Баскет форте или максилак что лучше
Правильный выбор пробиотиков
Здравствуйте, дорогие специалисты. Я на этой платформе пишу второй раз. Первый раз получил от вас много ценных советов и сейчас благодаря им мое состояние улучшилось.
Но проблема еще осталась. Изначально, примерно 1,5 месяца назад, было поражение слизистой как осложнение от КОВИД, в дальнейшем стало похоже на синдром раздраженного кишечника со спастическим запором. Сейчас от всех былых бед осталось не так много.
1) Большей частью слишком твердый или тягучий стул, что не всегда позволяет полностью освободить кишечник.
2) Когда происходит неполное опорожнение, то время от времени чувствуются позывы к нему, что вызывает не комфортные ощущения сзади и в кишечнике. Кроме того, временами (особенно вечером) одолевают газы (только в случае неполного опорожнения).
Высылаю полученный сегодня анализ на дисбактериоз (см. прикрепленный файл). Никакой вредной флоры не обнаружено.
Огромная просьба дать совет с правильным выбором пробиотика или пробиотиков, учитывая мои оставшиеся проблемы. Или пробиотики совсем не пить, а заменить их чем-то?
Я 1,5 месяца ем очень умеренно, живу целиком на вегетарианской диете, потребляю много злаков, овощных супов, свеклы, отрубей, ем в умеренном количестве яблоки, морковь, огурцы, помидоры, пью кефир. Похоже, дело со стулом не в питании.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Бак-сет или Максилак — что лучше?
Желудочно-кишечный тракт человека колонизирован целой экосистемой микроорганизмов. Микрофлора кишечника образует сложные связи не только с пищеварением, но и иммунитетом, работой печени, усвоением витаминов, обезвреживании патогенов. Так или иначе, здоровый человек постоянно получает про- и пребиотики с пищей: фрукты, растительная клетчатка, кисломолочные продукты, ферментированные разносолы.
Когда популяция кишечной нормофлоры сокращается из-за диетических ограничений или при лечении некоторыми группами препаратов, могут усиливаться процессы брожения и возникать диспепсия (нарушения пищеварения с поносами) или запоры. Если других объективных причин для подобных симптомов не обнаружено, то возможно восполнение нормального уровня с помощью огромного разнообразия пробиотических препаратов, в числе которых Бак-сет и Максилак. Сравним, в чем разница между ними.
Следует сразу сказать, что половина приписываемой пробиотикам в добавках важности и сильной уязвимости кишечной микрофлоры к антибиотикам — реклама и маркетинговые уловки. Стандартный курс лечения более-менее современным антибиотиком не нанесет серьезного вреда естественной популяции микроорганизмов в толстой кишке. Необходимость в поддержке возникает только в случае длительного лечения высокими дозами а/б, либо отдельными классами.
Британский Бак-сет и польский Максилак похожи тем, что содержат комбинацию сразу из нескольких пробиотических культур, а также имеют отдельные формы выпуска для маленьких детей и взрослых. Из наиболее важных отличий стоит выделить:
Сравнение Бак-сет и Максилака по перечисленным критериям позволит понять, что лучше выбрать для ребенка или взрослого.
Набор компонентов
Максилак содержит 10 активных составляющих, из которых 9п представлено пробиотическими культурами, а десятый ингредиент — пребиотик олигофруктоза. Поэтому производитель называет свой продукт синбиотиком, представляющим собой комбинацию из пробиотика и соединения, которое специфически способствует его росту (пребиотика).
В составе Бак-Сет Форте находится 14 пробиотических агентов (т.е. на 5 больше чем у оппонента), но пребиотик отсутствует. Подробная разница и виды полезных бактерий указаны в таблице ниже.
Получается, что преимущество британского комплекса в более широком спектре активных ингредиентов (14 шт), а польского — в дополнительном наличии питательного субстрата (олигофруктозы). Так ли необходим последний? На самом деле, олигофруктоза входит в состав многих продуктов (мёд, бананы, злаковые), поэтому при полноценном рационе пребиотик и так будет поступать в достаточном количестве. В итоге, пробиотическое разнообразие важнее и по данному критерию Бак-Сет Форте обыгрывает Максилак.
Детские формы
Максилак Беби или Бак-Сет Беби отличаются измененным составом и более пригодной формой для детей младше трех лет. Гранулы Максилак Бэби растворяются в воде или молоке и как и взрослая версия содержат 9 + 1 компонент, но с другими видами пробиотиков и в меньшей дозе. По представленным видам лакто- и бифидобактерий очень похож на Бак-Сет Форте. Можно давать начиная с 4-месячного возраста.
Бак-Сет Беби включает только 7 видов пробиотиков, но в отличие от взрослой формы он больше похож на Максилак, поскольку тоже имеет в составе олигофруктозный пребиотик. Выпускается в пакетиках, содержимое которых можно растворять в детском питании, молоке, простой воде и давать с первых дней жизни ребенка.
Итого, небольшое преимущество Максилака в том, что он включает на 2 пробиотика больше, а Бак-Сета в возможности использования детей начиная с первых дней жизни. В целом, по этому критерию у Максилак и Бак Сет Беби паритет, а определиться в выборе поможет следующий фактор.
