Барьерный осмотр что это
Барьерный осмотр что это
Санкт-Петербургское Государственное Бюджетное
Учреждение Здравоохранения
«Детская городская поликлиника №8»
191123 г. Санкт-Петербург, ул. Чайковского, д. 73.
(справочная информация, запись на прием к врачу, информация о вызове врача на дом)
ВНИМАНИЕ! Для вызова врача на дом необходимо обратиться в
В соответствии с Регламентом взаимодействия «Службы 122» с медицинскими организациями, утвержденным Комитетом по здравоохранению СПб и Комитетом по информатизации и связи, медицинская организация организует обслуживание вызовов, поступивших в будние дни до 14:00, в выходные и праздничные дни до 12:00, в день обращения. Вызовы врача на дом, поступившие позже, обслуживаются на следующий день.
Режим работы учреждения:
Понедельник – Пятница: с 08.00 до 20.00.
Выходные, праздничные дни: с 09.00 до 15.00.
Барьерные медицинские осмотры
Уважаемые родители!
Прошли короткие летние месяцы!
Ваши дети отдохнули на даче, на море, в деревне у бабушки, набрались сил и здоровья.
В начале сентября открываются детские дошкольные и общеобразовательные учреждения.
Прием в них будет осуществляться после прохождения ребенком барьерного медицинского осмотра в детских поликлиниках и общеобразовательных учреждениях.
С 29 августа по 31 августа 2018 года будет проводиться барьерный осмотр детей перед началом учебного года. С графиками проведения осмотра можно будет ознакомиться в медицинских кабинетах, на сайтах и стендах школ и детских садов.
Осмотр обучающихся 1-ых классов будет проходить в присутствии родителей (законных представителей), при себе необходимо иметь медицинскую карту (форма №026/у), прививочный сертификат и форму 063.
Вновь поступившие учащиеся тоже должны при себе иметь медицинскую карту (форма №026/у), форма №063/у и прививочный сертификат.
Ребенок должен быть осмотрен врачом педиатром, который соберет данные о здоровье ребенка, проверит его на отсутствие педикулеза и кожных заразных заболеваний, при необходимости направит на лабораторное обследование и профилактические прививки. Начата вакцинация против ГРИППА. Все это необходимо для обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия пребывания Ваших детей в образовательном учреждении.
Барьерные методы контрацепции
Барьерный метод контрацепции – предохранение от нежелательной беременности путем препятствия попаданию спермы во влагалище или шейку матки механическим (презервативы, влагалищные диафрагмы и колпачки) или химическим (спермициды) путем. Сочетание этих двух путей называется комбинированным, например, сочетание спермицидов с диафрагмами, презервативами, колпачками и пр.
Различают следующие типы барьерных контрацептивов: мужские контрацептивы-презервативы, предотвращающие доступ спермы во влагалище и женские контрацептивы— диафрагмы, колпачки, спермициды, препятствующие поступлению спермы из влагалища в полость матки. Барьерные методы контрацепции предохраняют от наступления беременности и от заболеваний, передающихся половым путем. Эти противозачаточные средства практически не оказывают неблагоприятного влияния на организм женщины и мужчины, но при этом в 10-20 раз менее эффективны современных гормональных средств.
Презервативы
Наиболее распространенным механическим барьерным средством контрацепции является презерватив.
Мужской презерватив представляет собой тонкий чехол, изготовленный из латекса, винила, полиуретана и пр.
Преимущества презерватива
Недостатки презерватива
Следует отметить, что в некоторых странах уже производится, поступает в продажу и используется презерватив для женщин. Он длиннее и шире мужского презерватива, изготавливается из эластичного полиуретанового пластика, и представляет собой цилиндр длиной 15 см и диаметром 7 см, один из концов которого закрыт и содержит фиксирующее кольцо.
Женский презерватив должен быть введен во влагалище за некоторое время до полового акта. Из-за несовершенства конструкции и высокой стоимости он пока не получил широкого применения. В то же время, надо полагать, дальнейшие разработки с целью усовершенствования презерватива для женщин будут продолжены. Используя его, женщина не будет в этом вопросе зависеть от мужчины и будет спокойна за свое здоровье.
