Беременность пролонгируется что значит
Беременность пролонгируется что значит
Срок беременности определяют по дате последней менструации, по данным предполагаемой овуляции, по данным первой явки в женскую консультацию, первому шевелению плода, результатам объективных методов исследования (формулам Скульского, Жорданиа, Фигурнова и др.). Наименьшее расхождение в установлении срока беременности и даты родов наблюдается при определении но дате последней менструации (при правильном цикле).
При установлении срока беременности и даты предполагаемых родов, следует обратить внимание на общее состояние беременной, течение данной беременности (гестоз), срок менархе и особенности менструального цикла, наличие инфантилизма, эндокринных заболеваний, перенесенные воспалительные заболевания половых органов, аборты, перенашивание беременности в анамнезе.
При диагностике перенашивания учитывают данные объективных методов исследования, приведенные выше в разделе «Клиническая картина».
При пролонгированной беременности из указанных признаков отмечаются только значительные размеры плода и высокое стояние дна матки.
В диагностике истинного перенашивания беременности большую роль играют результаты амниоскопии, ультразвукового исследования, фоно- и электрокардиографии плода, КТГ, исследования амниотической жидкости, допплерометрической оценки кровотока, цитологического исследования влагалищного мазка и др.
Если на основанных данных указанных методов исследования нельзя поставить диагноз переношенной беременности, их следует повторить.
Динамическое наблюдение с помощью амниоскопии (через каждые 2 дня, начиная с 6-гo дня после предполагаемого срока родов) позволяет своевременно обнаружить изменения, типичные для перекашивания: уменьшение количества околоплодных вод, зеленое их окрашивание, небольшое количество (или отсутствие) хлопьев казеозной смазки, их слабая подвижность. На ранних стадиях перенашивания воды «мутные» опалецирующие, что объясняется наличием в них эпидермиса плода. Отслаиваемость плодного пузыря при переношенной беременности наименьшая. Описанная амниоскопическая картина не характерна для пролонгированной беременности (Лампе Л., 1979; Перснанинов Л.С. и соавт., 1973; Чернуха Е.А., 1982; Савельева Т.М., 2000).
Беременность пролонгируется что значит
Кафедра акушерства и гинекологии Московского факультета Российского государственного медицинского университета
филиал ГБУЗ ГКБ №24 Департамента здравоохранения Москвы «Перинатальный центр», Москва, Россия
Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова
Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета Российского государственного медицинского университета
Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия
Наблюдение амбулаторного пролонгирования беременности при преждевременном разрыве плодных оболочек до достижения срока жизнеспособности плода
Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2017;17(4): 59-61
Доброхотова Ю. Э., Оленев А. С., Кузнецов П. А., Джохадзе Л. С., Константинова К. И. Наблюдение амбулаторного пролонгирования беременности при преждевременном разрыве плодных оболочек до достижения срока жизнеспособности плода. Российский вестник акушера-гинеколога. 2017;17(4):59-61.
Dobrokhotova Iu É, Olenev A S, Kuznetsov P A, Dzhokhadze L S, Konstantinova K I. A case of outpatient prolongation of pregnancy in premature rupture of membranes before fetal viability. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2017;17(4):59-61.
https://doi.org/10.17116/rosakush201717459-61
Кафедра акушерства и гинекологии Московского факультета Российского государственного медицинского университета
Ведение беременных с преждевременным разрывом плодных оболочек не теряет своей актуальности, так как 1/3 всех преждевременных родов начинается именно с излития вод. Несмотря на то что тактика ведения изложена в нормативных документах, в мировой литературе описаны случаи амбулаторного ведения пациенток. Описывается случай благополучного завершения беременности при амбулаторном ведении, который является допустимым вариантом при тщательном наблюдении и обследовании в случае стабильного состояния беременной и плода, позволяющим избежать тяжелых инфекционных осложнений, связанных с контаминацией больничной флорой.
Кафедра акушерства и гинекологии Московского факультета Российского государственного медицинского университета
филиал ГБУЗ ГКБ №24 Департамента здравоохранения Москвы «Перинатальный центр», Москва, Россия
Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова
Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета Российского государственного медицинского университета
Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия
Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО) — спонтанное вскрытие плодного пузыря до начала родовой деятельности. Данное осложнение регистрируется приблизительно в 3% всех беременностей. При этом каждые третьи преждевременные роды начинаются с ПРПО [1].
