Беременность при спирали что делать

Беременность при спирали что делать

Одним из самых распространенных [15, 26, 28], популярных [9, 16, 27], доступных [19, 20] и онкологически безопасных [10, 12, 18] методов предупреждения непланируемой беременности является внутриматочная контрацепция [11, 13, 17].

Данные литературы свидетельствуют, что, несмотря на высокую эффективность внутриматочных противозачаточных средств (ВМС) [14, 16], в ряде случаев возможно развитие беременности, при наличии контрацептива в полости матки. Причины наступления беременности во многом определяются несоответствием величины ВМС полости матки и частичной экспульсией контрацептива [2]. Было обнаружено, что частота неудач внутриматочной контрацепции достоверно снижается с увеличением возраста пользователей [6]. Очевидно, это зависит от физиологического снижения женской фертильности с возрастом.

Беременность при наличии контрацептива в полости матки встречается преимущественно в первые 12 мес. применения (особенно на 1 – 5-м месяце), реже – в более отдаленные сроки. С. Nahmanovici [41] отмечали более частое развитие беременности у нерожавших женщин (7,3 %), чем у рожавших (3,62 – 5,1 %).

Наблюдение за пациентками, которым ВМС было введено после искусственного аборта, показало, что частота наступления беременности у них не выше (4 %), чем при введении контрацептива вне беременности.

Многие исследователи отмечают, что если непланируемое зачатие наступило при нахождении ВМС в матке, то обычно нет и отрицательного влияния ни на беременность, ни на роды [38].

Ряд авторов [45] выявили у женщин, забеременевших с ВМС в полости матки, повышение частоты самопроизвольных абортов по сравнению с женщинами, забеременевшими после незамеченного выпадения внутриматочного контрацептива. J. Perlmutter [45] наблюдал больший процент самопроизвольных абортов при применении контрацептивов с медной оплеткой. A. Jain [36] считает, что находящееся рядом с плодным яйцом ВМС стимулирует сокращения матки, увеличивает вероятность самопроизвольного аборта.

Другие исследователи диагностировали самопроизвольные аборты в 10 – 16 % случаев, которые обычно проходили во второй половине беременности, преждевременные роды – в 10 – 20 %. P. Krieglsteiner наблюдал самопроизвольные аборты у женщин, забеременевших при ВМС in situ, в I триместре у 46,8 %, в начале II триместра – у 53,1 %, преждевременные роды – у 17,4 %, мертворождения – у 1,9 %.

По данным ВОЗ [3, 25], почти 50 % случаев маточной беременности, возникшей на фоне ВМС, заканчиваются самопроизвольным абортом. Преждевременные роды у этих женщин наблюдаются в 4 раза чаще, чем в обычной популяции. Удаление ВМС на ранней стадии беременности снижает этот показатель на 50 %. Однако другие авторы не диагностировали самопроизвольных абортов при беременностях, произошедших с контрацептивами их модели в полости матки. H. Tatum [39] редко наблюдал преждевременные роды у таких женщин.

Большой процент осложнений при беременности, протекающей на фоне ВМС в полости матки, наблюдали H. Hall [35]. Они применяли внутриматочные противозачаточные средства различного типа у 2330 женщин и наблюдали эффект в течение 20 444 циклов. Число беременностей, наступивших несмотря на наличие внутриматочного контрацептива, составило 136.

По мнению И.А. Мануиловой [7] лучше предложить женщине прервать беременность, если она наступила на фоне применения внутриматочного контрацептива. Некоторые авторы предлагают бережное удаление ВМС, не нарушая плодного яйца, на ранних сроках беременности. Другие исследователи счичают, что если женщина согласна иметь ребенка, необходимости в извлечении контрацептива нет.

И.В. Кузнецова [6] отмечает, что «поскольку медь не оказывает тератогенного эффекта, беременность, возникшую на фоне ВМС, по желанию женщины можно сохранить; с целью снижения риска невынашивания беременности ВМС рекомендуется осторожно удалить; при невозможности удаления ВМС женщина должна быть информирована об угрозе невынашивания беременности».

