Базилярная мигрень что это такое
Базилярная мигрень причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Базилярная мигрень — редкая форма мигрени с аурой, связанная с ослаблением кровотока в базилярной артерии, и последующим нарушением функций отделов головного мозга. Встречается преимущественно у женщин худощавого телосложения в возрасте 17-20 лет. С возрастом уменьшается тяжесть симптомов и продолжительность мигренозных приступов.
Приступообразные, интенсивные головные боли возникают сразу после ауры, которая включает головокружения, тошноту, зрительные, речевые, слуховые и двигательные нарушения. В ходе диагностики необходимо исключить другие заболевания с подобными симптомами, выяснить причины мигрени базилярного типа.
Симптомы базилярной мигрени
Для заболевания характерно наличие ауры. Это предвестники приступа мигрени, проявляющиеся головокружением, слабостью, состоянием расстроенного сознания, расстройством координации движений, понижением слуха, шумом в ушах, раздвоением видимых предметов, нарушением речи. Симптомы возникают последовательно, их как минимум два из вышеперечисленных. Каждый признак длится не менее пяти минут и не более часа. При этом общая продолжительность ауры не превышает 60 минут. В тяжёлых случаях аура продолжается около 8 часов уже на фоне головной боли.
Далее за аурой возникает интенсивная, пульсирующая головная боль в затылочной области, чаще односторонняя. Иногда головная боль может иметь другую локализацию. У третьей части пациентов наблюдается страх перед произнесением каких-либо звуков, повышенная чувствительность глаз к свету, тошнота, рвота. Возможна кратковременная утрата сознания с последующим нарушением памяти о событиях, предшествующих обмороку. Обычно приступ прекращает сон или рвота, после чего появляется ощущение боли в мышцах, слабость, раздражительность, снижение концентрации внимания.
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 03 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Причины
Приступ базилярной мигрени возникает на фоне нарушений в базилярной артерии, которая кровоснабжает лабиринт внутреннего уха, отделы ствола головного мозга, мозжечок, затылочные доли. Головные боли тесно связаны с гидропсом лабиринта (повышенное давление), который может быть причиной мигренозного приступа или его осложнением. Мигрень базилярного типа имеет зависимый характер с ранее полученной травмой позвоночника в шейном отделе, аномалиями развития позвоночника, нестабильностью позвонков шейного отдела.
Провоцирующие факторы, под воздействием которых развивается базилярная мигрень:
Диагностика
Диагностику базилярной мигрени проводит врач-невролог, и она основана на данных неврологического обследования, изучении истории болезни, анализе жалоб больного. Из разговора с пациентом специалист уточняет время возникновения и продолжительность приступов головной боли, наличие сопутствующих признаков. Подобные с мигренью симптомы свойственны другим заболеваниям, как транзиторная ишемическая атака, болезнь Меньера, синдром позвоночной артерии, ретинальная мигрень, что требует проведения дополнительного обследования.
Для оценки функциональной активности мозга, выявления патологических нарушений выполняют электроэнцефалографию. Для анализа мозгового кровообращения назначают ультразвуковое сканирование сосудов головы и шеи, магнитно-резонансную томографию сосудов головного мозга, реоэнцефалографию. С целью обнаружения патологических изменений в неврологическом статусе проводят компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию головного мозга.
При подозрении на вестибуло-кохлеарный синдром необходима консультация сурдолога, который определяет степень снижения слуха с помощью аудиометрии, электрокохлеографии. Для оценки функций вестибулярного анализатора осуществляют электронистагмографию, вестибулометрию, калорическую пробу, видеокулографию.
Базилярная мигрень
Базилярная мигрень – хроническое тяжелое неврологическое заболевание, от которого чаще всего страдают женщины от 20 до 55 лет. Для данной патологии характерны сильные приступы головной боли, не связанные с показателями кровяного и внутричерепного давления, патологиями органов зрения, новообразованиями и травмами головы. Частота приступов может быть различной: от ежедневных болей до неприятных ощущений всего несколько раз в год. Отличительной особенностью базилярной мигрени являются непредсказуемость приступов, появлением стойких неврологических нарушений.
