Аутопсийный материал что это такое простыми словами
Что такое патологоанатомическое вскрытие?
У патологоанатомического вскрытия существуют синонимы – «некропсия», «аутопсия», «секция» и другие. Также вскрытие разделяют на патологоанатомическое исследование, необходимое для подтверждения ранее сделанных врачами выводов относительно причин смерти, и судебно-медицинскую экспертизу. Первую проводят в общем случае и по ряду причин от неё можно отказаться. Например, если скончавшемуся был поставлен диагноз СПИД или одно из онкологических заболеваний. Конфессиональная принадлежность как причина рассматривается при наличии заполненной за последние полгода амбулаторной карты.
Для чего нужно вскрытие?
Некропсию делают для установления точных причин смерти. Во избежание ошибок патологоанатом делает множественный забор проб и детально изучает, в каком состоянии находились органы умершего во время оперативного вмешательства. Спешка в этом деле не приветствуется, ибо только тщательность исследований даёт гарантию верного результата. В среднем на одного умершего сотрудник морга уделяет 1-3 часа. Далее анализы попадают в лабораторию и лишь после получения всех результатов выставляется окончательный диагноз.
Данные о случившихся смертях составляют сухую статистику. Но кроме цифр эксперты смогут изучить и другие побочные факторы. Так, кончина во время экспериментального лечения и дальнейшая секция поможет врачам определиться, что пошло не так во время назначенных медицинских процедур, каков отклик у больных на то или иное лекарство.
Патологоанатомическое исследование и судебно-медицинская экспертиза
Два понятия, обозначающих по сути вскрытие, отличаются своей направленностью и средствами обеспечения.
Важно! Если в ходе стандартной секции у патологоанатома возникнут подозрения на неестественность летального исхода или первичный диагноз не найдёт подтверждения, то тело отправляют на дообследование в Бюро судебно-медицинской экспертизы.
Основные этапы патологоанатомического вскрытия
Точное следование регламенту проведения вскрытия и внимательность – залог установления действительных причин смерти. Перечислим этапы, что составляют основу некропсии:
Осмотр телесных покровов
Вскрытие и исследование брюшной полости
Традиционно аутопсия проводится путём Y-образного разреза брюшной полости. Очень важно не коснуться при секции внутренних органов – ведь это может повлиять на истинность конечных результатов. В первую очередь обращают внимание на внутренние органы находящиеся под подозрением. При летальном исходе во время лечения проверяют, какой была реакция печени на вводимые медикаменты.
Укладывание внутренних органов обратно в брюшину
В российских клиниках принято укладывать на место извлечённые внутренние органы из брюшины. Такая же практика внедрена и в странах Евросоюза. А вот на американском континенте внутренности уничтожаются, а брюшина наполняется вспомогательными материалами. В обоих случаях патологоанатомы стараются аккуратно зашить тело усопшего, дабы во время похорон не были видны следы от разрезов.
Лабораторные анализы биоматериалов
Исследованием биоматериалов занимается группа лабораторных экспертов. Иногда анализы проводятся и самими патологоанатомами. Множественность лабораторных исследований не позволяет проводить их все по отношению к каждому трупу. И хотя требуемый биоматериал собирается в полном объёме, это не означает, что он весь используется. Если очевидность причин смерти доказана, например, от пулевого ранения, то гистологический анализ на наличие опухолей не проводится.
Составление отчёта
В завершении ответственный сотрудник морга составляет отчёт, в котором указываются проведённые при вскрытии действия, взятые пробы, результаты анализов и экспертное заключение. Своей подписью исполнитель удостоверяет достоверность изложенных в документе данных.
Реконструкция тела и бальзамирование
Как уже было упомянуто ранее, при зашивании разрезов после аутопсии сотрудники стремятся максимально воссоздать прежний облик почившего. Аккуратные швы, сокрытие их с помощью похоронного грима и прочих манипуляций позволяют провести прощание с усопшим, подвергшимся вскрытию, при открытом гробе. При необходимости используют инъекции и примочки с бальзамирующим раствором для приостанавливания патогенных процессов, что проходят в мёртвом теле.