Большинство авторов [40] не обнаружили возрастания частоты пороков развития или других повреждений плода, если беременность донашивалась при ВМС в матке, так как контрацептив обычно располагался экстраамниально или был покрыт плацентой. После родов внутриматочный контрацептив изгонялся вместе с оболочками или плацентой. Однако у 20 % женщин ВМС может оставаться в полости матки после родов и подлежит удалению [41].

По данным ВОЗ [3,25], в 20 % беременностей контрацептив остается в полости матки до родов, располагаясь в области плаценты, оболочек, и не приводит к акушерским осложнениям и уродствам плода. При возникновении беременности на фоне ВМС эксперты ВОЗ [3, 25] рекомендуют поступать следующим образом: 1) если женщина хочет сделать искусственный аборт, следует удалить ВМС и произвести выскабливание полости матки; 2) если женщина хочет сохранить беременность и нити видны, ВМС следует извлечь, осторожно их потянув; 3) если женщина хочет сохранить беременность, а нити не видны, необходимо провести тщательное обследование для выявления возможных осложнений. При наличии признаков внутриматочной инфекции и сепсиса обязательны кюретаж полости матки и терапия антибиотиками широкого спектра действия.

Вопрос о возможности проведения мини-аборта при наличии ВМС в полости матки пока не изучен, хотя многие специалисты не видят противопоказаний к этой манипуляции.

Внимание специалистов занимает вопрос о взаимосвязи внутриматочной контрацепции и внематочной беременности, частота которой возросла в последние годы [33], в частности в Англии, Финляндии, США, Швеции [46]. Частота внематочной беременности у женщин, не применяющих ВМС, колеблется в пределах 0,08 – 1,5 % [31].

M. Lehfeldt [39], V. Nesit [42], D. Grimes [34] диагностировали внематочную беременность у женщин с ВМС in situ чаще по сравнению с 1 % в общей популяции. Другие авторы [31]также указывают на сравнительно частое наступление эктопической беременности при внутриматочной контрацепции. По данным M. Dini, B. Notol [30], ВМС играет определенную роль в возникновении трубной беременности, так как ее частота у женщин, не пользующихся контрацепцией, составляет 0,3 – 0,5 %, при ВМС – 1,9 – 9,25 %.

Женщины, в анамнезе которых отмечены эктопические беременности, имеют дополнительный повышенный риск их повторного возникновения. Анамнестические указания на эктопическую беременность не являются противопоказанием и не служат ограничением для введения ВМC, но требуют более внимательного отношения ко всем вероятным признакам внематочной беременности. В целом следует отметить, что риск эктопической беременности на фоне применения медьсодержащих ВМC остается ниже, чем у женщин, не использующих контрацепцию [6].

Существует мнение, что частота внематочной беременности при наличии ВМС не выше, чем в контрольной группе [44]. При сравнении результатов применения пластиковых, медьсодержащих и прогестеронвыделяющих ВМС не установлено значительной разницы в частоте наступления эктопической беременности [33].

Имеется предположение, что частота внематочной беременности возрастает при увеличении срока пребывания ВМС. A. Jain [37] обнаружил внематочную беременность у 0,8 % женщин, пользующихся ВМС до 1 года, и у 5 % – в течение 3 лет и более.

H. Tatum [47] изучали частоту внематочной беременности у женщин, применяющих медьсодержащие контрацептивы. Установлено возрастание числа эктопических беременностей: 1,6 % при ношении ВМС в течение 1 года и 7,3 % – более 2 лет. Авторы связывают увеличение частоты внематочных беременностей с тем, что количество их увеличивается и в общей популяции, а число маточных беременностей при более продолжительном использовании ВМС снижается. Поэтому наблюдается относительный рост числа эктопических беременностей.

Увеличение относительной частоты трубных и яичниковых имплантаций по сравнению с маточными объясняют прямым химическим действием секрета полости матки на бластоцисту и редким ретроградным забрасыванием маточного секрета в трубы [2].

