Бепантен мазь чем можно заменить для ребенка
Бепантен: стоимость и аналоги
Препарат Bepanten предназначен для наружного применения и давно зарекомендовал себя, как одно из лучших средств с декспантенолом.
Форма выпуска
Бепантен производится в нескольких формах:
Мазь. Может иметь белый или слегка желтоватый оттенок, однородная и жирная. Продается в тубах по 30 или 50 гр.
Крем. Мягкая, гомогенная, эластичная масса с легким специфическим запахом. Цвет от белого до желтоватого. Реализуется в тюбиках по 30, 50 или 100гр.
Лосьон применяется для сухой, раздраженной и чувствительной кожи. Выпускается в пластиковых флаконах по 200 мл.
Под маркой Bepanten производится питательный бальзам для губ, крем-восстановитель для рук и ног.
Состав
В 1гр. лосьона содержится 25мг декспантенола, в 1гр. крема или мазт – 50мг активного вещества.
Вспомогательными элементами являются глицерин, молочная кислота, аллантоин, мочевина, пантолактон, ланолиновый и цетеариловый спирт.
Как действует
Активное вещество – провитамин B5. Препарат обладает противомикробным и противовоспалительным свойством, улучшают регенерацию тканей и упрочняет коллагеновые волокна.
Декспантенол обращается в пантотеновую кислоту – составляющий компонент коэнзима, который занимает главное место в процессах заживления кожи.
Препарат оказывает увлажняющее и противовоспалительное действие. Применение средства возможно на любом участке тела.
Фармокодинамика
Бепантен быстро впитывается через кожные покровы, где происходит трансформация в кислоту. При попадании в кровь пантотеновая кислота связывается с белком в плазме и выводится естественным путем с мочей или калом.
Когда применяется
Среди ассортимента средств торговой марки Bepanten следует выбирать средство, исходя из назначения. Области применения мази, крема, бальзама и лосьона различны.
Для крема:
Нарушение целостности покровов кожи: заживление небольших порезов, ожогов, незначительных повреждение (трещины, ссадины).
Устранение сухости и борьба с дерматитами.
Уход за руками и другими частями тела, которые больше всего подвергаются воздействию внешней среды.
Лечение трещин на сосках в период кормления грудью.
Забота о коже младенцев, профилактика опрелостей.
Может использоваться в качестве крема для лица.
Для мази:
Лечение и уход за кожей новорожденных.
Уменьшение покраснений и шероховатости эпителия при дерматите.
Забота о молочных железах при лактации.
Активация заживления при ссадинах, трещинах, пролежнях, раздражениях.
Бепантен рекомендован в период беременности для профилактики растяжек.
Бепантен-плюс
В составе препарата содержится антисептик, который уничтожает микробы и бактерии, препятствуя их попаданию в открытые раны.
Уменьшает болевые ощущения.
Защищает от инфекции поврежденную поверхность.
Для восстановления липидного баланса очень сухой кожи рекомендуется использовать лосьон Бепантен. Также его можно применять для увлажнения верхних слоев эпителия при сахарном диабете или старческих кожных изменениях. Лосьон изготавливается двух видов: питательный и увлажняющий.
Бальзам-восстановитель для рук или ног устраняет сухость и мелкие натоптыши, делает кожу мягкой и приятной на ощупь.
Для губ выпускается специальный бальзам с пантенолом. Он пригодится при ветреной погоде и морозах.
Противопоказания и побочные действия
Не используется при индивидуальной непереносимости компонентов.
При лечении трещин на сосках у женщин, перед кормлением необходимо смывать мазь.
В редких случаях использование препарата может вызывать аллергические реакции – крапивница, зуд, покраснение.
Как применять
При уходе за младенцами, мазь наносится на чистую и сухую кожу при каждой замене подгузника.
При лечении кожных покровов крем наносится тонким слоем на проблемный участок несколько раз в день.
Для лечения трещин анального отверстия или при поражениях слизистой оболочки шейки майки мазь наносится на поверхность 2-3 раза в день. При лечении подобных недугов целесообразнее использование свечей с аналогичным составом.
При трещинах на сосках при грудном вскармливании, необходимо наносить вещество на чистую кожу сосков после каждого кормления. Рекомендуется смывать мазь перед тем, как давать грудь ребенку. Чтобы не пачкать белье жирным кремом, следует использовать специальные вкладыши для белья.
