Перековать философию в методику впервые удалось лидеру японского автопрома Toyota в 50‑е годы. Внедренная в производство концепция бережливости предполагала включение буквально каждого сотрудника предприятия в перманентную минимизацию потерь – от перепроизводства, выпуска некондиционных изделий, несогласованности процессов, избыточных перемещений по цеху и так далее. Американцы назвали эту методику lean production, то есть «бережливое производство».
Уже в этом веке методику начали эксплуатировать отечественные предприятия, в том числе госкорпорация «Росатом», в 2016 году предложившая использовать свои наработки Минздраву. Корпоративное издание «Страна Росатом» со ссылкой на гендиректора корпорации Алексея Лихачева тогда сообщило, что поделиться ноу‑хау с предприятиями социальной сферы атомщикам поручило руководство страны. В октябре 2016‑го стартовал пилотный проект «Бережливая поликлиника», подразумевавший перемены в работе регистратуры, внедрение электронной записи к врачу, совершенствование внутренней логистики, оптимизацию выписки рецептов, разведение потоков больных и здоровых пациентов и прочие мероприятия, вплоть до перестановки мебели в процедурных и врачебных кабинетах, ремонта крылец и установки кулеров. Актуальность задуманных преобразований подтверждали замеры, на которые в обосновании запуска «Бережливой поликлиники» ссылается сам Минздрав: среднестатистический пациент проводит в очереди в регистратуру до 36 минут, а в ожидании приема перед кабинетом врача – 96 минут.
Площадками для начала эксперимента стали шесть поликлиник – в Ярославской, Калининградской областях и Севастополе. По словам председателя ФФОМС Натальи Стадченко, для демонстрации эффекта бережливых технологий были выбраны самые отстающие медучреждения. «Когда мы зашли в ярославскую взрослую поликлинику, я понял: сейчас утонем. Зрелище неприглядное – коридор, метров шестьдесят, забит людьми, которые возмущаются и ругаются друг с другом, – вспоминал потом Сергей Обозов, директор по развитию производственной системы «Росатома». – Главврача спрашиваю: «Где самая страшная боль, где вы просто не знаете, что делать?» Она отвечает: «Забор крови». Наши спецы сразу туда. Замерили текущее состояние, посмотрели, кто перегружен, кто недозагружен, передвижение двух медсестер по кабинету и так далее. Переставили столы, сделали обычный заводской конвейер: пациент зашел, медсестра перчатки надела, кровь взяла, перчатки выбросила».
Первые достижения инициаторы проекта представили 3 апреля 2017 года на тематическом Всероссийском семинаре в Ярославле. Бережливые технологии увеличили время работы врача непосредственно с пациентами вдвое. Параллельно время оформления записи на прием сократилось в пять раз, очереди – до восьми раз, ожидание пациентом приема врача у кабинета – в 12 раз.
МАРШ РАЧИТЕЛЬНЫХ
Авторы «Бережливой поликлиники» предусмотрительно обозначили предельный потенциал проекта. Например, в презентации замминистра здравоохранения Татьяны Яковлевой замечено, что бережливые технологии наверняка не справятся с дефицитом медработников и не повлияют на уровень их зарплаты, не решат всех задач информатизации и уж точно не сгладят недостаток финансирования первичного звена. Однако следование философии «кайдзен» (непрерывного совершенствования) надо было с чего‑то, пусть с малого, начинать. Так и решили: в начале апреля 2017 года Вероника Скворцова объявила о планах тиражировать «Бережливую поликлинику» на всю страну.
В конце прошлого года министр сделала еще одно тематическое заявление – на внедрение бережливых технологий в 3,8 тысячи детских поликлиник в течение трех лет будет выделено 30 млрд рублей. Удивившую профсообщество внезапной щедростью калькуляцию в Минздраве оперативно прокомментировать не смогли, однако Vademecum позволит предположить, что внедрение наработок проекта зашито в имеющую аналогичную стоимость целевую программу «Развитие материально‑технической базы детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций». Но это опять же догадки.
