Баротравма уха что это
Баротравма или баротравматический отит?
Баротравматический отит — это повреждение тканей уха, вызванное изменением давления. Это может вызвать сильную боль, повреждение барабанной перепонки, потерю слуха и вестибулярные симптомы. В зависимости от симптомов баротравму лечат путем введения противозастойных средств и/или антибиотиков. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство. Баротравму уха можно предотвратить путем передачи правильных жестов, которые должны быть у субъектов риска (дайверов, летчиков).
Причины
Баротравма возникает, когда организм подвергается либо повышению давления (подводное погружение, потеря высоты в самолете), либо падению давления (самолет набирает высоту, водолаз поднимается на поверхность).
Баротравматический отит вызван дисфункцией евстахиевой трубки, протока, расположенного на барабанной перепонке, которая соединяет глотку со средним ухом. В случае изменения внешнего давления евстахиева трубка уравновешивает давление с обеих сторон барабанной перепонки, позволяя наружному воздуху входить (или выходить) в среднее ухо. Если евстахиева трубка неисправна, воздух не может выйти из среднего уха или попасть в него, что приводит к баротравме.
Диагностика
Диагноз ставится в зависимости от характера симптомов и анамнеза больного (погружение, полет на высоте). В зависимости от симптомов могут потребоваться дополнительные обследования:
Баротравмы появляются у людей, которые подвергаются сильным перепадам давления в своей рабочей среде, включая дайверов и летчиков. Баротравма уха составляет две трети повреждений при подводном плавании.
Факторы риска
Любое воспаление (из-за аллергии, инфекции, рубца, опухоли) верхних дыхательных путей (глотки, гортани, носа или уха) увеличивает риск баротравмы.
Симптомы баротравмы уха
Проявления баротравмы возникают практически мгновенно в момент смены давления.
При дисфункции евстахиевой трубы перепад давления в воздухе барабанной перепонки и глотки может вызвать:
Если перепад давления слишком велик, то вход во внутреннее ухо может разорваться. После этого разрыва это приводит к утечке жидкости из внутреннего уха в среднее ухо. Что может привести к окончательному повреждению.
Лечение баротравматического отита
В большинстве случаев баротравмы лечение симптоматично. Но некоторые поражения могут потребовать специального лечения. Баротравмы уха лечат введением противозастойных средств для облегчения открытия закупоренных путей. Тяжелые случаи могут лечиться кортикостероидами через нос.
При кровотечении или признаках выпота назначают антибиотики.
Консультация ЛОР-врача показана при тяжелых или постоянных симптомах. Хирургия может потребоваться для лечения тяжелых повреждений внутреннего или среднего уха.
Этот недуг можно избежать, часто глотая или выдыхая, зажимая ноздри, чтобы открыть евстахиевы трубы и сбалансировать давление между средним ухом.
Профилактическое лечение за сутки до погружения может снизить риск развития баротравмы. Подводное плавание не следует практиковать, если есть проблемы в ушах.
Симптомы и лечение баротравмы уха
Баротравма уха – это более или менее сильное повреждение слухового аппарата, которое произошло вследствие резкого перепада атмосферного давления. С легкой баротравмой организм вполне способен быстро справиться самостоятельно. После того, как давление внутри и снаружи уха выровняется, симптомы через некоторое время исчезают. Но иногда баротравма приводит к достаточно неприятным последствиям. Поэтому в тех ситуациях, когда резкие перепады давления предсказуемы, лучше принять профилактические меры.
Содержание статьи
Основные причины
Наиболее часто легкая баротравма возникает во время полета на самолетах. Боль и дискомфорт в ушах во время взлета или посадки – это одна из причин, по которой многие люди не любят летать. Появление этих симптомов возникает из-за особенностей строения уха, которое имеет внутреннюю полость за барабанной перепонкой. В нормальных условиях давление воздуха с обеих сторон барабанной перепонки одинаковое. Это дает возможность хорошо слышать звуки.
