Бариатрические витамины что это
Витамины для бариатрических пациентов
Правда ли что после бариатрической операции необходимо всю жизнь пить витамины? Начнем с того, что жителям России, поскольку мы северная страна, как правило, необходимо принимать витамины независимо от того, делал он какую-либо операцию или нет. Это естественная, но не привычная для нас часть заботы о своем здоровье.
Что касается бариатрических пациентов, если они не будут принимать витамины после операции скорее всего ничего страшного не случится. Но в некоторых на этом фоне могут развиваться дефициты витаминов. Эта нехватка того или иного витамина – формируется постепенно в течение нескольких месяцев, поэтому если ежегодно проходить плановую сдачу крови (расширенный анализ на витамины), то все дефициты можно быстро обнаружить и легко поправить точечным приемом препаратов.
После некоторых операций (таких рукавная гастропластика или билиопанкреатическое шунтирование), могу возникать дефициты не только витаминов, но и других минеральных веществ (например, железа или кальция). За этим тоже нужно следить.
Витамина для бариатриков — где купить?
В большинстве случаев достаточно принимать обычные поливитаминные комплексы для обычных здоровых людей. По 1 капсуле в день. Существует также специализированные витамины для бариатрических пациентов, которые созданы на основе глобального анализа пациентов после похудения и их минеральных потребностей. Эти витамины называются Баривит Оптима (применяются после гастропластики и операции Слив байпас) и Баривит Форте (применяются после шунтирующих операций). Эти витамины произведены в России, но сделаны из импортного сырья и уже многократно показали свою безопасность и эффективность.
Но прием витаминов не освобождает от необходимости проходить ежегодное обследование. Потому что даже на их фоне могут проявляться дефициты конкретных микроэлементов. При их обнаружении дополнительно назначается медикаментозная терапия.
Витамины после билиопанкреатического шунтирования желудка
Отдельный случай – это пациенты после операции БПШ (САДИ, САСИ, Скопинаро и так далее). Суть этих операций в том, что отключается практически вся область тонкого кишечника. Остается лишь совсем небольшая область для всасывания, поэтому нарушения и дефициты витаминов образуются в плановом порядке. Таким пациентам требуется не только принимать витамины и обследоваться каждый год, но время от времени получать дозы микроэлементов через кровь.
Именно по этой причине операции этого типа проводятся все меньше и меньше, и только по весомым медицинским показаниям (когда у пациента с ожирением стоит вопрос о жизни и смерти).
В остальных случаях никаких серьезных дефицитов не образуются и данный вопрос легко контролировать и регулировать.
Симптомы дефицитов витаминов у бариатрических пациентов
Большая часть пациентов имеют недостатки витаминов еще до бариатрической операции. Северные широты, преобладание городского населения, недостаточное качество и разнообразие рациона – это главные факторы, влияющие на дефициты витаминов в общей популяции.
Однако после бариатрической операции, риски развития дефицитов микронутриентов возрастают еще больше. Тому есть две причины:
Ниже приведена таблица, вероятности дефицита того или иного микроэлемента после бариатрической операции.
Что такое витаминная недостаточность?
Существует несколько разновидностей дефицитов:
Авитаминоз – паталогическое состояние, возникающее при полном отсутствии или значительной нехватке витамина, проявляющиеся возникновением специфического комплекса симптомов (пеллагра, цинга).
Гиповитаминоз – состояние развивающейся или частичной нехватки витаминов и проявляющееся отдельными симптомами авитаминозов.
Субнормальная обеспеченность витаминами – доклиническая стадия дефицита витамина, которая обнаруживается по нарушениям метаболических и физиологических реакций, но пока не проявляется клинически.
Задача послеоперационного сопровождения бариатрических пациентов, которое мы оказываем в нашем Центре Хирургии ожирения, — выявить пациентов на наиболее безопасной стадии дефицита: стадии субнормальной обеспеченности витаминов. Причем этот анализ должен проводиться как после, так и до операции.
Стадии недостатков витаминов
Недостаток белка у бариатрических пациентов
Встречается примерно у 10% пациентов после желудочного шунтирования и у 18% после билиопакреатического шунтирования желудка.
Степени тяжести:
Клинические проявления белковой недостаточности: выпадение волос, мышечная слабость, периферические отеки, трофические нарушения кожи.
Лечение белковой недостаточности:
Суточная доза белка должна составлять не мене 60 гр. А в идеальном варианте 90 гр.