АУТОПСИЯ
Полезное
Смотреть что такое «АУТОПСИЯ» в других словарях:
аутопсия — аутопсия … Орфографический словарь-справочник
АУТОПСИЯ — (греч.). Непосредственное исследование чего либо собственными глазами, вскрытием и т. п. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. АУТОПСИЯ исследование к. л. предмета собственными глазами; распознавание… … Словарь иностранных слов русского языка
аутопсия — автопсия, вскрытие Словарь русских синонимов. аутопсия сущ. • вскрытие • анатомирование Словарь русских синонимов. Контекст 5.0 Информатик. 2012 … Словарь синонимов
АУТОПСИЯ — (от ауто. и греческого opsis видение) (секция), вскрытие трупа с диагностической или научной целью … Современная энциклопедия
АУТОПСИЯ — (от ауто. и греч. opsis видение) вскрытие трупа с диагностической или научной целью … Большой Энциклопедический словарь
аутопсия — и, ж. Я проклинала себя за персонификацью всех явлений элетричества, фосфоресценции, отопсии, гармонии. глупости, все хорошего и дурного. 1869. Герц. 30 (1) 278. См. Отопсия … Исторический словарь галлицизмов русского языка
АУТОПСИЯ — АУТОПСИЯ, см. Вскрытие … Большая медицинская энциклопедия
Аутопсия — (от гр. auto сам + opsis видение; англ. autopsy) посмертное медицинское исследование для установления причины смерти. Различают патологоанатомическую А. (проводится для определения состояния всех органов, характера болезненных изменений,… … Энциклопедия права
Аутопсия — (от ауто. и греческого opsis видение) (секция), вскрытие трупа с диагностической или научной целью. … Иллюстрированный энциклопедический словарь
аутопсия — (от ауто. и греч. ópsis видение), вскрытие трупа с диагностической или научной целью. * * * АУТОПСИЯ АУТОПСИЯ (от греч. opsis видение), вскрытие трупа с диагностической или научной целью … Энциклопедический словарь
Как проводится гистологическое исследование: виды, методы, особенности
Злокачественные новообразования — это группа заболеваний, насчитывающая несколько тысяч видов опухолей разных типов и разной степени злокачественности. Они подразделяются на большие группы в зависимости от того из каких тканей они развиваются: если из эпителиальных (барьерных) — то это раки, если из соединительных тканей (мягких тканей и костей) – саркомы, если из лимфоидных (иммунных) – лимфомы/лейкозы. От того насколько правильно верифицирована опухоль (определен ее тип, степень злокачественности и другие характеристики) зависит правильность и эффективность лечения. Важную роль в этом играют гистологические исследования.
О том, как проходят гистологические исследования, какие задачи кроме диагностических они позволяют решать, что влияет на сроки их выполнения рассказывает заведующая патологоанатомическим отделением с прозектурой НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, к.м.н. Анна Сергеевна Артемьева.
Что служит материалом для патоморфологических (гистологических) исследований?
Процесс получения фрагмента ткани (биоптата) — биопсия – это несколько разных способов забора материала для гистологического исследования.
Биопсию внутренних органов делают под УЗИ-навигацией, либо с помощью хирургического вмешательства.
Как обрабатывают эти материалы для проведения гистологического исследования?
1 Этап. Фиксация — «консервирование» биоптата в формалине — специальном химическом растворе, который предотвращает гниение, позволяет сохранить структуры ткани.
Фиксация биоптата может занимать от 6 до 24 часов – в зависимости от его вида и размера.
Операционный материал фиксируется дольше, в несколько этапов. Сначала предварительная фиксация, которая занимает примерно 12 часов. Затем вырезка нужных фрагментов и повторная фиксация еще 24 часа.
Соотношение объема материала к объему формалина должно быть 1:20.
2 Этап. Процессинг — процесс обезвоживания, обезжиривания и пропитки материала парафином. Автомат перемещает кусочек материала из раствора в раствор.
В качестве растворов применяются: абсолютированный изопропиловый спирт (6-8 смен), ксилол (2 смены), расплавленный парафин (2 смены).
Программа разнится для «жирного» материала (к которым относятся, например, ткани молочной железы) и «нежирного» – 36 и 24 часа соответственно.
Процесс получения парафиновых блоков.
3 Этап. Изготовление парафинового блока. Кусок материала помещается в форму с расплавленным парафином (уже другим нежели во время процессинга – с более высокой температурой плавления) и охлаждается. Выполняется вручную, сложно ускорить.