Клиническая картина
При приступе базилярной мигрени наблюдаются такие же симптомы, как и при других видах мигренозных болей:
Боль во время приступа носит пульсирующий характер, сначала она локализована в затылочной области, но постепенно распространяется на всю левую или правую сторону головы, в том числе и на глаза, нижнюю челюсть, подчелюстную область, шею. Болевой синдром усиливается при воздействии внешних раздражителей. Длительность приступа у разных пациентов различна от нескольких минут до нескольких дней. Приступ, продолжающийся несколько суток, называют мигренозным статусом.
Приступ может сопровождаться легкой аурой.
У больного могут быть:
Как правило, приступ начинается спустя час после появления первых неврологических признаков.
Сопутствующие симптомы могут наблюдаться в течение нескольких часов с момента начала приступа.
Иногда при тяжелом течении болезни у пациента может наблюдаться гемипарез и тетрапарез.
Для базилярной мигрени характерна психическая анестезия вместе с помутнением сознания.
Свое названия эта форма мигрени получила из-за основной или базилярной артерии, по которой кровь поступает к мозговому стволу, мозжечку и затылочной доле коры больших полушарий.
Изменения в основной артерии могут спровоцировать кровоизлияния или инфаркт головного мозга.
Поэтому важно выбрать правильную схему терапии для устранения и предупреждения приступов.
Этиология болезни
На сегодняшний день до сих пор не известны причины заболевания. Замечено, что риск возникновения базилярной мигрени увеличивается при наличии генетической предрасположенности.
Больные, страдающие мигренью, отличаются высокой чувствительностью к провоцирующим факторам (триггерам).
К триггерам относятся:
Диагностика
Для постановки диагноза врач проводит физикальное обследование и собирает анамнез, а также назначает:
Лечение
Человеку, страдающему мигренозными болями, важно научиться предупреждать появления приступов. Для этого желательно завести дневник и записывать в него свое физическое самочувствие, а также внешние факторы, вызывающие его ухудшение.
Когда же станет ясно, что вызывает приступ, то по мере возможности избегать провоцирующих факторов.
Сама же терапия заключается в снятие острых симптомов сопровождающих приступ.
Схема лечения для каждого пациента врачом подбирается индивидуально, в зависимости от клинической картины. Обычно назначают бета-адреноблокаторы, которые нормализуют кровяное давление и сердечный ритм, а также противосудорожные средства.
Ненаркотические анальгетики не способны полностью купировать приступ, они могут лишь на время облегчить самочувствие больного в самом начале приступа.
Отличительная особенность базилярной мигрени от остальных видов в том, что ее нельзя лечить препаратами на основе суматриптана. В качестве альтернативы врачи пациентам, страдающим базилярной мигренью назначают Преднизон.
Базилярная мигрень
Базилярная мигрень — особый вариант мигрени, обусловленный преходящими патологическими изменениями в зоне кровоснабжения базилярной артерии. Приступ головной боли возникает после ауры, которая включает головокружение, атаксию, сенсорные расстройства, зрительные нарушения, ухудшение слуха. Диагностика проводится методами неврологического осмотра, РЭГ, УЗДГ или МРТ-ангиографии, МРТ или КТ головного мозга и позвоночника, сурдологического и вестибулогического исследований. Базилярная мигрень купируется ингаляцией смеси кислорода и углекислого газа, приемом преднизона. В межпароксизмальный период проводится профилактическое лечение.
МКБ-10
Общие сведения
Базилярная мигрень — достаточно редко встречающаяся тяжелая форма мигрени, чреватая развитием ряда осложнений, наиболее опасным из которых является острое нарушение мозгового кровообращения по типу ишемического инсульта. Базилярная мигрень является мигренью с аурой. Свое название данный вариант мигрени получил благодаря тому, что в его ауре преобладают симптомы, характерные для поражения церебральных структур, кровоснабжаемых базилярной артерией мозга. Аналогичные базилярные проявления встречаются в 60% случаев семейной гемиплегической мигрени, протекающей с мышечной слабостью. По этой причине одним из кардинальных отличительных признаков мигрени базилярного типа считается отсутствие моторного дефицита.