Анемия (недостаток витаминов и микроэлементов, участвующих в кровотворении)
Недостаток железа встречается у 18% пациентов после резекции желудка, у 20% после желудочного шунтирования и у 30-45% после билиопакреатического шунтирования желудка. Недостаток фолиевой кислоты встречается по разным исследованиям у 9-39% бариатрических пациентов. Дефицит витамина B12 встречается у 20% (2 года после операции) и 25% (5 лет после операции) бариатриков. Дефицит меди встречается у 15% пациентов после гастрошунтирования и у 90% после билиопанкреатического шунтирования.
В результате комбинаций этих дефицитов может возникать анемия. Анемия – это сниженная концентрация гемоглобина и, в большинстве случаев, количества эритроцитов и гематокрита в единице объема крови.
Степени тяжести анемии
Клинические проявления различных видов анемии
Обычно возникают трудности с диагностикой анемии, когда у пациента в норме железа, витамины группы B, фолиевая кислота. В большинстве случаев патология при такой картине связана именно с дефицитом меди. В России немного препаратов для компенсации меди в организме. Поэтому для назначения препарата и дозировки необходимо обратиться к терапевту.
Недостаток кальция и витамина D у бариатрических пациентов
Недостаток кальция встречается у 10% после желудочного шунтирования и у 19% после билиопанкреатического шунтирования желудка. Недостаток витамина D у 60% после гастрошунтирования и у 90% после БПШ.
Клинические проявления
Для компенсации дефицита кальция назначается заместительная терапия (2000-2400 мг элементарного кальция Цитрат кальция (полностью растворяется в воде, кальция из цитрата усваивается независимо от приема пищи или PH желудочного сока, цитрат-анион снижает риск развития желчекаменной болезни). Если выбор пал в сторону карбонат кальция, его нужно принимать после еды.
Проявления недостатков жирорастворимых витаминов у бариатриков
Витамин А (куриная слепота, ночная слепота, пятна Бито, плохое заживление ран, повреждение роговицы).
Витамин Е (мышечная слабость, гипорефлексия, нарушение координации движений, ослабление вибрационной чувствительности, офтальмоплегия, гемолитическая анемия).
Витамин К (геморрагический синдром, внутрикожные и подкожные кровоизлияния, носовые и десневые кровотечения, желудочно-кишечные кровотечения).
Дефицит витамина B1
Встречается у 49% бариатрчиеских пациентов.
Клинические проявления : сухая и мокрай Бери-Бери, оживление сухожильных рефлексов, переферическая нейропатия, полиневриты, мышечная слабость, боли в конечностях, атаксия, судороги, корсаковский синдром, оттеки нижних конечностей, одышка.
Дефицит цинка
Возникает у 19% пациентов после гастропластики, у 40% после гастрошунтирования и у 70% после БПШ.
Клинические проявления
Компенсируется назначением элементарного цинка 50мг в сутки. Курс длится 4-6 недель. Если назначать более высокие дозы, снижается биодоступность меди.
В данной статье речь шла именно о развитие серьезных дефицитов витаминов. Плановые профилактические дозы витаминов и микроэлементов, вы сможете узнать из другой статьи.
Питание после бариатрической операции
Бариатрическая хирургия — наиболее эффективное направление лечения ожирения и сопутствующих ему заболеваний. Однако если вы не будете соблюдать принципы правильного питания после бариатрической операции, то все усилия врача могут оказаться напрасными.
На первом этапе изменение многолетних пищевых привычек может вызвать затруднение. Чтобы обрести отличную физическую форму, потребуется проявить настойчивость и выполнять все предписания врача. Специалисты ФНКЦ ФМБА готовы оказать профессиональную помощь каждому пациенту на любом этапе лечения.
Принципы сбалансированного питания после бариатрической операции
Важно помнить, что бариатрическая операция – это операция на желудочно-кишечном тракте. Она меняет условия функционирования пищеварительной системы, и питание после хирургического вмешательства имеет некоторые особенности. Лечащий врач предоставит вам индивидуальный план пищевого режима.
Общие рекомендации, которых необходимо придерживаться:
Помните, что сбалансированное питание после бариатрической операции — это не просто диета, а новый образ жизни. Для того чтобы сбросить вес, здоровые привычки должны стать неотъемлемой частью вашей жизни.
Диета после бариатрической операции
Как и после других хирургических вмешательств, диета после бариатрической операции имеет жесткие ограничения в течение нескольких недель. Это необходимо для снижения частоты возможных осложнений и адаптации желудочно-кишечного тракта к изменениям.
1-2 второй день после операции. Первый шаг – «чистые жидкости». Употреблять не более 100 мл жидкости (1/2 чашки) в один прием – маленькими глотками.
Все жидкости должны быть комнатной температуры.
3-21 день после операции. Второй шаг – «обогащенные жидкости» / белковые смеси.
Постепенное увеличение объёма потребляемой жидкости до 150 мл в один приём.