При лечении тяжелых повреждений, лечение может иметь длительный характер. Если же речь идет о небольших ссадинах или ушибах, достаточно нанести состав несколько раз.
Какое средство выбрать: мазь или крем
Основное отличие этих средств – консистенция.
Мазь более плотная и жирная, долго впитывается и немного липнет. Крем имеет легкую текстуру, быстро впитывается в поверхность в кожи и не оставляет жирных липких следов.
Препарат можно купить в аптеке без рецепта.
Срок годности и условия хранения
Препарат нужно хранить в сухом месте при температуре не выше +30 градусов, беречь от попадания прямых солнечных лучей.
При соблюдении всех условий, Бепантен можно использовать в течение 3 лет с даты изготовления.
Стоимость
Цена тюбика мази или крема 30гр. составляет примерно 42-430 рублей, бальзам для губ – от 230 рублей, лосьон около 700 рублей, крем для рук или ног обойдется в 380-400 рублей за 50мл.
Аналоги
Средства с похожим составом может стоить в 1,5-2 раза дешевле. Основная причина такой разницы – производитель. Недорогие средства с аналогичным действующим веществом имеют отечественное производство и не выпускаются под именитым брендом.
Для детей может использоваться Д-Пантенол. Цена препарата около 250 рублей за тубу 25гр. Для ухода за кожей малышей используется также Деситин и Судокрем.
Пантодерм имеет в составе тот же декспантенол, который входит в состав препарата Бепантен. Цена на тюбик в 30гр. от 180 рублей.
Продукция фирмы Bepanten давно зарекомендовала себя на фармацевтическом рынке. Это одно из лучших средств для ухода за кожей с пантенолом.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Аналоги для Бепантен мазь 5% 30г
Действующее вещество (МНН): Декспантенол
Производитель: Dr.Gerhard Mann, Chem.-Pharm.Fabrik GmbH
Действующее вещество (МНН): Декспантенол
Производитель: ГП Гренцах Продукционх ГмбХ
Действующее вещество (МНН): Декспантенол
Производитель: ГП Гренцах Продукционх ГмбХ
Действующее вещество (МНН): Декспантенол
Производитель: Вертекс АО
Действующее вещество (МНН): Декспантенол
Производитель: ГП Гренцах Продукционх ГмбХ
Действующее вещество (МНН): Декспантенол
Производитель: AO «Нижфарм»
Действующее вещество (МНН): Декспантенол
Производитель: АО Татхимфармпрепараты
Действующее вещество (МНН): Декспантенол
Производитель: Биохимик ОАО
Действующее вещество (МНН): Декспантенол
Производитель: Зеленая Дубрава ЗАО
Действующее вещество (МНН): Декспантенол
Производитель: AO «Ядран» Галенский Лабораторий
Действующее вещество (МНН): Декспантенол
Производитель: АО Татхимфармпрепараты
Действующее вещество (МНН): Декспантенол
Производитель: ГП Гренцах Продукционх ГмбХ
Действующее вещество (МНН): Декспантенол
Производитель: Вертекс АО
Производитель: Тульская фармацевтическая фабрика ООО
Производитель: Вертекс АО
Производитель: AO Ядран Галенский Лабораторий
Производитель: AO Ядран Галенский Лабораторий
Производитель: AO Ядран Галенский Лабораторий
Производитель: JADRAN GALENSKI LABORATORIJ d.d.
