Барабанная перепонка у детей раннего возраста толще чем у взрослых за счет
Барабанная перепонка у детей раннего возраста толще чем у взрослых за счет
Барабанная перепонка (membrana tympani) является стенкой барабанной полости (cavitas tympanica) в составе среднего уха (auris media) и принимает участие в передаче и усилении звука. Подобно мембране на барабане, она вибрирует при столкновении со звуковыми колебаниями. Затем она передает эти колебания на систему слуховых косточек среднего уха, последние осуществляют передачу колебаний к улитке внутреннего уха для дальнейшей их трансдукции. Кроме того, membrana tympani выполняет также защитную функцию, она играет роль барьера между внешней средой и барабанной полостью, это барьер предотвращает инфицирование слизистой оболочки cavitas tympanica различными чужеродными агентами.
Анатомическое строение. Барабанная перепонка представляет собой тонкую, яйцевидной формы структуру, которая отделяет наружное ухо от среднего. Membrana tympani характеризуется рядом свойств: упругость, малая эластичность, толщина 0,1-0,15 мм. Наружная поверхность барабанной перепонки вогнута внутрь, имеет вид воронки, называемой трельчевым углублением. Membrana tympani участвует в образовании латеральной стенки cavitas tympanica.
Membrana tympani состоит из двух частей: натянутая (pars tensa) и ненатянутая (pars flaccida). Pars tensa прикрепляется по краям фиброзно-хрящевого кольца (annulus fibrocartilagineus) и характеризуется наличием соединительнотканных волокон. Pars flaccida располагается между краями барабанной вырезки (incisura tympanica) и не содержит соединительной ткани. Она ограничена двумя складками – plica mallearis anterior et plica mallearis posterior. На наружной поверхности барабанной перепонки находится пупок – umbo membranae tympani, он расположен несколько ниже центра перепонки и соответствует месту прикрепления рукоятки молоточка (manubrium mallei), рельеф которой также виден при отоскопии. Здесь же, несколько выше визуализируется stria mallearis, которая имеет вид S-образно изогнутой полоски. Stria mallearis образуется за счет прилежащей с внутренней поверхности membrana tympani manubrium mallei. В верхней части мембраны с наружной стороны находится выступ – prominentia mallearis, образованная processus lateralis mallei [5,14].
Гистологическое строение. Основу membrana tympani составляет пластинка из соединительной ткани, содержащая фибробласты, коллагеновые и эластические волокна. Волокна образуют два слоя: наружный радиальный и внутренний циркулярный [8]. Снаружи барабанная перепонка покрыта тонким слоем эпидермиса (многослойный плоский ороговевающий эпителий), а изнутри – однослойным плоским эпителием. Таким образом, соединительнотканный каркас покрыт кожей с наружной стороны и слизистой оболочкой с внутренней.
Кровоснобжение осуществляется ветвями средней и задней группы наружной сонной артерии: наружная поверхность барабанной перепонки кровоснабжается ramus auricularis profundus arteriae maxillaris, а слизистая оболочка – ramus auricularis arteriae occipitalis и arteria tympanica anterior arteriae maxillaris.
Иннервация. Латеральная поверхность барабанной перепонки получает чувствительную иннервацию от nervus auriculotemporalis nervi mandibularis (nervus trigeminus), ramus auricularis nervi facialis, ramus auricularis nervi vagus и ramus auricularis nervi glossopharyngeus. Медиальная поверхность барабанной перепонки получает чувствительную иннервацию от ramus tympani nervi glossopharyngeus.
Вспомогательный аппарат. Мышцы не прикреплены к барабанной перепонке непосредственно. Тем не менее, musculus tensor tympani может тянуть молоточек внутрь, чтобы увеличить натяжение барабанной перепонки, эффективно удерживая его в статике. Эта непроизвольная мышечная деятельность является частью акустического рефлекса, который защищает барабанную перепонку и улитковый орган от акустической, вибрационной травмы, вызванной очень громкими звуками, включая звуки жевания и разговора. Musculus stapedius завершает этот рефлекс, вытягивая cтремечко из овального окна, чтобы не повредить улитку вибрациями с высокой амплитудой. Для акустического рефлекса требуется примерно 40 миллисекунд. Таким образом, он неэффективен против очень неожиданных громких звуков, например, выстрела.