Зато вещественна и зрима кампания, широко пропагандирующая «Бережливую поликлинику» в СМИ и популяризирующая технологию в профессиональной среде посредством обучающих семинаров и тренингов. Строго говоря, внедрение принципов бережливого производства на предприятиях индустрии здравоохранения не какая‑то фантастическая новация. Главные врачи многих поликлиник самостоятельно начали применять различные элементы методики – исключительно из соображений здравого смысла. «Мы открыли кабинет дежурного врача, кабинет осмотра детей перед вакцинацией, еще раньше были выделены дни здоровых детей для проведения медицинских осмотров «под ключ», чтобы исключить формальное посещение поликлиники для взятия направления, и вообще, чтобы родители как можно реже посещали поликлинику. Когда мы всем этим занимались, даже не слышали о таком понятии, как «бережливая поликлиника», а интуитивно чувствовали, что делать это необходимо», – признавалась порталу «ВладМедицина.ру» главный врач КГБУЗ «Владивостокская детская поликлиника №5» Александра Горшкова.
В ряде регионов до старта федерального бережливого проекта придумали собственные. Например, Департамент здравоохранения Москвы еще в 2015 году анонсировал «Московский стандарт поликлиники», подразумевающий упразднение регистратуры и организацию сестринских постов, на которых пациенты могут получить рецепты, справки и результаты анализов, или, например, освобождение участковых терапевтов от выездов к больным на дом – эту функцию теперь осуществляют специальные бригады врачей. В Татарстане, примерно по той же схеме, в 2016 году запустили свою «Дружелюбную поликлинику», в Воронежской области – «Мою поликлинику» и так далее.
БЕРЕГА БЕРЕЖЛИВОСТИ
К концу 2017 года к пионерам бережливого производства присоединились порядка 300 поликлиник в 40 регионах страны. За чей счет? Как пояснили Vademecum в ФФОМС, основной источник финансирования (86,6%) наиболее затратных опций проекта – ремонта и покупки оборудования – нормированный страховой запас, методику использования которого территориальным фондам ОМС объяснили отдельно. Кроме того, поликлиники могли расходовать «на бережливость» тарифы на оплату медпомощи, то есть собственный бюджет. Наконец, в «Бережливые поликлиники» вкладывались страховщики, которые, например, за свой счет изготавливали листовки, брошюры и прочую промопродукцию по теме диспансеризации, профилактики и ЗОЖ.
К 2023 году, согласно планам Минздрава, бережливые технологии должны быть распространены не менее чем на 2 тысячи медучреждений по всей стране. Очевидно, что затраты от случая к случаю будут крайне неравномерны, но для приблизительной общей оценки бюджета проекта точностью придется поступиться. За минувший год на внедрение модели в 300 региональных поликлиниках, по словам Натальи Стадченко, ушло 1,3 млрд рублей из средств системы ОМС. Соответственно, превращение 2 тысяч взрослых поликлиник в «бережливые» может потребовать порядка 10 млрд рублей.
До сегодняшнего дня финансовое участие в проекте со стороны администраций регионов было добровольным: власти помогали «Бережливым поликлиникам» чем могли. Например, из бюджета Самарской области, где методика используется более чем в 30 медучреждениях, выделили 63 млн рублей – эти средства пойдут на создание доступной среды для маломобильных граждан (пандусы, туалеты), открытой регистратуры, навигационной системы, установку инфоматов и электронных табло. В Калининградской области на «Бережливые поликлиники» в 2017 году потратили 70 млн рублей. В Ростовской области нашли 12 млн рублей – лишь на одну детскую поликлинику. «Сейчас многие говорят, что на «бережливые поликлиники» нужно много денег – по 200–500 тысяч рублей тратят только на входные группы. Мы потратили на модернизацию регистратуры 17 тысяч рублей!» – поделилась с Vademecum опытом главврач Самарской ГП №6 Светлана Гусева.