Частота приема и стоимость курса
Капсулы Бак-Сет взрослым нужно принимать по две штуки 1-2 раза в день. Если брать совсем по минимуму, то нетрудно рассчитать, что на двухнедельный курс понадобится 28-30 шт. В обычной упаковке Бак-Сет Форте находится 10 капсул, поэтому на 14 дней понадобится 3, что в денежном выражении равно плюс-минус 1000 рублей. Детям достаточно одного пакетика в сутки, но одна упаковка Бак-Сет Беби на 10 пакетиков стоит дороже капсул (около пятисот рублей), поэтому обойдется примерно в ту же тысячу.
Максилак взрослым нужно принимать только по капсуле в сутки, а рекомендуемая продолжительность составляет месяц. На этот период нужно три упаковки по 10 шт, т.е. около 1300 рублей. Максилак Беби детям старше 2 лет следует давать по два пакетика в день, на протяжении от 10 дней до одного месяца. При средней цене в 500 рублей за упаковку потребуется от 1 до 3 тыс. рублей на 10-30 дней соответственно.
Исходя из разницы в ценах, Бак Сет Форте несколько выгоднее Максилака в капсульных формах и намного выгоднее в пакетиках для детей. Однако для расчета бралось минимально возможное количество Бак-Сета из предлагаемого инструкцией диапазона. Его рекомендуемое количество может быть вдвое больше, а следовательно и стоимость получится выше.
Из данного сравнения можно заключить, что Бак-Сет лучше Максилака по следующим пунктам:
Максилак Бэби выигрывает у Бак-Сет Беби по количеству ингредиентов и минимальной продолжительности курса приема.
Сравниваем Максилак и бак-сет | Определяем лучший
Эффективными средствами из сферы лечения желудочно-кишечного тракта, являются пробиотики последних фармакологических разработок. Из данной группы состоят Максилак и Бак-сет. Препарат являются биодобавками, которые содержат различные группы пробиотических бактерий, они в состоянии нормализовать микрофлору кишечника и устранять патологическую симптоматику кишечных расстройств, связанные с нарушением здорового баланса микроорганизмов. Но, несмотря на схожесть составов, все же действие Максилака и Бак-сета отличаются. Поэтому и показания к применению у каждого из них свои. Прежде чем приобрести препарат, стоит детально ознакомиться с действием каждого из них. Интересные факты предоставляются журналом «Expertologi», которые направят в нужное русло выбор пробиотиков для лечения или профилактики кишечных заболеваний.
Максилак
Пробиотик (или БАД) Максилак последнего поколения препаратов, содержащих определенное количество микроорганизмов, широко применяется в терапевтических схемах для устранения заболеваний ЖКТ. Перед приобретением БАДа желательно получить консультацию врача о возможности применения того или иного препарата в каждом отдельном случае.
Фармакокинетика Максилака
Так как эти капсулы содержат лиофилизаты бактерий, относящихся к пробиотической группе, то они, попадая в кишечник, приводят баланс микрофлоры в пределах нормы. Происходит это путем растворения (высвобождения) лиофилизата. Частично бактерии могут погибнуть в кислой кишечной среде, но при попадании в отделах ЖК,Т начинают активно влиять на микрофлору, способствуя размножению микроорганизмов участвующие в переваривании пищевого жома.
В Максилаке входят такие бактерии, как:
lactobacillus helveticus, lactis, plantarum, casei и rhamnosus;
bifidobacterium bifidum, breve и longum.
Доза каждого вида бактерий подобрана самым тщательным образом для обеспечения максимального эффекта. Но в общем случае составляет порядка нескольких десятков миллиардов единиц. Помимо пробиотиков в капсулу входит олигофруктоза, которая является колониеобразующей единицей. К вспомогательным веществам, Максилака относятся: крахмал кукурузный обычный и желатинизированный, камедь геллановая и рожкового дерева, кислоты альгиновая и аскорбиновая, шеллак, масло оливы вода и диоксид титана.
Воздействие Максилака на организм человека
Любое негативное воздействие на человеческий организм, будь то перенесенное заболевание, переохлаждение, длительное пребывание на солнце + получение солнечных ожогов, длительное лечение антибиотиками, лекарственные средства с содержанием гормонов, использование антимикробных и антибактериальных средств, длительные стрессовые ситуации, переутомление, пищевое отравление, смена привычного режима питания – негативно влияет на микроорганизмы, живущие в кишечнике. В этом случае их колонии могут подвергаться изменениям, как по численному составу, так и по их качеству физиологической жизнедеятельности человека. Это приводит к различным отклонениям в нормальном режиме функционирования.
Изучение журналистами «Expertologi» множества медицинских источников довели на интересные моменты: каждому, кто собирается покупать Максилак, стоит знать, что он включает в себя группу про- пребиотиков, бифидобактерий. Про- и пребиотики образуют группу синбиотиков. Все они призваны нормализовать рабочее состояние кишечника, а, следовательно, и пищеварения. Прием Максилака приводит к увеличению уровня активности микрофлоры организма, а, следовательно, к более качественному перевариванию пищи и увеличению всасываемости всех полезных веществ.