Возрастные особенности. У новорожденных барабанная перепонка толще, чем у взрослых, располагается практически горизонтально, в то время как у подростков и взрослых она расположена под углом 40-50 градусов к горизонтальной плоскости. К 13 годам барабанная перепонка детей приобретает свое окончательное положение.
Аномалии развития. С нарушением развития membrana tympani связаны уродства среднего уха различной степени. Уродства легкой степени сопровождаются неправильным формированием membrana tympani. Более тяжелые случаи обуславливаются наличием костной пластинки (в коллекции черепов кафедры нормальной анатомии человека Медицинской академии имени С.И. Георгиевского есть такой экспонат). За счет деформации рукоятки молоточка может отсутствовать соединение молоточка с барабанной перепонкой. При подобных аномалиях у пациентов наблюдается нарушение слуха. Микрохирургические операции при аномалиях среднего уха, с удалением ненормально оформившихся слуховых косточек, особенно молоточка, приводят к улучшению слуха.
Клиническая анатомия. Гистоархитектоника барабанной перепонки имеет практическое значение при формировании разрывов перепонки как осложнения среднего гнойного отита и последующем рубцевании с образованием деформаций. Барабанная перепонка закреплена по периметру на стенках слухового канала в наклоне, ориентирована сзади наперед и сверху вниз. Manubrium mallei прикрепляется к барабанной перепонке и может быть визуализирована как луч. Барабанная перепонка яйцевидная по форме, коническая по конфигурации и, как уже отмечалось, состоит из двух частей: pars tensa в передненижней части и pars flaccida в верхнезадней части [9]. Натянутая часть является более прочной. Ее волокнистый каркас утолщен по краям, образуя кольцевое пространство. Натянутая часть находится под напряжением медиальной тяги от рукоятки молоточка. Ненатянутая часть представляет собой небольшой участок над латеральным отростком рукоятки молоточка и является менее прочной, поскольку она лишена волокнистого слоя.
В клинике также имеет место условное деление барабанной перепонки в зависимости от отношения к рукоятке молоточка: та часть перепонки, края которой находятся на уровне manubrium mallei, называется mesotympanum, часть, расположенная выше, – epitympanum, ниже – hypotympanum. Аналогично иногда подразделяют и части барабанной полости, обозначая воспаление как эпи-, мезо- и гипо-тимпанит.
Когда свет направлен на барабанную перепонку во время отоскопического обследования, характерной особенностью, которая должна наблюдаться, является передний конус света, который отражается от передненижнего участка membrana tympani относительно пупка. Барабанная перепонка должна быть жемчужно-серого цвета, полупрозрачной, блестящей и подвижной при инсуффляции.
Разрыв барабанной перепонки может быть вызван травмой головы, громкими звуками, прямой травмой мембраны, баротравмой и инфекцией [6,7,12]. Акустический рефлекс обеспечивает некоторую защиту от громких звуков. Ушные палочки должны использоваться только для очистки ушной раковины и не должны быть вставлены в наружный слуховой проход. Летчики и дайверы могут избежать баротравмы, уравнивая давление через барабанную перепонку [1, 11]. Выравнивание осуществляется путем пропускания воздуха в Евстахиеву трубу, которая соединяет среднее ухо с носоглоткой; методы включают в себя выполнение маневра Вальсальвы (попытка сделать сильный выдох при зажатом рте и носе и сомкнутых голосовых связках), зевание и глотание. В случае разрыва барабанной перепонки пациенты могут жаловаться на боль и кровотечение из наружного слухового прохода, на частичную потерю слуха и шум в ушах. Если инфицирования не происходит, поврежденная барабанная перепонка рубцуется. Пациентам следует рекомендовать минимизировать попадание воды в ухо, в то время когда мембрана перфорирована, чтобы избежать повреждения структур среднего уха.