Определены несколько факторов риска ПРПО. Одним из них является инфекционный процесс внутри матки. Предрасполагают к ПРПО низкий социально-экономический статус и вредные привычки (курение, употребление наркотиков) беременной, низкий индекс массы тела (менее 19,8 кг/м 2 ), неполноценное питание. Существенно повышен риск ПРПО у женщин, у которых он происходил в ходе предыдущей беременности [1, 2]. Однако в большинстве случаев ПРПО происходит без всяких предрасполагающих факторов [2].
Продолжительность латентного периода между ПРПО и началом родов зависит от срока беременности: при увеличении срока длительность отсрочки наступления родовой деятельности уменьшается. Если суммировать всех женщин с ПРПО при недоношенной беременности, то у каждой второй родовая деятельность разовьется в течение недели, а у 75% — в течение 2 нед [3]. При беременности в сроке 28—37 нед, осложнившейся преждевременным излитием околоплодных вод, родовая деятельность спонтанно развивается в течение ближайших 24—48 ч у 50% женщин, у 70—90% — в пределах 7 дней [4, 5]. При излитии вод до 28-й недели беременности родовая деятельность начинается существенно позднее [4, 5]. В ряде случаев удается пролонгировать беременность на несколько дней, недель и даже месяцев. В настоящее время тактика ведения недоношенной беременности, осложненной ПРПО, профилактика синдрома дыхательных расстройств и инфекционных осложнений относительно определены. Разногласия остаются лишь по сроку родоразрешения [6, 7]. В нормативных документах предполагается стационарное ведение пациенток с ПРПО при недоношенной беременности, однако в мировой литературе описаны отдельные случаи амбулаторного ведения таких беременных. Более того, есть два рандомизированных исследования, в ходе которых проведено сравнение амбулаторного и стационарного ведения пациенток с ПРПО при недоношенном сроке [8, 9]. Однако небольшая выборка не позволяет сделать уверенных выводов о преимуществах того или иного пути.
Считается, что пролонгирование беременности при ПРПО в сроке до 22 нед нецелесообразно из-за неблагоприятного прогноза для плода (ниже срока жизнеспособности) и высокой частоты гнойно-септических осложнений у матери, в связи с чем рекомендуется прерывание беременности [10, 11]. S. Dotters-Katz и соавт. [12] провели исследование случай—контроль, проанализировав все наблюдения спонтанного ПРПО до 22 нед в отсутствие показаний к срочному прерыванию беременности (хориоамнионит). Из 174 пациенток, соответствовавших критериям отбора, 65 (37%) выбрали прерывание беременности, 109 (63%) настаивали на выжидательной тактике. По полученным результатам, у каждой седьмой пациентки, независимо от того, какая тактика была выбрана, произошло тяжелое осложнение (септическое или тромбоэмболическое) [12]. В данной статье приводится описание наблюдения благополучного завершения беременности при ПРПО в 18 нед беременности при амбулаторном ведении.
Пациентка Б., 29 лет. Соматический анамнез: миопия слабой степени. Гинекологические заболевания отрицает. Данная беременность третья, наступившая спонтанно. Первая беременность в 2010 г. закончилась преждевременными родами в 32 нед, родился мальчик массой 1300 г, рост 40 см, родильница выписана на 7-е сутки. Ребенок выписан через 2 нед. В настоящее время развивается без особенностей. Вторая беременность — срочные роды. Родилась девочка массой 3000 г, рост 50 см, выписана на 3-и сутки без особенностей. При настоящей беременности в сроке 18 нед у пациентки появились жидкие выделения из половых путей. К врачу не обращалась. В 20 нед выделения усилились, беременная самостоятельно обратилась для проведения УЗИ в коммерческий центр. В ходе ультразвукового сканирования выявлено выраженное маловодие — индекс амниотической жидкости (ИАЖ) — 3 см. Беременная была госпитализирована в стационар. По результатам осмотра и амниотеста подтверждено подтекание околоплодных вод. Учитывая ПРПО в сроке 20 нед, предложено прерывание беременности, от которого пациентка категорически отказалась и была выписана под расписку.