Если давление снаружи начинает возрастать, давление воздуха на барабанную перепонку усиливается, и она вдавливается внутрь. Такая ситуация возникает:
Если указанные действия производятся слишком быстро, повышение давления воздуха может привести даже к разрыву барабанной перепонки. Еще выше угроза разрыва при взрыве или других слишком резких и громких звуках, произведенных в непосредственной близости от уха.
Но и резкое и/или значительное усиление внутреннего давления также способно вызвать баротравму. Это происходит при внезапном или быстром снижении атмосферного давления. В этом случае воздух из полости евстахиевой трубы начинает выдавливать барабанную перепонку наружу. В тяжелых случаях также может наступить ее разрыв и даже излияние наружу жидкости из внутреннего уха. Особенно часто такое случается, если в ушах находятся серные пробки, перекрывающие полость евстахиевой трубы.
Характерные симптомы
Симптомы баротравмы могут проявляться по-разному. При легкой степени, без повреждений барабанной перепонки, «закладывает уши» и в голове появляется шум или звон. Чаще всего именно это испытывают пассажиры самолетов или дайверы при погружении. Для устранения этих симптомов вполне достаточно выполнить простое «продувание» или чаще глотать при изменении давления.
Более серьезная баротравма уха – это когда повреждено среднее или внутреннее ухо. В большинстве случаев такие травмы приходится лечить с помощью отоларинголога, так как в запущенном состоянии они могут привести в появлению осложнений вплоть до полной потери слуха.
Характерными симптомами серьезной баротравмы являются:
Если ощущается один или несколько из перечисленных выше симптомов, необходимо постараться выровнять давление внутри и снаружи. Если ситуация возникла под водой – немедленно начать плавный подъем на поверхность.
При выделении крови или жидкости из наружного уха наклонить голову к этому же плечу, чтобы жидкость не изливалась внутрь. Если дискомфорт и болевые ощущения не проходят в течение нескольких часов – при первой же возможности обратиться к специалисту.
Способы лечения
В том случае, когда произошла легкая баротравма уха, лечение не требуется. После того как давление воздуха снаружи и внутри уха выровняется, все симптому исчезнут в течение максимум 3-4 часов. Желательно это время находиться в покое и избегать резких звуков, а также попадания жидкости в ухо. Не стоит активно заниматься спортом, нырять, слушать громкую музыку.
Восстановление после средней степени баротравмы может занять несколько дней. В качестве первой помощи необходимо очень аккуратно очистить ватной палочкой слуховой проход, заложить внутрь тампон из стерильной ваты и прикрыть ухо чистой марлевой салфеткой. Если ощущается слишком сильная или резкая боль, можно дать обезболивающее.
Тяжелая баротравма, сопровождающаяся кровотечением и разрывом барабанной перепонки, требует обязательного обращения к специалисту. На месте можно оказать только первую помощь, которая заключается в осторожном введении в слуховой проход турунды из стерильной марли и наложении на ухо сухого согревающего компресса. При сильных болях можно вколоть анальгетик или дать другое болеутоляющее. Обеспечить покой, чтобы не усилилось кровотечение.
Врачебная помощь заключается в первую очередь в предотвращении инфицирования раны. Отоларинголог проводит тщательный осмотр и выясняет, нет ли внутреннего кровотечения в полости уха. Затем он тщательно очищает и дезинфицирует ушную полость.
В ухо закапывается сосудосуживающий препарат, чтобы быстрее остановить кровотечение. Больному назначаются антибиотики, при сильных болях – анальгетики. Если необходимо полное восстановление барабанной перепонки, производится операция – мирингопластика.
Возможные осложнения
При правильном оказании первой помощи и своевременном обращении к врачу баротравма уха, даже тяжелая, обычно проходит без последствий. Но если отнестись к проблеме легкомысленно и не обратить на нее должного внимания, возможно появление довольно серьезных осложнений:
В этих случаях требуется уже помещение в стационар и длительное, а часто и болезненное лечение.