Диафрагмы
Для молодой женщины, регулярно живущей половой жизнью с одним партнером, вполне приемлемо применение диафрагмы – механического барьерного средства контрацепции, изготовленного из латексной резины, имеющего форму купола диаметром 50-105 мм. В основании купола находится покрытая резиной металлическая пружина плоской, спиралеобразной или дугообразной формы. Вводится диафрагма во влагалище, пружина упирается в его стенки и таким образом закрывается шейка матки, предотвращается попадание сперматозоидов в полость матки.
Колпачки
Колпачок – это маленькая диафрагма, которая покрывает только шейку матки. Колпачки изготовлены из резины, имеют разные размеры. Подбирается гинекологом.
Преимущества использования колпачка:
Недостатки использования колпачка:
Спермициды
Спермициды– вещества (бензолконий хлорид, ноноксилон-9), частично или полностью лишающие активности, или разрушающие сперматозоиды.
Относятся к химическим барьерным средствам контрацепции.
Обычно применяются в комплексе с другими противозачаточными средствами, такими как диафрагмы, колпачки, презервативы.
Форма выпуска:
Противопоказания для использования спермицидов:
Влагалищные губки
Преимущества использования влагалищных губок:
Недостатки использования влагалищных губок:
Александр Яковлевич, на протяжении многих лет примерно 30 процентов призывников освобождают от военной службы по состоянию здоровья. Эта тенденция сохранилась?
Александр Фисун: К сожалению, да. Но я, в том числе, это связываю с достаточно серьезным обследованием здоровья призывников. Больные солдаты в армии не нужны. Поэтому еще на стадии подготовки к военной службе каждый молодой человек проходит как минимум три медицинских комиссии в военном комиссариате.
Понятно, что при таком жестком контроле количество выявленных патологических изменений значительно больше, чем при однократном осмотре.
А это значит, что систему медосвидетельствования призывников, существующую в нашей стране не один десяток лет, ломать не стоит. Чем больше врачей осмотрят юношу в комиссариате, чем чаще они это сделают, тем меньше вероятность, что больной парень окажется в казарме или матросском кубрике.
Другое дело, что люди, отвечающие за здоровье призывника, а это не только родители, но и детские поликлинические и школьные врачи, профильные специалисты в муниципалитетах, должны оценивать ситуацию со здоровьем молодых людей более системно. Надо всем миром бороться со школьными курилками, с тем, что у нас простаивают спортивные залы, а уроки физкультуры многие ребята просто игнорируют. Можно ведь купить семейный абонемент в бассейн или фитнес-центр, посещать его вместе с ребенком. Спорт и здоровый образ жизни должны стать правилом.
Нередко получается, что перед армией парень имеет целый «букет» заболеваний. С какими болезнями призывников вы чаще всего имеете дело?
Если говорить о степени годности или негодности призывника к службе в целом, то мы руководствуемся Расписанием болезней, имеющихся в Положении о военно-врачебной экспертизе. Там же определены требования по зрению, слуху, весу будущего солдата.
Но и эти стандарты, в каком-то смысле, не догма. Сегодня можно радикально поправить призывнику зрение или, скажем, сделать ему малоинвазивную операцию на придаточных пазухах носа, то есть малотравмирующими методами исправить носовую перегородку. Такая операция откроет парню путь в профессиональные военные или, к примеру, в спецназ, ВДВ, на флот.
Александр Фисун: Да. У нас такие примеры есть. В частности, по коррекции врожденных пороков сердца.
Вы упомянули о призывных стандартах по весу, слуху и зрению. Можно их перечислить?
Между прочим, сегодня ребят с пониженной массой тела мы призываем меньше, чем излишне упитанных парней. Все из-за того, что перед армией многие молодые люди «подсели» на фаст-фуд: жареную картошку, кока-колу и прочее. А эта пища не сбалансирована по количеству белков, жиров и углеводов.
Но так сегодня питаются тысячи призывников. Что же, всех их освободить от армии?
Вопрос, который очень волнует солдатских мам: они могут присутствовать при медобследовании сыновей в военкомате?
Военврачей в призывном процессе задействуете?
Александр Фисун: Парня должны смотреть те специалисты, которые наблюдали за его здоровьем с детства. Хотя в некоторых случаях и в некоторых местах обследование могут проводить и военные. Например, для тестирования призывников на употребление наркотиков кое-где приходится использовать наших «узких» специалистов. То же касается неврологов и психиатров, которых в некоторых регионах не хватает.