Действующее вещество (МНН): Декспантенол
Производитель: ГП Гренцах Продукционх ГмбХ
Производитель: Тульская фармацевтическая фабрика ООО
© 2021 ООО «ПроАптека», ИНН 9715268877, ОГРН 1167746723517
Лицензия на осуществление фармацевтической деятельности
№ ЛО-77-02-010669
Адрес: 127282, г. Москва, ул. Чермянская, д. 2, стр. 1, + 7 (495) 737-35-00, 737-35-01
Аналоги для Бепантен крем 5% 100г
Действующее вещество (МНН): Декспантенол
Производитель: ГП Гренцах Продукционх ГмбХ
Действующее вещество (МНН): Декспантенол
Производитель: Вертекс АО
Действующее вещество (МНН): Декспантенол
Производитель: ГП Гренцах Продукционх ГмбХ
Действующее вещество (МНН): Декспантенол
Производитель: Dr.Gerhard Mann, Chem.-Pharm.Fabrik GmbH
Действующее вещество (МНН): Декспантенол
Производитель: ГП Гренцах Продукционх ГмбХ
Действующее вещество (МНН): Декспантенол
Производитель: AO «Нижфарм»
Производитель: AO Ядран Галенский Лабораторий
Действующее вещество (МНН): Декспантенол
Производитель: Биохимик ОАО
Действующее вещество (МНН): Декспантенол
Производитель: ГП Гренцах Продукционх ГмбХ
Действующее вещество (МНН): Декспантенол
Производитель: Зеленая Дубрава ЗАО
Действующее вещество (МНН): Декспантенол
Производитель: AO «Ядран» Галенский Лабораторий
Производитель: JADRAN GALENSKI LABORATORIJ d.d.
Действующее вещество (МНН): Декспантенол
Производитель: АО Татхимфармпрепараты
Производитель: AO Ядран Галенский Лабораторий
Действующее вещество (МНН): Декспантенол
Производитель: АО Татхимфармпрепараты
Действующее вещество (МНН): Декспантенол
Производитель: ГП Гренцах Продукционх ГмбХ
Производитель: Тульская фармацевтическая фабрика ООО
Производитель: Тульская фармацевтическая фабрика ООО
Производитель: Вертекс АО
Производитель: AO Ядран Галенский Лабораторий
Действующее вещество (МНН): Декспантенол
Производитель: Вертекс АО
© 2021 ООО «ПроАптека», ИНН 9715268877, ОГРН 1167746723517
Лицензия на осуществление фармацевтической деятельности
№ ЛО-77-02-010669
Адрес: 127282, г. Москва, ул. Чермянская, д. 2, стр. 1, + 7 (495) 737-35-00, 737-35-01
Аналоги для Бепантен плюс крем 100г
Действующее вещество (МНН): Декспантенол, Хлоргексидин
Производитель: AO «Нижфарм»
Действующее вещество (МНН): Декспантенол, Хлоргексидин
Производитель: Озон ООО
Действующее вещество (МНН): Декспантенол, Хлоргексидин
Производитель: AO «Нижфарм»
Действующее вещество (МНН): Декспантенол, Хлоргексидин
Производитель: АО Акрихин
Действующее вещество (МНН): Декспантенол, Хлоргексидин
Производитель: ГП Гренцах Продукционх ГмбХ
Производитель: Озон ООО
© 2021 ООО «ПроАптека», ИНН 9715268877, ОГРН 1167746723517
Лицензия на осуществление фармацевтической деятельности
№ ЛО-77-02-010669
Адрес: 127282, г. Москва, ул. Чермянская, д. 2, стр. 1, + 7 (495) 737-35-00, 737-35-01
Комплексное лечение трофических язв
Настоящая работа посвящена исследованию возможности повышения эффективности комплексной терапии трофических язв и послеоперационных ран нижних конечностей с помощью топического иммуномодулятора. В исследовании приняли участие 44 больных
Настоящая работа посвящена исследованию возможности повышения эффективности комплексной терапии трофических язв и послеоперационных ран нижних конечностей с помощью топического иммуномодулятора.
В исследовании приняли участие 44 больных от 30 до 81 года (30 женщин, 14 мужчин) с хроническими трофическими язвами нижних конечностей. Трофические язвы развились из-за нарушения кровообращения в нижних конечностях по причине тромбофлебита или диабетической ангиопатии. У большинства больных тромбофлебит возник как осложнение варикозной болезни. Диагноз «варикозная болезнь, посттромбофлебитический синдром (ПТФС)» был постановлен 41 больному. На момент исследования признаки острого тромбофлебита на фоне ПТФС имелись у 9 человек, признаки рожистого воспаления кожи — у 5 человек. У 1 больного трофическая язва сочеталась с остеомиелитом большой берцовой кости, у двоих — с начинающейся гангреной пальцев ноги. В анамнезе трое больных перенесли флебэктомию, 1 больная — склерозирующую терапию по поводу варикозного расширения вен.