Поэтому при кажущейся простоте, баротравма – явление, которое ни в коем случае нельзя игнорировать. И если не удалось избежать ее появления, необходимо тщательно следить за своим состоянием вплоть до исчезновения всех симптомов или оказания квалифицированной медицинской помощи.
Как избежать баротравмы уха
Профилактические меры, способные предотвратить баротравму уха, достаточно просты. Но выполнять их надо правильно, осторожно и вовремя. Так при резком взрыве или внезапном шуме необходимо немедленно открыть рот. Звуковой волне требуется часто несколько секунд, чтобы дойти до уха, особенно если до источника звука имеется некоторое расстояние. К этому приему часто прибегают артиллеристы и подрывники, для предотвращения разрыва барабанной перепонки.
При путешествии в самолете во время взлета и посадки необходимо периодически приоткрывать рот и сглатывать слюну. Можно попросить стакан воды или сока и пить его маленькими глотками. Хорошо помогает обычный леденец или жевательная резинка. Конечно же, при резкой герметизации кабины эти меры будут неэффективными, но в режиме нормального полета их оказывается вполне достаточно.
Если от перепада давления уши все-таки «заложило», можно воспользоваться тем приемом, которому обязательно обучают дайверов перед первым погружением – продувкой.
Существует несколько эффективных способов его выполнения:
Результатом продувки становится то, что барабанная перепонка возвращается на место, а давление воздуха по обеим ее сторонам выравнивается. Глубоководные погружения необходимо осуществлять медленно, так как баротравма может вызвать потерю ориентации, которая очень опасна в водной среде.
Необходимо помнить и о том, что осуществлять продувку надо очень осторожно. Слишком резкое ее выполнение также способно нанести нежному уху травму.
Поэтому начинать упражнение необходимо со средней интенсивности. Если после нескольких раз оно не помогло, то можно чуть усилить выдох. Но ни в коем случае нельзя паниковать и продуваться слишком интенсивно. Возможно, симптомы пройдут через несколько минут. Так что стоит немного подождать и при необходимости повторить упражнение еще раз или выполнить его другим способом.
Баротравма уха
Баротравма уха – это механическое повреждение стенок барабанной полости, обусловленное внезапными или большими перепадами давления внешней среды (повышением либо понижением). Патология проявляется болью в ушах, снижением слуха и шумом, может вызывать вестибулярные, функциональные расстройства. Для постановки диагноза требуются клинические данные, результаты специальных методов исследования (отоскопии, аудио- и тимпанометрии, КТ черепа). Обычно назначают симптоматическую терапию, тяжелые травмы лечат хирургическим путем.
МКБ-10
Общие сведения
Баротравма уха за последнее время стала встречаться значительно чаще, что во многом обусловлено популярностью занятий дайвингом. У 80–90% из любителей подводного плавания выявляют патологию ЛОР-органов, в структуре которой ведущее место занимают баротравмы среднего и внутреннего уха. По различным данным, их частота составляет от 4,1 до 91%. Патология вдвое чаще встречается у мужчин. Обычно страдают люди молодого возраста (от 25 до 45 лет).
Причины баротравмы уха
Повреждения барабанной перепонки и других структур уха под влиянием барофактора носят механический характер. Патология связана с внезапным сгущением или разрежением воздуха в наружном слуховом проходе либо существенной разницей давления, которая не успевает компенсироваться функцией евстахиевой трубы. Существует несколько ситуаций, опасных развитием баротравмы:
В редких случаях причиной является форсированный маневр Вальсальвы, когда проводят интенсивное продувание ушей или сморкаются при заложенном носе. Баротравма возможна как осложнение на этапе компрессии во время гипербарической оксигенации, что связывают с ошибками техники проведения и недоучетом противопоказаний (отит, евстахеит).
