Банная кожа что это
Банная кожа что это
Костная и хрящевая ткани при проведении реакции Перлса иногда оказываются диффузно окрашены в нежно-голубой цвет; на месте надкостницы и надхрящницы окраска бывает более интесивной. Происхождение данного явления пока неясно. Важно то, что оно не связано с образованием гемосидерина и, следовательно, не может быть использовано как доказательство бывшего кровоизлияния.
Мацерацией называют изменения кожи, возникающие при пребывании трупа в воде или во влажной среде. Она начинается с разрыхления, поселения кожи и появления мелкой складчатости па ладонной поверхности кисти вокруг ногтевых фаланг. Постепенно процесс переходит на тыльную поверхность кисти, частично захватывая предплечье. Мацерация усиливается — кожа становится молочно-белой, а складчатость грубой. Набухание нарастает, эпидермис теряет связь с собственно кожей, появляются пузыри, наполненные жидкостью.
Затем эпидермис отторгается и может сходить с кисти в виде «перчаток смерти». Обнажившаяся собственно кожа представляется гладкой, бледной. То же происходит и с кожей стоп. В других местах тела эпидермис отделяется участками в виде лоскутов.
Начало и окончание процесса мацерации зависят от температуры среды и в некоторой степени от возраста. В теплой воде процесс идет быстрее, чем в холодной. У пожилых людей, когда функция сальных желез снижена и кожа сухая и морщинистая, мацерация наступает раньше. У новорожденных детей при наличии первородной смазки процесс мацерации замедляется.
Признаки и степень мацерации используют при решении вопроса о продолжительности пребывания трупа в воде.
Первые признаки мацерации выражаются набуханием эпидермиса и увеличением размеров клеток. Прежде всего это относится к клеткам рогового слоя, сначала поверхностных, затем глубоких его отделов. Роговые чешуйки не контурируются. В отпечатках с поверхности такой кожи обнаруживают клетки, изменившие свою ромбовидную форму на овальную. Блестящий, зернистый и шиповатый слой кожи пальцев не определяются. Клеточные ядра окрашиваются слабо.
По мере усиления набухания эпидермиса на его поверхности образуются небольшие дефекты за счет отторжения конгломератов из роговых чешуек, а в толще рогового слоя — полости. Местами роговой слой приобретает ячеистую структуру. Набухшие ядра клеток зернистого и шиповатого слоев становятся светлыми с подоболочечным расположением хроматина. Контуры клеток базального слоя нечеткие, в цитоплазме появляются «вакуоли».
Далее на поверхности эпидермиса образуются большие дефекты с неровными краями, а разрыхление, расщепление и ячеистость рогового слоя сочетается с трещинами и полостями в других слоях эпидермиса. Зернистый и шиповатый слон лишены ядер, в базальном — они выявляются, но окрашиваются слабо. Затем эпидермис начинает отторгаться от собственно кожи, обнажая ее поверхность. Отторгнутый эпидермис превращается в глыбчатую мутную массу, окрашивающуюся базофильно.
Изменения в собственно коже заключаются в набухании коллагеновых волокон и исчезновении ядер в производных кожи и в соединительнотканных клетках. Волосы в мацерированной коже отсутствуют—-они выпадают при разрыхлении эпидермиса и набухании коллагеновых структур. После отпадения эпидермиса наружный рельеф кожи утрачивает типичные сосочковые выступы и оказывается представленным слегка волнистой линией.
Ориентировочные сроки набухания и отделения эпидермиса для взрослых, определяемые микроскопически: при температуре воды 20—22°С — набухание через 1 — 17г ч, отделение на 4—5-е сутки; при 14—16°С — набухание через 2—3 ч, отделение на 8— 10-е сутки; при 8—10°С — соответственно через 4—6 ч и на 18— 20-е сутки; при 2—4°С — через 10—12 ч и на 30—35-е сутки.
Кожу в состоянии мацерации для гистологического исследования надлежит заливать в плотные среды, лучше всего в целлоидин; способ замораживания не пригоден.
Что такое мацерация кожи? Лечение и профилактика неприятного заболевания
Мацерация – процесс разрыхления, набухания и пропитывания эпидермиса, обусловленный длительным или периодически повторяющимся воздействием воды или иных жидкостей. Подразделяется на физиологическую и патологическую.
В первом случае возникновение кожной патологии можно заметить после длительного приема ванны или купания в бассейне, проявляется она сморщиванием подушечек пальцев.