У частного бизнеса немного иная логика работы, чем у государственной структуры, считает операционный директор московской сети клиник «Доктор рядом» Илья Федоринин: «Мы живем в другом контексте, и это проявляется в том числе и через используемые термины. «Беречь» – это сохранять то, что тебе дали. Но частному бизнесу никто ничего не дает. Мы должны сами определять то, что востребовано, собирать обратную связь врачей и пациентов и так далее. Но отдельной службы, которая занимается бережливостью, у нас нет».
«В большинстве частных клиник «сервисные» процессы не прописаны, – признался Vademecum генеральный директор ижевской сети клиник «Медицея» Михаил Копосов. – Главному врачу или медицинскому директору недостаточно профессиональных знаний для регламентации «парамедицинских» процессов и их последующего внедрения, как объединить разнящиеся процессы. Таких операционных директоров нет внутри медицинской отрасли, их необходимо привлекать из других индустрий».
Тем временем государственная «Бережливая поликлиника» приобрела новый статус: с 2018 года технология внедряется не только там, где у организаторов здравоохранения есть на то желание и возможность, а по всей стране – в соответствии с приоритетным проектом «Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико‑санитарную помощь». При ФГБУ «НМИЦ ПМ» Минздрава РФ в январе 2018 года был создан Центр организации первичной медико‑санитарной помощи (ЦПМСП), который координирует проект и вместе с «Росатомом» обучает бережливому производству управленцев и персонал поликлиник на местах. Финансируется ЦПМСП из федерального бюджета – по 90 млн рублей ежегодно в период с 2018 по 2022 год. Была идея увеличить целевые затраты еще на 65 млн рублей, но прибавку «зарубила» Счетная палата РФ. «В материалах к законопроекту отсутствует информация о влиянии предлагаемого значительного увеличения бюджетных ассигнований на цели и показатели приоритетного проекта и необходимости их корректировки», – говорится в отзыве аудиторов, которые по ходу исследования деятельности ЦПМСП выяснили, что в нынешнем году выделенные 90 млн рублей были потрачены уже к 1 мая.
Бережливая поликлиника что это такое
Проект Утвержден президиумом Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и приоритетным проектам (протокол от 26 июля 2017 г. № 8).
Принципы «Бережливой поликлиники» подразумевают сокращение временных затрат и оптимальное использование ресурсов, приводящее к повышению качества оказываемых услуг и уровня удовлетворенности пациентов.
Плюсы «Бережливой поликлиники»:
1. Сокращение времени ожидания пациентов в очереди в четыре раза (с 40 до 10 минут)
2. Разделение потоков пациентов, при котором контакт больных и здоровых пациентов сводится к минимуму, что наиболее важно в детских ЛПУ и женских консультациях
3. Снятие непрофильной нагрузки со специалистов, что позволяет врачам больше времени уделять пациентам, а не заниматься бумажной работой
4. Повышение уровня информационной грамотности специалистов и внедрение передовых технологий
5. Повышение информационной грамотности пациентов и увеличение доступности информационных материалов в ЛПУ
6. Оптимальное распределение рабочего времени медперсонала (напр., медсестер, работающих в процедурных кабинетах)
7. Сокращение издержек
8. Увеличение скорости получения обратной связи и оценка качества
В настоящее время в стране не так много копаний, способных в полной мере предоставить необходимое оборудование для оснащения ЛПУ всем необходимым для перехода на систему «Бережливой поликлиники». Компания «Автомат-Сервис» принимает непосредственное участие в этом проекте, изготавливая и поставляя электронные очереди и инфокиоски, основной задачей которых является сокращение времени на выполнение анализов, упрощение процедуры записи к врачам, а также увеличение количества пациентов при сохранении прежнего уровня специалистов и качества обслуживания. Все это позволяет сберечь время медицинского персонала и пациентов, сделать медицинские услуги более доступными, а атмосферу в клинике более благоприятной.
