Беременность в трубе что делать
Трубная беременность
Трубная беременность – это патология гестации, характеризующаяся имплантацией плодного яйца в фаллопиевой трубе. Проявления зависят от срока и варианта прерывания беременности. Заболевание может протекать бессимптомно или сопровождаться болевым синдромом, кровянистыми выделениями из влагалища, внутренним кровотечением различной степени выраженности. Диагноз устанавливается на основании анамнестических данных, результатов гинекологического осмотра, ультразвукового исследования, оценки уровня хорионического гонадотропина крови. Лечение чаще хирургическое, при разрыве маточной трубы одновременно проводится интенсивная терапия.
МКБ-10
Общие сведения
Трубная беременность – наиболее распространённая форма внематочной беременности. Эктопическое расположение плодного яйца является одной из основных проблем практической гинекологии, частота встречаемости патологии составляет 1,5-6 случаев на 100 гестаций, на долю трубной нидации приходится 95-98,5%. Пик заболеваемости регистрируется у женщин 28-30 лет. Прогрессирование беременности продолжается до четвёртой-двенадцатой (реже – двадцатой) недели, исходом у двух третей больных является трубный аборт, у остальных происходит разрыв маточной трубы. Трубная нидация эмбриона является угрожающим жизни состоянием, её доля в структуре материнской смертности составляет около 7-8%.
Причины
Трубная беременность имеет мультифакторную природу. К основным причинам её возникновения относятся нарушения транспортировки оплодотворённой яйцеклетки и имплантации эмбриона, обусловленные анатомическими или функциональными патологиями женской репродуктивной системы, изменением ферментной активности трофобласта. Среди наиболее значимых факторов риска выделяют:
К другим причинам тубарной беременности можно отнести возрастную инволюцию маточных труб (у женщин старше 40 лет), артифициальные аборты, психоэмоциональный стресс, иногда провоцирующий нарушения трубной перистальтики. Кроме того, трубная нидация является одним из основных осложнений ЭКО и других методов лечения бесплодия, предусматривающих применение гормональных индукторов овуляции.
Патогенез
В норме зрелая яйцеклетка после выхода из фолликула яичника захватывается фимбриальными ворсинами, находящимися в самом дистальном отделе фаллопиевой трубы, где происходит оплодотворение. Затем под воздействием перистальтики стенок и мерцания ресничек эпителия трубы по истечении трёх-четырёх дней бластоциста передвигается к полости матки, после чего происходит прикрепление яйца к готовому его принять эндометрию. Под воздействием неблагоприятных факторов передвижение зиготы может прекратиться на любом этапе, и имплантация происходит на соответствующем отрезке трубы.
При трубной нидации плодовместилище образовано с внутренней стороны эндосальпинксом, снаружи – мышечной и серозной оболочками трубы. В отличие от матки, этот орган не приспособлен к вынашиванию плода ввиду слабой растяжимости, малой толщины мышечной ткани, отсутствия адекватной дифференцировки эпителия, достаточного кровоснабжения. Таким образом, вследствие повышения давления, вызванного ростом эмбриона, и разрушительного воздействия трофобласта гестационный процесс неминуемо заканчивается самопроизвольным прерыванием.
Сроки прерывания зависят от величины просвета трубы, толщины мышечного слоя области прикрепления оплодотворённой яйцеклетки. Так, беременность в маточном отделе труб прогрессирует дольше ввиду наличия здесь достаточно толстой мышечной оболочки, хорошего сосудистого снабжения соединительной ткани. Имеется описание единичных случаев доношенной беременности, развившейся в этом отделе.
Прерывание может произойти с нарушением внутренней или наружной капсулы. При повреждении внутренней капсулы (такой исход характерен для прикрепления бластоцисты в отдалённых от матки отделах) плодное яйцо изгоняется в брюшную полость с излитием небольшого количества крови под воздействием сокращений миосальпинкса. Если эмбрион остался жизнеспособным, может развиться вторичная брюшная беременность. Повреждение наружной капсулы плодовместилища (обычно при беременности в проксимальных отделах) сопровождается перфорацией трубы с массивным кровотечением.
Классификация
По клиническому течению выделяют прогрессирующий, неразвивающийся и прервавшийся вариант трубной беременности. Прерывание процесса гестации может протекать по типу разрыва трубы (с нарушением целостности всех её слоёв) и трубного аборта (с разрушением внутренней капсулы плодовместилища) с изгнанием отторгнутого плодного яйца, его перемещением в полость живота, редко – в матку. По месту имплантации эмбриона в трубе различают следующие формы:
Встречаются также переходные формы патологии – трубно-яичниковая, трубно-брюшная, маточно-трубная беременности. К казуистическим случаям можно отнести двустороннюю трубную, а также гетеротопическую беременность при многоплодии, когда одна эмбриональная камера прикрепляется внутри фаллопиевой трубы, а другая имеет типичную маточную локализацию. Такое осложнение чаще является следствием применения вспомогательных репродуктивных технологий.