У подавляющего большинства исследованных больных имелась 1 трофическая язва и лишь у двоих больных были 2 язвы. В большинстве случаев язвы располагались на передней, внутренней или внешней поверхности голени, у 2 больных диабетической ангиопатией язвенный процесс локализовался на стопе. Размеры трофических язв варьировали от 0,5х0,5 см до 3х4,5 см. Кратер язвы был заполнен фибринозными массами у 30 больных, фибринозно-гнойными — у 6 больных, гнойно-некротическими фрагментами ткани — у 5 пациентов. В трех случаях на момент поступления больного язва выглядела чистой, без фибринозных, гнойных или некротических масс.
У 5 больных некротически-буллезной формой рожи на коже голени были признаки острого воспаления, пузыри с серозно-гнойным содержимым. У 2 других больных отмечались признаки начинающейся гангрены: соответственно I и III пальцы правой стопы были синюшно-черного цвета.
Лечение
При лечении всех 44 больных соблюдались следующие принципы лечения:
Все больные ПТФС получали общее и местное лечение. Общими составляющими лечения были инфузионная (реополиглюкин 200 мл + трентал 5 мл + аскорбиновая кислота 5 мл в/в капельно, через день № 5), эскузан по 15 капель 3 раза в сутки, аспирин 0,5 г — 1 раз в сутки, троксевазин по 2 капсулы 3 раза в сутки в течение 15 дней или диовенор 600 мг по 1 табл. 1 раз в сутки в течение 30 дней. В дополнение к вышеописанному лечению пациенты с признаками острого тромбофлебита получали инъекции раствора гепарина 5000 ЕД п/к 4 раза в сутки в течение 6 дней.
Местное лечение в первые дни (от 1 до 4 дней) — хлорофиллипт спиртовой в сочетании с гипертоническим раствором, перевязки делались каждый день. После очищения язвы накладывались повязки с мазью гепона или солкосерил (контрольная группа, 10 человек). Как отмечалось выше, у 3 больных язва не содержала фибринозных, гнойных или некротических элементов. У этих больных сразу начинали лечение мазью гепона — иммуномодулятора, обладающего способностью повышать эффективность иммунной защиты, а также прямым противовирусным действием.
Мазь изготавливалась непосредственно в аптеке ГКБ №1 и имела следующий состав: гепона 0,006; ланолина 10,0; масла оливкового 10,0; воды для инъекций 10,0. Готовую мазь хранили при +4°С, использовали в течение 10 дней.
Мазь наносили тонким слоем на поверхность трофической язвы, повязки с мазью гепона меняли через день. Лечение проводилось в течение 10 дней (5 перевязок).
Лечение неосложненных трофических язв
У всех больных уже на 3-й день лечения гепоном наблюдался бурный рост грануляционной ткани в кратере язвы. Через 8-10 дней лечения гепоном происходило формирование рубца из соединительной ткани.
В контрольной группе 10 больных получали такую же общую терапию, но местное лечение после очищения язвы проводили мазью солкосерил. Заживление язв у больных этой группы происходило на 5–15 дней дольше, чем при применении мази гепона. У 1 больной контрольной группы в ходе лечения мазью солкосерил произошло ухудшение, развилось рожистое воспаление кожи (некротически-буллезная форма). Этой пациентке было назначено адекватное хирургическое лечение, в дополнение к общему лечению применялись антибиотик и бисептол, для местного лечения вместо солкосерила использовалась мазь гепона.
Лечение язвенных дефектов кожи после некрэктомии по поводу некротически-буллезной формы рожи
Больные с некротически-буллезной формой рожи в дополнение к инфузионной терапии получали инъекции цефазолина по 1 г в/м 3 раза в сутки в течение 7 дней, а также бисептол 480 мг по 1 табл. 3 раза в сутки в течение 10 дней. На фоне консервативного лечения проводили оперативное вмешательство — некрэктомию. Пузыри вскрывались, некротизированные ткани удалялись, открытая рана обрабатывалась раствором перманганата калия. Далее открывшиеся после некрэктомии большие дефекты кожи лечили гепоном, как трофические язвы. У всех больных отмечались хорошие результаты лечения. Через 3–4 дня после начала применения мази гепона наблюдался выраженный рост грануляционной ткани с последующим формированием соединительнотканного рубца в кратчайшие сроки.