Патологический процесс является следствием дерматологических заболеваний или внешних раздражающих факторов.
МКБ-10 относит мацерацию кожи к нозологическому синониму диагноза «Неуточненное поражение кожи и подкожной клетчатки» и кодирует шифром L98.9.
Условия появления
Разбухание эпидермиса является следствием проникновения влаги в межклеточные пространства.
На степень выраженности влияют три основных фактора:
Физиологическая мацерация – естественная реакция кожного покрова на жидкость. После устранения воздействия провоцирующего фактора структура кожи быстро восстанавливается.
При дерматологических заболеваниях является одним из признаков болезни и может локализоваться практически на любом участке тела. Но чаще появляется там, где кожа наиболее тонкая и чувствительная, либо постоянно подвергается воздействию дополнительных раздражителей.
Типичные места проявления патологии:
Причины
Основная причина мацерации – попадание влаги в межклеточные пространства.
При не слишком длительном воздействии жидкой среды набухают только поверхностные слои, что проявляется внешними дефектами кожи на пальцах, морщинок и углублений на других участках тела.
В том случае если жидкость воздействует на кожу постоянно в течение длительного времени, мацерация распространяется и на глубокие слои эпидермиса, затрагивая и коллагеновые волокна. Проявляется это трещинами и отслоением эпидермиса.
Если болезнь запустить, то очаги кожной патологии, локализующиеся на волосистой части головы. могут стать причиной безвозвратной потери волос.
Патологическая мацерация на отдельных участках тела возникает вследствие повышенной потливости (гипергидроза).
Повысить вероятность появления дефекта и присоединения бактериальной инфекции могут дополнительные раздражители:
У лежачих больных мацерация локализуется в местах соприкосновения выступающих точек тела с поверхностью матраса. Ее появление считается симптомом начинающихся пролежней.
При постоянно потливости ног и ношении тесной синтетической обуви патология между пальцами нередко осложняется грибковой инфекцией, так как споры грибков легко проникают в поврежденную кожу.
При дерматите век мацерация может быть вокруг глаз. В этом случае она обусловлена повышенным слезотечением, зудом и отечностью.
При заболеваниях, протекающих с недержанием мочи, мокнущее раздражение возникает у женщин в области малых и больших половых губ с переходом на промежность и перианальную зону.
Мацерация кожи в ушах указывает на воспалительный процесс и нередко является симптомом эндокринных патологий, в том числе сахарного диабета.
Проявление патологии на лице — это следствие:
Чтобы избежать осложнений после косметологических процедур, нужно тщательно подбирать салон красоты, косметолога и следовать всем рекомендациям врача.
Признаки
Первый признак мацерации сморщивание подушечек пальцев и изменение окраски кожи на белесоватую. Все эти изменения после принятия обычной ванны или купания в бассейне и водоеме проходят максимум за час.
При патологической проблеме изменения на коже усиливаются:
На последней стадии кожа отторгается и лопается, что приводит к обнажению подкожного слоя. На данном этапе опасно присоединение инфекции, так как патогенные микроорганизмы могут легко попасть в кровь и вызвать общее заражение.
Мы специально не выкладывали фото на которых показаны все симптомы заболевания, поэтому что это не для слабонервных.
Повторяющаяся патологическая мацерация – это первый признак определенных нарушений в организме и один из провоцирующих разные заболевания факторов.
При резкой смене температурного режима, на холоде, под воздействием трения на участках тела возможно развитие контактного дерматита, холодового нейроваскулита.
Если участки повышенной влажности находятся на стопах, то нередко развивается такой синдром как траншейная стопа – отморожение при плюсовых температурах, обусловленное длительным воздействием влаги.
Чтобы избежать всех этих проблем мацерацию необходимо лечить. Эффективность терапии зависит от того, насколько правильно подобраны препараты. А для этого необходимо в первую очередь тщательно обследоваться.
Вред для кожи
Физиологическая мацерация, проходящая в течение часа, абсолютно безвредна. Аномальное размягчение кожного покрова в первую очередь снижает местный иммунитет, что в свою очередь облегчает проникновение внутрь патогенных микроорганизмов.
То есть это может стать основной причиной дерматитов, инфекционно-воспалительных процессов на теле, грибковых поражений, пролежней у лежачих больных.
В пораженных участках нарушается кровообращение, ухудшается липидный и эпидермальный барьеры кожи. Такие изменения способствуют образованию акне.