В сроке 24 нед пациентка Б. обратилась на консультацию в консультативно-диагностическое отделение Перинатального центра. При осмотре подтверждено подтекание околоплодных вод. По данным УЗИ: умеренное маловодие (ИАЖ — 6 см), развитие плода соответствовало сроку беременности. Допплерометрия кровотока — в пределах нормы. Госпитализирована в отделение патологии беременных Перинатального центра, где проводилось лечение, направленное на пролонгирование беременности, профилактика респираторного дистресс-синдрома плода под контролем допплерометрии кровотока, количества околоплодных вод. На фоне терапии интенсивность подтекания вод постепенно снизилась, количество околоплодных вод увеличилось. В сроке 28 нед пациентка выписана для наблюдения в консультативно-диагностическом отделении (КДО). При выписке плод по своим размерам соответствовал данному сроку беременности (предполагаемая масса плода — 980 г), отмечено умеренное маловодие (ИАЖ — 7,2 см). Признаков инфекционного процесса нет (температура тела — в пределах нормы, лейкоциты крови — 9,7·10 9 /л, С-реактивный белок — отрицательный).
Пациентка посещала КДО регулярно 2 раза в неделю. При каждом посещении проводили клинический анализ крови, оценивали ИАЖ, проводили допплерометрию кровотока (а после 32 нед — кардиотокографию). В связи с тем, что отрицательной динамики по указанным показателям зафиксировано не было, пациентку продолжали наблюдать амбулаторно.
В родильный дом пациентка Б. поступила в сроке 35 нед с явлениями угрозы преждевременных родов (тянущие боли в нижних отделах живота, слизисто-сукровичные выделения из половых путей). Диагноз при поступлении: беременность 35 нед. Тазовое предлежание. Угроза преждевременных родов. ПРПО. Длительный безводный промежуток. Миопия слабой степени.
Пациентка госпитализирована в отделение патологии беременных, начата терапия, направленная на пролонгирование беременности (токолиз гексапреналином). Спустя сутки на фоне токолиза развилась регулярная родовая деятельность. Учитывая тазовое предлежание, предполагаемую массу плода менее 2000 г, пациентке было показано родоразрешение путем кесарева сечения. Пациентка категорически отказалась. Принято решение вести роды выжидательно, с КТГ-мониторингом и эпидуральной аналгезией. Течение первого периода родов без особенностей. Родилась живая недоношенная девочка массой 1990 г, рост 43 см, с оценкой по шкале Апгар — 7 и 7 баллов.
Плацента отделилась самостоятельно. В связи с дефектом последа произведено ручное обследование стенок полости матки.
Первый период родов составил 5 ч 50 мин, второй период — 10 мин, третий период — 10 мин. Безводный промежуток — 96 дней.
Послеродовой период протекал без осложнений. Учитывая длительный безводный промежуток и ручное обследование стенок полости матки, проведен курс антибактериальной терапии цефалоспоринами широкого спектра действия. Ребенок сразу после родов переведен в отделение реанимации и интенсивной терапии с основным диагнозом «врожденная инфекция». Дыхательная поддержка не потребовалась. Проводилась антибактериальная терапия, ингаляция кислорода через маску. На 3-и сутки ребенок переведен в неонатальное отделение второго этапа. Пациентка выписана домой на 6-е сутки после родов в удовлетворительном состоянии. Ребенок выписан домой на 10-е сутки жизни в удовлетворительном состоянии.
При амбулаторном ведении пациентки с тщательным наблюдением и обследованием удалось избежать тяжелых инфекционных осложнений, связанных с контаминацией больничной флоры.
Таким образом, амбулаторное ведение пациенток с преждевременным разрывом плодных оболочек при недоношенной беременности является иногда допустимым вариантом в случае стабильного состояния беременной и плода при тщательном наблюдении и обследовании.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Невынашивание беременности: профилактика и пролонгирование беременности
Невынашивание беременности и преждевременные роды на сегодняшний день, к сожалению, остаются открытыми вопросами в отрасли акушерства и гинекологии. Причем, данные проблемы являются актуальными не только для медицины и социума в целом, но нередко трагедией для каждой женщины, перенесшей срыв беременности.