4 Этап. Изготовление срезов. Толщина образца — кусочка ткани, залитого в парафин – 1-3 мм. Толщина каждого среза 4-5 мкм (0,004-0,005 мм). Выполняет лаборант с использованием специального инструмента – микротома.
Срезы монтируются на стекла и должны высохнуть.
Несмотря на то, что часть материала теряется при выравнивании в микротоме, при должном профессионализме, из одного образца — материала от одной биопсии, операционного материала от одной опухоли, возможно изготовить около 100 стекол (микропрепаратов).
Для чего делаются срезы?
Срезы делаются для рутинной окраски гематоксилинном и эозином, иммуногистохимического исследования и других видов исследований.
Срезы для всех исследований используются одинаковые, различается окраска, могут отличаться стекла, на которые они монтируются, так для ИГХ и FISH нужны специальные адгезивные стекла или заряженные стекла.
Блоки и стекла способны храниться долгие годы и использоваться для проведения дополнительных гистологических исследований, пересмотров, а также в научных целях.
Архив гистологических материалов собирается в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова с 1927 года и содержит более 10 млн единиц хранения (микропрепараты — стекла, парафиновые блоки, архивные карточки, влажный архив).
Какие виды гистологических исследований наиболее информативны?
Что позволяют определить разные виды гистологических исследований
Гистологическое исследование – что это такое?
Позволяет верифицировать опухоль – то есть определить из каких клеток она состоит (из какой ткани она развивается), степень ее дифференцировки (зрелости).
Рутинная окраска, выполняющаяся при гистологическом исследовании, позволяет выявить патологический процесс в анализируемом материале (биоптате, операционном материале):
Также, в большинстве случаев, благодаря рутинной окраске, можно определить степень злокачественности опухоли и, если она достаточно зрелая, то какова ее природа.
Окрашенные срезы под микроскопом
 |
Инвазивный протоковый рак er 100%.
Карцинома сигмовидной кишки.
Крупноклеточная нейроэндокринная опухоль.
МТС крупноклеточной нейроэндокринной опухоли.
Неспецифический рак молочной железы. Участок in situ карциномы внутри протока, криброзного типа.
Низкодифферинцированный рак пищевода.
При гистологическом исследовании биоптата и операционного материала можно оценить распространенность: размер опухоли и прорастание в окружающие ткани, насколько затронуты лимфоузлы и есть ли метастазы в отдаленные органы (если эти все структуры присланы для гистологического исследования). При консультации готовых микропрепаратов – стекол, это, как правило, невозможно, если опухоль больше размеров гистологической кассеты или рассечена предыдущим исследователем и не предоставлены данные макроскопического исследования.
Во время гистологического исследования изучаются все стекла от одного образца – материала, полученного от одного вмешательства — одной операции или одной биопсии, вне зависимости от их количества, это считается одной консультацией.
Сроки выполнения гистологического исследования зависят от количества микропрепаратов и от категории сложности того процесса, который в них обнаруживается, сроки могут удлиняться, особенно при необходимости использования дополнительных методов исследования и анализа дополнительных сведений. На сроки выполнения гистологического исследования влияет полнота предоставленной пациентом клинической информации, в том числе данных уже проведенных исследований.
Иммуногистохимия (ИГХ)
Сложное многоэтапное исследование, выполняется после гистологического исследования на том же материале. Опухолевые срезы окрашиваются антителами, которые способны связываться антигенами (белками), которые несут опухолевые клетки. Разные опухолевые клетки несут разные антигены, к каждому из которых подобно ключа к замку подходит антитело.
Один из этапов ИГХ
ИГХ исследование — это комбинаторика. 100% специфичных и чувствительных к какой-то опухоли маркеров не существует, но есть набор антигенов, которые в определенном типе опухоль должны быть и набор тех, которых там быть не должно, таким образом ИГХ-панель строится так чтобы включать несколько антител, которые должны быть позитивны и несколько, которые должны быть негативны. Для разных опухолей различаются эти наборы позитивных/негативных маркеров.