Факторы риска
Взаимодействие среднего уха с окружающей средой осуществляется через наружный слуховой проход и евстахиеву трубу. Любые изменения в проходимости естественных каналов нарушают баланс давления, чем повышают риск развития баротравмы. Патология становится более вероятной при наличии внешних и внутренних факторов:
Патогенез
Аэротравмы обусловлены разницей между уровнем давления внешней среды и барометрическими показателями в воздушных пространствах уха. По механизму развития бывают повреждения, связанные с одно- или двусторонним действием барофактора. В первом случае порог травматизации определяется силой и динамикой роста давления, резистентностью барабанной мембраны. Во втором – важное значение имеет проходимость слухового канала.
В патогенезе взрывной баротравмы есть ряд особенностей: быстрое чередование повышенного и пониженного давления, наличие вибрации. Перепонка разрывается при разности показателей около 100-200 мм рт. ст. Спектр излучаемых при этом звуковых частот приходится на зону высокой чувствительности человеческого уха (1500-3000 Гц). В результате может произойти контузия, как органа слуха, так и головного мозга.
Под воздействием повреждающего фактора барабанная мембрана втягивается или выпячивается, подвергается микро- или макроразрывам с нарушением целости сосудов. В ней наблюдаются изменения от легкой инъекции сосудов до геморрагий, перфорации с кровотечением. Слизистая оболочка полости среднего уха отекает, из-за капиллярного стаза образуется серозный выпот – транссудат. Затем картина дополняется воспалительным процессом с экссудацией.
Классификация
Характер и степень повреждения уха определяются приложенной силой (величиной, скоростью изменения давления), зависят от своевременности и полноты оказания медицинской помощи. В клинической отоларингологии различают неосложненные и осложненные баротравмы. Первые систематизируют с учетом морфологических изменений в среднем ухе:
Осложненную баротравму классифицируют по выраженности повреждений, наличию дополнительных патологических состояний. Легкие формы сопровождаются катаральным воспалением, средней тяжести и тяжелые – острым гнойным средним отитом. При крайне тяжелых вариантах IV степень баротравмы осложняется серозным или гнойным лабиринтитом.
Симптомы баротравмы уха
Баротравма наружного уха
Повреждение наружного слухового канала наблюдается при его закупорке. Оставшийся в нем воздух становится относительно разреженным, что ведет к выпячиванию барабанной перепонки наружу. Это сопровождается дискомфортом в ушах, постепенно нарастающей болью. Кожа слухового прохода краснеет, мацерируется, покрывается пузырьками. На чувствительной мембране определяются гиперемия, инъекция сосудов, возможны мелкие кровоизлияния.
Баротравма среднего уха
При среднем аэроотите пациенты жалуются на ощущение полноты в ухе, перфорация сопровождается резкими болями, которые в дальнейшем становятся менее интенсивными, притупляются. Под водой можно заметить, как через отверстие выходят пузырьки воздуха. Баротравма сопровождается ухудшением слуха на одно или оба уха (обычно на высокие частоты от 4000 до 8000 Гц). При осмотре мембраны видны серповидный разрыв, кровотечение.
Баротравма внутреннего уха
Проникающая через перфорацию холодная вода провоцирует раздражение лабиринта (тошноту, дезориентацию), что может вызвать панику с последующим утоплением. Контузия внутреннего уха сопровождается интенсивным шумом, резким снижением слуха по сенсоневральному типу. Признаки вестибулярных расстройств включают сильное головокружение, рвоту, грубую статическую атаксию. Рефлекторно учащается пульс и поднимается АД, иногда пострадавшие теряют сознание.