Наиболее часто базилярная мигрень наблюдается в возрастном промежутке 18-50 лет, но может встречаться у детей и у лиц старше 50-летнего возраста. Страдают преимущественно женщины. Особенности патогенеза и клиники обуславливают определенные затруднения, которые испытывают специалисты в области неврологии при диагностике и терапии базилярного варианта мигрени.
Причины базилярной мигрени
Факторы, под воздействием которых развивается базилярная мигрень, единообразны для всех типов мигренозных пароксизмов. К ним относят: психо-эмоциональную перегрузку, чрезмерное употребление энергетических напитков и кофе, никотиновую зависимость, нарушение нормального режима дня, хроническое недосыпание, генетическую предрасположенность; у женщин — прием контрацептивов, гормональную перестройку.
Наряду с этим у многих пациентов имеется анамнестическое указание на травму позвоночника в шейном отделе или наблюдается наличие патологии шейного отдела: аномалии развития позвоночника, краниовертебральной аномалии (например, аномалии Кимерли, аномалии Киари), нестабильности позвоночника в шейном отделе. Это дает основание предполагать определенную роль шейной ноцицептивной импульсации в возникновении пароксизмов мигрени базилярного типа.
Традиционно в патогенетическом аспекте возникновения мигренозной атаки основная роль отводится рефлекторным вазомоторным нарушениям. В соответствии с этой концепцией базилярная мигрень возникает в связи с подобными нарушениями в базилярной артерии, которая кровоснабжает структуры мозгового ствола, затылочных долей, мозжечка и лабиринт внутреннего уха. Вместе с этим ряд исследователей считают, что базилярная мигрень тесно связана с гидропсом лабиринта — реакцией его эпителия на постоянное ноцицептивное раздражение, обуславливающей развитие эндолимфатического отека. Именно с вовлечением лабиринта связывают высокую частоту вестибулярной дисфункции и наличие кохлеарного неврита у ряда пациентов с мигренью базилярного типа. С другой стороны гидропс может являться осложнением мигрени.
Симптомы базилярной мигрени
Базилярная мигрень характеризуется наличием ауры, включающей как минимум 2 из следующих симптомов: головокружение, шум в ушах, диплопия, атаксия, понижение слуха, дизартрия, расстройство сознания, сенсорные нарушения, двусторонние зрительные феномены (вспышки света, пятна) или амавроз. Каждый из приведенных признаков является транзиторным и длится не менее 5 мин. В некоторых случаях отмечается последовательное возникновение целого ряда симптомов ауры, однако общая ее длительность не превышает 1 ч. Преходящий очаговый неврологический дефицит отмечается примерно у половины пациентов. В редких случаях возможна пролонгированная аура (до 8 ч), продолжающаяся на фоне головной боли.
За аурой следует интенсивная, обычно односторонняя, цефалгия (головная боль). Как правило, базилярная мигрень характеризуется пульсирующим типом цефалгии в затылочной области. Однако у ряда пациентов головная боль имеет незатылочную локализацию. У значительной части больных аура протекает существенно тяжелее остальной части мигренозного пароксизма, в связи с чем некоторые из них даже не упоминают цефалгию в своих жалобах, что значительно затрудняет первичную диагностику мигрени. Тошнота и рвота, а также свето- и звукофобия возникают только у трети пациентов. Возможна краткосрочная утрата сознания (обморок) с последующей ретроградной амнезией.
Базилярная мигрень имеет стабильное течение с возникновением пароксизмов каждые несколько недель, ежемесячно или с интервалом в несколько месяцев. С возрастом отмечается угасание интенсивности и продолжительности мигренозных атак. Осложнениями мигрени базилярного типа может выступать вестибуло-кохлеарный синдром, связанный с гидропсом лабиринта, гомолатеральная цефалгии нейросенсорная тугоухость, ишемический инсульт в вертебро-базилярном бассейне.