В тяжелых случаях отторгается эпидермис. При подобной проблеме может потребоваться хирургическое вмешательство и лечение на протяжении нескольких недель.
Лечение
Первоначально следует обратиться к дерматологу, который уже при необходимости отправит к эндокринологу, терапевту, гастроэнтерологу и другим узким специалистам.
Устранение мацерации, вызванной гипергидрозом
Чрезмерное потоотделение в основном приводит к мацерации в области стоп, в подмышечных впадинах и под молочными железами.
Чтобы восстановить структуру кожи необходимо:
При присоединении грибковой инфекции необходимы антимикотические препараты – Никоспор, Ламизил, Нистатиновая мазь.
Местные средства для лечения дерматологических заболеваний
Наружные препараты для лечения мокнущих участков кожи назначаются и с учетом особенностей дерматоза:
Из других часто используемых при лечении мацерации средств популярностью пользуются:
При выявлении патологии в области подмышек врач может назначить бета-блокаторы, Беллоид, Белласпон.
Эти медикаменты часто вызывают побочные реакции и потому без назначения врача их применять не стоит.
Гипергидроз в области стоп и подмышек хорошо поддается лазеролечению.
Если чрезмерное потоотделение вызвано неврологическими нарушениями, то могут помочь успокаивающие препараты.
Если наружные средства не помогают справиться с мацерацией, протекающей с отслоением эпидермиса, назначают иссечение кожи. После процедуры ткани заживают в течение 2-4 недель.
Дополнительно полезно пропить поливитаминные комплексы, особенно с витаминами А и Е, так как именно они положительно влияют на кожные покровы.
Особенности лечения у новорожденного
Мацерация у детей раннего возраста возникает чаще всего вследствие несоблюдения правил ухода. Начинается она обычно с опрелостей и при отсутствии своевременного лечения переходит в пеленочный дерматит.
Причиной мокнущих участков может быть и экссудативный диатез.
Иногда малыш рождается уже с мацерацией кожи на отдельных участках тела, что характерно для недоношенных или наоборот переношенных младенцев.
Причиной проблемы могут быть и хромосомные аномалии, нарушение работы центральной и вегетативной нервной систем.
Для лечения заболевания у детей раннего возраста используют наружные средства:
Ребенку полезно несколько раз в день принимать воздушные ванны, это ускорит регенерацию кожного покрова. Купать его можно в ванночке с добавлением отвара коры дуба или чабреца.
Для предупреждения мацерации у новорожденных не следует:
Проблемы с кожей у младенцев предупреждает неукоснительное соблюдение гигиены, подмывание после каждого акта дефекации, тщательное просушивание складочек после мытья. Складочки следует постоянно обрабатывать присыпкой или детским кремом.
Если мацерация обусловлена системными нарушениями, то ребенок должен своевременно получить полноценное лечение.
Мацерация как косметологическая процедура
Мастера ногтевого сервиса своим клиенткам могут предложить такую процедуру, как мацерация или иначе мокрый маникюр. Проводится она с целью удаления всех омертвевших тканей кутикулы и смягчения прилегающей к ногтям кожи.
Такая мацерация не имеет ничего общего с патологическим повреждением кожного покрова. Хотя многие люди путают эти два термина.
Одновременно мокрый маникюр питает ногтевые пластины, повышает их эластичность и прочность.
Процедура ухода за ногтями состоит из обрезного маникюра и ванночки с добавлением средств, обеспечивающих быстрое развитие эффекта. Обычно это морская соль, масла, минеральные вещества
Ничего сложного в мокром маникюре нет, поэтому его можно легко провести и дома самостоятельно.
Мацерация кожи не опасна, если она физиологическая. В остальных случаях дефект эпидермиса может привести к серьезным проблемам, поэтому выяснением причин его появления и лечением необходимо заняться как можно раньше.
Была ли у Вас такая проблема? Пишите в комментариях как Вы с ней справились. И не забудьте поделиться статьей в социальных сетях:)
Обморожение: степени, первая помощь, профилактика
Обморожение представляет собой повреждение какой-либо части тела (вплоть до омертвения) под воздействием низких температур. При длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре, обморожение можно получить осенью и весной при температуре воздуха выше нуля.