Важные нюансы про Максилак
Бифидобактерии – они способны подавить или значительно снизить рост патогенной микрофлоры в тонкой и толстой кишке. Также подобные бактерии способны ускорить и качественно улучшить процесс переваривания пищи в разных отделах, а также пристеночное пищеварение. Олигофруктоза, которая добавлена ко всем вышеперечисленным компонентам Максилака создает благотворную базу для того, чтобы вышеперечисленные бактерии интенсивно размножались. А вот на болезнетворную микрофлору олигофруктоза, наоборот, оказывает угнетающее воздействие. Употребление олигофруктозы способствует очищению кишечника от токсинов и накопившихся вредных веществ путем усиления перистальтики. Таким образом она избавляет человека от запоров и диареи одновременно, то есть она обладает нормализующим эффектом.
Чем обусловлена эффективность Максилака
Для того, чтобы большая часть симбиотических и бифидобактерий, содержащихся в капсуле Максилака, усваивалась организмом, а не разрушалась кислым желудочным соком, производитель использовал инновационную технологию. Ее суть заключается в том, что капсула подвергается процессу MURE. Это означает, что каждая капсула покрывается специальным защитным слоем, придающего бактериям нейтральность к желудочному соку. Они не расщепляются энзимами и не сжигаются соляной кислотой, а в искомом виде поступают в тонкий кишечник. То есть этот слой повышает выживаемость бактерий до того момента, как они попадут в кишечник. Данный слой позволяет бактериям легко адаптироваться, плюс размножаться множеством колонизаций в определенных сегментах ЖКТ(тонкий, толстый кишечник).
Можно ли употреблять Максилак людям, которые не переносят молочные продукты
Капсулы данного БАДа не включают в свой состав казеин. Поэтому, применять Максилак можно и тем людям, которые обладают непереносимостью (не расщепляющим лактозу) или аллергическими реакциями на группы молочных продуктов. Также в препарате не содержатся консерванты, поэтому ни о каком негативном воздействии Максилака на человека не может быть и речи. Читайте некоторые отзывы от пациентов: https://otzovik.com/reviews/preparat_maksilak/, сразу поймете, что препарат эффективный, но все еще зависит от общего состояния, хронических заболеваний + степень иммунитета.
Основные показания и противопоказания к использованию
Капсулы Максилака рекомендованы разным группам больных: детям от года до 15ле, взрослым, пожилым, независимо от пола. Препарат долгое время проверен лабораторно плюс на добровольцах. Результаты от данных исследований, вполне позитивные: эффективность 95% устранения расстройства кишечника безрецидива, остальные 5% исследуемых не почувствовали изменений из-за запущенной патологии + сопуствующих заболеваний типа сахарного диабета, болезни Крона, язвенного и вирусного колита.
для профилактирования патологического течения процесса пищеварения, связанного с попаданием патогенной флоры, или наоборот, вызванной недостатком бактерий, который способны переварить продукты;
при прием разнообразных медицинских препаратов, которые самым негативным образом сказываются на флоре кишечника – антибиотиках, противовоспалительных препаратах, нестероидной группе и прочих;
при возникновении острых стрессовых ситуаций или интенсивного переутомления;
при возникновении эпидемиологических ситуаций с гриппом, ОРЗ, ОРВИ.
Не рекомендуется употреблять капсулы Максилака тем, кто реагирует проявлением аллергических реакций на потребление компонентов, входящих в состав капсул.
Способ применения и хранения
Бак-сет
Этот препарат выпускается в 3 видах:
Бак-сет форте – усиленный состав препарата;
Бак-сет ледис – специально разработанная формула для употребления женщинами;
Бак-сет беби – это группа пребиотиков представлена в специальной форме в виде саше.
Состав препарата
Рекомендованные причины к потреблению
Препарат Бак-сет форте необходимо применять при возникновении таких отклонений в нормальном состоянии организма, как:
разнообразные инфекции, развивающиеся в желудочно-кишечном тракте;
нарушение здорового баланса микрофлоры ЖКТ;
пероральное или внутримышечное употребление антибиотиков;
аллергия и дерматиты;
смена привычного питания или климата;
разнообразные отклонения в работе органов ЖКТ.
Способы применения: применять данный препарат (в комбинации Бак-сет форте) можно в возрасте с 3 лет, но только по рекомендации врача. Бак сет беби можно применять с грудного возраста. Ребенку дают один раз в день 1 пакетик препарата одновременно с приемом пищи. Подросткам от 12 лет можно употреблять единожды или дважды в сутки по 2 капсулы. Тут дозировка зависит от возраста. Детям с 12 можно применять 2 капсулы за сутки взрослым довести количество до 4. Если ребенок не может проглотить капсулу, то ее содержимое можно высыпать в любой жидкий напиток, тщательно размешать и выпить.
Важно помнить! Прием Бак-сета следует начинать одновременно с прохождением курса антибиотиков – так эффективность воздействия препарата будет максимальной. Если же предстоит поездка, связанная со сменой климата, условиями питания или разнообразными стрессовыми ситуациями, то Бак-сет необходимо начать принимать за 3-4 дня до начала мероприятия. Применять препарат в период беременности и кормления грудью разрешается.
Противопоказания препарата
Не рекомендуется применять Бак-сет в любом из трех видов, в случае индивидуальной непереносимости компонентов капсулы или саше человеческим организмом. Условия хранения: необходимо защищать капсулы от воздействия прямых солнечных лучей. Температурный режим хранения не должен превышать +25 0 С.