Интересно, что преднамеренный разрыв барабанной перепонки оказался типичной практикой среди водных охотников народа Баджау в юго-восточной части Тихого океана. Это производится, чтобы погружаться на большие глубины во время охоты. В результате многие из этих охотников испытывают нарушения слуха.
Рассмотрим некоторые патологии, связанные с барабанной перепонкой. Средний отит – это воспаление среднего уха, которое может вызвать накопление гноя кнутри от барабанной перепонки. Это может привести к боли или дискомфорту. Отоскопическое обследование обычно обнаруживает гиперемированную и выпуклую барабанную перепонку с затененными поверхностными ориентирами от искажения, возможно, с жидким слоем или гноем кнутри от нее. Периодическое воспаление среднего уха может быть показанием к тимпаностомии с последующим размещением специальной трубки для дренирования гноя и выравнивания давления через барабанную перепонку. Трубки оставляются на месте в течение нескольких месяцев и либо удаляются позже, либо выпадают сами по себе [13].
Холестеатома – это кератинизация плоского эпителия, часто связанная с ненатянутой частью в задней и верхнем участке барабанной перепонки. Холестеатома представляет собой опухолевидное образование, содержащее, кроме скопления кератина, также кристаллы холестерина, покрыта соединительнотканной капсулой. Это разрушительное поражение, которое имеет тенденцию расширяться, и оно может поглощать косточки и даже разрушать череп. Последствиями холестеатомы могут быть глухота, головокружение, абсцессы и сепсис. Для предотвращения дальнейшего роста холестеатома полностью удаляется с помощью хирургического вмешательства [2].
Изменения, выявляемые на аутопсии. В ряде работ авторы изучили отоскопические результаты исследованных при аутопсии. Из 250 обследованных лиц было выявлено 50 человек с повреждениями перепонки: 38 случаев с петехиальными кровоизлияниями и 12 случаев с перфорированием мембраны или гематотипаноном. Кровоизлияния барабанной перепонки, обнаруженные при отоскопии, могут служить признаком асфиксии, как и кровоизлияния другой локализации в области головы и шеи. Потенциально это указывает на причину смерти в связи с асфиксией, либо требуется дифференциация с возможностью возникновения данного кровоизлияния при жизни (подобно периорбитальным и конъюгированным петехиальным кровоизлияниям). Кровоизлияния барабанной перепонки могут быть связаны с сердечной недостаточностью, повешеньем и удушьем. Перфорированная барабанная перепонка и гемотимпанум были единично зарегистрированы у жертв смертельного удара молнии. Кровоизлияния в среднее ухо могут быть связаны с черепно-мозговыми травмами: дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты и огнестрельные ранения. Отоскопия может помочь выявить различные травматические и патологические изменения во внешнем и среднем ухе и, таким образом, предоставить важные судебные доказательства. Отоскопия также настоятельно рекомендуется при исследовании внезапной смерти у молодых [4].
Заключение. Подытоживая вышеизложенное, можно заключить, что барабанная перепонка представляет собой интегративную часть органа слуха. Являясь посредником между внешней средой и средним ухом, membrana tympani передает механические колебания к внутренней системе проведения звука. Также барабанная перепонка выполняет барьерную функцию, защищая среднее ухо от различных инфекций. Знание клинической анатомии барабанной перепонки и методов ее обследования позволяют эффективно лечить пациентов с повреждениями мембраны и, как следствие, сохранять слух пациентам.
Анатомия среднего уха. Особенности строения у детей
Анатомия среднего уха. Особенности строения у детей
Обзор материала провела Хампиева Л.М.
Состоит из трех отделов:
барабанной полости с перепонкой;
слуховой (евстахиевой) трубы;
сосцевидного отростка височной кости.
Барабанная перепонка (membrana tympani) ребенка по величине практически не отличается от таковой у взрослого, но имеет особенности.
Форма барабанной перепонки не овальная, а круглая.
Барабанная перепонка обозревается при отоскопии у новорожденных очень плохо, поскольку расположена почти горизонтально, образуя с нижней стенкой слухового прохода острый угол 10-20° (рис.). При дальнейшем развитии ребенка просвет наружного слухового прохода постепенно увеличивается и к 3 мес уже зияет.
