Баллонная тампонада матки что это
Интраоперационная баллонная тампонада Жуковского при кесаревом сечении (УБТ)
Управляемая баллонная тампонада осуществляется посредством баллонного акушерского катетера, в состав которого входит трубка, резервуар и проводник. Названо это изделие по имени его изобретателя Жуковского, а сама процедура – управляемая баллонная тампонада по Жуковскому. Проводится данная манипуляция для того, чтобы остановить развившееся внутриматочное кровотечение в постнатальном периоде.
При оценке эффективности УБТ по Жуковскому полученные результаты приближаются к девяноста процентам. Своевременное и правильное использование данного метода приводит к купированию тех грозных состояний, которые требуют немедленного хирургического вмешательства и, в конечном итоге, матка остается сохранной.
В процессе проведения операции кесарева сечения цель, при которой в матку вводится баллонный катетер – профилактическая. До восстановления анатомической целостности (зашивания стенки) матки вопрос о патологическом кровотечении рассмотрению не подлежит. Но когда рана уже зашита, то диагностировать и затем остановить развившееся кровотечение бывает зачастую крайне затруднительно. Этим и обусловлено профилактическое введение баллонного катетера.
Клинические показания для проведения управляемой баллонной тампонады.
Продолжающееся после ручного обследования маточной полости кровотечение.
Травматические повреждения родовых путей.
Состояния, когда объем интраоперационной кровопотери при проведении КС увеличен.
Случаи, когда дооперационно диагностирована приросшая плацента – с целью максимально снизить объем возможной кровопотери.
Требования к устройствам для УБТ (по функциональным признакам).
Баллонный катетер должен максимально соответствовать анатомическим очертаниям маточной полости.
При заполнении жидкостью емкость должна оптимально адаптироваться в полости матки, при этом не навязывая ей свою форму.
Конструкционные характеристики устройства должны предусматривать возможность изменения давления жидкости внутри емкости, а также ее количества.
Плотность трубки должна быть достаточна для использования без зажима, но при этом ее жесткость должна полностью исключать вероятность перфоративных травм стенки матки.
Управляемая баллонная тампонада является быстрым, легким в применении, атравматичным методом медицинского вмешательства. Он также малорискован и не предъявляет каких-либо завышенных требований к профессиональной квалификации медицинского персонала. При проведении УБТ не требуется анестезиологическое пособие.
Указанные преимущества обусловили широкое использование метода УБТ в современной медицинской практике.
Внутриматочная балонная тампонада
Управляемая баллонная маточная тампонада (катетер однобаллонный акушерский Жуковского) применяется при послеродовых кровотечениях и позволяет в подавляющем большинстве случаев остановить кровотечение.
Акушерские кровотечения – основная причина материнской смертности в мире. В РФ материнская смертность от акушерских кровотечений занимает 2 – ое место после смертности, связанной с абортом.
Кровотечение, возникшее в первые 2 часа послеродового периода, называется ранним послеродовым кровотечением. Причинами его являются, чаще всего, задержка частей последа в полости матки, гипотония или атония матки, нарушение свертывающей системы крови, разрыв матки.
Наиболее частой причиной ранних послеродовых кровотечений является нарушение сократительной способности миометрия — гипотония и атония матки.
Гипотония матки — это снижение ее тонуса, недостаточная сократительная способность.
Атония матки — это состояние, при котором матка полностью теряет способность к сокращениям и не отвечает на медикаментозные и другие виды стимуляции.
Нарушение функционального состояния миометрия возможно при затяжных родах, применении средств, снижающих тонус матки, длительном применении сокращающих средств.
Баллонная тампонада полости матки позволяет в ряде случаев избежать оперативного лечения. В РФ получил распространение метод баллонной тампонады матки с помощью внутриматочного катетера «Оптимисс». При массивном акушерском кровотечении тампонада внутриматочным баллоном как способ его остановки оказывается эффективным в 90 % случаев. Поэтому применение внутриматочного баллона как метода остановки кровотечения или как временной меры, снижающей скорость кровопотери и дающей время для подготовки оперативного вмешательства, следует считать обязательным.