Диагностика базилярной мигрени
Базилярная мигрень диагностируется неврологом на основании анамнеза и опроса пациента при условии исключения наличия патологических изменений в неврологическом статусе вне мигренозного пароксизма. Одним из важнейших критериев, которыми определяется базилярная мигрень, является отсутствие какой-либо органической патологии головного мозга (внутримозговой опухоли, энцефалита, церебральной кисты, абсцесса головного мозга, гидроцефалии). С целью ее исключения проводится КТ или МРТ головного мозга. Электроэнцефалография позволяет оценить функциональное состояние церебральных структур. Для анализа мозгового кровоснабжения проводится реоэнцефалография, УЗДГ сосудов головы, МРТ сосудов головного мозга.
Базилярная мигрень выступает показанием к исследованию шейного отдела позвоночника. Назначается рентгенография позвоночника, МРТ или КТ позвоночника, УЗДГ или КТ-ангиография позвоночных артерий. Оценка слуховой функции проводится сурдологом по результатам аудиометрии и электрокохлеографии. Исследование вестибулярного анализатора включает видеоокулографию, вестибулометрию, калорическую пробу, электронистагмографию. У пациентов могут выявляться: скрытый спонтанный нистагм, нарушенная вестибулярная реактивность, электрокохлеографический признак гидропса, аудиометрические данные о нейросенсорной тугоухости.
Дифференцировать мигрень базилярного типа необходимо с болезнью Меньера, шейной мигренью (заднешейным симпатическим синдромом), синдромом позвоночной артерии, транзиторной ишемической атакой, ретинальной мигренью. Отличием шейной мигрени является возникновение очаговых неврологических проявлений одновременно с цефалгией, отсутствие свето- и звукофобии, выраженное тоническое напряжение шейных мышц, наличие триггерных точек в шейном отделе позвоночника. Болезнь Меньера протекает без головной боли и зрительных расстройств; приступ сопровождается многократной тошнотой и рвотой, в то время как при мигрени они отмечаются лишь на высоте цефалгии. Ретинальная мигрень, как правило, начинается с образования скотом, которые затем сливаются; она не сопровождается другими неврологическими проявлениями, типичными для базилярной мигрени.
Лечение и профилактика базилярной мигрени
Терапия мигрени базилярного типа является достаточно сложной задачей. Применение нестероидных противовоспалительных фармпрепаратов (диклофенака, кетопрофена, ибупрофена, напроксена и пр.) обычно не купирует пароксизм. Не эффективными оказываются и триптаны (суматриптан, наратриптан, элетриптан и др.). Комбинированные обезболивающие средства способны лишь несколько облегчить состояние пациентов в период мигренозной атаки. Хорошее действие оказывает 10-минутная ингаляция газовой смеси, содержащей 90% кислорода и 10% углекислого газа. Однако в обычной жизни это средство малодоступно. В ряде случаев базилярная мигрень может быть купирована приемом преднизона. Эффект препарата наиболее высок, если он принят в первые минуты появления ауры.
В межпароксизмальный период пациентам назначается лечение, направленное на укрепление нервной системы. Это преимущественно успокаивающие фармакологические средства (тофизопам, алимемазин, амитриптилин), позволяющие снизить эмоциональную лабильность и повысить устойчивость пациента к стрессовым ситуациям. Следует сказать, что медикаментозное лечение в сфере психического здоровья имеет лишь вспомогательное значение. Основным является переоценка ценностей, изменение жизненных установок и соответственно привычных психологических реакций. И эта работа должна быть проделана самим пациентом. Ее результатом станут более спокойные и доброжелательные реакции на происходящие события, что позволит пациенту избежать очередных мигренозных пароксизмов.
При развитии вестибуло-кохлеарного синдрома и гидропса лабиринта проводят курсовое лечение бетасерком, положительно влияющим на кровоток в базилярной артерии, улучшающим микроциркуляцию в области лабиринта и стабилизирующим давление эндолимфы. Возможно применение электросна, рефлексотерапии, массажа шейно-воротниковой зоны, водолечения и пр. процедур. Наряду с этим большое значение имеет соблюдение пациентом ряда профилактических мер, позволяющих избежать новой мигренозной атаки. К ним относится исключение физических и психических перегрузок, нормализация режима дня, адекватное количество и качество сна, пешие прогулки, правильное питание.