При проведении прогностической ИГХ – выявлении маркеров чувствительности к терапии определяется набор таких маркеров для конкретных опухолей, например, рака молочной железы: рецепторы стероидных гормонов (эстроген, прогестерон), рецептор эпидермального фактора роста (HER2) и индекс пролиферативной активности Ki67 (скорости деления клеток).
Стекла окрашиваются последовательно — различными антителами красятся наборы маркеров в несколько этапов, процесс окраски стекол одним антителом занимает 48 часов.
Таким образом, каждое антитело наносится на отдельный срез ткани, монтированный на отдельное стекло, как правило с соответствующим внешним контролем, количество реакций (используемых антител) и этапов окраски может существенно варьировать в зависимости от конкретной диагностической ситуации, все зависит от индивидуальных особенностей опухоли. Проводится такое количество окрасок, которое необходимо для того, чтобы выявить наиболее характерный для определенной опухоли набор позитивных и негативных маркеров.
Кому-то для этого будет достаточно 5 антител, а кому-то необходимо сделать 20 окрасок и более. Максимальное количество окрасок, которое нам приходилось делать – 212.
Поэтому точные сроки и стоимость этого исследования невозможно определить заранее. Разные по течению и прогнозу опухоли могут быть очень похожи друг на друга, только минимальные различия в окрашивании, с учетом клинических данных и данных других методов обследования, могут позволить установить верный диагноз.
Есть целый ряд доброкачественных опухолей, симулирующих злокачественные, в том числе высокоагрессивные, а некоторые злокачественные высоко дифференцированные опухоли трудно отличить от воспалительных и реактивных процессов. В таких ситуациях только опыт и квалификация патоморфолога, анализ всего комплекса доступной информации (снимки КТ, МРТ, рентген, протокол операции, и др.) позволяют поставить диагноз.
В грамотной интерпретации результатов ИГХ очень важна роль эксперта, ведь те случаи, с которыми приходится работать, в большинстве своем, сложные. Практически не существует антител, которые могут выступать в качестве 100%-х маркеров той или иной опухоли, врачу всегда приходится взвешивать различные вероятности.
Что определяется с помощью ИГХ?
Иммуногистохимия позволяет оценить потенциальный темп роста опухоли, ответ на химио-, таргетную, гормональную терапию.
Флуоресцентная гибридизация in situ (FISH-тест)
Это метод молекулярно-генетической диагностики в ткани.
FISH проводится в срезе ткани и позволяет привязать генетическую перестройку к конкретной опухолевой клетке.
В этом тесте также используются специальные красители, которые связываются только с определенными участками хромосом. Их называют зондами, которые могут быть помечены флуоресцентным или хромогенным красителем, визуализирующимися при помощи флуоресцентного или светового микроскопа.
Технические операции по подготовке гистологических стекол к этому исследованию занимает 2 рабочих дня.
Анализ препарата с помощью многоголового микроскопа.
Полученные микропрепараты очень чувствительны к внешней среде – они могут выцвести со временем, чтобы избежать потерь информации все FISH-препараты сканируются, создается их цифровая копия, которая доступна для внешнего пересмотра. Специалисты просматривают флуоресцирующий материал в темном поле, в анализе препарата принимают участие как минимум 2 специалиста. При необходимости используется и цифровой анализ.
Что определяется с помощью FISH-теста?
FISH-тест позволят диагностировать некоторые виды опухолей, определяет целесообразность использования некоторых химиотерапевтических препаратов.
Проведение гистологического исследования, и в первую очередь FISH-теста — это экспертная работа, которая зависит от квалификации специалиста. Очень многие мутации, которые выявляются в опухолях, не всегда являются метками опухолей, они могут находиться и в доброкачественных образованиях или нормальных тканях.
За год патологоанатомическое отделение НМИЦ онкологии имени Н.Н. Петрова выполняет около 20000 гистологических исследований (пациентов), из них около 5000 консультативных случаев (пересмотров), более 30000 ИГХ исследований, а также участвует в программе внешнего контроля качества ИГХ исследований NordIQ.
Специалисты отделения обладают огромным опытом проведения гистологических исследований и экспертными компетенциями.
Скорость выполнения гистологических исследований и адекватность гистологического заключения зависят от ряда факторов:
После выполнения гистологического исследования пациент получает гистологическое заключение/протокол исследования гистологического материала.