Управляемая баллонная тампонада (УБТ) применяется при кровопотере, превысившей 500 мл рубеж.
Комплект управляемой баллонной тампонады состоит из:
баллонного катетера – 1 шт;
резервуара объемом 150 мл с трубкой и клеммой – 1 шт.
Каждая часть находится в отдельной стерильной упаковке.
Новости
В соответствии с методическими рекомендациями Министерства здравоохранения РФ «Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19″ ГБУЗ «Волгоградский региональный центр общественного здоровья и медицинской профилактики» разработал информационно-методический материал для изучения населением.
Баллонная тампонада матки что это
Акушерские кровотечения – основная причина материнской смертности в мире: от них ежегодно умирают 127 000 женщин, что составляет 25% всех материнских смертей. В РФ материнская смертность от акушерских кровотечений в структуре ее причин составляет 14-17%, занимая стабильно 2-е место после смертности, связанной с абортом. По отношению к общему числу родов частота акушерских кровотечений колеблется от 2,7 до 8%, при этом 2-4% связаны с гипотонией матки. В среднем в России умирает 1 женщина в сутки от причин, связанных с беременностью и родами, причем каждая седьмая из них – от кровотечения. Применение баллонной тампонады Жуковского возможно не только при уже начавшемся кровотечении, но и как превентивная мера.
Послеродовое кровотечение (ПРК) считается наиболее опасным послеродовым осложнением для матери. Хорошо известно, что в случае неоказания надлежащей медицинской помощи ПРК характеризуется наименьшим количеством времени до наступления смерти среди всех неотложных акушерских состояний – всего 2 часа; это означает, что несвоевременная идентификация заболевания и отсутствие надлежащего лечения ПРК являются решающими факторами, которые могут привести к неблагоприятному исходу.
ПРК является не самостоятельным диагнозом, а лишь симптомом множества нарушений послеродового гемостаза, когда при наблюдении влагалищного кровотечения акушеры не могут сразу определить причину возникновения осложнения. Как только лечащий врач распознает данное острое и неопределенное состояние, требующее принятия неотложных мер, единственным безошибочным, испытанным на практике действием будет агрессивное и безотлагательное выполнение последовательности процедур, направленных на лечение ПРК.
Выбор наилучших и наиболее эффективных инструментов и техник лечения, несомненно, имеет первостепенное значение. Очередность мероприятий при маточном кровотечении в раннем послеродовом периоде. Обзор стандартов лечения послеродового кровотечения Материалы подготовлены Жуковским Я. Г.
Основные причины
Клиника гипотонических и атонических кровотечений
Клинически выделяют 2 варианта раннего послеродового кровотечения:
Если помощь оказывается вовремя и в достаточном объеме, тонус матки восстанавливается и кровотечение прекращается. При неоказании своевременной помощи компенсаторные возможности организма истощаются, кровотечение усиливается, присоединяются нарушения гемостаза, развиваются геморрагический шок, ДВС-синдром.
Лечение гипотонических и атонических кровотечений
Поздние послеродовые кровотечения
Поздние послеродовые кровотечения возникают спустя 2 ч и более после окончания родов. Причинами их могут быть гипотония матки, задержка частей последа в полости матки, нарушения в свертывающей системе крови, травмы родовых путей, заболевания системы крови. Гипотонические кровотечения возникают в первые сутки после родов. Патогенез, клиника аналогичны таковым при ранних послеродовых гипотонических кровотечениях. При задержке части последа в полости матки размеры матки увеличены, консистенция ее мягкая, цервикальный канал проходим для 1-2 пальцев. Проводят ручное обследование полости матки и удаление частей последа, проводят кровоостанавливающую, антибактериальную терапию, назначают сокращающие матку средства. Кровотечение в позднем послеродовом периоде может быть обусловлено травмами родовых путей при нарушении техники наложении швов. При этом образуются гематомы влагалища или промежности. В этом случае необходимо снять все ранее наложенные швы, лигировать кровоточащий сосуд, соединить края раны. Эти манипуляции проводят под общим обезболиванием.