Базилярная мигрень что это такое
Evdokimov Moscow State University of Medical Dentistry, Moscow
ГБУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского», Москва
ГБУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского», Москва
ГБУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского», Москва
ГБУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского», Москва
ГБУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского», Москва
Базилярная мигрень: клинические особенности и дифференциальный диагноз
Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014;114(2): 4-8
Стулин И. Д, Кунельская Н. Л., Тардов М. V., Байбакова Е. В., Чугунова М. А., Заоева З. О., Тардова И. М. Базилярная мигрень: клинические особенности и дифференциальный диагноз. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014;114(2):4-8.
Stulin I D, Tardov M M, Baybakova E V, Chugunova M A, Zaoeva Z O, Tardova I M, Basilar type migraine: clinical features, differential diagnosis. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2014;114(2):4-8.
Evdokimov Moscow State University of Medical Dentistry, Moscow
Статья посвящена данным неврологического, вестибулометрического и аудиологического исследования 11 пациентов с базилярной мигренью. Описаны особенности клинической картины и истории заболевания этих больных. Обсуждается роль цервикальной патологии и гидропса лабиринта в патогенезе страдания, трудности дифференциальной диагностики с болезнью Меньера и шейной мигренью.
Evdokimov Moscow State University of Medical Dentistry, Moscow
ГБУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского», Москва
ГБУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского», Москва
ГБУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского», Москва
ГБУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского», Москва
ГБУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского», Москва
Несмотря на риск тяжелых осложнений, установление правильного диагноза БМ часто запаздывает. Причиной служит затрудненная оценка анамнеза и клинической картины: в зависимости от комплекса симптомов состояние может определяться как задний шейный симпатический синдром, болезнь Меньера, инфаркт в вертебрально-базилярной системе.
Материал и методы
Основным критерием отбора служило сочетание головокружения с головной болью. Детальный сбор анамнеза и уточнение характеристики приступов показали, что в их составе, помимо головокружения, часто присутствовали зрительные и/или слуховые, а также координаторные нарушения, синкопальные или липотимические состояния. Головная боль развивалась, как правило, через 1-1,5 ч после развития таких симптомов, которые после этого обычно регрессировали.
Результаты
У 8 больных из 11 субъективное восприятие ауры было настолько тяжелее мигренозной составляющей приступа, что пациенты иногда не упоминали о боли. Именно это и приводило зачастую к отсроченной диагностике БМ. В половине случаев головная боль локализовалась в затылочной области и носила пульсирующий характер (табл. 2). 
У 30% больных она сопровождалась фото- и/или фонофобией, тошнотой и рвотой, приносящей облегчение. У 3 больных длительность приступов достигала 24-72 ч, еще у 1 отмечали пролонгирование симптомов ауры (до 8 ч) на время болевой фазы приступа. Очаговые неврологические симптомы были выявлены у 6 из 11 человек. При МРТ очаги глиоза обнаружены в 4 случаях и еще в 2 случаях анамнестические данные указывали на острую сосудистую мозговую катастрофу во время болевого приступа в прошлом.
Представляют интерес результаты вестибулологического исследования (табл. 3). 
Они позволили выявить высокую частоту нарушения функции вестибулярного анализатора: в той или иной форме кохлеовестибулярный синдром зарегистрирован у всех 11 пациентов с БМ.
При головных болях односторонней локализации нарушение вестибулярной функции отмечалось на стороне болей. Эпизодический или постоянный шум в ухе, аудиометрические признаки нейросенсорной тугоухости также отмечались на стороне цефалгии.
Обсуждение
Учитывая частоту вертеброгенной патологии в рассматриваемой группе пациентов и необходимость соблюдения критерия Е (см. табл. 1) при диагностике БМ, особенно остро встает вопрос о дифференциальной диагностике базилярной и шейной мигрени. Термин «шейная мигрень», как известно, был предложен В. Бартчи-Рошен. Он может также обозначаться как синдром Барре-Льеу. В МКБ-10 данный симптомокомплекс рассматривается в рубрике G99.2 и включает в себя клинику заднешейного симпатического синдрома, повторяющиеся эпизоды вертебрально-базилярной недостаточности [9, 10], эпизоды дроп-атак и синдром Унтерхарншайдта [11, 12].