Нередко заболевание можно выявить только с помощью специальных анализов и современной медицинской аппаратуры. В военкоматах такая имеется?
Вот вам показательный факт. Когда мы не допустили отправку в один из военных округов призывников с выявленным гепатитом, то там среди солдат в разы снизилось количество неуставных взаимоотношений. То есть на эти явления влияет и медицинский фактор. К тому же стандарты диспансеризации детского и взрослого населения в системе министерства здравоохранения сегодня настолько высоки, что, когда они реализуются на сто процентов, дополнительного обследования призывников не требуется.
Теперь про современную медицинскую аппаратуру. У нас есть программа переоснащения медицинской службы Вооруженных сил РФ, и мы делаем все для того, чтобы сегодня в военкоматах было необходимое оборудование. В том числе иммунохроматографические установки для выявления наркоманов.
Это что за установки?
Но, бывает, что предрасположенность человека к некоторым заболеваниям очень сложно определить даже с помощью самой продвинутой медицинской техники. Болезнь может годами и даже десятилетиями «спать», в обычной жизни не проявляться. А при определенных условиях, провоцирующих и стрессовых ситуациях, которых в армии хватает, внезапно дает о себе знать.
Призывная комиссия признала парня годным к службе. И мама начала собирать сына в дорогу, укладывать в его походную аптечку аспирин с имодиумом.
Александр Фисун: И зря. Призывников в воинскую часть сопровождает не только старший команды, но и врач-специалист широкого профиля, имеющий при себе необходимые медикаменты. Недавно на Дне инноваций минобороны мы показывали принятые на снабжение Вооруженных сил врачебные и фельдшерские сумки. Когда мы отправляем эшелоны с призывниками, формируем там специальные медицинские пункты. А их медперсонал обеспечиваем мобильными аптеками, которые позволяют оказывать ребятам в пути медицинскую помощь.
В частях медики тоже не обходят новобранцев стороной?
Александр Фисун: Совершенно верно. По прибытии в гарнизон военнослужащие обязательно проходят так называемый барьерный медицинский осмотр с термометрией. И только после этого попадают в подразделение. А там, в зависимости от специальности, солдат-призывник с определенной периодичностью проходит дополнительные медосмотры, в том числе углубленное медицинское обследование, по результатам которого планируются необходимые лечебно-профилактические мероприятия. На каждого новобранца составляют дорожную карту его здоровья, которую заполняют со дня прибытия в воинскую часть до момента увольнения. Кроме того, в воинских частях организуют контроль санитарно-гигиенических условий размещения, питания и бытоустройства новобранцев. Командиры и медики следят за качеством их помывки, стирки обмундирования.
Между прочим, за последние два года в армии коренным образом изменилась ситуация по кожным заболеваниям. Их стало гораздо меньше после того, как в каждой казарме оборудовали душевые кабины, где солдат может мыться по мере необходимости, а не раз в 10 дней, что практиковалось раньше.
Введение новой формы на здоровье солдат как-то отразилось?
Александр Фисун: Конечно. Взять, к примеру, обувь. Несколько лет назад портянки раскладывали на сапогах и так сушили. Все это «бактериологическое облако» и «амбре» поднималось в воздух, а потом оседало в легких и на коже военнослужащих. В результате имели пневмонию и стрептодермию. Сегодня проблемы по стрептодермиям в Вооруженных силах практически нет. Вместо портянок появились носки.
Александр Фисун: Да. Большинство болезней верхних дыхательных путей, в частности пневмонии, вызывают стрептококки. Надо сказать, что при систематизации этой инфекции внутри организма человека наступает сепсис.
Я не случайно спросил про военную форму. Несколько лет назад именно с ней связывали простудные эпидемии, буквально косившие в армии новобранцев.
Кроме того, в экстренных случаях больным пневмонией в любом регионе страны окажут квалифицированную помощь 23 специальные мобильные бригады, оснащенные самолетными и вертолетными медицинскими модулями.
Вы можете приказать, чтобы парня-крымчанина не отправляли в Арктику?