Баллонная тампонада матки что это
НИИ акушерства и гинекологии МЗ Азербайджанской Республики, Баку, Республика Азербайджан, 1065
Современные технологии в лечении послеродовых кровотечений
Журнал: Проблемы репродукции. 2017;23(3): 101-107
Идрисова Х. С. Современные технологии в лечении послеродовых кровотечений. Проблемы репродукции. 2017;23(3):101-107.
Idrisova H S. Modern technologies in treatment of postnatal bleedings. Russian Journal of Human Reproduction. 2017;23(3):101-107.
https://doi.org/10.17116/repro2017233101-107
НИИ акушерства и гинекологии МЗ Азербайджанской Республики, Баку, Республика Азербайджан, 1065
Рассмотрены пути снижения материнской смертности, обусловленной акушерскими кровотечениями. Обсуждаются основные альтернативы радикальным хирургическим способам остановки акушерского кровотечения, в том числе и применение баллонной тампонады матки. Показанием для ее применения должны быть факторы риска развития акушерской кровопотери.
НИИ акушерства и гинекологии МЗ Азербайджанской Республики, Баку, Республика Азербайджан, 1065
Акушерские послеродовые кровотечения продолжают оставаться одной из актуальных и серьезных проблем во всем мире. Несмотря на прогресс научно-практических достижений последних десятилетий и высококвалификационную акушерско-гинекологическую помощь беременным и роженицам, по данным экспертов ВОЗ, в мире ежедневно около 830 женщин умирают от предотвратимых причин, связанных с беременностью и родами [4]. 99% всех случаев материнской смерти (МС) происходит в развивающихся странах. Более высокие показатели МС наблюдаются среди женщин, проживающих в сельских районах и среди более бедных сообществ. Согласно данным Информационного бюллетеня, МС за период 1990—2015 гг. в мире снизилась почти на 44%. По настоящее время поиск эффективных методов остановки массивных послеродовых кровотечений является одной из наиболее актуальных задач современного акушерства [28, 34—36, 39, 42, 43, 45]. С внедрением в акушерскую практику новых, современных методов направленных на предотвращение ПРК основные хирургические методы, такие как ампутация, экстирпация матки постепенно оттесняются. На сегодняшний день большинство развитых стран мира используют тактику активного ведения III периода родов. Многие из исследователей в данной области придерживаются мнения о необходимости оценки факторов риска возникновения ПРК, а также осуществление активного ведения III периода родов с учетом полного выделения плаценты [6—8, 13, 15, 40]. Авторы едины во мнении, что внедрение такого метода ведения родов приводит к значительному снижению частоты возникновения ПРК [29, 32]. Доказано, что данная тактика позволяет снизить вероятность кровотечений, объем кровопотерь, частоту анемии в послеродовом периоде. Так, исследователи N. Prata и соавт. [32] в своем научном труде, посвященного методам профилактики ПРК, предоставили доказательства нерандомизированных клинических исследований относительно применения нелекарственных средств в профилактике ПРК. Авторы провели сравнительный анализ вмешательств и средств, стимулирующих сокращение матки. На основании полученных результатов авторы считают, что активное ведение III периода родов является «золотым стандартом» для сокращения случаев ПРК, которое объединяет вмешательства как с помощью нелекарственных средств (тяга пуповины, зажим пуповины и т. д.), так и назначением стимулирующего сокращения матки лекарственного средства, преимущественно окситоцина. Авторы также подчеркивают, что в настоящее время в разработке находятся новые лекарственные средства, которые могут улучшить профилактику ПРК.