Возможно, что основным фактором, связывающим ВМС с внематочной беременностью, является субклиническая инфекция внутренних половых органов.

Более высокую частоту внематочных беременностей по отношению к маточным у женщин – носительниц ВМС можно объяснить либо тем, что ВМС не предотвращает внематочную беременность так же эффективно, как маточную, либо возникновением инфекции, связанной с ВМС в трубах, что нарушает продвижение оплодотворенного яйца. Эти гипотезы не исключают друг друга. Оба фактора, по мнению авторов, могут играть роль и влиять на частоту внематочных беременностей у женщин с ВМС.

Противозачаточное действие ВМС снижается с увеличением расстояния между местом нахождения контрацептива и местом имплантации яйцеклетки [11]. Использование ВМС снижает число маточных имплантаций на 99,5 %, трубных – 95 %, но не предотвращает яичниковой беременности [39]. Авторы наблюдали 45 внематочных беременностей у носительниц ВМС, из которых 5 были яичниковыми. У женщин, не пользующихся ВМС, соотношение между яичниковой и другими разновидностями эктопической беременности составляет 1:100.

При использовании ВМС описаны также единичные случаи брюшной беременности [43].

Диагностика внематочной беременности у женщин с ВМС in situ представляет определенные трудности, особенно при подостром течении, так как симптомы могут быть расценены как побочные реакции данного метода контрацепции [31].

Эксперты ВОЗ [3, 25] считают, что наличие внематочной беременности следует предполагать при любой беременности на фоне ВМС, при задержке менструации или нерегулярных кровянистых выделениях из влагалища с болезненными спазмами внизу живота. При внематочной беременности тест на беременность бывает положительным лишь в 40 % случаев. Поэтому, если не удается установить наличие маточной беременности, рекомендуется направить женщину в стационар для обследования и наблюдения. Выполняя выскабливание полости матки при подозрении на начальную стадию беременности у женщин с ВМС при недавнем его пользовании, рекомендуется провести гистологическое исследование абортивного материала на наличие трофобластической ткани, чтобы исключить вероятность внематочной беременности.

Анализ статистических данных о связи между эктопической беременностью и внутриматочными контрацептивами позволил предположить экспертам ВОЗ [3, 25], что у женщин с ВМС риск внематочной беременности немного выше, чем у женщин, не пользующихся противозачаточными средствами. Эти данные, однако, трудно интерпретировать, так как женщины, пользующиеся и не пользующиеся ВМС, могут различаться и по ряду других показателей. По мнению автора, даже если признать, что применение ВМС влечет повышенный риск внематочной беременности, все же он невелик – 1–1,2 на 1000 женщин.

Источник

Беременность со спиралью. Последствия

Принцип действия ВМС

Спираль представляет собой небольшую по размеру конструкцию с гибким пластиковым каркасом, который обвит тонкой металлической проволокой. В зависимости от модели ВМС могут различаться по форме и составу. Некоторые из внутриматочных контрацептивов можно использовать в лечении гинекологических проблем, однако, основная функция любой спирали заключается в защите от нежелательного зачатия.

После введения в маточную полость ВМС действует следующим образом:

Гормоносодержащие ВМС помимо механического воздействия также сдерживают рост эндометрия и подавляют процесс овуляции, что обеспечивает дополнительный контрацептивный эффект и снижает риск забеременеть.

Видео

Какова вероятность забеременеть со спиралью

Все внутриматочные устройства по надежности стоят на втором месте после перopaльной гормональной кoнтpaцепции.

Их надежность оценивается гинекологами в 98%. 2% оставляются медиками для непредвиденных случаев.

Что пошло не так:

Внутриматочное устройство очень хорошо подходит для женщин, у которых уже есть дети и которые не планируют новую беременность в ближайшем будущем, а также не хотят или не могут использовать opaльную кoнтpaцепцию.

Однако женщины, которые еще не рожали, не должны использовать внутриматочные спирали из-за возможности повреждения канала шейки матки во время установки спирали.

А также потому, что каждое инородное тело, в том числе и ВМС (независимо от материала), вызывает легкое воспаление в матке.