Основной характеристикой шейной мигрени является интенсивная боль, распространяющаяся из шейно-затылочной области на теменную и лобную. Она характеризуется как ощущение «снимания шлема» и сопровождается различными вегетативными проявлениями (табл. 4). 
Таким образом, алгическая характеристика у обследованных нами пациентов, невзирая на наличие суставной и мышечной патологии в области шеи, а также аномалий развития и травм в анамнезе, соответствует БМ, а не синдрому Барре-Льеу. Какова же связь мигренозных пароксизмов и цервикальной патологии? Возможно, именно определенная интенсивность ноцицептивной импульсации, исходящей из шейных структур, провоцирует особый вариант приступа, включающий ауру с доминированием симптомов стволовой локализации и цефалгию. Для подтверждения этой гипотезы приведем одно из наших наблюдений.
У страдающей БМ пациентки во время курса лечения мягкотканевыми техниками мануальной терапии по поводу шейного миофасциального синдрома локальным воздействием на триггерную точку в нижней косой мышце головы была спровоцирована типичная для больной аура мигренозного приступа. В данном случае важно отметить развитие именно мигренозного эквивалента, а не характерного для цервикальной патологии заднешейного симпатического синдрома.
Привлекает внимание высокая частота выявления гидропса лабиринта у пациентов с БМ; но причина их сопряженности не ясна 15. Клинические проявления этих заболеваний имеют много общего при наличии и существенных различий (табл. 5). 
Теоретически можно представить три варианта: сочетание мигрени и болезни Меньера 18; гидропс лабиринта как пусковой механизм БМ; вторичный гидропс лабиринта у больного с приступами БМ. На практике, вероятно, могут встречаться все три варианта. Однако есть факторы, которые, на наш взгляд, делают более обоснованным третье предположение: 1) включение системного головокружения, шума в ухе с тошнотой и рвотой в состав более обширного симптомокомплекса, за которым следует болевая фаза приступа; 2) как правило, длительный предшествующий мигренозный анамнез без соответствующей ауры; 3) эффект противомигренозных, а не противоменьеровских средств при купировании приступа БМ.
Таким образом, есть основания рассматривать гидропсис лабиринта как осложнение мигрени. По-видимому, в его происхождении существенную роль может играть сопутствующая мигрени задержка жидкости, связанная с нарушением венозного оттока из полости черепа. В свою очередь гидропс лабиринта, проявляясь специфической вестибулопатической симптоматикой и способствуя формированию характерной ауры, может провоцировать приступ БМ. Это приводит к тому, что круг патологических событий замыкается и в дальнейшем отдельные элементы патогенеза обеспечивают взаимную провокацию. Такой взгляд на развитие заболевания совпадает с мнением В.И. Бабияк [19], который предлагает рассматривать болезнь Меньера как частный случай мигрени.
Перечисленные факты позволяют рассматривать БМ как многокомпонентную патологию, в происхождении которой имеют значение как классические мигренозные механизмы, так и патология шейных структур (аномалии развития, заболевания суставов, мышц, позвоночных артерий). Создается впечатление, что сочетание разных видов болезненных процессов шейной области ведет к утяжелению приступов БМ. Присоединение гидропса лабиринта и повреждения головного мозга, затрагивающие проводящие пути вестибулярного анализатора, могут утяжелить процесс и вести к учащению приступов.
Изложенное выше позволяет объяснить более тяжелое течение БМ по сравнению с типичными формами мигрени, а также указывает на необходимость комплексного подхода к купированию приступов и межприступному лечению. Оно должно включать наряду с традиционными антимигренозными препаратами средства воздействия на структуры шеи и лабиринта. Перспективным для купирования приступов БМ может быть блокирование триггерных пунктов шейных мышц. Роль дисциркуляторного фактора в генезе заболевания должна быть уточнена в процессе дальнейших исследований.