Лечение послеоперационных ран нижних конечностей у больных диабетической ангиопатией
При лечении больных диабетической ангиопатией консервативное лечение дополняли адекватными дозами инсулина (п/к). В качестве антибиотика использовали линкомицин по 600 мг в/м 2 раза в сутки в течение 14 дней. При начинающейся гангрене пальца на фоне консервативного лечения проводили адекватное оперативное вмешательство — ампутацию или ограниченное иссечение некротизированных элементов. В послеоперационном периоде промывали рану и свищевые ходы раствором гепона (0,002 г в 10 мл физиологического раствора), а также накладывали повязки с мазью гепона, как описано выше. Результаты лечения свидетельствуют о значительной активации роста грануляционной ткани и ускоренном заживлении послеоперационной раны под влиянием гепона.
Очевидно, что применение гепона в описанных выше клинических случаях стимулировало активный рост грануляционной ткани. Обычно у больных диабетической ангиопатией проходимость капиллярного русла оказывается минимальной, во время хирургических манипуляций кровь выделяется, как правило, только из подкожных сосудов, внутренние ткани практически обескровлены, имеют бледно-розовый цвет. Рост грануляционной ткани у таких больных либо не отмечается вовсе, либо протекает очень вяло, послеоперационные раны хронически не заживают, остаются трофические язвы. Применение гепона позволило добиться ускоренного заживления послеоперационных ран и незаживающих язв у больных диабетической ангиопатией.
Литература
Клинический пример
Больная О. Л. О., 52 года (ИБ № 5039).
Диагноз при поступлении: варикозная болезнь, посттромбофлебитический синдром, трофическая язва правой голени.
Диагноз окончательный: варикозная болезнь, посттромбофлебитический синдром, трофическая язва правой голени. Рожистое воспаление правой голени (некротически-буллезная форма).
Жалобы при поступлении: боли в области правой голени, усиливающиеся при ходьбе, наличие трофической язвы на передней поверхности нижней трети правой голени.
Anamnesis morbi: считает себя больной в течение 20 лет, когда впервые появились варикозные расширения вен правой голени. Неоднократно лечилась по поводу данного заболевания у ангиохирурга по месту жительства, от оперативного лечения отказывалась. Трофическая язва появилась около месяца назад, попытки самостоятельно лечиться облегчения не принесли, обратилась в хирургическое отделение 1-й ГКБ.
Anamnesis vitae: детских болезней не помнит, болезнь Боткина, туберкулез, наличие венерических заболеваний у себя и ближайших родственников отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен.
Status praesens objectivus: общее состояние больной удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Больная повышенного питания, костно-мышечная система без патологии. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Региональные лимфатические узлы не увеличены, подвижны, безболезненны. В легких дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, пульс 68 уд. в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, розовый, живот мягкий, безболезненный, печень — по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется, симптом «поколачивания» отрицателен с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.
Locus morbi: правая нижняя конечность отечна, голень синюшного цвета, болезненна при пальпации. На передней поверхности нижней трети голени трофическая язва 2х2 см, края гиперемированы, в кратере фибринозное отделяемое.
Анализы: кровь на RW — отрицательная; биохимический анализ крови — белок 54 г/л, креатинин 76 мкмоль/л, мочевина 5,5 ммоль/л, остаточный азот 25 ммоль/л, диастаза 20 г/(ч/л), билирубин 16 — 4 — 12 мкмоль/л, глюкоза 3,2 ммоль/л; коагулограмма — протромбин 85%, фибриноген 3,2 мкмоль/л, время рекальцификации 90 с; общий анализ крови: Э — 5,5 млрд./мл, Л — 6,4 млн./мл, Hb — 115 г/л, цветной показатель — 0,92, СОЭ — 25 мм/ч; общий анализ мочи — норма.
Лечение: раствор гепарина по 5000 ЕД п/к каждые 6 ч, аспирин 0,25 г по 1 табл. 1 раз в день; местно трофическую язву обрабатывали спиртовым раствором хлорофиллипта, поверхность язвы 2 раза в день смазывали мазью троксевазин, на ночь — мазью солкосерил. Через 5 дней лечения общее состояние пациентки значительно ухудшилось, температура тела повысилась до 39,5°С. Кожные покровы правой нижней конечности резко гиперемированы, гипертрофированы, болезненны. Установлен диагноз: рожистое воспаление правой нижней конечности.