Александр Фисун: Вполне. При поступлении молодого пополнения мы сталкиваемся и с ветряной оспой, и с краснухой. Их привозят в воинскую часть младшие братья и сестры новобранцев. Парень с ними пообщался, подхватил инфекцию и разнес по казарме. А у кого-то из солдат не сформировался собственный иммунитет, т.е. он раньше этой инфекцией не болел, или он оказался не привит до призыва. Таким же образом нередко в гарнизонах вспыхивают заболевания гриппом и пневмонией.
Мы тут про Арктику упомянули. Какие-то особые медицинские требования к кандидатам на службу там имеются?
Александр Фисун: В основном в тех краях служат военнослужащие по контракту. Медицинские требования к ним достаточно жесткие. Мы, например, стараемся не направлять в Арктику людей с хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей и не прошедших санирование полости рта. Стоматологов в заполярных гарнизонах нет, и лечить осложненный кариес будет некому. Хирург, конечно, может удалить больной зуб, но лучше дело до этого не доводить.
Если говорить в целом, то уже сегодня подразделения, расквартированные на арктическом острове Котельный, имеют штатных врачей, которые при необходимости получат по телекоммуникационным каналам любую консультацию у специалистов Военно-медицинской академии.
Тем не менее у военнослужащих в Арктике случаются и аппендициты, и травмы. Поэтому там создаются условия для проведения оперативного лечения. При необходимости срочной эвакуации больного на Большую землю будем применять специальные самолетные и вертолетные медицинские модули.
Кроме того, налажено взаимодействие с гражданскими больницами, находящимися в относительной близости от полярных воинских частей. Тут, что называется, мостим дорогу с двусторонним движением. Недавно гражданского специалиста с одной из нефтяных платформ в Арктике прооперировали на нашем корабле «Адмирал Кузнецов».
Вы ведь эту практику и в Москве используете. Недавно читал, что людей, пострадавших в крупных ДТП на Ленинградском шоссе, военные будут доставлять своими вертолетами в госпиталь им. А.А. Вишневского.
Слышал, что после сокращений в московской медицине к вам толпами хлынули врачи и медсестры.
Деление лечебных учреждений минобороны на головные и филиалы сохранится?
Александр Фисун: Тут наводится порядок. Это не дело, когда к одному госпиталю прикреплены несколько десятков филиалов. Если ежедневно по ним ездить, все контролем и за месяц не охватишь.
Некоторые госпитали, которые прежде были филиалами, уже стали головными медучреждениями. Это позволяет им оперативно реагировать на потребности в лекарствах, быстрее приобретать медицинскую технику.
Госпиталь для генералов в минобороны имеется. Теперь для них еще и филиал построили. А лечебницу для ветеранов не планируете возвести? Это ведь разгрузит ведомственные медучреждения, сделает их более доступными для тех же больных солдат.
Александр Фисун: Если вы имеете в виду бытовые неудобства, которые пациенты-солдаты иногда доставляют ветеранам, то на ситуацию можно взглянуть под другим углом зрения. Я неоднократно был свидетелем такой картины. Идешь вечером по отделению госпиталя и видишь, что в холле сидят молодые ребята, а в центре два-три ветерана им о чем-то рассказывают.
Вы упомянули телекоммуникационные консультации, которые провели для врачей на арктическом острове Котельный. Можно об этом подробней?
Александр Фисун: Недавно подобную консультацию организовали между Хабаровском и Санкт-Петербургом. О завтрашнем дне военной медицины можно было узнать по нашим стендам на Дне инноваций минобороны. Так, профессор Иван Гайворонский, заведующий кафедрой нормальной анатомии Военно-медицинской академии, сделал муляжи человеческих органов с определенными заболеваниями. На них можно учиться проводить сложные операции с помощью эндовидеохирургического оборудования.
Или взять комплекс фиксирующих устройств при переломах конечностей. Там использованы графитовые стержни, невидимые под рентгеновскими лучами. Зато прекрасно видна костная ткань и любые изменения в ней.
Контрацепция
Вопросы, как предотвратить нежелательную беременность и защититься от инфекций, передающихся половым путем, волнуют каждую женщину. Выбор надежной контрацепции – задача не простая, и этот вопрос необходимо обсуждать с врачом. Акушер-гинеколог «ЕвроМед клиники» Марина Павловна ГЛУШЕНКОВА рассказывает о существующих методах контрацепции, их плюсах и минусах.