Это впоследствии может вызвать трудности с возникновением беременности или повлиять на её течение. Было обнаружено, что женщины, которые долгое время использовали внутриматочное устройство, чаще страдали от выкидыша или внематочной беременности.

По этой причине, если женщина, у которой есть спираль, решила забеременеть, она должна подождать не менее трех месяцев после удаления устройства.

Почему наступает беременность при установленной спирали

Для этого есть несколько причин:

Медики утверждают, что не все причины беременности со спиралью известны, поскольку бывают случаи, когда все сделано идеально, но контрацепция не достигнута.

Неправильная установка — самая частая причина. К сожалению, до сих пор нередки случаи, когда женщины устанавливают спирали самостоятельно. Это относится к рожавшим женщинам, легко переносящим умеренную боль. Цервикальный канал у них несколько потерял тонус и в последние дни месячных это сделать достаточно легко.

Окончание срока годности — причина, о которой просто забывают. Спираль с металлической нитью работает 5 лет, гормональная — 7. Женщины иногда «носят» ВМС 10-12 лет, медицинские изделия приходится удалять из-за врастания. При таком режиме использования речь о контрацепции уже не идет.

Самопроизвольное удаление спирали может происходить у женщин, перенесших много родов. Их ткани утратили тургор (эластичность), выход изделия может произойти при натуживании или обильных месячных. Провоцирует выход спирали физическая нагрузка, перегревание и многодневные запоры.

Современные спирали настолько малы и удобны, что женщина просто не замечает того, что устройства в полости матки уже нет.

Как снизить риск забеременеть с внутриматочной спиралью?

Эффективность контрацептивов определяют при помощи расчетной таблицы, которую разработал американский ученый Р. Перль. В ходе исследования он изучил опыт нескольких сотен женщин, использующих различные виды предохранения, и подсчитал вероятность забеременеть для каждого из них. Индекс Перля показывает среднее количество беременностей в год у ста пациенток при использовании того или другого контрацептива.

У медьсодержащих ВМС этот коэффициент составляет всего 0,8-1,2, то есть вероятность забеременеть с внутриматочной спиралью возможна только у одной женщины из ста. Эффективность гормональных систем «Мирена» еще выше за счет содержания левоноргестрела.

Гинекологи не исключают, что забеременеть с ВМС можно даже при условии ее правильной установки, но использовать дополнительные средства контрацепции при этом не советуют. Вероятность забеременеть со спиралью можно снизить при соблюдении следующих рекомендаций:

Проверить расположение спирали можно и без помощи врача, ориентируясь на длину ее контрольных нитей. Если усики контрацептива удлинились или вы не можете их нащупать в вагинальном канале – это повод посетить гинеколога для внепланового осмотра.

Недостатки использования внутриматочной спирали

Как происходит установка ВМС?

Перед установкой ВМС необходимо пройти обследования:

1. УЗИ ОМТ и УЗИ МЖ

Непосредственно процесс установки занимает около 20 минут и происходит на гинекологическом кресле во время осмотра. ВМС вводится в полость матки, при этом во влагалище остаются контрольные усики (за которые в дальнейшем ВМС извлекается). Дискомфорта они вам не будут доставлять, НО нужно быть аккуратнее при использовании тампонов и их удалении, так как в результате лёгкого потягивания за усы может сместиться спираль и не будет контрацептивного эффекта.

Что делать, если Вы забеременели со спиралью

Важно помнить, что, не смотря на наличие спирали, небольшой шанс забеременеть существует. И при любой задержке мeнcтpуации, вы должны проверить наличие беременности, так как, если своевременно не продиагностировать появления беременности, спираль в большинстве случаев может вызвать выкидыш.

Если же женщина забеременела со спиралью, и решила оставить ребенка, врач должен снять спираль с помощью специальных свисающих нитей от нее во влагалище, и снять спираль нужно как можно раньше. Если нити не доступны, и их нельзя каким-либо образом подцепить, то врачи рекомендуют прервать беременность. После снятия спирали, беременность женщины ни чем не будет отличаться от простой беременности.

