Аудиоскрининг не прошел что значит
Аудиологический скрининг новорожденных: для чего он нужен?
Аудиоскрининг – процедура, направленная на обследование слуха у новорожденных и детей до 3 месяцев с целью выявления нарушений слуха, и направление таких детей на дальнейшее диагностическое обследование для определения степени тугоухости и уровня поражения слуха.
С 2008 года в перечень обязательных мероприятий в рамках скрининга новорожденного включается исследование слуха. Это связано с тем, что привычными способами выявить отклонения крайне сложно, а нарушения слуха врожденного характера существенно влияют на психоречевое развитие детей.
ЗАЧЕМ НУЖЕН АУДИОСКРИНИНГ? В первые три года жизни малыш учится воспринимать различные звуки, в том числе и речь. Если у него будут проблемы с восприятием звуков или ребенок будет плохо слышать, то у него возникнут проблемы с пониманием речи и с ее воспроизведением. По статистике лишь 0,1% новорожденных имеют глубокие потери слуха. Современная медицина имеет возможность выявлять таких детей на раннем сроке и оказывать им своевременную помощь. Ведь по проведенным исследованиям установлено, что младенцы с 3-4 степенью тугоухости, которые были протезированы слуховыми аппаратами в возрасте до 6-ти месяцев ничем не отличались по развитию от сверстников с нормальным слухом. Речевое, языковое развитие, пассивный и активный словарь, усвоение грамматической системы языка у них идет в нормальном темпе. Если же коррекция слуха была произведена после 6 месяцев, то такие дети будут иметь существенные отставания в развитие речи. Поэтому так важно, чтобы тест на слух у новорожденных был проведен вовремя.
КАК ПРОВЕРЯЮТ СЛУХ НОВОРОЖДЕННЫМ? для проверки слуха сегодня используется особый миниатюрный прибор, позволяющий безболезненно и быстро проверить — слышит ребенок или нет. Для проверки слуха у новорожденных применяют метод задержанной отоакустической эмиссии (ОАЭ). Он представляет собой небольшой мобильный аппарат, снабженный гибким зондом. На конец трубки надевается специальный ушной вкладыш, который затем помещается в ухо ребенка. Процедура не приносит малышу дискомфорта, не вызывает боли. Во время обследования прибор создает тестовые звуковые импульсы, направляющиеся по зонду и попадающие в слуховой орган ребенка при помощи микрофона. Процедура длится до 1,5 минуты. Наличие ответной реакции и регистрация колебаний говорит о том, что слух ребенка в норме. Если аудиоскрининг проводится у новорожденного, то делается это на 3-4 день после родов. Существование такого правила связано с тем, что отоакустическая эмиссия фиксируется у детей со вторых суток жизни. интенсивностью 40 дБ. Перед проведением обследования желательно убедиться в том, что ребенок накормлен, пребывает в спокойном состоянии, неподвижен. Лучше всего проверять слух во время сна, при этом стараясь не нарушить спокойствие новорожденного. Получить результаты может помешать такой фактор как чрезмерная подвижность при проведении проверки слуха. Чтобы успокоить малыша, его прикладывают к груди матери, используют пустышку или бутылочку. Однако даже в этом случае, когда ребенок начинает активно сосать молоко, возникают помехи при обследовании. Также мешают аудиоскринингу наличие в наружном ухе жидкости –слизи, первородной смазки, серные массы. Все перечисленные факторы создают вероятность ложного отрицательного результата. После проверки слуха прибор отображает информацию о том, прошел или нет ребенок обследование.
КАК УЗНАТЬ ПРОЙДЕН У РЕБЕНКА АУДИОЛОГИЧЕСКИЙ СКРИНИНГ ИЛИ НЕТ? Когда мать с малышом покидает роддом, в обменной карте указываются результаты аудиоскрининга. Запись должна выглядеть следующим образом: Аудиоскрининг: D (+); S (+) или D=S (+). В этом сокращении буквой D обозначается правое ухо, а S – левое. Наличие знака «плюс» свидетельствует о положительном результате, то есть говорит о том, что слух у ребенка есть. Если напротив буквы указан знак «минус», то это значит, что аудиометр не обнаружил в ходе процедуры ответной реакции наружных волосковых клеток, то есть возможно у новорожденного имеются нарушения слуха. Не стоит расстраиваться раньше времени, часто бывает, что новорожденные дети не прошли аудиоскрининг в роддоме, а потом при повторном исследовании слух оказался в норме. Бывает и так, что требуются дополнительные исследования. Результаты аудиоскрининга у детей с нормальным и нарушенным слухом. Поэтому можно сделать вывод, что положительный аудиоскрининг, говорит о том, что у ребенка все в порядке со слухом на данном этапе развития, а отрицательный аудиоскрининг говорит лишь о том, что следует провести дополнительное обследование, на основании его нельзя поставить какой-либо диагноз.