Контрацепция бывает барьерной, гормональной и внутриматочной. Такие методы, как прерванный половой акт и календарный, не могут считаться надежными и эффективными. К счастью, в XXI веке существует масса способов и средств предохранения от нежелательной беременности и неприятных заболеваний
Барьерные методы
Презервативы
Спермициды
Спермициды — это вещества, которые обездвиживают сперматозоиды, за счет чего они не проникают в полость матки.
Внутриматочные методы
Медьсодержащая внутриматочная система (спираль)
Спираль сгущает цервикальную слизь и образует барьер для сперматозоидов. Медь действует токсически на сперматозоиды, обездвиживая их, а также подавляет овуляцию.
Защищенные гормоносодержащие спирали
Гормоны, содержащиеся в системе, действуют в полости матки, делают слизистую оболочку более тонкой, обездвиживают сперматозоиды. Все это делает невозможным оплодотворение и внедрение плодного яйца.
Гормональная контрацепция
Это, пожалуй, самый эффективный метод из всех существующих на сегодняшний день.
Гормональные препараты различаются дозировкой (минидозированные — содержание эстрогенов не более 30 мкг, микродозированные — не более 20 мкг, большие дозировки в настоящее время не используются), компонентами, способом поступления в организм.
Препараты бывают двух видов: комбинированные и группа «мини-пили». Комбинированные контрацептивы содержат в себе эстрогены (этинилэстрадиол) и гестагены, «мини-пили» — только гестагены.
Препараты из группы «мини-пили» показаны кормящим женщинам, которым нельзя принимать эстрогены, а только гестагены. Также «мини-пили» могут принимать женщины, которые не переносят эстрогенный компонент.
Виды препаратов: таблетки (принимаются перорально), влагалищное кольцо (гормоны проникают через слизистую влагалища) и пластырь (трансдермальный путь — гормоны поступают через кожу).
Способы приема. Таблетки нужно принимать ежедневно, в одно и то же время. Особенно важен прием в одно и то же время для препаратов из группы «мини-пили». Таблетки в основном принимают 21 день, после чего делают перерыв на 7 дней.
Влагалищное кольцо вводится во влагалище на 21 день, после чего делается перерыв на неделю.
Пластырь меняется каждые 7 дней.
Преимущество альтернативных путей приема (кольцо, пластырь) в том, что не нужно каждый день помнить о необходимости приема таблетки и нет первичного прохождения через печень и желудочно-кишечный тракт, что снижает нагрузку на них. Особенно это важно, если у женщины есть проблемы с ЖКТ или хронический холецистит.
Стерилизация
Медицинская стерилизация — хирургическая методика, которую можно применять как мужчинам, так и женщинам. Это надежный метод 100% защиты от наступления беременности, хороший выбор для людей, которые уже точно не планируют больше детей.
После операции способность к зачатию женщинам восстановить уже нельзя, у мужчин возможна небольшая (меньше 30%) вероятность восстановления репродуктивной функции путем повторной операции в течение пяти лет после вмешательства.
Женская стерилизация — лапароскопическая операция, во время которой выполняется рассечение маточных труб, что надежно предотвращает возможность наступления беременности.
Экстренная контрацепция
В случае незащищенного полового акта можно использовать средства так называемой экстренной контрацепции. Эти препараты направлены на предохранение, это не прерывание беременности. В таблетке содержится большая доза гестагенных препаратов, которые вызывают отторжение эндометрия слизистой.
При подборе контрацепции обязательно нужно обращаться к гинекологу. Перед тем как назначить тот или иной препарат, врач проведет обследование, в которое входят осмотр на кресле, забор мазка на онкоцитологию. Также, если есть признаки эндокринопатии (повышенное оволосение, акне), необходимо исследовать гормональный фон. Поскольку гормоны сгущают кровь, влияют на гемостаз (свертывающую систему крови), имеет смысл провести комплексное обследование состояния системы гемостаза. Кроме того рекомендуется сделать ультразвуковое обследование органов малого таза (матки и придатков) и молочных желез. Все эти процедуры малоинвазивные, безболезненные, их нетрудно пройти, а они помогут избежать возможных осложнений на фоне длительного приема контрацептивов.