Сравнение Максилака и Бак-сета
Одинаковые свойства Максилак и Бак-сет
Применется при заболеваниях кишечника (дисбактериоз любой этиологии), а также при сбоях желудочно-кишечного тракта и нарушении его нормального функционирования после стрессов, переохлаждений, длительных голоданий, анорексии, инфекций ЖКТ.
Максилак качественно нормализует микрофлору при и после приема антибиотиков. БАДы рекомендуются в комплексе с лекарственным средствами на основании лабораторных и инструментальных исследований.
Идентично с Максилак.
Рекомендован для употребления при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов, которые повреждают слизистую оболочку органов ЖКТ. Максилак необходим во время приема гормональных препаратов и лекарственных веществ для химиотерапии.
Максилак бэби можно пить грудничкам, растворяя содержимое в грудном молоке или искусственной смеси.
Бак-сет беби также рекомендуется грудничкам.
Детям с 3 лет препарат рекомендуется употреблять в капсулы.
Плюс к сказанному добавляются несколько пунктов: наблюдается схожесть препаратов при условия хранения и приема, аналогичность с точки зрения противопоказаний. Оба БАДа не влияют на способность управлять транспортными средствами и работать на опасном производстве, требующем контроля и внимания. Во время лечения небыли зафиксированы случаи передозировки препаратов. Стоимость пробиотиков вполне доступная, но есть некоторые вариации в цене в зависимости от регионов и количества необходимых препаратов, потребляемых в лечении.
Но все же, существуют различия между Максилаком и Бак-сетом:
Срок годности у Максилака составляет 1,5 года, тогда как у Бак-сета 2 года.
С точки зрения схемы приема также есть небольшие отличия – Максилак для достижения эффекта нужно пить не менее чем на протяжении 10 дней, тогда как Бак-сет проявит свою эффективность, если его пропить в течение 7 дней.
Во всех остальных случаях каждый препарат способен заменить другой. Они оба достаточно эффективно действуют на микрофлору желудочно-кишечного тракта, тем самым нормализуя функциональность кишечника + жизнедеятельность человека.
СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБИОТИКИ. ДОСТОИНСТВА И НЕДОСТАТКИ
Кафедра гастроэнтерологии и диетологии. Северо-Западного Государственного Медицинского Университета им. И.И. Мечникова.
Кондрашина Элина Александровна – к.м.н., доцент
СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБИОТИКИ. ДОСТОИНСТВА И НЕДОСТАТКИ
Как в России, так и за рубежом с каждым годом появляется все больше средств, относящихся к пробиотикам. Они активно изучаются и назначаются больным с самыми различными заболеваниями. Так, при опросе американских докторов, проведенном в 2010 году, 86% из которых были гастроэнтерологами, 93% респондентов ответили, что, по крайней мере, некоторые из их пациентов принимают пробиотики. Однако многие из этих средств весьма обременительны для кошелька больного и к тому же не всегда эффективны. Поэтому важной и зачастую нелегкой задачей оказывается выбор наиболее оптимального пробиотика для каждого конкретного пациента
Определение
Первое предположение о связи микробов, заселяющих кишечник, с духовным и физическим здоровьем человека впервые было выдвинуто еще в 1907 году в трудах знаменитого русского ученого И.И. Мечникова. Но сам термин «пробиотик» впервые был использован в 1965 году в работах D.M. Lilly и R.M. Stiwell, которые были посвящены проблемам коррекции микрофлоры кишечника у животных. Он был предложен в качестве антонима антибиотикам. В 1989 г. R. Fuller предположил, что пробиотики обладают благотворным влиянием на макроорганизм.
В 1992 г. Havenaar R. и соавт. назвали пробиотиками жизнеспособные культуры микроорганизмов, которые применяются у животных и людей и оказывают полезное действие на их организм, улучшая свойства местной кишечной микрофлоры. С 1995 года к пробиотикам стали относить биотерапевтические агенты (бактерии) со специфическими терапевтическими свойствами, подавляющие размножение патогенных микроорганизмов на слизистых оболочках органов пищеварения, урогенитального тракта.
В настоящее время в зарубежной литературе большинство авторов ссылается на рекомендации Всемирной Организации Гастроэнтерологов (2008, 2011). Согласно им пробиотиками являются живые микроорганизмы, которые при введении в адекватном количестве, оказывают положительный эффект на здоровье хозяина. Этот эффект может быть как местным, так и системным.
Зачастую некоторые врачи путают пробиотики с пребиотиками. В отличие от пробиотических средств пребиотики не содержат живых микроорганизмов. Они представляют собой невсасывающиеся вещества, которые оказывают положительный эффект на организм человека, селективно стимулируя пролиферацию и функциональную активность собственной полезной микрофлоры.
Кроме пробиотиков и пребиотиков в литературе можно встретить такие термины, как симбиотики и синбиотики. Симбиотики являются комбинацией нескольких пробиотических видов бактерий (например, экофлор, бификол, бифидин и др.). Синбиотики представляют собой комплексные препараты, включающие пре- и пробиотики (флористин, бифилиз, кипацид и др.).