Симптомы трубной беременности
К субъективным признакам прогрессирования эктопической беременности относятся симптомы нормальной гестации (задержка менструации, нагрубание молочных желёз, изменение аппетита). Тревожное проявление – кровомазание после задержки месячных, регистрирующееся у 75-80% пациенток с аномальным расположением эмбриона. При начинающемся трубном аборте могут наблюдаться схваткообразные боли, продолжающиеся нескольких дней или недель, однако у большинства больных это патологическое состояние протекает бессимптомно.
Яркой симптоматикой, присущей картине острого живота и внутреннего кровоизлияния, сопровождается разрыв трубы. Наблюдается резкая, иногда нестерпимая абдоминальная боль, вздутие живота, отхождение жидкого стула, холодный пот, общая слабость, обмороки и беспокойство, сменяющееся сонливостью и спутанностью сознания. Выраженному болевому приступу могут предшествовать схваткообразные боли с нарастающей интенсивностью внизу живота.
Осложнения
Самым опасным осложнением трубной беременности является массивная кровопотеря, влекущая геморрагический шок, полиорганную недостаточность. Более распространённое (у 90% больных) негативное последствие – обусловленный травматическим повреждением и внутрибрюшным кровотечением спаечный процесс в малом тазу, нередко приводящий к бесплодию. Ещё один результат потери больших объемов крови – развитие некроза гипофиза и связанной с ним гипофизарно-гипоталамической недостаточности (синдрома Шихана).
Диагностика
Диагностика трубной беременности проводится гинекологом. Патологию можно заподозрить во время клинического осмотра по анамнестическим данным, объективным признакам (болезненному опухолевидному образованию в области придатков, цианозу вагинальных и цервикальных слизистых, несоответствию размера матки сроку гестации). К другим обязательным диагностическим методам относятся:
Для уточнения диагноза дополнительно может назначаться МРТ малого таза, лапароскопия, биопсия эндометрия. Дифференциальная диагностика проводится с внетубарной эктопической беременностью, угрожающим, начинающимся и неполным выкидышем при маточной беременности, аднекситом, пузырным заносом, опухолевыми образованиями матки и придатков, острой хирургической патологией (аппендицитом, перитонитом, холециститом, почечной коликой).
У больных с признаками внутрибрюшного кровотечения диагностические мероприятия включают оценку тяжести кровопотери и коагулопатии (измерение артериального давления, пульса, частоты дыхания, клинический анализ крови, коагулограмма, диурез). При геморрагическом шоке диагностика осуществляется в условиях операционной с привлечением реаниматолога, параллельно с интенсивной терапией.
Лечение трубной беременности
Лечение (как хирургическое, так и консервативное) проводится в медицинском учреждении с обязательным наличием отделения реанимации и интенсивной терапии. Показаниями к оперативному вмешательству являются нарушенная (прерванная, прерывающаяся) или прогрессирующая гестация с высоким (от 5000 единиц) уровнем b-ХГЧ. При сниженных (до 1000 МЕ/л) показателях b-ХГЧ применяется выжидательная тактика ввиду высокой вероятности спонтанного регрессирования беременности.
Женщинам, желающим в дальнейшем реализовать репродуктивную функцию, после выполнения консервативных операций назначают реабилитационное лечение, предусматривающее создание искусственного гидроперитонеума, курсы антибиотиков и гидротубаций, физиотерапию. Длительность проведения реабилитационных мероприятий достигает полугода, в течение этого времени необходима надёжная контрацепция.
Прогноз и профилактика
Летальность при трубной беременности составляет около 3,5 случаев на 10 000 эктопических нидаций. Прогноз репродуктивного здоровья после перенесённой трубной беременности ближе к неблагоприятному – частота повторных случаев достигает 7-17%, до 50-70% женщин после хирургического лечения страдают вторичным бесплодием. Лучших результатов удаётся добиться при ранней диагностике и лечении на этапе развивающейся беременности.
Первичная профилактика заключается в рациональной контрацепции, тщательном обследовании и лечении до наступления беременности женщин с воспалительными гинекологическими заболеваниями, эндокринными расстройствами. Мероприятия вторичной профилактики – наблюдение гинекологом беременных из групп риска с первых недель гестации и пациенток, недавно перенесших эктопическую беременность, послеоперационная реабилитация генеративной функции.