Более детальная информация о модулях электронной очереди представлена здесь Презентация «Бережливая поликлиника»
Компания «Автомат-Сервис» реализовала множество проектов по государственной программе «Бережливая поликлиника» в отдельности и совместно с нашими партнёрами по всей территории Российской Федерации. Особую роль сыграла команда разработчиков нашей компании, реализовавшая интеграцию электронной очереди с программными продуктами МИС и ЛИС.
Список работ наших работ в рамках проекта «Бережливая поликлиника» постоянно обновляется и расширяется, что положительно сказывается на работе лечебно-профилактических учреждений и общем уровне удовлетворенности населения.
Что такое «Бережливые поликлиники»? Изменится ли качество медуслуг?
«Бережливые поликлиники» в России должны отказаться от лишних бюрократических процедур и упростить процедуру записи на прием к врачу. Такое требование содержится в законопроекте Минздрава. Что такое «бережливые поликлиники» и как с помощью нового проекта улучшится качество медицинских услуг?
Внедряя концепцию бережливого производства, медицинские организации могут получить заметную экономию по всем статьям расходов и улучшить доступность и качество оказываемой медицинской помощи.
Как полагают эксперты, уже сегодня результативно функционирующая система менеджмента качества позволяет применять концепцию бережливого производства без каких-либо сложностей.
Речь идет о модели «бережливой поликлиники», которая с 2016 года реализуется в некоторых регионах. Это новый стандарт, предусматривающий отказ от избыточной бумажной работы медиков, ненужного хождения по кабинетам, сбережение времени как врачей, так и пациентов.
Поправками в ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предлагается установить, что внедрение новой модели должно проводиться в соответствии с требованиями к организациям, их внедряющим. Такие требования, а также порядок, по которому определяется соответствие им медорганизаций, будет устанавливать Минздрав.
Что такое «Бережливая поликлиника»
Проект «Бережливая поликлиника» – относительно новый. Ниже вы сможете прочесть: что он собой представляет, в каких регионах его начали тестировать, а также узнать плюсы и минусы.
Данный проект реализуют Министерство здравоохранения РФ и госкорпорация «Росатом». Он направлен на повышение эффективности работы лечебно-профилактических учреждений и общей доступности медицинской помощи в 39 регионах страны.
Первые пилотные проекты «Бережливая поликлиника» запустили в Ярославле, Севастополе и Калининграде. Их цель – оптимизировать деятельность лечебного учреждения на различных уровнях.
Задача таких проектов – перестройка ряда процессов: изменение принципа работы регистратуры, установка современного оборудования, организация доступной среды для людей с ограниченными возможностями здоровья.
Принцип работы «Бережливой поликлиники» строится на японском методе Кайдзен. Японская философия фокусируется на непрерывном совершенствовании процессов производства, разработке вспомогательных бизнес-процессов и управления, а также всех аспектов жизни.
В основе этого метода лежат 5S:
По замыслу чиновников, данную систему внедрят во всех поликлиниках страны к 2023 году. Основная цель новшества – повысить уровень удовлетворённости пациентов качеством оказания медицинской помощи участковым врачом до 60 % к 2020 году и до 70 % к 2022 году. Всего к 2022 году в проекте примут участие около 2 тысяч медицинских учреждений.
Чем завершился эксперимент по внедрению пилотного проекта?
После подведения итогов выяснилось, что ожидание своей очереди в регистратуре сократилось в 4 раза, а время у кабинета врача – в 8 раз. Также в поликлиники, где начали реализовывать пилотный проект, россияне стали быстрее дозваниваться, а врач стал уделять пациенту больше времени.
Более того, Пациентам стало удобнее находиться в поликлиниках, за медицинской помощью чаще обращаются люди с ограниченными возможностями здоровья, в том числе и в инвалидных колясках. Люди стали быстрее проходить профилактические осмотры и диспансеризацию.