У детей старшего возраста барабанная перепонка составляет с горизонтальной линией угол 40-45°.
Барабанная перепонка у новорожденного относительно толще, чем у взрослых, за счет фиброзного слоя и особенностей эмбриональной слизистой оболочки среднего уха.
В связи с этим даже при накоплении воспалительного экссудата в барабанной полости может отсутствовать выпячивание барабанной перепонки, несмотря на нарастание симптомов интоксикации; гною легче проникнуть в сосцевидную пещеру (antrum mastoideum) через широкий вход (aditus ad antrum).
В сомнительных случаях расширяются показания к парацентезу у детей грудного и раннего возраста.
Барабанная перепонка состоит из нескольких слоев.
Большая часть, как бы вставленная в барабанное кольцо, носит название натянутой части (pars tensa) и имеет 3 слоя:
средний (фиброзный); волокна этого слоя (циркулярные и радиальные) обусловливают довольно большую жесткость и прочность барабанной перепонки.
Верхний отдел барабанной перепонки, окаймленный вырезкой барабанного кольца, лишен фиброзного слоя и называется ненатянутой (или расслабленной) частью (pars flaccida). Поверхность барабанной перепонки с возрастом увеличивается за счет расслабленной части.
Барабанная полость (cavum tympani). Находится в толще пирамиды височной кости и делится на 3 отдела:
верхний (эпитимпанум, аттик);
Стенки барабанной полости: у детей 1-го года жизни тонкие, в отдельных участках вообще не имеют кости (дегисценции), представлены соединительной тканью, в результате чего возможно беспрепятственное распространение инфекции.
Нижняя стенка (paries jugularis) граничит с луковицей яремной вены.
Передняя (paries caroticus) стенка отделяет барабанную полость от сонного канала, в котором проходит внутренняя сонная артерия. Барабанное устье слуховой трубы, расположенное в области передней стенки, в отличие от взрослых находится высоко и открывается не в мезо-, а в эпитимпанальное пространство.
Задняя (paries mastoideus) стенка имеет широкое треугольное отверстие (aditus ad antruni), ведущее в пещеру (его диаметр больше, чем у взрослых).
gormed.su
Заболевания ЛОР-органов у младенцев
Заказать звонок
Чтобы защитить вашего малыша от болезней «уха-горла-носа» и их последствий, необходимо, прежде всего, осознать многообразие и опасность таких болезней. У ЛОР-заболеваний в детском возрасте симптомы (в отличии от взрослых) бывают яркими и с выраженным болевым синдромом. Поэтому особенно важно обратиться к детскому ЛОР врачу как можно быстрее, при появлении первых симптомов!
Особенности строения ЛОР-органов у младенцев
Полость носа и околоносовые пазухи
Размеры полости носа у новорождённых и грудных детей относительно небольшие. Полость носа короче, уже и расположена ниже, по сравнению с другими возрастными группами, вследствие недоразвития лицевого скелета. Вертикальный размер носовой полости значительно уменьшен из-за отсутствия перпендикулярной пластинки решётчатой кости, формирующейся только к 6-летнему возрасту. Нижняя стенка полости носа тесно соприкасается с зубными зачатками в теле верхней челюсти, с чем связан риск развития остеомиелита верхней челюсти при воспалении полости носа и решётчатых пазух. Ускорение роста происходит уже в первом полугодии жизни и связано с интенсивным развитием черепа, главным образом верхнечелюстного отдела, и прорезыванием зубов.
Наряду с малыми размерами полости носа имеет значение резкое сужение носовых ходов, закрытых хорошо развитыми носовыми раковинами. Нижние носовые раковины расположены низко, плотно прилегают ко дну полости носа, вследствие чего нижние носовые ходы непроходимы для воздуха. Верхние и средние носовые ходы практически не выражены, дети вынуждены дышать через узкий общий носовой ход. В данной возрастной группе часто встречается выраженное затруднение носового дыхания, особенно при скоплении слизистого секрета или корочек в полости носа.