Механизмы положительного действия пробиотиков на организм человека
Позитивное влияние пробиотиков на организм человека связывают с положительными свойствами содержащихся в них микроорганизмов. Ведь в состав большинства из них входят представители нормальной (индигенной) флоры кишечника (бифидобактерии, лактобактерии, кишечная палочка и др.), а наличие симбионтной флоры в кишечнике является необходимым условием для адекватного существования макроорганизма. Роль полезной кишечной микрофлоры для нашего организма многогранна, миниатюрные жители кишечника выполняют следующие функции:
С учетом многообразия перечисленных функций применение пробиотиков является не просто заместительной терапией при дефицитных кишечных дисбиозах. Эти средства могут использоваться для решения более комплексных задач, их воздействие на различные системы нашего организма многогранно и недостаточно изучено.
Согласно современным представлениям к механизмам положительного действия пробиотиков на макроорганизм относятся:
Виды пробиотиков
В настоящее время пробиотики выпускаются в виде:
Количество бактерий в разных пробиотиках значительно варьирует в зависимости от рода, вида и штамма микроорганизмов, так как их влияние на организм человека не одинаково. Дозировки пробиотиков рассчитываются в колониеобразующих единицах (КОЕ) – количестве жизнеспособных микроорганизмов, способных образовывать колонии на агаровой среде. Для реализации лечебных эффектов количество микробных тел должно быть не ниже 10 7 в одном грамме или миллилитре.
Пробиотические продукты питания
Продукты с пробиотиками по праву могут считаться представителями функционального питания, которое широко используется в Японии и многих других развитых странах. Термин «функциональное питание» впервые был введен в 1989 г. Он подразумевает применение таких продуктов питания, которые предназначены для систематического употребления всеми возрастными группами здорового населения с целью снижения риска заболеваний, связанных с питанием, сохранения и улучшения здоровья за счет наличия в их составе физиологически активных пищевых ингредиентов. Оказывая регулирующее действие на физиологические функции, биохимические реакции и психосоциальное поведение человека эти продукты поддерживают физическое и духовное здоровье и снижают риск возникновения заболеваний (Шендеров Б. А., 2006). Первым пробиотическим продуктом функционального питания, целенаправленно разработанным для сохранения и восстановления здоровья, стал кисломолочный продукт, содержащий лактобациллы и вышедший на рынок Японии в 1955 г.
Сырьем для производства продуктов лечебного питания чаще всего служат молочные смеси, заквашенные бифидобактериями и лактобактериями в сочетании с кефирной закваской. Продукты гидролиза казеина стимулируют пролиферацию бифидобактерий, способствуют образованию микрофлорой короткоцепочечных жирных кислот и других метаболитов, которые снижают рН кишки и ингибируют рост избыточной условно патогенной микрофлоры. Зарубежные ученые считают, что в эффективных лечебных йогуртах должно содержаться не менее 10 8 КОЕ в 1 мл. В настоящее время с целью профилактики и лечения дисбактериоза кишечника производятся не только самые разнообразные кисломолочные продукты, но и соки, каши, пастообразные, кондитерские изделия, мороженое, смеси для детского питания. Бифидогенные факторы на основе фруктозоолигосахаридов используются в качестве пищевой добавки в составе более 500 традиционных продуктов питания.
В нашей стране с каждым годом на потребительском рынке тоже появляется все больше продуктов, обогащенных полезной микрофлорой. Соответственно, по вполне понятным причинам, в средствах массовой информации ведется активная реклама. Однако, беседуя с больными о выборе того или иного кисломолочного продукта, целесообразно обращать их внимание на сроки и условия хранения. Следует учитывать и факт проведения пастеризации, пагубно влияющей на полезную микрофлору, так как оптимальная температура для существования представителей нормальной кишечной микрофлоры не превышает 37 – 40 0 С. Негативным воздействием на микрофлору обладают и всевозможные вкусовые добавки, стабилизаторы, консерванты и красители. Но и при соблюдении этих условий нужно помнить, что лечебный эффект пробиотических продуктов функционального питания достаточно скромен и возможен только при длительном применении у больных с дефицитным по содержанию представителей нормальной микрофлоры дисбактериозом исключительно алиментарного генеза.
Гораздо более оправданным представляется приготовление кисломолочных продуктов, обогащенных полезной микрофлорой, в домашних условиях. Для этого необходимо молоко и закваски, содержащие лактобактерии, бифидобактерии, термофильные стрептококки. Этот способ позволяет лучше контролировать состав получаемого пробиотического продукта, так как пациент самостоятельно добавляет варенье, фрукты, ягоды и молоко определенной жирности.
Пробиотики – биологически активные добавки и лекарственные препараты
В зависимости от времени создания и усовершенствования выделяют несколько поколений пробиотиков:
I поколение – классические монокомпонентные препараты, состоящие из одного штамма микроорганизмов – типичных обитателей кишечника (бифидумбактерин, лактобактерин и др.);
II поколение – самоэлиминирующиеся антагонисты (бактисубтил, энтерол, биоспорин и др.);
III поколение – поликомпонентные препараты (симбиотики), состоящие из нескольких (от 2 до 30) штаммов бактерий (бифилонг и др.) или из нескольких видов бактерий (линекс, бификол и др.);
IV поколение – комбинированные препараты (синбиотики), состоящие из штамма бактерий и ингредиентов, способствующих их росту, размножению и метаболической активности (бифилиз, кипацид и др.);
V поколение – поликомпонентные комбинированные препараты (синбиотики), состоящие из нескольких видов бактерий и ингредиентов, способствующих их росту, размножению и метаболической активности (флористин, бифиформ и др.).