Если спираль снять невозможно, а женщина решает родить ребенка, доносить ребенка удается, лишь половине из случаев. Но в случае со второй половиной женщин, им не стоит беспокоиться за свое здоровье и здоровье ребенка.

Источник

3 причины, почему сеть клиник
«Московский доктор»

Многие пациенты по возможности избегают походов в государственные поликлиники из-за нежелания стоять в долгих очередях, неприязни к «больничной обстановке», страха попасть к некомпетентным врачам. В клинике «Московский Доктор» такие проблемы отсутствуют. У нас работают только высококвалифицированные специалисты, которые всегда готовы выслушать жалобы пациентов и оказать помощь. На входе всегда встречает дружелюбный администратор, которому можно задать любые интересующие вопросы. Атмосфера в клинике благоприятная, выполнен современный ремонт. Психологический комфорт всегда способствует скорейшему выздоровлению.

Полный комплекс оказываемых услуг

В клинике «Московский Доктор» работают опытные врачи по разным направлениям, с какой бы проблемой вы не столкнулись, они всегда найдут для нее подходящее решение. Все врачи имеют высокую квалификацию в своей области, регулярно посещают научные семинары.

Беременность со спиралью. Признаки

Как показывает медицинская практика – при использовании самых эффективных и качественных противозачаточных средствах на 100% защитить от наступления нежелательного зачатия и беременности не может никто. В соответствии со статистикой – беременность со спиралью наступает в 2 случаях из 100 и ее характерные признаки должна знать каждая женщина, решившая выбрать ВМС как средство контрацепции. Так женщина может своевременно обратиться к врачу гинекологу и беременность пройдет без осложнений.

Признаки

Гинекологи выделяют такие признаки, по которым женщина может диагностировать самостоятельно наступление беременности со спиралью:

1. Задержка менструации – первый и основной признак.
2. Тест на беременность показывает положительный результат. Такой тест врачи рекомендуют пройти женщине при задержке менструации в 2 дня – подобная срочность обусловлена тем, что установленная спираль увеличивает риски внематочной беременности.
3. Стоит быть особенно внимательным при наступлении иных симптомов, указывающих на беременность – это утренняя тошнота и изменение вкусовых предпочтений, головокружение и токсикоз.

Представленные симптомы – вероятные проявления беременности, тем не менее, осмотр и консультация у врача желательны. При подтверждении диагноза беременность со спиралью – женщина ставится на учет как роженица и ведется ее постоянный и регулярный контроль. Если же женщина решит – она может сделать аборт, но медицинская статистика показывает, что даже с установленной внутриматочной спиралью плод развивается нормально и без отклонений в своем формировании и росте.

Преимущества ВМС

Говоря о преимуществах, которыми обладает ВМС, как средства предотвращения и недопущения нежелательной беременности, то они состоят в том, что последняя не вносит в гормональный фон никаких изменений, влияя на него. Врачи говорят и о таких:

— своим составом или же присутствием в полости матки не блокирует процесс овуляции и выработки яйцеклетки.
— в полости матки протекают все естественные физиологические процессы, продолжает нарастать эндометрий.
— не идет сбой в процессе и графике менструации, но ее продолжительность может увеличиться и обильность выделений может быть несколько интенсивней.

Предотвращаем нежелательное зачатие с ВМС

Женщина должна знать, что спираль, как средство контрацепции имеет свои показания к применению:

Соблюдая все рекомендации врача – вероятность наступления беременности со спиралью по статистике врачей ничтожна. А бояться за здоровье собственного малыша роженице не стоит – ВМС не влияет негативно на его рост и развитие, а сама беременность протекает как обычно.

Источник

Как распознать беременность при установленной спирали?

Как распознать беременность при установленной спирали?

Спираль — надежное средство защиты от беременности. Но гарантировать на 100% эффективность нельзя. Данный контрацептив выпускается в двух видах:
• содержащий медную, серебряную или золотую проволочку;
• с добавлением синтетических производных гормона прогестерона.

Спираль — качество, надежность, предостережение.