Для этой возрастной группы характерен так называемый задний насморк, обусловленный скоплением инфицированной слизи в задних отделах носа, связанный с затруднением отхождения секрета в носоглотку из-за особенностей строения хоан. На задней стенке глотки видны полоски вязкой мокроты, спускающейся из носа, гиперемия лимфоидных гранул задней стенки глотки; можно определить увеличенные затылочные и шейные лимфатические узлы.
Слизистая оболочка полости носа у детей раннего возраста очень нежная, хорошо васкуляризирована. Наблюдаемая у новорождённых складчатость слизистой оболочки носовой перегородки вскоре исчезает. Реснитчатый эпителий непосредственно переходит в многослойный эпителий преддверия носа. Важная особенность полости носа у новорождённых и детей первого полугодия жизни — отсутствие кавернозной (пещеристой) ткани в области свободного края нижней и средней носовой раковины. В связи с этим у детей этого возраста практически не бывает спонтанных носовых кровотечений, в отличие от старших детей. При появлении кровянистых выделений из носа необходимо провести тщательное обследование для исключения врождённой гемангиомы или инородного тела полости носа. По той же причине у новорождённых и детей первого полугодия жизни нецелесообразно применять сосудосуживающие капли в нос, действие которых рассчитано на рефлекторное сокращение кавернозной ткани носовых раковин. Редкость спонтанных носовых кровотечений также объясняют недоразвитием и глубоким расположением веточек носонёбной артерии и её анастомозов в передненижней части носовой перегородки (кровоточащая зона Киссельбаха).
Околоносовые пазухи у новорождённых недоразвиты и формируются в процессе развития лицевого скелета и роста ребёнка. При рождении имеются две околоносовые пазухи: хорошо развитая решётчатая пазуха (передние и средние клетки решётчатого лабиринта) и рудиментарная верхнечелюстная пазуха в виде узкой щели (дивертикул слизистой оболочки) у внутреннего угла глазницы в толще кости верхней челюсти. Лобная, клиновидная пазухи и задние клетки решётчатой кости находятся в зачаточном состоянии. В связи с этим из заболеваний околоносовых пазух у новорождённых и грудных детей преобладает поражение решётчатого лабиринта (этмоидит), протекающее особенно тяжело с орбитальными и септическими осложнениями.
Сопли у грудничка
Очень часто возникают ситуации, когда у ребенка текут сопли, при этом нет никаких признаков простуды. Такой насморк носит физиологический характер, он может продолжаться, пока новорожденному не исполнится 2 месяца. Факторы, вызывающие появление соплей у новорожденных:
Лечение ринита у новорожденных характеризуется сложностью, что обусловлено узкими носовыми ходами. Протекание ринита у новорожденных имеет свои особенности, что объясняется физиологическими и анатомическими особенностями грудного ребенка. Сложность течения болезни заключается в том, что груднички не могут самостоятельно освободить нос от скопившейся слизи, а также не умеют дышать ртом, что особенно опасно во время сна и кормления грудью.
Многие родители не знают, что делать, когда сопли у новорожденного беспокоят малыша и днем, и ночью. Самостоятельно нельзя начинать проводить медикаментозное лечение ринита у малыша, терапия может быть назначена только специалистом.
Чем лечить насморк у новорожденного, зависит от факторов, вызвавших такое состояние слизистой оболочки носа ребенка. Еще до посещения кабинета специалиста родители могут выполнить действия, направленные на облегчение состояния их малыша. Прежде всего, если наблюдается сильный насморк у младенца, затрудняющий носовое дыхание, необходимо очистить носовые ходы от патологического секрета. Для этой процедуры хорошо подходят растворы на основе морской воды или обычный физраствор
Увлажнение воздуха должно стать еще одним действием родителей, которые не знают, что делать, когда у младенца насморк. Хорошо проветренное помещение с влажным воздухом способствует более быстрому восстановлению слизистой оболочки носа. Повысить влажность в сухом помещении можно с помощью использования увлажнителя воздуха. Оптимальные показатели влажности воздуха в комнате, где находится больной ребенок – 50% при температуре 20-21ºС.