Калорийность суточного рациона около 1000 ккал, потребление белка не менее 60 г в сутки.
Витаминно-минеральная поддержка после бариатрических операций в вопросах и ответах
Структура статьи
Зачем ежедневно принимать витаминно-минеральные комплексы тем, кто перенес операции по снижению веса?
На основании Международных и Российских рекомендаций по метаболической и бариатрической хирургии, всем пациентам, перенесшим такие вмешательства, показано назначение поливитаминов.
У пациентов после продольной резекции (ПРЖ, рукавная гастрэктомия, СЛИВ) или регулируемого бандажирования желудка уменьшается объем потребления пищи, что приводит к недостаточному поступлению витаминов и микроэлементов.
У пациентов после гастрошунтирования и билиопанкреатического шунтирования помимо этого уменьшается всасывание витаминов и микроэлементов.
В отсутствие адекватной профилактики дефицитов посредством приема витаминно-минеральных добавок в рекомендованных дозах, может развиваться микро- и макронутриентная недостаточность на фоне синдрома нарушенного всасывания, что приводит к развитию белковой недостаточности, анемии (железодефицитной, В12 и фолиеводефицитной анемии), дефициту кальция и витамина Д, снижению минеральной плотности костной ткани и остеопорозу, а так же нарушений со стороны нервной системы и органов зрения.
Почему недостаточно принимать только поливитамины?
Какие еще препараты необходимо принимать помимо поливитаминов?
Нужно ли дополнительно принимать фолиевую кислоту?
Существуют ли специально разработанные «бариатрические» поливитаминные комплексы?
За рубежом есть несколько фармацевтических компаний (Bariatric Advantage, Celebrate, Fitforme и др.), которые выпускают специализированные поливитаминные комплексы.
На сегодняшний день, на фармацевтическом рынке в России, подобные витаминно-минеральные комплексы отсутствуют, что создает трудности в профилактике отдаленных послеоперационных осложнений у пациентов, перенесших бариатрические операции. Нам приходится комбинировать различные препараты для обеспечения необходимой суточной потребности в витаминах и микроэлементах для оперированных пациентов.
Однако, на данном этапе, проводится научный поиск и клинические исследования с целью создания нового специального качественного витаминно-минерального комплекса отечественного производства.
При выписке из стационара всем пациентам выдаются инструкции по приему и дозировкам рекомендованных препаратов. Если после операции Вам не была назначена витаминно-минеральная поддержка, это означает что Вас лечат не специалисты в области бариатрической хирургии.
Какие возможные последствия отказа от приема рекомендованных поливитаминов?
Многие пациенты совершают большую ошибку, отказываясь от приема рекомендованных витаминно-минеральных комплексов, тем самым рискуют своим собственным здоровьем т.к. ценой риска может быть инвалидизация (переломы костей скелета, развитие необратимых неврологических нарушений и проблем со зрением, вплоть до слепоты).
Некоторые пациенты, пытаясь сэкономить, принимают препараты нерегулярно, уменьшают рекомендованные дозировки или заменяют один препарат на другой.
Есть такие пациенты, которые уже во время первичной беседы отказываются от приема поливитаминов после операции. Если пациент не способен по разным причинам принимать после операции препараты в рекомендованных дозах, то такому пациенту может быть отказано в проведении бариатрической операции.
К сожалению, в нашей практике найдется немало примеров, когда сначала пациенты регулярно принимают поливитамины и сдают анализы лабораторного контроля, а затем спустя несколько лет после операции просто исчезают из поля зрения врачей и обращаются уже к нам в крайне запущенных случаях с тяжелой анемией, которая требует переливания эритроцитарной массы; неврологическими проявлениями (нарушение походки, онемение туловища и конечностей и т.д.), ранее перенесенными переломами костей скелета и белковой недостаточностью. Некоторым из этих пациентов была сделана восстановительная операция, а это всегда связано с риском восстановления потерянного веса. При правильном выполнении наших рекомендаций таких последствий можно было бы избежать.
На что в первую очередь следует обращать внимание оперированным пациентам?
Даже самые незначительные изменения Вашего самочувствия для специалистов в области бариатрической и метаболической хирургии имеют значение.
Так общая слабость, головокружение, учащенное сердцебиение, изменение вкусовых ощущений, чувство нехватки воздуха — могут быть симптомами анемии.
Боли в костях, судороги в ногах, онемение и изменение походки — могут свидетельствовать о дефиците кальция, витамина Д, калия, магния, меди.
Если у Вас есть какие- либо симптомы, даже самые незначительные и на Ваш взгляд, не связанные с операцией, следует как можно быстрее обратиться к специалистам в клинику, сертифицированную в области бариатрической и метаболической хирургии.