Гинекологи в различных регионах страны изредка сталкиваются с наступлением беременности у женщины во время использования спирали как противозачаточного средства. Процент небольшой, но стоит подумать о своей безопасности.

Средство защиты представляет собой конструкцию, оснащенную усиками. Самыми результативными признаны спирали, содержащие прогестерон, что создает дополнительную защиту. Но в трех случаях из ста существует возможность того, что плодное яйцо окажется в эндометрии матки.

Воздействие контрацептива осуществляется в направлениях:
• он способствует сокращению матки, фаллопиевых труб, изгоняя яйцеклетку и не давая ей возможности закрепляться в стенках органа;
• меняет качество клеток эндометрия и слизи, выделяемой в шейке;
• воздействует на ткани ионами серебра, меди или золота;
• травматическое действие спирали на эндометрий препятствует закреплению будущего плода.

Почему происходит оплодотворение?

Причины наступления оплодотворения могут не зависеть от качества и правильности установки спирали, если женщина не заметила ее выпадение или смещение в сторону. Устанавливая конструкцию, врач выводит во влагалище усики. Таким образом, женщина способна проверять правильность положения спирали.

Признаки наступившей беременности

Контрацептив — это механическое средство, которое не может контролировать процесс овуляции. Чтобы не допустить наступления зачатия, женщине рекомендуется записывать даты менструального цикла, обращать внимание на любые сбои, наступившие в организме и обращаться к гинекологу.

Симптомы беременности, наступившей при наличии спирали ничем не отличаются от признаков желанного зачатия:
• приступы тошноты в утренние часы после сна;
• внезапное головокружение;
• отсутствие менструации;
• легкое повышение температуры;
• непонятная сонливость;
• слабость и утомляемость;
• боли в нижней части живота;
• рези при мочеиспускании;
• повышение или, наоборот, отсутствие аппетита.

Что делать, если произошло оплодотворение?

При наличии любого из этих признаков следует обратиться к специалисту в медицинское учреждение. После исследования с помощью новейшей аппаратуры пациентка сможет выбрать один из двух путей — рожать или прервать незапланированную беременность.

Если принято решение рожать, надо быть готовой к некоторым трудностям. Врачи решат вопрос по поводу удаления спирали или ее сохранения, чтобы не принести вреда здоровью мамы и будущего ребенка. Поэтому женщина должна в течение беременности обязательно находиться под наблюдением гинеколога.

Спираль способна оказывать травмирующее воздействие на стенки и ткани матки, которая начинает быстрее сокращаться от присутствия чужеродного элемент. Это стимулирует выкидыш. Усики, которые остаются во влагалище, сами по себе могут стать причиной инфицирования женских детородных органов. Другим важным моментом становится факт наличия контрацептива, ограничивающего развитие плода. Обследовав женщину, врач, возможно, решит удалить спираль. При возникновении в организме воспалительного процесса лучше прервать наступившую беременность.

Если тревожные признаки отсутствуют, то есть вариант выносить малыша до родов, так как через три месяца возможность выкидыша начинает снижаться.

Осложнения и последствия использования спирали

Чужеродное тело, попадая в организм женщины, может иметь неприятные последствия:
• ощущение боли внизу живота;
• обильные менструальные кровотечения;
• вероятность попадания болезнетворных микроорганизмов в половые пути;
• повышение риска развития эндометриоза.

Тяжелым и неприятным последствием может стать внутриматочная беременность. Происходит это по причине того, что контрацептив мешает прикрепиться оплодотворенному яйцу в полости матки. При любых болях или кровотечении необходимо незамедлительно вызывать «скорую помощь», обращаться в стационар.

Нахождение спирали в организме требует от женщины соблюдения правил безопасности:
• исключать случайные половые контакты, чреватые заражением инфекциями, венерическими заболеваниями;
• каждые 6 месяцев посещать гинеколога и обследоваться;
• контролировать правильное расположение спирали.

При любых негативных изменениях врач устранит спираль и назначит необходимое лечение или предпримет профилактические меры.

Источник