Невынашивание беременности и преждевременные роды приводят к высоким перинатальным рискам и осложнениям как для женщины, так и для плода. Количество преждевременно рожденных детей во всех развитых странах мира исчисляется в миллионах, не смотря на высокие достижения медицинских ученых, представителей фармацевтической отрасли, колоссального опыта специалистов (акушер-гинекологов, перинатологов, неонатологов). Около 70 % всех случаев неонатальной смертности, составляют недоношенные дети. Большинство из выживших детей имеют неврологические нарушения различной степени выраженности.
Рождение недоношенного ребенка (особенно с низкой и экстремально низкой массой тела) подразумевает тяжелое испытание как для самого малыша, так всей его семьи. Связанно это не только с тяжелыми переживаниями о его жизни и здоровье, но и с огромной материальной нагрузкой, ложащейся на плечи родителей. В зависимости от срока гестации, в котором был рожден малыш, он будет нуждаться в большей или меньшей медикаментозной, социальной, физической поддержке. И в основном, все эти факторы «выживания» напрямую зависят от финансовых возможностей семьи.
Чем выше срок гестации и выше уровень оказания реанимационной помощи, тем выше шанс на благоприятный исход с минимальными осложнениями в ближайшем и отдаленном будущем. Наиболее фундаментальной профилактикой столь тяжелых испытаний, является предупреждение преждевременных родов. Проблема требует дополнительных, новых подходов и глубокого изучения.
На сегодняшний день, представителями «акушерского звена», должны выполняться следующие задачи:
В случаях раннего выявления предрасположенности к невынашиванию, появляется шанс проведения эффективной профилактики, дополнительной диагностики и лечения патологий, ведущих к преждевременным родам.
Среди этиологической мультифакторности проблемы, можно выделить следующие факторы риска:
Диагностика риска преждевременных родов и их профилактика
Если женщина со всей ответственностью занимается подготовкой к беременности, факторы риска по невынашиванию/преждевременным родам выявить гораздо легче. Нередко, у некоторых из женщин уже есть в анамнезе потери беременности. В таких случаях, они обычно систематически наблюдаются у врача, проходят необходимые исследования, что в разы повышает шансы на более позднее родоразрешение (чем больше гестационный возраст, тем лучше и для матери и для плода), и служит надежной профилактикой преждевременных родов.
К показательным диагностическим мероприятиям относятся:
Мероприятия для пролонгирования беременности
Для крошечной внутриутробной жизни каждый дополнительный день в оптимальных условиях является крайне важным. Порой, всего несколько суток определяют умение ребенка дышать, бороться с гипоксией и инфекциями.
К мероприятиям по пролонгированию беременности относятся:
Пролонгирование беременности
Что такое пролонгирование беременности
Очень часто пролонгирование используется для того, чтобы продлить срок беременности на пару недель, дабы обеспечить ребенку полноценное развитие. В данном случае это не перенашивание, а возможность дать будущему малышу достаточное количество времени для формирования всех жизненно важных органов и систем.
У многих будущих мам возникает вопрос о том, что такое пролонгирование беременности, и чем оно отличается от случаев, когда родовая деятельность не наступает в установленные сроки. В отличие от переношенной беременности, при ее продлении нет риска ни для ребенка, ни для матери. Проводятся специальные обследования, позволяющие определить возможное ухудшение состояния роженицы и принять соответствующие меры. Это и анализ крови на определение гормонального уровня, и обязательные ультразвуковые исследования, проверка сердцебиения ребенка, а также околоплодгных вод.
Как правило, пролонгированная беременность не несет в себе каких-либо причин для беспокойства. Ни здоровью матери, ни ребенка ничто не угрожает, а то, что «интересное положение» затянулось дольше установленного термина, так это практически норма. Лишь минимальный процент женщин рожает в поставленную гинекологом дату, как правило, роды наступают на неделю либо раньше, либо позже.