Коррекция лечения: цефазолин по 1 г 2 раза в сутки, бисептол 480 мг по 1 табл. 3 раза в сутки. Через двое суток в области пораженной конечности появились пузыри с серозной жидкостью, под которыми впоследствии образовались участки некроза дермы (некротически-буллезная форма рожи).
Ввиду отсутствия положительного эффекта от предшествующей терапии, у больной проведено лечение с применением гепона.
Местно — произведено рассечение пузырей, удаление некротических элементов тканей. Были назначены ванны с перманганатом калия, инфузионная терапия (реополиглюкин 200 мл + трентал 5 мл + аскорбиновая кислота 5 мл в/в капельно, через день № 5), эскузан по 15 капель 3 раза в сутки, аспирин 0,5 г — по 1 табл. 1 раз в сутки, троксевазин по 2 капсулы 3 раза в сутки в течение 15 дней или диовенор 600 мг по 1 табл. 1 раз в сутки в течение 30 дней.
Locus morbi на момент начала терапии гепоном: по передней поверхности правой голени 3 язвенных дефекта кожи 10х10 см, раны заполнены фиброзно-гнойным отделяемым. После санации раневой поверхности раствором риванола применялись повязки с гепоном. Смена повязок проводилась через день. Уже после второй перевязки появился значительный рост грануляционной ткани, к концу лечения (всего 5 перевязок в течение 10 дней) раны очистились. Проведена операция аутодермопластики марочным способом (15 марок). Гепон в виде мази продолжали применять на всей послеоперационной поверхности. На фоне применения гепона «прижились» все 15 марок, в кратчайшие сроки сформировался рубец.
Клинический пример
Диагноз при поступлении: облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Сахарный диабет.
Диагноз окончательный: сахарный диабет III степени. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Начинающаяся гангрена III пальца (ногтевая фаланга) правой стопы.
Жалобы при поступлении на постоянные боли в нижних конечностях, особенно в области III пальца правой стопы, общую слабость, недомогание.
Anamnesis morbi: считает себя больной около 20 лет, когда впервые был обнаружен сахарный диабет. Неоднократно лечилась в эндокринологическом и хирургическом стационарах. Последнее обострение началось 3 недели назад, когда появились перечисленные выше жалобы. Попытки самостоятельного лечения оказались безрезультатными, обратилась в хирургическое отделение 1-й ГКБ.
Anamnesis vitae: аппендэктомия в 1950 году. Болезнь Боткина, туберкулез, венерические заболевания у себя и ближайших родственников отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Отмечает длительно протекающие гнойные процессы при любых незначительных травмах.
Status praesens objectivus: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, положение в постели активное. Больная обычного питания, костно-мышечная система без патологии. Региональные лимфатические узлы не увеличены, подвижны, безболезненны. В легких — везикулярное дыхание, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичны, слегка приглушены, Ps 68 уд. в 1 мин, АД 130/90 мм рт. ст. Язык слегка суховат, живот правильной формы, участвует в акте дыхания, при пальпации безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Симптом «поколачивания» отрицателен с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.
Locus morbi: кожные покровы обеих нижних конечностей бледные, сухие. На стопах кожа прохладная на ощупь. Кожа III пальца правой стопы в области ногтевой фаланги синюшно-черного цвета. Движения в пальце сохранены.
Анализы: RW — отрицательная. Общий анализ крови: Э — 4,2 млрд./мл, Л — 9,2 млн./мл, Hb — 105 г/л, цветной показатель — 0,95, СОЭ — 17 мм/ч. Биохимия крови: глюкоза (при поступлении) 18,5 ммоль/л, глюкоза (после коррекции) 5,4 ммоль/л; билирубин 20,3–5,8–14,5 мкмоль/л, АЛТ — 0,43 ммоль/(ч/л), АСТ — 0,3 ммоль/(ч/л). Общий анализ мочи — норма. Коагулограмма: протромбиновый индекс 90%, фибриноген 8,8 мкмоль/л, время рекальцификации 100 с.
Лечение: инъекции инсулина (п/к) 28 ЕД утром, 16 ЕД вечером, раствора линкомицина 600 мг в/м 3 раза в сутки в течение 14 дней. Инфузионная терапия (реополиглюкин 200 мл + трентал 5 мл + актовегин 5 мл в/в капельно, через день № 5).