Осложнения
При тяжелой баротравме наблюдаются разрывы мембран круглого и овального окон лабиринта, возникают перилимфатические свищи, повреждение рецепторных клеток кортиева органа. Это становится причиной развития нейросенсорной тугоухости вплоть до глухоты. Перфорация барабанной мембраны при отсутствии должного лечения часто приводит к развитию инфекционно-воспалительного процесса – катарального или гнойного среднего отита, лабиринтита.
Диагностика
Предварительный диагноз баротравмы уха устанавливают на основании данных анамнеза, клинической симптоматики. Обращают внимание на обстоятельства возникновения баротравмы, субъективные и объективные признаки. Для подтверждения патологии пациенту показан комплекс отоневрологического обследования, в который входят как общие, так и специальные методы:
Баротравмы дифференцируют с тимпанитом, острым и хроническим средним отитом. У лиц с поражением улитки следует исключать лабиринтит, болезнь Меньера. Контузию уха при взрывах необходимо отличать от черепно-мозговых травм (сотрясения головного мозга). Провести дифференциальную диагностику ЛОР-врачу помогает невролог.
Лечение баротравмы уха
Консервативная терапия
Первая помощь при разрывах барабанной перепонки, кровотечении из уха заключается в осторожной очистке слухового прохода от сгустков и загрязнений, обработке кожи спиртовым раствором, введении стерильных сухих турунд и наложении повязки. Пациентам с вестибулярными, функциональными расстройствами показан строгий постельный режим. Медикаментозное лечение ушной баротравмы проводится следующими препаратами:
Для купирования вестибулярных расстройств могут использоваться бетагистин, препараты противорвотного действия (моксастин с кофеином, сульпирид). При баротравмах I-II степени изменения проходят самостоятельно. Однако ускорить ликвидацию мирингита и рассасывание транссудата помогают тепловые процедуры (согревающие компрессы, облучение лампой соллюкс).
Хирургическое лечение
При очень сильной и непрекращающейся боли, а также, если жидкость не рассасывается на фоне медикаментозной терапии, проводят миринготомию. При перфорации, сопровождающейся тугоухостью, вестибулярными расстройствами, необходима ранняя ревизия барабанной полости. Для прямого восстановления поврежденных окон лабиринта возникает необходимость в тимпанотомии с выполнением различных типов тимпанопластики.
Прогноз и профилактика
При правильном лечении барабанная перепонка полностью заживает за 3-4 недели. До этого времени работы в условиях перепадов давления не допускаются. В тяжелых и запущенных случаях вероятна длительная тугоухость. Предотвратить баротравму помогают способы выравнивания давления в ушной полости (активные глотательные и жевательные движения, прием Вальсальвы), лечение патологии носоглотки. Люди соответствующих профессий должны проходить тщательный отбор.
Баротравма: причины возникновения, диагностика, лечение
Баротравма – это повреждение, причиной которого является резкий перепад атмосферного давления, к которому внутреннее и среднее ухо человека имеют повышенную чувствительность.
Причины возникновения и течение болезни
Баротравма естественного происхождения – может возникнуть при резком изменении атмосферного давления в окружающей среде. Риску такого вида баротравмы чаще всего подвержены пилоты военных истребителей, лётчики-космонавты, автогонщики.
Баротравма искусственного происхождения – может возникнуть при различных исследовательских манипуляциях, например, при использовании воронки Зигле, когда исследуется подвижность барабанной перепонки или делается её пневмомассаж.
Баротравма смешанного происхождения – это сочетание двух вышеперечисленных видов баротравмы: естественной и искусственной. Её можно получить во время боевых действий, где резкое повышение и понижение давления оказывают негативное влияние на слух вместе с громкими и резкими взрывами.
Клиническая картина
Основными клиническими симптомами при баротравме являются:
— кровоизлияние в барабанную перепонку, в результате чего развивается её гиперемия;
— может возникнуть разрыв барабанной перепонки;
— иногда бывают нарушения функций внутреннего уха;
— нередки нарушения со стороны центральной нервной системы;
— может отмечаться ухудшение общего самочувствия.