Расшифровка гистологического исследования: на что обратить внимание?
Гистологическое заключение включает в себя несколько рубрик (полей):
Макроскопическое описание
Заполняется как для биоптатов — не обязательно, так и для операционного материала, для которого имеет крайне важное значение в ряде случаев.
Микроскопическое описание
Описание изменений на микроскопическом уровне, не обязательно к заполнению, так как вся необходимая информация может быть отражена в поле «заключение».
Результаты иммуногистохимического исследования
В этом поле описано какие антитела использовались в данном случае и каков результат окрашивания: наличие окрашивание или его отсутствие, локализация в клетке при необходимости, а также процент позитивных клеток и интенсивность реакции, когда это имеет значение.
Патологоанатомическое заключение
Содержит нозологическую/классификационную единицу, если ее возможно установить по исследованному материалу, то есть дает ответы на вопросы:
Также приводятся все необходимые прогностические данные: степень дифференцировки, параметры, влияющие на стадию, состояние краев резекции, если возможно их оценить и т.п.
Дополнительные замечания и рекомендации
Поле может содержать комментарии, относительно возможного направления дальнейшего обследования, вероятности того или иного диагноза, необходимости ознакомиться с теми или иными клиническими данными и др.
Мы не рекомендуем пациентам самостоятельно заниматься расшифровкой показателей гистологического исследования, используя информацию, полученную на различных Интернет-сайтах и форумах пациентов, так как на интерпретацию данных влияет большое количество факторов, в том числе, возраст пациента, данные других исследований и др.
Расшифровкой исследования может заниматься только специалист – врач онколог по профилю заболевания!
Авторская публикация:
АРТЕМЬЕВА АННА СЕРГЕЕВНА
заведующий патологоанатомического отделения с прозектурой ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, кандидат медицинских наук
Научная электронная библиотека
Практическое занятие 2.ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ВСКРЫТИЯ. МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ ПО АУТОПСИЙНОМУ(СЕКЦИОННОМУ) РАЗДЕЛУ РАБОТЫ
Цель практического занятия: ознакомление с порядком проведения патологоанатомического вскрытия, учетно-отчетной медицинской документацией патологоанатомического учреждения (подразделения) по аутопсийной (секционной) работе.
После изучения темы студент должен:
— иметь представление: о порядке проведения (технике) патологоанатомического вскрытия и медицинской документации по аутопсийному разделу работы патологоанатомической службы.
— знать: правила оформления протокола патологоанатомического вскрытия, составления клинико-анатомического эпикриза, правила заполнения медицинского свидетельства о смерти, основную терминологию по изучаемой теме.
— уметь: оформлять протокол патологоанатомического вскрытия, заполнять медицинское свидетельство о смерти, составлять клинико-анатомический эпикриз.
ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮАутопсия, определение понятия.
Какими нормативными документами регламентируется порядок проведения патологоанатомического вскрытия?
В какие сроки, после констатации врачом наступления биологической смерти, разрешено проводить патологоанатомическое вскрытие?
Правила оформления истории болезни при направлении тела умершего на патологоанатомическое вскрытие.
Кому принадлежит право отмены патологоанатомического вскрытия?
В каких случаях и на основании каких нормативных актов разрешается отмена патологоанатомического вскрытия?
В каких ситуациях отмена патологоанатомического вскрытия недопустима?
Порядок проведения вскрытий трупов взрослых людей, умерших в стационаре и вне стационара.
Порядок проведения вскрытий новорожденных, мертворожденных и детских трупов.
Особенности аутопсии трупов лиц, умерших после хирургических вмешательств, а также интенсивной терапии и реанимации.
Учетно-отчетная документация патологоанатомического отделения по аутопсийному разделу работы.
Структура протокола патологоанатомического вскрытия.
Клинико-анатомический эпикриз, схема составления.
Понятие первоначальной причины смерти.
Понятие непосредственной причины смерти.
Правила заполнения медицинского свидетельства о смерти.
Правила заполнения медицинского свидетельства о перинатальной смерти.
В каких случаях выдается врачебное свидетельство о смерти «предварительное», «окончательное», «взамен предварительного»?
В каких случаях выдается медицинское свидетельство о смерти мертворожденных и умерших новорожденных детей?