Пробиотики должны применяться не вслепую, а с обязательным учетом всех их составляющих. Для помощи практикующему врачу в выборе пробиотиков в зависимости от содержащихся в них микроорганизмов мы привели некоторые из них в ниже расположенной таблице.
Пробиотики и представители микрофлоры в них содержащиеся
Пробиотики, содержащие бактерии рода Bacillus subtilis, Bacillus сereus
Пробиотики, содержащие Saccharomyces bolardii
Пробиотики, содержащие бифидобактерии
Пробиотики, содержащие лактобактерии
Пробиотики, содержащие нормальную кишечную палочку
Пробиотики, содержащие бифидо- и лактофлору
Пробиотики, содержащие бифидобактерии и нормальную кишечную палочку
Пробиотики, содержащие энтерококки
Пробиотики, содержащие бифидобактерии и энтерококки
Пробиотики, содержащие бифидо-, лактофлору и энтерококки
Пробиотики, содержащие бифидобактерии и пропионобактерии
В зависимости от использованных при создании пробиотических средств технологических методов они подразделяются на:
Рассмотрим особенности каждой из этих групп пробиотиков.
Сухие пробиотики
Еще десятилетие назад особой популярностью пользовались сухие пробиотики. Эти бактерийные препараты содержат живые микроорганизмы, как в виде монокультур, так и в различных комбинациях, в лиофильно высушенном состоянии.
К сожалению, сухие пробиотики отличаются низкой эффективностью (Маянский А., 1999; Циммерман Я. С., 2000). Процесс лиофилизации негативно влияет на полезные свойства и жизнеспособность бактерий. В сухих формах микробы находятся в состоянии анабиоза, поэтому им необходимо до 8 – 10 часов для перехода в активное состояние. К этому времени их большая часть элиминирует из кишечника (в особенности у пациентов с усиленной моторной активностью кишечника). После процесса лиофильной сушки микробные клетки утрачивают часть специфических рецепторов, помогающих им надежно прикрепиться к слизистой оболочке кишечника. У таких микроорганизмов снижается антагонистическая активность.
Кроме того, значительная часть живых бактерий погибает в кислой среде желудка, оставшиеся подвергаются воздействию щелочной среды, желчных кислот и панкреатических ферментов в двенадцатиперстной кишке, из-за чего растворяются бактериальные оболочки и еще больше страдает сорбционная способность микроорганизмов, позволяющая им фиксироваться на ворсинках кишечника.
Но даже достигшие кишечника и активировавшиеся в нем бактерии не всегда способны к дальнейшей колонизации кишечной слизистой оболочки. Более того они могут быть чужеродными для микробиоценоза пациента. Только около трети от введенных сухих биопрепаратов остаются в кишечнике человека. Еще одним существенным недостатком пробиотиков этой группы являются исходно низкие титры содержащихся в микроорганизмов. Поэтому для большинства сухих форм пробиотиков характерен «отсроченный» эффект их лечебной активности (20 – 30 дней и более), к тому же зачастую он носит временный характер, и после прекращения поддерживающей терапии искусственно введенные штаммы быстро исчезают из кишечника и замещаются случайной микрофлорой.
С целью повышения эффективности терапии сухими пробиотиками некоторые авторы (Новокшонов А.А. и соавт., 2001) предлагают увеличить суточную дозу препаратов. Однако лечение мегадозами, заключающееся в повышении доз лакто-, бифидобактеринов в 1,5 – 3 раза курсом в течение 2 недель, таит опасность сенсибилизации. Дело в том, что лабораторные штаммы бактерий, особенно при завышенных дозах, часто являются потенциальными аллергенами. Кроме того, они могут спровоцировать развитие диареи у лиц с субкомпенсированной лактазной недостаточностью. Сухие препараты, содержащие кишечную палочку, могут способствовать развитию не только аллергических, но и аутоиммунных реакций.
Жидкие пробиотики
В жидких формах пробиотиков бактерии находятся в биологически активном состоянии, полностью сохраняют антагонистические свойства по отношению к патогенной и условно патогенной флоре и способны к колонизации кишечника уже через 2 часа. Соответственно, микроорганизмы быстрее реализуют свое лечебное действие, чем лиофильно высушенные.
Зарубежные специалисты называют метаболиты кишечной микрофлоры постбиотиками и активно изучают их возможности в лечении воспалительных заболеваний кишечника.
Жидкие формы пробиотиков можно не только принимать внутрь, но и использовать для внутрикишечных орошений, местных аппликаций (например, при стоматите или трещинах сосков), закапывания в нос, полосканий и инстилляций.
Перспективным современным жидким пробиотиком является Флористин. В его состав входят лактобактерии (L. acidofilus), бифидобактерии (B. longum, B. bifidum) и их метаболиты. Наряду с другими положительными качествами, присущими всем жидким пробиотикам, особыми достоинствами Флористина можно считать:
Проверка выживаемости биологически активных клеток бифидобактерий проводилась в МНИИЭМ им. Габричевского. Флористин разрешен к применению у детей с 1 года. Появляются данные о его успешном применении у детей с гастроэнтеритом ротавирусной этиологии, постинфекционным энтероколитом, атопическим дерматитом (Рябчук Ф.Н., 2014, Незабудкин С.Н. и др., 2014). Следует помнить, что температурный режим хранения жидких пробиотиков колеблется от 2 до 6 0 С. Такая температура обеспечивает сохранность высокого титра микроорганизмов в течение 3 – 12 месяцев и необходима для замедления роста микрофлоры. При повышении температуры окружающей среды до комнатной и выше бактерии активизируются и продуцируют метаболиты, влияющие на биохимические свойства среды, что приводит к уменьшению концентрации живых микробных клеток, и, следовательно, уменьшению их лечебного эффекта.