Как свидетельствуют данные Кокрейновского обзора [42], активная тактика включает в себя профилактическое введение утеротоника, пережатие и пересечение пуповины после рождения ребенка и содействие наружными ручными приемами быстрому рождению плаценты с последующим массажем матки. Рандомизированное, контролируемое исследование, включавшее 4052 женщины с ПРК, показало, что применение мизопростола в сравнении с плацебо в дополнение к обычным средствам, стимулирующим сокращение матки, не имело дополнительных преимуществ в предотвращении МС: отношение степени риска RR 6,16; 95% доверительный интервал (CI) 0,75 к 50,85. Серьезная материнская заболеваемость, по результатам авторов, составила: RR 0.34; 95% CI 0,01 к 8,31; допуск к интенсивной терапии составил RR 0,79; 95% CI 0,30 к 2,11 или гистерэктомия — RR 0,93; 95% CI 0,16 к 5,41. У 1787 женщин проведен сравнительный анализ эффективности применения мизопростола (800 мг) по отношению к окситоцину, используемого как основное средство в лечении ПРК. Авторы заключают, что полученные результаты не отличались между группами, хотя у женщин, получавших мизопростол, наблюдалась дополнительная потеря крови в объеме 1000 мл (RR 2,65; 95% CI 1,04 к 6,75). Также подчеркивается, что при применении мизопростола у женщин наблюдалось значительное увеличение числа побочных эффектов, таких как рвота и дрожание. По мнению исследователей, вливание окситоцина более эффективно и вызывает меньшее количество побочных эффектов, в связи с чем его можно применять в качестве первой линии для предотвращения ПРК. Авторы также рекомендуют, что женщинам получившим окситоцин, дополнительное применение мизопростола не приносит никакой пользы.
Крупное мультицентровое исследование в 2010 г. в 5 странах (Аргентина, Египет, Южная Африка, Таиланд, Вьетнам) провели M. Widmer и соавт. (Am J Obstet Gynekol. 2013;209: 51−54) в сотрудничестве с ВОЗ, которое также не показало дополнительного преимущества мизопростола в предотвращении ПРК.
T. Pantoja и соавт. [30] изучали эффективность и безопасность окситоцина для предотвращения ПРК. Рандомизированные и контролируемые исследования авторов показали, что применение окситоцина для предотвращения кровопотери в объеме 1000 мл сомнительно, однако данный утеротонический препарат уменьшает число эпизодов ПРК при кровопотери в объеме 500 мл. Аналогичное исследование проведено и в Китае в 2016 г. исследователями J. Tan и соавт. [37], которые провели сравнительный анализ эффективности мизопростола по отношению к эргометрин-окситоцину. В общей сложности в исследование были включены 4034 женщины с ПРК. Метаисследования продемонстрировали, что уровень ПРК [7,6% по сравнению с 4,2%, RR 1,81, 95% CI (1,40, 1,25) (p 100 мг/дл; мягкий сгусток, который распадается легко — фибриноген — 50—100 мг/дл; никакой сгусток — фибриноген
Баллонная тампонада матки что это
Видеоинструкция по проведению баллонной маточной тампонады катетером Жуковского при послеродовых кровотечениях.
Об управляемой маточной баллонной тампонаде как методе остановки кровотечений. Проф. Хасанов Албир Алмазович (Казань) на базе Челнецкого перинатального центра рассказал и показал на практике применение устройства для остановки кровотечений при кесаревом сечении
Еще видео о технике применения баллона
Вице президент FIGO Professor Sir Sabaratnam Arulkumaran на съезде студентов IsFit 2011
Естественные роды
Съемка на экспозиции конгресса «Ранние сроки беременности» (май 2011 г., РУДН). Стенд компании «Пенткрофт-фарма», руководитель компании Кочев Д.М. объясняет принцип действия метода и демонстрирует непосредственно внутриматочный баллон.
Жуковский Я. Г.: Эволюция Баллонных катетеров, часть 1
Кесарево сечение
Видео проведения операции кесарево сечение при предлежании и приращении плаценты с использованием управляемой баллонной тампонады Жуковского с двумя модулями (маточный и вагинальный). Фильм был продемонстрирован в рамках доклада «Новый подход к проведению органосохраняющих операций при предлежании и приращении плаценты» (Баринов С.В., г. Омск) на XX межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии» (5-6 октября 2017 г., Томск).