ОСОБЕННОСТИ АУДИОСКРИНИНГА У НЕДОНОШЕННЫХ? отличие от доношенных детей, дети рожденные от преждевременных родов физиологически незрелые и сроки проведения аудиологического скрининга для них сдвигаются проводится в 4 и 6 месяцев.
ГРУППЫ РИСКА ПО СЛУХУ? При обследовании органов слуха у детей выделяют группы риска по тугоухости. Больше всего внимания требуют малыши родителей, у которых наблюдаются нарушения слуха, обычно в отношении таких детей применяется термин наследственной тугоухости. Недостаток часто передается от отца или матери. Такие дети в первые месяцы жизни находятся на постоянном контроле у сурдолога. Также в группу риска попадают малыши, мать которых во время беременности или при родах переболела инфекционными или вирусными заболеваниями, принимала медикаментозные препараты. Благодаря аудиоскринингу удается на первых этапах определить отклонения и приступить к их лечению уже в раннем возрасте, а также выявить группу пациентов, нуждающихся в наблюдении у сурдолога. Однако есть и такие формы тугоухости, которые с трудом поддаются диагностике при помощи отоакустической эмиссии. Их относят к редким и сложным. Обычно к ним причисляют тугоухость, вызванную повреждением или аномальным развитием слухового нерва и слухового центра головного мозга. Но вместе с тем стоит учитывать, что подобные случаи наблюдаются не часто, на их долю приходится 1% от числа всех зафиксированных диагнозов, связанных с сенсоневральной тугоухостью. Также аудиологическое обследование возможно провести в качестве дополнительной процедуры по желанию родителей, если у них есть сомнения в показаниях, полученных в ходе аудиоскрининга.
ЕСЛИ НОВОРОЖДЕННЫЙ НЕ ПРОШЕЛ ТЕСТ НА СЛУХ? Если при тестировании слуха получен отрицательный результат, то ребенок после осмотра отоларингологом должен быть направлен на диагностическое обследование слуха в детский республиканский сурдологический кабинет. Лучше это сделать до 3 месяцев жизни. Ребенку будет проведено расширенное аудиологическое обследование. На основе полного диагностического обследования ребенку ставится диагноз, определяется тип и степень нарушения слуха, строится аудиограмма для подбора и настройки слуховых аппаратов, оценивается возможность проведения кохлеарной имплантации, строится план коррекции слуха и речи со специалистами, оказывается психолого-педагогическая помощь родителям.
ГДЕ ПРОВОДИТСЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ДИАГНОСТИРОВАНИЕ НАРУШЕНИЯ СЛУХА? Дополнительное обследование на нарушение слуха ребенка можно пройти в Республиканском детском сурдологическом кабинете, который находится на базе Детской поликлиники №2 по адресу: г. Саранск, ул. Попова, д. 73, кабинет 1. Для бесплатного консультирования и обследования ребенка с собой необходимо иметь полис ОМС и амбулаторную карту.
Проверка слуха у новорожденных и детей раннего возраста
Полезные статьи и актуальная информация от специалистов по слуху «Аудионика»
Нарушения слуха различной степени тяжести диагностируют у 0,1-0,3% новорожденных. Негативные факторы могут повреждать структуры уха, головной мозг малыша во время беременности, в родах или уже после рождения. Вероятность глухоты или тугоухости выше у детей, что родились раньше срока, длительно находились в отделении интенсивной терапии. Проверка слуха у новорожденных проводится в первые несколько дней жизни и позволяет оценить, нуждается ли ребенок в помощи или наблюдении у отоларинголога.