Сорбционные формы
Достоинством сорбционных форм является объединение микроорганизмов в микроколонии (по 20–180 живых клеток, очищенных от среды выращивания), которые фиксируются на специальном сорбенте-носителе. В роли сорбента могут выступать выступают уголь, углерод-минеральные соединения. Десорбция микроорганизмов происходит уже в толстой кишке, где они и реализуют свое действие.
Благодаря такому строению, за счет химических и электростатических сил увеличивается взаимодействие бактерий с пристеночным слоем слизистой оболочки кишечника и возрастает их антагонистическая активность. Повышается выживаемость при прохождении бифидумбактерий через кислую среду желудка, создаются высокие локальные концентрации на поверхности слизистой кишечника. Сорбенты-носители адсорбируют и выводят из организма эндо- и экзотоксины, патогенные бактерии и продукты их метаболизма, что способствует ускорению репаративного процесса в слизистой оболочке кишечника. Перечисленные особенности сорбционных форм способствуют более быстрому заселению кишечника содержащимися в них бактериями по сравнению с сухими лиофилизированными формами пробиотиков.
Капсулы с энтеросолюбильным покрытием
Использование пробиотиков, выпускаемых в энтеросолюбильных капсулах, также предпочтительнее, чем назначение сухих форм. Капсулы таких препаратов покрыты специальной устойчивой к действию соляной кислоты энтеросолюбильной оболочкой, которая позволяет защищать содержащиеся в лекарстве бактерии от разрушения при прохождении через желудок. Как и следует из названия, эта капсула растворяется в тонкой кишке, где содержащиеся в препаратах микроорганизмы и высвобождаются в неизмененном виде без снижения их изначального титра. К тому же в состав капсулярной оболочки некоторых пробиотиков входит специальная питательная среда, необходимая для роста и размножения молочнокислых бактерий.
Показания для назначения пробиотиков
У большинства российских специалистов пробиотики неизменно ассоциируются с кишечными дисбиозами. Между тем, учитывая различные механизмы положительного влияния пробиотиков на организм человека, зарубежные исследователи серьезно изучают эффективность бактерийных препаратов при самых различных патологических состояниях интестинальной и внекишечной локализации.
Так, достаточно убедительны данные (Lee M.C. et al., 2001; Allen S.J. et al., 2004; Sazawal S. et al., 2006) об эффективности применения пробиотических штаммов, включающих L. reuteri ATCC 55730, L. rhamnosus GG, L. casei DN-114 001 и Saccharomyces cerevisidae (boulardii), у детей с острой инфекционной диареей. Их использование уменьшало тяжесть и длительность диареи приблизительно на 1 сутки. Эффективность применения этих пробиотических штаммов микроорганизмов при вирусном гастроэнтерите оказалась более убедительной по сравнению с бактериальной или паразитарной инфекцией. Также имеются доказательства эффективности применения этих же штаммов для профилактики острой диареи у детей и взрослых.
При антибиотико-ассоциированной диарее положительный эффект у детей и взрослых наблюдался при назначении S. boulardii или L. rhamnosus GG. Исследования Plummer S. и соавт. (2004), Hickson M. И соавт. (2007) показали эффективность L. casei DN-114 001 у госпитализированных взрослых пациентов в профилактике антибиотико – ассоциированной диареи и диареи, вызванной C. difficile.
По мнению Isolauri Е. и соавт. (2002) лечебный эффект пробиотиков при воспалительных заболеваниях кишечника многогранен. Он связан с тем, что вводимые бактерии стабилизируют иммунологический барьер слизистой оболочки кишечника, уменьшая локальную продукцию провоспалительных цитокинов, обладают антагонистической активностью по отношению к неизвестной бактерии, вызывающей воспалительные заболевания кишечника, продуцируют антимикробные субстанции, способствуют процессам восстановления слизистой оболочки толстой кишки и влияют на рН среды кишечника. Однако часто эти сведения еще противоречивы и требуют дальнейшего углубленного изучения.
Также перспективным представляется применение пробиотиков, содержащих лактобактерии, в качестве одного из лекарственных средств, используемых для эрадикации Helicobacter pylori. Лактобациллы не только устойчивы к большинству применяемых в эрадикационных схемах антибиотиков, но и благодаря своей антагонистической активности, способствуют элиминации Helicobacter pylori, одновременно оказывая положительное влияние на микробиоценоз кишечника и предотвращая побочные эффекты антибиотикотерапии (Kabir A.M. 1997; Coconnier M.-H. et al.,1998; Sgouras D. et al., 2004; Sheu B.-S. et al., 2006; Tong J.L. et al., 2007).