В планах Минздрава на основе опыта пилотных регионов федеральный центр планирует выпустить методические рекомендации по внедрению проекта «Бережливая поликлиника».
На сайте Министерства здравоохранения РФ есть несколько полезных презентаций, где изложена суть проекта «Бережливая поликлиника».
Как «Бережливая поликлиника» улучшает качество медпомощи
Как показывает практика, самыми главными предпосылками к внедрению проекта «Бережливая поликлиника» являются огромные очереди в регистратуру, низкое качество медпомощи, частые жалобы пациентов на недоброжелательное отношение медперсонала.
В первую очередь в ЛПУ выявляются самые слабые и болезненные места, в соответствии с этим предлагаются пути решения:
распределяется нагрузка между врачами и средним медицинским персоналом;
оптимизируется внутренняя логистика поликлиники, потоки пациентов распределяются;
сокращается количество бумажной документации, учреждение переходит на электронный документооборот;
соблюдаются нормативы времени приёма пациента, организуется диспансеризация и профосмотр на принципе непрерывного потока пациентов.
В чем плюсы и минусы проекта «Бережливая поликлиника»
У проекта «Бережливая поликлиника» есть как положительные, так и отрицательные моменты. Так, к плюсам после внедрения проекта в ЛПУ можно отнести:
снижение себестоимости и точки безубыточности, устранение скрытых потерь;
увеличение оборачиваемости средств и запасов;
сокращение партий запасов и незавершенных услуг (замороженных средств);
уменьшение времени операций и повышение производительности труда, в том числе высвобождение ставок в штатном расписании (высвободившихся работников не увольняют, а переводить на другие направления);
уменьшение жалоб и претензий, повышение качества и удовлетворенности потребителей;
уменьшение простоев и поломок медицинского оборудования;
вовлечение персонала в усовершенствование;
повышение гибкости производства и расширение линейки медицинских услуг (на том же оборудовании);
высвобождение пространства, оптимизация использования производственных площадей и площадей складов;
дисциплина и чистота на рабочих местах (в кабинетах и в офисах);
уменьшение «времени цикла», т.е. от начала до конца медицинская услуга выполняется быстрее или пациент обслуживается быстрее.
Помимо очевидных плюсов у проекта есть и минусы. Чаще всего в ЛПУ существует дефицит кадров, на который оптимизация не всегда в состоянии повлиять. Также могут возникнуть трудности с обучением сотрудников поликлиники, поскольку в основном в ЛПУ работают люди в предпенсионном возрасте.
Молодые специалисты не спешат идти работать в поликлиники из-за маленькой, по их мнению, зарплаты.
Однако и в этом случае можно найти выход. Персонал поликлиники можно заинтересовать во внедрении проекта «Бережливая поликлиника», например, финансово. Выпускников медицинских вузов также можно привлечь с помощью федеральных и муниципальных программ.
Так что, если сотрудники поликлиники больше времени тратят на заполнение бумаг, а не на работу с пациентом, если к вам регулярно поступают жалобы от пациентов на огромные очереди и невозможность попасть к какому-либо врачу, ЛПУ поможет внедрение проекта «Бережливая поликлиника».
Проект «Бережливая поликлиника» по факту оказался похожим на потёмкинские деревни
Доктор с секундомером
Осенью прошлого года Министерство здравоохранения РФ совместно с государственной корпорацией «Росатом» запустило проект «Бережливая поликлиника». «Росатом» позвали в помощники, поскольку именно атомное ведомство предложило сделать поликлиники «бережливыми».
Идею, правда, слизали у японцев – эту философию сформулировал в XX веке соучредитель японского концерна Toyota Тайити Оно. Но где японцы со своими фантастическими медицинскими технологиями и где мы… Результатом нового проекта стали нехватка врачей, неразбериха и хаос.