Замершая внематочная беременность
Содержание:
Замершая внематочная беременность – опасная патология, которую важно вовремя диагностировать и устранить. Причины такой аномалии разнообразны, поэтому чтобы предупредить ее повторное развитие, врач должен определить, какие негативные факторы вызвали сбой. Признаки замершей внематочной беременности начинают беспокоить женщину уже на ранних сроках. При наличии характерных симптомов беременности и общем ухудшении самочувствия необходимо срочно посетить гинеколога, сдать анализы и пройти УЗИ, результаты которого помогут подтвердить либо опровергнуть подозрения. Лечение патологии только хирургическое. Чтобы предупредить рецидивы патологии, рекомендуется соблюдать несложные профилактические правила, согласованные с лечащим врачом. В случае своевременной диагностики и лечения аномалии, у женщины есть все шансы зачать, благополучно выносить и родить здорового ребенка.
Причины возникновения патологии
В большинстве случаев замерзшая внематочная беременность является следствием гормонального сбоя, при котором в организме женщины наблюдается дефицит прогестерона или избыток мужских гормонов. Генетические аномалии плода тоже могут стать причиной его неправильного расположения и замирания. Генетические мутации могут возникать спорадически либо передаваться по наследству. Замершая внематочная беременность на раннем сроке часто связана именно с этим нарушением.
Другие факторы, провоцирующие развитие патологии, такие:
Анатомические аномалии матки. Неправильное строение матки – распространенная причина замершей внематочной беременности. Патология развивается еще в период внутриутробного формирования внутренних органов плода. Аномалии, которые могут привести к проблемам с зачатием и вынашиванием ребенка – седловидная, двурогая, удвоенная матка, наличие в ее полости перегородки.
Патология эндометрия. Любые структурные изменения внутреннего эндометрального слоя приводят к различным патологиям беременности, проблемам с зачатием и вынашиванием ребенка.
Инфекционные заболевания. Несвоевременно вылеченные или не долеченные инфекции органов мочеполовой системы губительно сказываются на женском здоровье, нередко становятся причиной внематочной беременности и замирания плода. Аномалии в развитии беременности провоцируют такие инфекционные болезни, как герпес, гонорея, хламидиоз, сифилис.
Нездоровый образ жизни. Курение, злоупотребление алкогольными напитками и другими вредными веществами губительно сказывается на женском здоровье, вызывает различные аномалии беременности, становится основной причиной нежизнеспособности плода сразу после зачатия.
Возраст женщины. Риск замершей внематочной беременности возрастает у женщин в позднем репродуктивном возрасте – после 35 лет.
Хронические стрессы. Нервные перегрузки, систематические стрессы негативно сказываются на работе многих органов и систем, приводят к снижению иммунитета, гормональному дисбалансу, проблемам с зачатием и вынашиванием ребенка.
Аборты. Во время аборта организм женщины испытывает сильнейший стресс, который в будущем может стать причиной различных аномалий беременности.
Хронические заболевания. Сюда можно отнести поликистоз яичников, патологии почек, сахарный диабет, артериальная гипертензия, аутоиммунные нарушения.
Неконтролируемый прием препаратов, нарушающих развитие эмбриона.
Хирургическое вмешательство. Любые оперативные вмешательства, травмирующие органы репродуктивной системы, нередко становятся причиной формирования спаечных и рубцовых процессов, из-за которых нарушается проходимость труб и нормальная имплантация оплодотворенной яйцеклетки нарушена.
Признаки замершей внематочной беременности
Признаки замершей внематочной беременности зачастую начинают беспокоить уже на ранних сроках. Редко, но случается, что эмбрион, имплантировавшийся в неположенном месте пертифицируется, то есть окаменевает. В таких ситуациях патология может сохраняться на протяжении многих лет, никак не беспокоя женщину. Но в основном замершая беременность, развивающаяся за пределами матки, сопровождается выраженными симптомами, игнорировать которые невозможно.
В первую очередь женщину должны насторожить угасающие признаки беременности, характерные для первого триместра:
исчезновение затвердения и дискомфорта в молочных железах;
восстановление привычного восприятия вкуса, обоняния;
уменьшение сонливости, раздражительности, вялости.
Совсем скоро присоединяются и другие признаки замершей внематочной беременности, которые начинают беспокоить через несколько дней после гибели эмбриона, и связаны с тем, что организм хочет избавиться от замершего чужеродного организма. Женщины наблюдает у себя такие симптомы:
острая, иногда невыносимая боль в нижней части живота;
обильные кровавые выделения из влагалища;
общее ухудшение самочувствия;
В случае присоединения бактериальной инфекции к вышеперечисленным признакам добавляются такие:
кровянистые выделения из влагалища с гнойными и слизистыми включениями.