Лактазная недостаточность (первичная или вторичная) в настоящее время является проблемой для 70 % населения Земли. У этих людей отмечается низкий уровень активности кишечной β-галактозидазы. В этом случае лактоза выступает в роли неперевариваемого, осмотически активного углевода (Roberfroid М., 2000). Назначение пробиотиков, содержащих Streptococcus thermophilus и Lactobacillus delbrueckii bulgaricus, по данным Sanders M.E. (1993), Montalto M. и соавт. (2006) улучшает ферментативную активность микроорганизмов кишечника и, соответственно, повышает переваривание лактозы, редуцирует симптомы лактазной недостаточности, замедляя транзит содержимого по пищеварительному тракту.
Накапливаются сведения об использовании некоторых пробиотиков с целью профилактики атопического дерматита. Так в своем исследовании Osborn D.A. и Sinn J.K. (2007) показали эффективность назначения пробиотиков беременным женщинам и новорожденным детям в возрасте до 6 месяцев.
Существуют доказательства того, что некоторые штаммы пробиотиков и пребиотическая олигофруктоза обладают иммуностимулирующим действием (Schumann C. et al., 2002). Непрямые доказательства этого были получены в исследованиях, направленных на профилактику острых инфекционных заболеваний (внутрибольничная диарея у детей, грипп), а также в работах, оценивающих ответ антител на введение вакцин.
Предполагается, что пробиотики сокращают длительность ОРЗ (Lenoir-Wijnkoop I, 2007), чувствительность к боли (Konturek PC, 2011), увеличивают эффективность других препаратов при бактериальном вагинозе (Senok AC, 2009).
Проблема низкой эффективности и побочные эффекты пробиотиков
К сожалению, пробиотики далеко не всегда демонстрируют достаточную эффективность. Нередко отсутствие ожидаемого результата связано с недостаточным обследованием пациентов. Так, зачастую доктора все проблемы больного списывают на дисбактериоз кишечника, забыв о более тяжелых болезнях, скрывающихся под его маской и требующих иного лечебного подхода.
В других случаях бифидо- и лактосодержащие средства назначают «вслепую», без предварительного уничтожения условно патогенных бактерий. Последние занимают все свободные сайты адгезии на слизистых оболочках, поэтому вводимым в составе пробиотика микроорганизмам просто негде колонизироваться. Некоторым пациентам (например, с тяжелым дисбиозом кишечника) требуется более продолжительное лечение, чем то, которое указывается в инструкции, с созданием больших концентраций микроорганизмов в кишечнике.
Кроме того, следует учитывать, что в кишечнике здорового человека обнаруживают различные виды бифидо-, лактобактерий, кишечной палочки, причем доказанным фактом является индивидуальное преобладание различных штаммов у разных пациентов. Следовательно, оптимально было бы сначала определить in vitro доминирующие штаммы того или иного вида нормальной микрофлоры и их биосовместимость со штаммами микроорганизмов пробиотиков, а лишь потом осуществлять лечение подобранными таким образом пробиотиками. В противном случае имплантируемые штаммы полезной микрофлоры могут быть генетически и фенотипически чужеродными для данного пациента и обладать конкурентным антагонизмом к его нормальной микрофлоре.
К сожалению, не существует идеальных препаратов. Отсутствие описания побочных эффектов и противопоказаний к применению препарата или биологически активной добавки лишь демонстрирует тот факт, что это средство недостаточно тщательно исследовали. Любой пробиотик может провоцировать явления индивидуальной непереносимости. Бактерийные препараты с лактобактериями могут плохо переноситься пациентами с лактазной недостаточностью и аллергией на белок коровьего молока.
Более того, часть препаратов имеют в своем составе штаммы бактерий (например, энтерококков) с потенциальной способностью вызывать в ослабленном организме гнойно-воспалительные процессы. Более того, по некоторым данным (Шендеров Б.А., 2001; Saarela M. et al., 2002) при длительном приеме живых пробиотических микроорганизмов стали выявляться различные осложнения (лакцидемии у грудных детей, аутоиммунные заболевания, аллергические проявления, оппортунистические инфекции, дисбиотические состояния, обусловенные назначением больших доз пробиотических препаратов и т.д.). Мета-анализ 72 публикаций о клиническом применении пробиотиков подтвердил возможность развития связанной с ними бактеремии. Факторами риска появления этого побочного эффекта были наличие катетера в центральной вене, тяжелый иммунодефицит и синдром короткой кишки (Whelan K., 2010).
Требования к современным пробиотикам
Эффективность лечения пробиотиками и их переносимость во многом зависит от выбора препарата. Современное пробиотическое средство должно соответствовать ряду требований, перечисленных ниже:
Список использованной литературы
10. Lee M.C., Lin L.H., Hung K.L., Wu H.Y. Oral bacterial therapy promotes recovery from acute diarrhea in children // Acta Paediatr Taiwan – 2001. – V. 42. – P. 301–305.
12. Plummer S., Weaver M.A., Harris J.C. et al. Clostridium difficile pilot study: effects of probiotic supplementation on the incidence of Clostridium difficile diarrhea // Int Microbiol – 2004. – V.7. – P.59–62.
14. Saavedra J. M. Clinical applications ofprobiotic agents // Am. J. Clin. Nutr. — 2001. — V. 73(6). —P. 1147S— 1151S.
15. Schumann C. Medical, nutritional and technological properties of lactulose // Eur J Nutr – 2002. – V. 41(Suppl 1). – P. 17–25