К обморожению на морозе приводят тесная и влажная одежда и обувь, физическое переутомление, голод, вынужденное длительное неподвижное и неудобное положение, предшествующая холодовая травма, ослабление организма в результате перенесенных заболеваний, потливость ног, хронические заболевания сосудов нижних конечностей и сердечно-сосудистой системы, тяжелые механические повреждения с кровопотерей, курение и пр.
Признаки обморожения и общего переохлаждения:
— кожа бледно-синюшная;
— температурная, тактильная и болевая чувствительность отсутствуют или резко снижены;
— при отогревании появляются сильные боли, покраснение и отек мягких тканей;
— при более глубоком повреждении через 12-24 ч. возможно появление пузырей с кровянистым содержимым;
— при общем переохлаждении человек вял, безучастен к окружающему, его кожные покровы бледные, холодные, пульс частый, артериальное давление снижено, температура тела ниже 36°С
Выделяют несколько степеней обморожения:
Обморожение I степени (наиболее легкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Пораженный участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; развивается отек. Омертвения кожи не возникает. К концу недели после обморожения иногда наблюдается незначительное шелушение кожи. Полное выздоровление наступает к 5–7 дню после обморожения. Первые признаки такого обморожения – чувство жжения, покалывания с последующим онемением пораженного участка. Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными.
Обморожение II степени возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде появляется побледнение, кожа становится холодной, утрачивается чувствительность, но эти явления наблюдаются при всех степенях обморожения. Поэтому наиболее характерный признак – образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1–2 недель, грануляции и рубцы не образуются. При обморожении II степени после согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при обморожении I степени, беспокоят кожный зуд, жжение.
При обморожении III степени продолжительность периода холодового воздействия и снижения температуры в тканях увеличивается. Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе обморожения грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2–3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при обморожении II степени.
Обморожение IV степени возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нем наибольшее. Оно нередко сочетается с обморожением III и даже II степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы.
Поврежденный участок конечности сильно синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отек развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участок обморожения тканях. Пузыри развиваются на менее обмороженных участках, где есть обморожение III–II степени. Отсутствие пузырей при развившемся значительно отеке, утрата чувствительности свидетельствуют об обморожении IV степени.
В условиях длительного пребывания при низкой температуре воздуха возможны не только местные поражения, но и общее охлаждение организма. Под общим охлаждением организма следует понимать состояние, возникающее при понижении температуры тела ниже 34 градусов С.
Первая помощь при обморожениях
Прежде всего необходимо согреть пострадавшего в теплом помещении. Согревание пораженной части тела должно быть постепенным, медленным, преимущественно пассивным. Недопустимо (!) растирать отмороженные участки тела руками, тканями, спиртом и уж тем более снегом! (Подобные рецепты на редкость живучи и до сих пор бытуют в народе.) Дело в том, что эти меры способствуют тромбообразованию в сосудах, углубляя процессы деструкции пораженных тканей.
Пострадавшего нужно укутать в теплое одеяло (при общем переохлаждении) или (при отморожении) наложить на пораженную часть тела термоизолирующую ватно-марлевую повязку (7 слоев) для кумуляции тепла и предотвращения преждевременного согревания поверхностных тканей (и, соответственно, образования перепада температур между поверхностными и глубокими тканями). Применение термоизолирующей повязки позволяет в несколько раз замедлить внешнее согревание пораженного участка при обеспечении общего согревания организма.
Если отморожена рука или нога, ее можно согреть в ванне, постепенно повышая температуру воды с 20 до 40° С и в течение 40 минут нежно (!) массируя конечность. На внутреннюю поверхность бедра или плеча можно дополнительно положить теплую грелку. Пострадавшему дают обильное теплое питье – например, сладкий чай.
Профилактика переохлаждения и обморожений
Обморожение – признаки, первая помощь и профилактика
Обморожение – признаки, первая помощь и профилактика
К нам пришла настоящая зима и конечно не обойдется без тридцатиградусных и ниже морозов. К сожалению, в таких условиях многие люди становятся подвержены переохлаждению и обморожению, что может иметь очень серьезные последствия для здоровья. О том, как правильно распознать признаки обморожения, предохраниться от переохлаждения и оказать первую помощь — читайте в этой статье.
Что такое обморожение
К обморожению на морозе приводят тесная и влажная одежда и обувь, физическое переутомление, голод, вынужденное длительное неподвижное и неудобное положение, ослабление организма в результате перенесенных заболеваний, потливость ног, хронические заболевания сосудов нижних конечностей и системы, тяжелые механические повреждения с кровопотерей, курение, алкогольное опьянение и пр.