Начало болезни может проходить бессимптомно, а может и характеризоваться появлением кровянистых выделений из уха, при условии травмирования барабанной перепонки, созданным высоким давлением. Если инфекция в среднее ухо не занесена, то некоторое время человек может и не подозревать о перенесённой баротравме. Однако при занесении инфекции в наружный слуховой проход и среднее ухо не заметить развивающееся заболевания будет невозможно, поскольку вскоре после баротравмы появятся боли связанные с развитием воспалительного процесса. Если лечение не будет предпринято вовремя, то больной начинает слышать шум в ушах, его общее самочувствие заметно ухудшается, затем начинается головокружение или вовсе возникнет потеря сознания.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Диагностика
— кровоизлияние в толщу барабанной перепонки при проведении отомикроскопии;
— темно-синий или лиловый цвет барабанной перепонки при внимательном её рассмотрении;
— наличие даже самых мелких разрывов и повреждений барабанной перепонки, то есть нарушения целостности барабанной перепонки;
— наличие кровотечение из уха;
— жалобы на ухудшение общего самочувствия и слуха, с одной или двух сторон.
Лечение
Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25
или воспользуйтесь формой обратной связи
Слуховой проход должен быть очищен от патологического содержимого, поэтому после туалета наружного слухового прохода в ухо вставляют стерильную вату, а затем накладывают на ухо повязку, либо проводят бинтование. В тяжелых случаях баротравмы показан строгий постельный режим.
Баротравма уха что это
а) Клиническая картина баротравмы уха. Острая боль, пульсирующий шум в ушах, потеря слуха, иногда головокружение и нарушение равновесия.
б) Этиология и патогенез. Внезапный перепад атмосферного давления, вызывающий абсолютное или относительное снижение давления в среднем ухе, приводит к кровотечению в слизистой оболочке среднего уха и барабанной перепонке, а иногда к разрыву барабанной перепонки и мембраны круглого окна.
Такой перепад давления возможен при быстрой декомпрессии или рекомпрессии в камере низкого или высокого давления, быстрой потере высоты негерметизированным воздушным судном, при быстром всплытии на поверхность с большой глубины.
Повреждение вызвано внезапным смыканием слуховой трубы при быстром повышении атмосферного давления или связанного с этим повышения давления тканей.
Проба Вальсальвы и продувание ушей баллоном Политцера, предпринятые через 2 ч после закрытия слуховой трубы, неэффективны, так как за это время вследствие сниженного давления в среднем ухе развивается отек его слизистой оболочки, и в его полости накапливается серозно-геморрагический экссудат. Это состояние называется аэроотитом или бароотитом.
в) Диагностика основывается на анамнестических данных. При отоскопии отмечается ретракция барабанной перепонки, иногда субэпителиальные кровоизлияния в ненатянутой ее части, транссудат за барабанной перепонкой или гематотимпанум. При аудиометрии выявляют кондуктивную тугоухость.
г) Лечение баротравмы барабанной перепонки уха. В нос закапывают противоотечные средства, при необходимости выполняют парацентез, назначают анальгетики и противовоспалительные препараты. Важную роль играет профилактика. Пациенту не рекомендуют при воспалении слизистой оболочки носоглотки, носа и околоносовых пазух полеты на самолете и ныряние.
При необходимости устраняют анатомические деформации носа и носоглотки, нарушающие свободное носовое дыхание и способствующие развитию воспалительного процесса в слуховой трубе. К ним относятся искривление перегородки носа, гипертрофия носовых раковин и гипертрофия аденоидов.
При баротравме, повлекшей за собой выраженную нейросенсорную тугоухость, незамедлительно выполняют тимпанотомию, чтобы осмотреть круглое окно, с тем чтобы в случае, если образовалась перилимфатическая фистула из-за разрыва мембраны круглого окна, закрыть ее.
Учебное видео по анатомии уха
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021