Методы диагностики
Диагностировать внематочную замершую беременность помогут:
динамический контроль уровня ХГЧ.
При подозрении на аномальное течение беременности врач дает направление на УЗИ полости матки. Патологическое расположение эмбриона можно диагностировано на 4 – 5 неделях, а замирание беременности – с 6 – 7 недель.
Подтвердить диагноз поможет лабораторный анализ крови на уровень ХГЧ. При замершей внематочной беременности показатель будет ниже нормы, соответствующей определенному сроку беременности. Этот результат говорит о том, что эмбрион развивается не так как надо или полностью прекратил свое формирование и рост.
Лечение патологии
При замершей внематочной беременности эмбрион может покинуть организм самостоятельно, в результате чего происходит самопроизвольный аборт. Но не всегда организм самостоятельно справляется с патологией, часто женщина нуждается в медицинской помощи. Если результаты обследования подтверждают диагноз, врач может прибегнуть к двум способам лечения:
Консервативная терапия проводится до 8 недель беременности. Назначаются гормональные препараты, которые провоцируют самопроизвольный выкидыш. На более поздних срока проводят операцию по удалению плодного яйца. В зависимости от общего состояния пациентки и места локализации эмбриона могут применяться такие хирургические методы лечения:
Лапароскопия. Малотравматичная органосохраняющая операция, которая целесообразна на ранних сроках, когда эмбрион еще не разорвал ткани того органа, в котором имплантировался. Во время процедуры хирург делает небольшие проколы в брюшной полости, через которые выполняет все манипуляции по удалению нежизнеспособного эмбриона.
Лапаротомия. Радикальное хирургическое вмешательство, к которому прибегают в сложных ситуациях: обильное неконтролируемое кровотечение, обширное повреждение органа, в котором развивался эмбрион. Во время операции хирург делает разрез передней стенки брюшной полости, через который в дальнейшем выполняет все необходимые манипуляции.
После перенесенной замершей внематочной беременности особое внимание нужно уделить вопросу временной контрацепции. Врачи не советуют спешить с новой беременностью в течение 6 – 8 месяцев. За этот период организм должен восстановиться и подготовиться к благополучному зачатию, вынашиванию и рождению ребенка.
Преимущества МЦ «ЗДОРОВАЯ СЕМЬЯ»
Какие могут быть осложнения?
Осложнения аномальной беременности развиваются в случае ее несвоевременного лечения. Если замерший эмбрион самостоятельно не покинул организм, вскоре он становится очагом инфекционно-воспалительных процессов, которые в случае отсутствия лечения могут привести к сепсису и летальному исходу.
Замерший плод, который остается в организме от 6 до 7 недель может привести к синдрому диссеминированного внутрисосудистого свертывания, при котором развивается обширное неконтролируемое кровотечение, иногда приводящее к гибели.
Несвоевременное лечение замершей внематочной беременности нередко приводит к нарушению функционирования органов репродуктивной системы, что приводит к необратимым последствиям, в том числе и бесплодию.
Профилактические меры
Чтобы не допустить рецидивов, женщины, перенесшие патологическую беременность, должны ответственно и комплексно отнестись к планированию и зачатию ребенка. Для этого необходимо пройти диагностическое обследование, которое поможет определить причины аномалии, после чего, под наблюдением врача, приступить к лечению.
Предотвратить повторную замершую внематочную беременность помогут простые профилактические мероприятия, включающие такие правила:
своевременное лечение всех воспалительных и инфекционных заболеваний;
отказ от вредных привычек;
профилактический гинекологический осмотр не реже 1 раза в год;
коррекция хронических патологий;
контроль гормонального и иммунного статуса;
лечение различных патологий и прием препаратов под строгим наблюдением врача.
Стоимость ведения замершей беременности
Стоимость лечения замершей внематочной беременности зависит от того, какой метод будет использоваться для устранения патологии – консервативный или хирургический. Также берется во внимание общее состояние здоровье женщины, возраст, наличие в анамнезе сопутствующих патологий и другие факторы.
Чтобы уточнить стоимость лечения замершей беременности и записаться на прием к специалисту клиники «Здоровая семья», позвоните по номеру +7 (495) 185 93 07 либо закажите обратный звонок. Как только менеджеры увидят запрос, они сразу свяжутся с вами и проконсультируют по всем интересующим вопросам.