Статистика свидетельствует, что почти все тяжелые обморожения, приведшие к ампутации конечностей, произошли в состоянии сильного алкогольного опьянения.
Признаки обморожения и общего переохлаждения:
Выделяют несколько степеней обморожения:
Обморожение 1 степени (наиболее легкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Пораженный участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет оттенок; развивается отек. Омертвения кожи не возникает.
Обморожение 2 степени возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде появляется побледнение, кожа становится холодной, утрачивается чувствительность, но эти явления наблюдаются при всех степенях обморожения. Поэтому наиболее характерный признак — образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1–2 недель, грануляции и рубцы не образуются.
Обморожение 4 степени возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нем наибольшее. Оно не редко сочетается с обморожением 3 и даже 2 степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы.
Поврежденный участок конечности сильно синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отек развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Пузыри развиваются на менее обмороженных участках, где есть обморожение 3–2 степени. Отсутствие пузырей при развивающемся значительно отеке, утрата чувствительности свидетельствует об обморожении 4 степени.
Первая помощь при обморожениях
Прежде всего необходимо согреть пострадавшего в теплом помещении. Согревание пораженной части тела должно быть постепенным, медленным, преимущественно пассивным. Недопустимо растирать отмороженные участки тела руками, тканями, спиртом и уж тем более снегом! (Подобные рецепты на редкость живучи и до сих пор бытуют в народе.) Дело в том, что эти меры способствуют тромбообразованию в сосудах, углубляя процессы деструкции пораженных тканей.
Пострадавшего нужно укутать в теплое одеяло (при общем переохлаждении) или (при отморожении) наложить на пораженную часть тела термоизолирующую повязку (7 слоев). Применение термоизолирующей повязки позволяет в несколько раз замедлить внешнее согревание пораженного участка при обеспечении общего согревания организма.
Если отогревание после отморожения сопровождается умеренными болями (пострадавший постепенно успокаивается), востонавливаются чувствительность, температура и цвет кожных покровов, самостоятельные полноценные движения, то конечность вытирают насухо, кожу обрабатывают 70% спиртом (или водкой) и накладывают сухую повязку с ватой. Ухо, нос или щеку обильно смазывают вазелином и накладывают сухую согревающую повязку с ватой.
Профилактика переохлаждения и обморожений
Есть несколько простых правил, которые позволят вам избежать переохлаждения и обморожений на сильном морозе:
Наконец, помните, что лучший способ выйти из неприятного положения — это в него не попадать. В сильный мороз старайтесь не выходить из дому без особой на то необходимости.
Банная кожа что это
Также со статьей можно ознакомиться на страницах журнала “Острые и неотложные состояния” 2010. – №1. – С. 9-13.
Факторы, вызывающие поражение холодом.
Факторы, вызывающие поражение холодом разделяют на две категории вызывающие и способствующие [6].
К факторам вызывающим поражения холодом относятся: низкая температура окружающей среды (воздуха, воды), ветер, высокая влажность.
Поражения холодом разделяют на общие и местные:
Общее охлаждение (замерзание) развивается в результате охлаждающего воздействия факторов внешней среды и сопровождается нарушением функций основных физиологических систем, прежде всего – терморегуляции.
Кроме того, известны формы хронической травмы, обусловленные длительным воздействием холода (ознобление, холодовой нейроваскулит и др.)
Степени тяжести отморожений:
Алгоритм написания диагноза при отморожении:
Правильное написание диагноза подразумевает следующую последовательность:
1. На первое место ставят слово «отморожение»;
2. На второе место ставят фактор, отражающий этиологию – от действия холодного воздуха, по типу «траншейной стопы», по типу «иммерсионной стопы», контактное и т.д.;
3. На третьем месте указывают глубину поражения римскими цифрами;
4. Площадь общего и глубокого отморожения в процентах, при этом площадь предполагаемого глубокого поражения пишут в скобках;
5. На пятом месте перечисляют поражённые участки тела;
6. Определяют степень тяжести согласно ИТП;
7. Далее отмечают сопутствующие отморожениям поражения,
связанные с действием низкой температуры (общее охлаждение, хроническая холодовая травма);
8. Указывают осложнения
9. Далее перечисляются сопутствующие травмы и заболевания.