Местно — в III палец правой стопы под жгутом ввели линкомицин. Ночью после инъекции в области III пальца появились «дергающие» боли. Утром в области некроза кожи произведен овальный разрез длиной около 2,5 см, иссечены некротические элементы в области лизированного участка ногтевой фаланги, удалены секвестры, поставлен резиновый выпускник, наложена асептическая повязка. Со следующего дня начали накладывать повязки с мазью гепона, перевязки проводили через день №5. Во время перевязок удалялись некротические элементы до «живой» ткани. Ампутации пальца удалось избежать. Последующее лечение прошло успешно по типу лечения костного панариция. Отмечались быстрое очищение раны, энергичный рост грануляционной ткани и формирование рубца из соединительной ткани.
Клинический пример
Больная Б. Л. А., 65 лет (ИБ № 4571).
Диагноз при поступлении: диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей, начинающаяся гангрена I пальца правой стопы.
Диагноз окончательный: сахарный диабет II типа средней тяжести в стадии декомпенсации. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Начинающаяся гангрена I пальца правой стопы. Диабетическая нефропатия I степени.
Жалобы при поступлении: постоянные боли в области правой стопы, черный цвет кожных покровов I пальца правой стопы, общая слабость и недомогание.
Anamnesis morbi: считает себя больной около 20 лет, когда впервые был выявлен сахарный диабет. Неоднократно лечилась в эндокринологическом отделении. Перечисленные выше жалобы появились около 2 недель назад. Пыталась лечиться самостоятельно — без результата. Обратилась за помощью в хирургическое отделение 1-й ГКБ.
Anamnesis vitae: детских болезней не помнит. Болезнь Боткина, туберкулез, венерические заболевания у себя и ближайших родственников отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Периодически отмечает боли в области сердца, повышения АД.
Status praesens objectivus: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Больная повышенного питания. Кожные покровы бледные, костно-мышечная система без патологии. Региональные лимфатические узлы не увеличены, подвижны, безболезненны. В легких — везикулярное дыхание, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, Ps 82 удара в 1 мин, АД 140/80 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Симптом «поколачивания» с обеих сторон отрицателен. Физиологические отправления в норме.
Locus morbi: обе голени и стопы прохладные на ощупь. Пульсация на A.dorsalis pedis значительно ослаблена. I палец правой стопы в области ногтевой и средней фаланг синюшно-черного цвета, движения в пальце сохранены.
Анализы: RW — отрицательная; Э — 3,2 млрд./мл, Л — 13,5 млн./мл; Hb — 104 г/л, цветной показатель — 0,97; СОЭ — 56 мм/ч; протромбин — 100%, фибриноген 4,8 мкмоль/л, время рекальцификации 90 с: глюкоза крови 12,5 ммоль/л; общий анализ мочи — Л на все поле зрения.
Реовазография — общий кровоток правой голени снижен, левой голени достаточный. Тонус сосудов повышен. Затруднен венозный отток, больше справа.
Лечение: операция — ампутация I пальца правой стопы с головкой I плюсневой кости.
Режим II, диета 9. Инъекции инсулина (п/к) 26 ЕД утром, 16 ЕД вечером. Инъекции раствора линкомицина 600 мг в/м 3 раза в сутки в течение 14 дней. Местно — перевязки со спиртовым раствором хлорофиллипта, затем мазью левомиколь.
Locus morbi на момент начала лечения гепоном: послеоперационная рана в области I пальца правой стопы до 3 см в диаметре, имеется свищевой ход к культе плюсневой кости с гнойным отделяемым. Лечение препаратом гепон включало промывания свищевого хода и послеоперационной раны раствором гепона (0,002 г в 10 мл физиологического раствора). Процедуры с использованием гепона повторяли через день, всего 5 процедур в течение 10 дней. На 6-й день лечения гепоном из свищевого хода был извлечен секвестр. На 10-е сутки рана очистилась и уменьшилась в диаметре до 1,5 см. Края раны сцеплены лейкопластырем по типу наводящих швов. Продолжено лечение мазью гепона. К 14-му дню появилась грануляционная ткань, но из свищевого хода продолжали выделяться секвестры культи плюсневой кости. К 30-му дню рана зажила вторичным натяжением.