В каких случаях после вскрытия трупа патологоанатом направляет экстренное сообщение в Центр гигиены и эпидемиологии?
Правила кодирования диагнозов по Международной классификации болезней.РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:
ДЕЙСТВУЮЩИЕ НОРМАТИВНЫЕ АКТЫ:
1. Приказ МЗ СССР от 04.04.1983 г. №375 «О дальнейшем совершенствовании патологоанатомической службы в стране».
2. Приказ МЗ Российской Федерации от 04.12.1992. №318 «О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорожденности и мертворожденности».
3. Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 29.04.1994 г. №82 «О порядке проведения патологоанатомических вскрытий».
4. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 04.12.1996 г. №398 «О кодировании (шифровке) причин смерти в медицинской документации».
5. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.12.2008 г. №782н «Об утверждении и порядке ведения медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти».
6. Федеральный закон от 22 июля 1993 г. №5487 «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», статья 48.
7. Федеральный закон от 12 января 1996 г. №8-ФЗ «О погребении и похоронном деле» (статьи 1, 5, 6, 7) (в ред. федеральных законов от 28.06.1997 г. №91-ФЗ).
ОСНОВНЫЕ ТЕРМИНЫ И СЛОВОСОЧЕТАНИЯ
План и организационная структура занятия
1. Мотивация необходимости изучения темы, объяснение целей и задач занятия 5 мин
2. Контроль и коррекция исходного уровня знаний студентов 20 мин
3. Демонстрационное вскрытие: возможно непосредственное участие в аутопсии, обсуждение с преподавателем обнаруженных патологических изменений, внесение в рабочую тетрадь основных сведений, необходимых для написания протокола вскрытия (размеры и вес органов, локализацию и макроскопическую характеристику обнаруженных патологических процессов). Перед вскрытием трупа обязательное детальное ознакомление с историей болезни умершего 35 мин
4. Самостоятельная работа студентов: 55 мин
— составление патологоанатомического диагноза и эпикриза, оформление протокола патологоанатомического вскрытия, врачебного свидетельства о смерти 30 мин
— решение ситуационных задач 25 мин
5. Итоговый контроль: обсуждение результатов самостоятельной работы студентов, разбор ошибок и коррекция их преподавателем 20 мин
— Окончательный вариант протокола патологоанатомического вскрытия необходимо представить до окончания курса. Схема протокола патологоанатомического вскрытия, образцы заполнения врачебного свидетельства о смерти представлены в приложениях 2 и 3.
— При отсутствии патологоанатомического вскрытия трупа студенты работают с архивными протоколами вскрытия и по результатам их анализа формулируют патологоанатомические диагнозы, оформляют медицинские свидетельства о смерти.СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКОМУ АНАЛИЗУ СЕКЦИОННОГО МАТЕРИАЛА
● Сформулируйте патологоанатомический диагноз, оформите медицинское свидетельство о смерти.
● Сформулируйте патологоанатомический диагноз, оформите медицинское свидетельство о смерти.
Женщина К., 36 лет, первая беременность, срок гестации 41-42 недели, поступила в отделение без родовой деятельности (17.06.10). Проводилась стимуляция родов, в 14.00 отошли околоплодные воды. В 14.40, в связи с угрозой внутриутробной асфиксии плода, после предварительной перинеотомии, произведена вакуум-экстракция плода женского пола массой тела 3300 г с признаками переношенности. В 15.00 произведено ручное отделение плаценты с последующим удалением последа.
Через 17 часов, в течение которых у больной отмечались скудные или умеренные кровянистые выделения, т.е. в 13.00 следующих суток началось маточное кровотечение без признаков свертывания вытекающей крови. Кровотечение постепенно усиливалось, появились кровоизлияния на коже в местах инъекции. К 16.00 кровопотеря составила 2600 мл.
● Сформулируйте патологоанатомический диагноз, оформите медицинское свидетельство о смерти.
● Сформулируйте патологоанатомический диагноз, оформите медицинское свидетельство о смерти.
● Сформулируйте патологоанатомический диагноз, оформите медицинское свидетельство о смерти.
● Сформулируйте патологоанатомический диагноз, оформите медицинское свидетельство о смерти.
● Сформулируйте патологоанатомический диагноз, оформите медицинское свидетельство о смерти.