Чем раньше Вы обратитесь за квалифицированной помощью, тем быстрее Вам будет поставлен правильный диагноз и своевременно скорректировано лечение.
Статья написана под редакцией Яшкова Юрия Ивановича
Витаминотерапия после операции
Витаминотерапия после бариатрической операции.
После бариатрической операции в обязательном порядке требуется прием витаминно-минеральных добавок — это необходимо с целью профилактики дефицитов питательных веществ и витаминно-минеральной недостаточности.
Ниже приведена подробная информация, касающаяся данного вопроса.
01. Зачем принимать витаминно-минеральные добавки после бариатрической операции
РЕЗЮМЕ:
Общеизвестно, что употребление витаминных комплексов полезно для вашего здоровья, однако многие не понимают механизм действия витаминов на организм.
Наш организм должен получать достаточное количество витаминов и минералов для полноценной работы всех органов и систем, — это также влияет на эффективное снижение массы тела.
Витамины регулируют основные процессы нашего организма, в том числе
Мы получаем необходимые витамины и минералы с употребляемой пищей. Несмотря на все попытки создания идеального мультивитаминного комплекса, ученые так и не смогли воспроизвести всё разнообразие веществ, которые находятся в здоровой пище.
Так, например, брокколи чрезвычайно богаты витаминами и клетчаткой. Брокколи богаты такими витаминами, как A, C, K, фолиевой кислотой. Кроме того, брокколи относится к здоровой пище, поскольку…
Тем не менее, разработаны препараты витаминов и минералов, которые обеспечат восполнение того количества веществ, которые организм недополучает с пищей.
После бариатрической операции ваш организм особенно подвержен возникновению витаминно-минеральных дефицитов, поскольку…
Кроме того, до 80% бариатрических пациентов не получали достаточного количества витаминов и до операции.
02. Дефицит витаминов и минералов после операции и его последствия
РЕЗЮМЕ:
Следующие проблемы могут возникнуть при несоблюдении рекомендаций по употреблению витаминно-минеральных добавок…
Помните: единственный способ своевременной диагностики дефицитов витаминов и минералов — регулярный контроль показателей крови. (см. вкладку — осбледование после бариатрической операции)
Таким образом, употребление витаминно-минеральных добавок после бариатрической операции является обязательным для всех пациентов.
В том случае, если вы не готовы выполнять рекомендации, не следует выбирать бариатрическую операцию как метод лечения ожирения.
03. Употребление витаминно-минеральных добавок в зависимости от типа операции
РЕЗЮМЕ:
После любого бариатрического вмешательства требуется прием витаминно-минеральных комплексов.
После операций с мальабсорбтивным компонентом риск возникновения дефицитов витаминов и минералов выше.
Следует понимать, что те же изменения, которые могут вызвать дефицит витаминов, также уменьшают количество калорий, поглощаемых и усваиваемых вашим организмом, что и приводит к большему снижению массы тела.
Необходимым является употребление витаминно-минеральных добавок, содержащих следующие компоненты:
Помните: вероятность возникновения витаминно-минеральных дефицитов через 3 года после операции у пациентов, регулярно принимающих мультивитаминные комплексы, гораздо ниже.
Важно: на дооперационном этапе необходимо в обязательном порядке оценить нутритивный статус пациента — если уже на этом этапе имеется дефицит каких-либо витаминов или минералов, рекомендовано отдать предпочтение рестриктивной операции — ЛРБЖ, ЛПРЖ (рестриктвные вмешательства могут вызывать дефицит витаминов и минералов только вследствие ограничения объема поступаемых питательных веществ) и начать терапию мультивитаминами.
Следует отметить, что после операции может развиваться индивидуальная непереносимость некоторых продуктов, содержащих определенные витамины и минералы, что ограничит их употребление и увеличит риск возникновения дефицитов соответствующих компонентов.
Запомните:
04. Как избежать витаминно-минеральных дефицитов после операции
РЕЗЮМЕ:
Чтобы профилактировать витаминно-минеральные дефициты, необходимо соблюдать следующие рекомендации:
05. Сотрудничество с диетологом
РЕЗЮМЕ:
Ваш лечащий врач обеспечит вам консультацию со специалистом по питанию.
На ней вы сможете обсудить следующие вопросы:
06. Стоимость витаминно-минеральных добавок
Cтоимость курса витаминно-минеральных добавок варьирует и будет зависеть от множества факторов:
Ниже представлена средняя стоимость годового курса витаминно-минеральных добавок в зависимости от типа хирургического вмешательства.
Внимание: указанная стоимость не является окончательной!
Конкретную стоимость необходимого для вас годового курса витаминно-минеральных добавок вы сможете узнать только после консультации диетолога.