Лечение прозрачных соплей у ребенка должно проводиться только по назначению врача, поскольку такой симптом может указывать на несколько заболеваний. Независимо от причины появления ринита родители должны регулярно очищать носик крохи, улучшая этими действиями носовое дыхание. Для этого можно использовать специальный прибор для отсасывания слизи – назальный аспиратор. Если в носу прозрачные сопли густые настолько, что их сложно удалить из носовой полости, необходимо слизь сначала разжижить. Для этого хорошо подходят растворы на основе морской воды, а также отвары таких трав, как ромашка. Нужно закапать несколько капель в каждый носовой ход ребенка, а затем воспользоваться аспиратором. Важно придерживаться не симптоматического лечения, а проводить действия, направленные на устранение причины развития заболевания. Родители должны своевременно обратиться к специалистам, которые скажут, чем лечить у ребенка прозрачные сопли, предварительно установив точный диагноз.
Глотка
У детей рядом со срединной перегородкой заглоточного клетчаточного пространства имеются лимфатические узлы, куда впадают лимфатические сосуды от небных миндалин, задних отделов носовой и ротовой полостей. С возрастом эти узлы атрофируются; у детей они могут нагнаиваться, образуя заглоточный абсцесс.
У детей часто встречаются аденоиды.
Гортань
У новорожденных и лиц молодого возраста гортань располагается несколько выше, чем у взрослых (у взрослых верхний край гортани на границе IV и V шейных позвонков).
У детей кадык мягкий и не пальпируется.
У детей в подголосовой полости хорошо развит рыхлый подслизистый слой. Воспалительный отек его называется ложным крупом.
Наружное ухо
У новорожденного и младенца в первые 6 месяцев жизни вход в наружный слуховой проход имеет вид щели за счет того, что верхняя стенка почти вплотную прилегает к нижней.
У новорожденных височная кость еще не полностью развита, поэтому костная часть слухового прохода у них отсутствует, существует лишь костное кольцо, к которому прикрепляется барабанная перепонка. Костная часть слухового прохода формируется к 4 годам и до 12-15 лет меняются диаметр просвета, форма и величина наружного слухового прохода.
Барабанная перепонка
У детей барабанная перепонка имеет почти круглую форму и значительно толще, чем у взрослых (0,1 мм), за счет внутреннего и наружного слоев. Поэтому при острых средних отитах у детей может не наблюдаться перфорации барабанной перепонки.
Среднее ухо
Слуховая (евстахиева) труба у детей шире и короче, чем у взрослых.
Сосцевидный отросток
У новорожденного сосцевидная часть среднего уха имеет вид небольшого возвышения позади верхнезаднего края барабанного кольца, содержащего только одну полость — антрум. Формирование сосцевидного отростка заканчивается к началу 7-го года жизни ребенка.
Тугоухость
Это заболевание, характеризующееся снижением слуха, вплоть до полной его потери. Встречается патология среди людей различных возрастных категорий, может быть врожденной или приобретенной проблемой. Тугоухость у новорожденных чаще всего появляется как результат перенесения женщиной каких-либо инфекционных или вирусных заболеваний во время беременности.
Проблема нарушений слуха у новорожденных очень актуальна как с социальной, так и с медицинской точки зрения. Все дело в том, что снижение слуха у малыша приводит к наличию отклонений речевого развития, влияет на интеллект и формирование личности.
Поэтому еще до выписки во многих современных родильных домах каждый малыш проходит тест на тугоухость у новорожденных с помощью специального автоматизированного оборудования. Если тест не был пройден, выдается направление к узкому специалисту для дальнейшего обследования и тестирования слуха.
Симптомы врожденной тугоухости
Главным симптомом тугоухости у новорожденных является отсутствие какой-либо реакции на звуки. При нормальном слуховом развитии малыши уже в возрасте двух недель вздрагивают от внезапных или слишком громких звуков.
В месяц малыш уже реагирует на голос мамы, в три месяца узнает по звуку любимые игрушки. И поворачивает голову в сторону звука. Если такой реакции не наблюдается нужно срочно обращаться к врачу.