Пролонгирование беременности после отхождения вод
Стоит отметить, что очень часто актуально пролонгирование беременности после отхождения вод, если ребенок при этом еще не готов к рождению. Это позволит дать малышу дополнительное время, дабы все органы, системы и рефлексы полностью сформировались, и чадо родилось своевременно.
Сама по себе пролонгировання беременность не является показанием для проведения кесарева сечения, а потому не стоит волноваться о возможных осложнениях в процессе естественных родов. Если же есть какие-либо противопоказания или риски, важно обсудить этот вопрос с наблюдающим гинекологом.
Важно понимать, что пролонгирование беременности очень важно для сохранения плода, для обеспечения большего количества времени для его нормального развития и формирования. Необходимо лишь различать переношеность и продление. Первый вариант может быть опасен, второй же считается нормой. Определить насколько актуально специальное пролонгирование, может лишь опытный врач после проведения всех необходимых обследований.
Однако случается так, что все установленные врачом сроки уже вышли, а какие-либо признаки родов так и не наступают. В данных ситуациях врачи обычно говорят о таком синдроме, как переношенная или пролонгированная беременность. Что же она собой представляет и какую опасность несет для женщины и ребенка?
Что такое переношенная беременность?
Несмотря на общепринятое мнение, любой акушер может подтвердить, что девять месяцев для беременности являются условным, усредненным значением.
Именно в таких ситуациях беременность и принято называть переношенной; правда, основную роль в ее диагностике играет не гестационный возраст, а состояние плаценты, матки и самого плода, которые определяются с помощью специальных анализов.
Перенашивание может быть как ложным (если сроки были установлены неправильно) или истинным, или биологическим; разумеется, наиболее опасным для здоровья женщины и ребенка считается второе, то есть биологическое перенашивание.
Причины переношенной беременности
Причины, по которым женщина может переносить беременность, так до сих пор и не выяснены, но существует несколько факторов, способствующих увеличению гестационного срока. К ним относятся:
Симптомы переношенной беременности
Если по календарю срок беременности уже превысил 40 недель, а признаков родов все еще не наблюдается, женщине обязательно нужно обратиться к врачу, чтобы исключить нежелательные последствия для малыша. Основными признаками перенашивания являются:
Диагностика переношенной беременности
Точный диагноз в случае пренашивания беременности может поставить исключительно врач, однако существует один тест, который женщина вполне может провести в домашних условиях.
Нужно удобно лечь на спину, расслабиться и положить рядом с собой часы. На протяжении 3-х минут необходимо раздражать пальцами соски, вследствие чего женщина должна почувствовать несильные схватки. Положительным результатом теста считается тот, когда сокращения матки начинаются в течение первых 3-х минут после начала стимуляции сосков, и за 10 минут ощущается как минимум 3 схватки.
Если этот тест дал отрицательный результат на поздних сроках (на 40-й неделе и позже), то вероятность переношенной беременности возрастает.
Ситуация, когда никаких признаков родовой деятельности у женщины на поздних сроках не наблюдается, в любом случае требует серьезного внимания и консультации врача. Обычно беременную определяют в стационар, где проводят следующие диагностические процедуры:
Чем опасна переношенная беременность?
Как и любая другая патология при беременности, истинное перенашивание является не очень хорошим признаком, и может привести к множественным нарушениям в развитии ребенка.
Вследствие этого малыш получает меньше питательных веществ и даже может испытывать кислородное голодание, что может привести к их серьезному недостатку.
I – кожа ребенка сухая, почти не имеет смазки, но при этом характеризуется нормальным цветом, а его общее состояние вполне удовлетворительное.
II – сухость кожи ребенка ярко выражена, его ладони и стопы сморщены и шелушатся; кроме того, у него отмечаются признаки гипотрофии.
III – ребенок крупный, сморщенный, и имеет длинные ногти, а околоплодные воды характеризуются желтым оттенком, что говорит о сильной нехватке кислорода. Это наиболее опасное состояние, которое может серьезно угрожать его здоровью или даже жизни.
Что же касается матери, то при перенашивании для нее существует серьезный риск разрывов влагалища и промежности, и, как следствие, может привести к послеродовым осложнениям вроде свищей, инфекций, проблемам с мочеиспусканием и т.д.