«Удаление одной из труб бывает необходимо»: гинеколог о внематочной беременности
По статистике каждая 50-я беременность — внематочная. Проблема не такая уж и редкая, и последствия бывают серьезными, вплоть до летального исхода. Женщина может не замечать симптомов, а тесты из аптеки порой врут, поэтому важно отслеживать некоторые моменты своего состояния. Какие? Рассказывает врач акушер-гинеколог Анастасия Поборцева.
Эмбрион может закрепиться в маточной трубе, на яичнике и не только
— Давайте начнем с того, как начинается правильная беременность?
— Встреча гамет сперматозоида и яйцеклетки происходит за пределами матки, обычно — в маточной трубе. Далее эмбрион (плодное яйцо) поступает в матку и закрепляется внутри нее. Делать это он может лишь на определенной стадии своего развития. И если данный период развития по каким-то причинам приходится на время, когда эмбрион еще не оказался в матке, к сожалению, плодное яйцо закрепляется там, где находится. Помимо маточной трубы, это может оказаться яичник, брюшная полость или рудиментарный рог (при пороках развития матки).
— Каковы причины?
— Большинство случаев происходит в маточной трубе, поэтому иногда это называют трубной беременностью. Давайте разбираться последовательно.
Маточная труба перестальтирует, то есть сокращается, и перемещает таким образом эмбрион к матке. Помогают этому процессу ворсинки на внутренних стенках труб, они подталкивают плодное яйцо в нужном направлении. Если имеется воспалительный процесс, инфекция, рубец (например, от операции) или врожденный дефект маточной трубы, перильстатика нарушается (сокращение происходит не в ту сторону, ослабевает или прекращается совсем). А тем временем эмбрион развивается в своем темпе, в нужное время не попадает в матку и обосновывается в трубе.
Закрепление эмбриона на яичнике, в добавочном роге матки или брюшной полости — редкие явления, но они случаются из-за определенных патологий и сбоя в работе репродуктивной системы.
Тесты на беременность не всегда достоверны
— При такой беременности тесты из аптеки показывают положительный результат или нет?
— Тест на беременность в данной ситуации может показывать отрицательный результат. Поскольку он реагирует на концентрацию гормона ХГЧ (хорионический гонадотропиин), который начинает вырабатываться тканью хориона после имплантации эмбриона — уже на 6-8-й день после оплодотворения яйцеклетки. Но его концентрация при внематочной беременности намного ниже, чем при обычной беременности.
Кстати, сегодня существуют не только качественные, но и количественные тесты. Они показывают количество ХГЧ. Но самый достоверный метод — это определение ХГЧ по венозной крови. Поэтому, чтобы убедиться окончательно, лучше сдать этот анализ.
В общем, действительно, женщина может и не знать, что у нее внематочная беременность. Поэтому при любых нарушениях цикла, задержке, ациклических (неменструальных) мажущих кровянистых выделениях и в нестандартной подозрительной ситуации лучше обратиться к гинекологу.
— В чем опасность внематочной беременности?
— Для беременности предназначено только одно место — матка. Если эмбрион будет расти в трубе, в конце концов, стенки не выдержат и произойдет разрыв трубы, что спровоцирует внутрибрюшное кровотечение. Если при этом не будет вовремя оказана медицинская помощь, возможен даже летальный исход.
— Как это определить по состоянию женщины?
— Возможны следующие симптомы:
При удалении одной трубы шансы на повторную беременность малы, но они остаются
— Есть ли методики, помогающие эмбриону проникнуть в матку?
— Внематочная беременность не подлежит сохранению, так как эмбрион уже закрепился в неправильном месте и изменить его положение нельзя. Плодное яйцо обязательно нужно извлечь. Делается это обычно с помощью хирургического вмешательства. Чем раньше женщина обращается за помощью, тем лучше. Лапароскопическая операция по извлечению эмбриона позволяет сохранить трубу и дает возможность повторной беременности.
Если разрыв все-таки произошел, как правило, труба подлежит удалению. Но! Вспоминаем о том, что маточных труб у женщины две. Да, шансы на повторную беременность после операции сильно падают, однако они все-таки остаются.
— Какие женщины в зоне риска?
— В литературе нет указаний на то, что эта проблема может носить наследственный характер. Поэтому к провоцирующим факторам в первую очередь относятся:
— Можно ли себя защитить? Существует ли какая-то профилактика?
— Профилактика одна — бережное отношение к себе и своему здоровью. Начинать нужно еще с правильного полового воспитания подростков. А далее: здоровый образ жизни, регулярные профилактические осмотры, прием недостающих организму витаминов и минералов, лечение острых и хронических заболеваний органов малого таза, достаточный курс реабилитации после оперативных вмешательств и своевременное обращение к гинекологу при возникновении жалоб.