К числу наиболее вероятных причин тугоухости у новорожденных относятся:
Также риск тугоухости у новорожденных повышается, если беременной женщиной осуществлялся прием токсичных медикаментов (стрептомицин, фуросемид, аспирин, гентамицин и др.)
Различают три степени нарушения слуха у новорожденных:
Острый средний отит
Особенность диагностики
Клиническая диагностика. Последовательность развития острого среднего отита такая же, как у детей других возрастных групп: катаральная стадия воспаления, образование экссудата, перфорация барабанной перепонки и гноетечение из уха, развитие осложнений или благоприятное разрешение процесса. Наиболее важный симптом заболевания — боль в ухе — у новорождённых и грудных детей обнаруживают по изменению поведения ребёнка. Острая боль возникает внезапно и обычно бывает настолько сильно выражена, что ребёнок задерживает дыхание. Дети второго полугодия жизни прекращают игру, хватаются рукой за ухо. При чихании, глотании, кашле, сопровождающихся повышением давления воздуха в барабанной полости, боль усиливается; временами боль утихает. Ребёнок заторможен, податлив, сонлив. Через определённые промежутки времени болевой приступ повторяется с прежней или большей интенсивностью. Иногда беспокойное поведение ребёнка сменяется кажущимся успокоением, ребёнок много спит, засыпает во время кормления, вялый, что указывает на угнетение нервной системы. Повышается температура тела; дети плохо спят, часто просыпаются с криком и долго не успокаиваются, вздрагивают, стонут. Выражение лица страдальческое, фиксированный взгляд, болезненные гримасы. Перемена положения ребёнка не оказывает успокаивающего воздействия.
Ребёнок до 4-5 мес не может локализовать боль, только беспомощно вертит головкой. Наблюдаются беспорядочные и навязчивые движения: маятникообразное движение головой и «симптом пережёвывания языка». Причина этих движений — стремление ребёнка найти оптимальное положение, в котором меньше бы болело ухо. На высоте боли возможны судороги рук (поза капельмейстера) или ложный опистотонус. При нарастании интоксикации возможно присоединение судорожных сокращений глазных мышц. Дети второго полугодия жизни тянутся руками к больному уху, трут его тыльной стороной кисти, стараются всунуть пальчик в слуховой проход. Грудные дети отказываются от еды; охотнее сосут грудь, противоположную стороне больного уха. Характерна болезненность при надавливании на козелок (симптом Ваше), так как по неокостеневшей части слухового прохода давление непосредственно передаётся на воспалённую барабанную перепонку (после года жизни болезненность при надавливании на козелок указывает только на поражение наружного слухового прохода).
Диагностика заболеваний ЛОР-органов у младенцев
Обследование и лечение малышей заметно отличается от работы с взрослыми пациентами. Маленький пациент не всегда может толково рассказать, что его беспокоит, не умеет правильно рассасывать таблетки, полоскать горло. Умение и навыки хорошего детского ЛОР врача находить подход к захворавшему малышу, налаживать с ним психологический контакт не менее ценны, чем профессиональные навыки специалиста-отоларинголога. Физиологические и анатомические особенности организма маленького ребенка обуславливают специфичность проведения лечебных процедур, осмотра ЛОР-органов, анестезии (при необходимости).
Лечение заболеваний ЛОР-органов у младенцев
Важнейшей задачей в лечении отоларингологических заболеваний является недопущение перехода болезни в хроническую форму. В лечение ЛОР-патологии используются терапевтические (медикаментозные, физиотерапевтические) методы. В последние годы активно применяются малоинвазивные лазерные и эндоскопические методы для лечения отоларингологической патологии.
Профилактику заболеваний у детей носоглотки, гортани и органов слуха необходимо применять с самого раннего возраста. Квалифицированный специалист детский ЛОР поможет Вам разработать план профилактических мероприятий, благодаря которым Ваш малыш избежит хронических простудных и инфекционных заболеваний, а также опасность различных осложнений.
Помните, что в не зависимости от возраста и общего состояния организма, ребенок требует постоянного внимания. Детский врач ЛОР всегда поможет вовремя диагностировать заболевание, установить его причины, а также назначит соответствующее лечение и предотвратит возможные осложнения.