Врачебная тактика при переношенной беременности
Если врачи точно определили факт истинного перенашивания беременности, женщину кладут в стационар, и принимают решение о дальнейшей тактике лечения.
Очень часто будущая мама не может произвести ребенка на свет без помощи врачей, поэтому ей требуется амниотомия (искусственное вскрытие плодного пузыря), стимуляция родовой деятельности или даже кесарево сечение.
Но даже при самостоятельном родоразрешении процесс обычно протекает очень сложно: акушер должен постоянно прослушивать сердцебиение малыша, а во второй части следить за том, чтобы у плода не было гипоксии.
Профилактика переношенной беременности
Предупредить перенашивание беременности невозможно, однако при соблюдении некоторых правил риск такой патологии можно значительно снизить.
О методах определения сроков беременности, читайте здесь, или воспользуйтесь нашим онлайн калькулятором даты родов.
Что такое пролонгированная беременность?
Пролонгированная беременность отличается от переношенной тем, что она считается вариантом нормы, и обычно не ведет к каким-либо нарушениям в состоянии малыша. Единственное, что может отличать таких детей от тех, которые появились в срок – это небольшое увеличение массы тела.
Если говорить о разнице между пролонгированной и переношенной беременностью медицинским языком, то в первом случае роды называются просто запоздалыми, а во втором – запоздалыми родами перезревшим плодом.
Причины пролонгированной беременности
Причинами пролонгированной беременности могут быть:
Симптомы и диагностика пролонгированной беременности
Каких-либо особых симптомов, кроме поздней даты родов, в таких случаях не существует – и мать, и малыш чувствуют себя абсолютно нормально.
Матка чаще всего демонстрирует свою готовность к родовой деятельности: ее шейка размягчается, а беременная чувствует тренировочные схватки. Правда, для того, чтобы наверняка убедиться в том, что состояние малыша не вызывает опасений, женщине нужно пройти те же самые исследования, что и при истинном перенашивании.
Кроме того, следует еще раз пересчитать сроки беременности по разным формулам – это позволяет свести к минимуму риск ошибки.
Следует отметить, что очень часто данное явление отмечается у женщин, менструальный цикл которых длится более 35 дней. То есть, в этом случае срок родов по сравнению со среднестатистическими показателями может быть отложен, что нельзя считать патологией.
Врачебная тактика при пролонгированной беременности
Убедившись в том, что малышу в утробе ничего не угрожает, врачи в таких случаях обычно выбирают выжидательную тактику, внимательно наблюдая за тем, чтобы у пациентки не появились признаки переношенности.
Если беременность продолжается дольше 42-х недель, то для лучшей оценки состояния малыша врачи рекомендуют проведение стрессового или антистрессового теста на двигательную активность.
Правда, имеют место и другие случаи:
Например, пролонгированная беременность часто наблюдается в случаях слишком крупного плода или неправильного предлежания, из-за чего малыш просто неспособен самостоятельно преодолеть родовые пути. Выход здесь только один – кесарево сечение.
Кроме того, если срок беременности превышает 42 недели, даже при самых позитивных анализах врач может порекомендовать женщине стимуляцию родовой деятельности посредствам медикаментов, специальных гелей и других средств – в таких случаях можно говорить о том, что ребенок появился на свет естественным путем.
Можно ли ускорить роды без медицинского вмешательства?
Как уже было сказано выше, медицинских показателей для ускорения родов при нормально протекающей пролонгированной беременности до 42-й недели не существует, и единственной причиной для этого является желание беременной женщины поскорее стать матерью.
Существует множество народных средств для ускорения родовой деятельности, однако применять их строго не рекомендуется, так как они могут повредить ребенку.
Единственным безопасным способом можно назвать половой акт на поздних сроках беременности, который имеет еще один весомый плюс – вещества, содержащиеся в семенной жидкости мужчины, смягчают шейку матки, и делает ее более эластичной.
Напоследок нужно отметить, что только 4% всех женщин рожают ребенка точно в установленный врачом срок, во всех же остальных случаях родоразрешение происходит на одну-две недели позже.