В целом проект будет запущен во всех российских регионах к марту 2018 года, а пока для его апробации решили выбрать несколько регионов, в которых в сентябре будут проходить выборы губернаторов, в частности Ярославскую и Калининградскую области, а также Севастополь. Авторы новации обещали: за счёт «правильной организации потока пациентов» время ожидания приёма врача будет сокращено в 12 раз! Обещание, прямо скажем, амбициозное, если учесть, какой врачебный голод испытывают десятки поликлиник, больниц и фельдшерско-акушерских пунктов. В той же Калининградской области не хватает порядка 300 врачей. А в Новосибирске, который также выбрали в качестве полигона для обкатки проекта, дефицит медицинских кадров составляет более 13 тыс. человек.
Подобная ситуация характерна для всей страны. Другая проблема – сокращение числа клиник. За последние 15 лет число больниц в России сократилось в 2 раза – с 10,7 до 5,4 тысячи. Количество больничных коек упало на треть – до 1,2 млн, а в сельской местности – более чем на 40%. В 8866 населённых пунктах, население которых составляет до 100 человек, вообще нет доступа к первичной помощи. Если «реформы» здравоохранения продолжатся в том же духе, то к 2021 году количество медучреждений в стране может упасть до 3 тысяч! Потому возникает вопрос: для чего понадобился проект «Бережливая поликлиника», если не решён самый главный вопрос – с медицинскими кадрами?
Министр Скворцова: «Очереди ушли»
Послушаем министра здравоохранения Веронику Скворцову. – Это важнейший пилотный проект, который позволит чуть более чем за четыре месяца полностью переформатировать логистику технологических процессов в двух поликлиниках – во взрослой и в детской, – уверяет министр. – Для реализации проекта созданы рабочие группы. В них эксперты определяли конкретные проблемные места учреждения и вместе с персоналом клиник разбирали пути решения, рисовали схемы пациентопотоков и движения документов. Одна из основных целей проекта – сократить время нахождения пациента в поликлинике. В среднем от момента входа в поликлинику до момента выхода из неё пациент проводит около 40 минут. Очереди ушли, сократилось время ожидания пациентов у двери врача до 12 раз. В учреждении удалось развести потоки здоровых детей, которым нужны справки и профилактические осмотры, и больных детей, которые обращаются к врачу в том числе с признаками инфекционных болезней. Совершенно по-другому выстроено отделение профилактики, кабинеты здорового ребёнка, отделение вакцинации.
В числе других достижений, по словам Вероники Скворцовой, значится организация отдельных саll-центров, благодаря которым время записи к врачу сократилось в 5 раз. То есть вроде бы всё в порядке, проект удался. Однако на местах думают иначе.
В центре Нью-Йорка началась паника из-за звуков, похожих на выстрелы. Их источником оказалась выхлопная труда мотоцикла, однако испуганные люди не стали разбираться в причине и устроили давку.
Депутат Ярославской областной думы Елена Кузнецова отмечает негативные моменты, которые возникли в результате работы проекта «Бережливая поликлиника». В Ярославле проект начал реализовываться в ноябре 2016 года в детской поликлинике № 5 и поликлинике № 2.
– Несмотря на заявленные задачи, реализация этой программы зачастую приводит к обратному эффекту, – полагает депутат, если довериться сайту yarkprf.ru. – Я проверила работу нескольких поликлиник и услышала многочисленные жалобы со стороны пациентов. Например, записывается пациент к терапевту, приходит на приём. Терапевт пытается записать пациента к узкому специалисту, открывает компьютер, а там нет ни одной свободной явки. Потому пациенту нужно ещё раз записаться к терапевту, чтобы попытать счастья получить направление к специалисту. И так может продолжаться до бесконечности.