Пример написания диагноза при отморожении:
Клинический диагноз: Отморожение III ст. 5% правой кисти, голеней, стоп. Общее охлаждение легкой степени.
Сопутствующий диагноз: Язвенная болезнь желудка.
Фиксация зон поражения на схеме (Рис.1).
В раннем реактивном периоде развивается реперфузионный синдром, который связан с отогреванием ишемизированных тканей. Основой патогенетического лечения должны быть также аналогичные высокотемпературным термическим повреждениям инвазивные мероприятия в сочетании местным повязочным лечением, антибактериальной и теплофизической терапией и выполнением по показаниям оперативных вмешательств, направленных на максимальное сбережение жизнеспособных тканей.
В позднем реактивном периоде выполняются все необходимые консервативные и оперативные мероприятия, направленные на уменьшение интоксикации, профилактику и борьбу с инфекцией, удаление нежизнеспособных тканей и реконструктивные восстановительные операции, направленные на восстановление утраченных кожных покровов и мягкий тканей, реваскуляризацию поврежденных глубоких анатомических структур.
Хирургическое лечение при отморожениях:
В отношении отмороженных тканей проводится оперативное лечение (некротомии, некрэктомии, ампутации, сложные виды пластики) во многом схожее на таковое при глубоких ожогах. Однако, проведение радикального раннего хирургического лечения при отморожениях не оправдано в связи с преходящими локальными изменениями в тканях даже при глубоких поражениях.
Как правило, дифференциальная диагностика отморожений III и IV ст. возможна лишь на 5-7 сутки, а иногда и позже – после развития демаркации и мумификации тканей.
1. Ранние операции.
1.1. Активная хирургическая тактика при отморожениях начинается с дренирующих операций (некротомии и некрофасциотомии с рассечением всех костно-фиброзных и фасциальных мышечных лож в области поражения), которые целесообразно выполнять в первые 24 часа после травмы, с целью ревизии глубокого отморожения III – IV степени и предупреждения развития компартмент синдрома.
1.2. Ампутации в сроки до 7 суток выполняются при начии ранних инфекционных осложнений, ставящих под угрозу жизнь пациента.
2. Поздние операции.
2.1. Ампутации с наложением первичных швов на культю.
2.2. Ампутации с использованием закрытия культи сложными лоскутами, обладающими эффектами реваскуляризации поврежденных глубоких структур конечностей и одномоментным формированием опороспособной поверхности.
2.3. Ампутации с использованим закрытия ран культи расщепленным кожным трансплантатом.
3. Реконструктивно – восстановительные операции,
Выполняются в специализированных центрах (отделениях) через 6-8 месяцев после травмы.
Отморожение стоп и голеней III-IV степени у пациента, который обратился за медицинской помощью после 3 суток. Развитие болезни сопровождалось мумификацией стоп, развитием восходящего воспалительного процесса, выраженным эндотоксикозом. Ампутация выполнена на уровне средней трети бедер.
Отморожение стоп и голеней III-IV степени у пациента, который обратился за медицинской помощью непосредственно после травмы. В первые 6 часов была выполнена дренирующая операция – фасциофенестротомия, начата инфузионная терапия. Это обеспечило профилактику компартмент синдрома, адекватное восстановление кровообращения в раннем периоде и сохранение конечности. Ампутация выполнена в пределах дистальных отделов стопы.
Оперативное лечение при глубоких отморожениях определяется клиникой течения патологического процесса на фоне проводимой консервативной терапии и приоритетно носит органосохраняющий принцип.
Техника проведения дренирующих операц и й.
Дренирующие операции предупреждают развитие компартмент синдрома, снижают степень всасывания токсинов в реактивном периоде, обеспечивают восстановление адекватного кровотока, что, в конечном итоге позволяет избежать ампутаций.
Анатомия мышечных влагалищ (отсеков – компартментов) подробно описана в руководствах по анатомии человека [8,9].
При выполнении фасциофенестротомии, предполагается ревизия компартментов по локализациям:
Линии рассечения кожи при планировании дренирующих операций: на кисти (рис.3), на передней поверхности предплечья (Рис. 4), на задней поверхности предплечья (Рис. 5), на голени (Рис.6).
Своевременное и адекватное выполнение стандарта лечения отморожений позволяет избежать ампутаций конечностей.
Консультации о возможностях проведения органосохраняющих и реконсруктивно-восстановительных операций проводятся в Днепропетровском центре термической травмы и пластической хирургии.