Страдают не только пациенты, но и врачи. Медики, не выдерживая нагрузок, увольняются и переходят в частные клиники. Ведь, для того чтобы уложиться в отведённые на приём пациента временные рамки, работать им приходится едва ли не с секундомером! Если довериться указанному выше источнику, то можно узнать, что из поликлиники № 2 недавно уволились два невролога, которых в Ярославле днём с огнём не сыскать, при этом, по мнению Елены Кузнецовой, на региональном уровне решить проблему невозможно, поскольку вся эта бюрократическая волокита навязывается из Москвы. Для врачей, по её мнению, нужно создавать условия, должна работать программа, аналогичная федеральной программе «Земский доктор». Тогда будет толк.
Минздрав Калининградской области уже завершил первый этап проекта «Бережливая поликлиника» в детской поликлинике № 6 и поликлинике городской Центральной клинической больницы. Как сообщила главный внештатный терапевт области Ирина Шеинская, благодаря «Бережливой поликлинике» количество жалоб пациентов снизилось. В двух поликлиниках города сделали ремонт в регистратурах, установили новую навигацию. Также во время совместной работы со специалистами «Росатома» выяснилось, что в лабораториях была нерационально установлена мебель, это приводило к дополнительным временным затратам. Её в итоге расставили более функционально.
Однако члены общественного совета обратили внимание министра здравоохранения области Александра Кравченко: ремонт в детской поликлинике № 6 шёл зимой, в разгар сезонного подъёма заболеваемости. И родители были вынуждены с детьми ходить из одного крыла медучреждения в другое по улице. Что и говорить – оригинальный пример «бережливого» отношения к здоровью.
При этом заместитель министра здравоохранения Наталья Берездовец отметила: все четыре месяца, что шёл ремонт, персонал детской поликлиники работал в шоковом режиме. Участковые педиатры даже пытались увольняться – настолько тяжело было работать под постоянным вниманием Минздрава и «Росатома». Тем не менее проект «Бережливая поликлиника» в Калининграде теперь планируют внедрить в больнице № 3, детской поликлинике № 1 и поликлинике № 2.
«К детскому ортопеду не попасть!»
В Новосибирске в проекте «Бережливая поликлиника» принимают участие две поликлиники – № 7 и № 16. Жалоб на обслуживание от пациентов здесь также поступает немало. Прежде всего на работу регистратур и очереди. Много недовольных длительным ожиданием консультаций и диагностических исследований.
– Наша задача, во-первых, структурировать запись, чтобы к врачу попадали только записанные пациенты и был чёткий план работы на сегодняшний день. Во-вторых, нужно сократить время ожидания, – обещает главный врач Новосибирской поликлиники № 7 Елена Аксёнова.
Но всё это пока в планах. Родители же сетуют, что очень трудно попасть на приём к детскому хирургу-ортопеду. Штатного специалиста в поликлинике нет. В дни, когда дежурит приглашённый хирург-ортопед, очередь приходится занимать с петухами.
При этом проект работает в Новосибирске уже несколько месяцев. Сдвигов к лучшему пока не наблюдается.
Так что все эти медицинские картинки происходящего в Ярославле, Калининграде и Новосибирске явно расходятся с радужным восприятием событий министром Скворцовой. Тем не менее проект продолжает действовать, деньги осваиваются. Ну а если в итоге ничего не выйдет, можно будет придумать что-то ещё.
Алексей Тихомиров, главный редактор журнала «Главный врач: хозяйство и право», доктор медицинских наук:
– Надеяться, что проект «Бережливая поликлиника» будет способствовать полной модернизации медицины в регионах, не приходится. Эта форма зависла между советским прошлым и настоящим. Для настоящего медучреждения никак не приспособлены, они вплетаются в административную систему управления всей отрасли здравоохранения. Пока все субъекты медицинской деятельности не будут равноудалены от государства, модернизации ждать не стоит. Пока медицина будет разделена на частную и государственную, ничего не получится. Пока не будет так, что государство финансирует и контролирует всех равноудалённых субъектов медицинской деятельности в равной степени, ситуация в стране не изменится. Не думаю, что проект «Бережливая поликлиника» будет реализован на 100%. Это локальное решение глобальной проблемы.