Как проверяют слух у новорожденных
Нарушения слуха, которые выявляются в периоде новорожденности, чаще связаны:
Для диагностики нарушений слуха применяют субъективные и объективные методики. Субъективные связаны с получением от ребенка ответа, как он слышит, понимает звуки и до определенного возраста технически недоступны. Объективное исследование основано на регистрации рефлекторных, физиологических реакций на стимуляцию звуком.
Первая проверка проводится в условиях роддома. Она включает в себя визуальный осмотр, инструментальные методы диагностики. Результат заносится в медицинскую документацию, которую выдают родителям при выписке. Если в медицинском учреждении не было возможности провести обследование, его не стоит откладывать на более поздний срок. При первом посещении педиатра на дому можно уточнить, как проверить слух у новорожденного, если процедура по каким-то причинам не была проведена в условиях роддома.
Для чего врачи так «спешат»? Слух обеспечивает связь ребенка с внешним миром, воспитание в «звучащей» среде формирует нейронные связи. Особенно это важно для детей с поражениями головного мозга вследствие осложнений беременности, родов. В первые годы жизни компенсаторные способности нервных клеток наиболее высоки, раннее обращение за помощью — шанс на своевременную реабилитацию.
К сожалению, нарушения слуха невозможно «перерасти», отсутствие своевременной реабилитации приводит к нарушениям в психическом развитии — страдает речь, интеллект, эмоциональная сфера.
Что такое аудиологический скрининг
Объединенная комиссия по слуху у детей в США более 10 лет назад создала стандартны диагностики (так называемый Принцип 1-3-6), которых придерживаются во всем мире:
К методикам оценки слуха у новорожденных предъявляют особые требования: они должны быть безболезненными, неинвазивными, недорогими, обладать высокой чувствительностью.
Обследование включает в себя:
Метод ОАЭ, или как его называют, проверка слуха у новорожденных в роддоме аппаратом, рекомендуют проводить не ранее 4 дня от момента рождения: в более раннем возрасте у ряда малышей эмиссия не регистрируется. Во время исследования в ухо ребенка поступает звуковой сигнал. В норме он проводится в среднее ухо, внутреннее ухо, затем возвращается обратно и регистрируется в наружном слуховом проходе с определенной задержкой от времени подачи. Возвращенный сигнал очень слаб, чтобы уловить его, используют высокочувствительный микрофон.
Проверка слуха у детей раннего возраста
После выписки из роддома родители наблюдают за малышом и оценивают, как он начинает реагировать на звуки, речь, пытается «говорить» сам. Состояние слуха до 1 года оценивают с помощью безусловно-рефлекторных методик, которые описывают изменение поведения малыша в ответ на звук: реакция вздрагивания, испуга, широкое раскрытие глаз, расширение зрачков, поворот головы в направлении источника звука, движения конечностей, изменение частоты дыхания, сердцебиения. Родители должны обратиться к врачу, если замечают хотя бы один пункт из списка:
Такие особенности в развитии могут сопровождать ребенка с рождения — самостоятельно, в сочетании с другой патологией или же возникают внезапно после травмы, инфекционного заболевания, приема препаратов.
При подозрении на ухудшение слуха родители могут провести тесты с крупой, помещенной в герметичные емкости (например, от шоколадного яйца). Одну из них оставляют пустой, в другие насыпают манку, гречку, горох и последовательно потряхивают ими на расстоянии до 20 см от уха, оценивая реакцию малыша. От размера крупинок зависит громкость звука. Пустая емкость используется для контроля. При отсутствии реакции на звук следует немедленно обратиться к отоларингологу.
Проверка слуха у детей до 3 лет врачом включает в себя сбор анамнестических сведений (наследственность, перенесенные заболевания, прием препаратов), осмотр наружного уха, тимпанометрию с использованием высокочастотного зонда. Поведенческие методы недостоверны, так как ребенок еще не в состоянии усваивать инструкции и сохранять произвольное внимание продолжительное время.
Даже незначительное снижение слуха нарушает развитие ребенка и может привести к его социальной изоляции. Своевременно обследование поможет вовремя обнаружить заболевание и оказать квалифицированную помощь.
Кречетов Владимир Васильевич
Специалист по слуху «Аудионика». Сертификат об обучении в Москве у ведущих сурдоакустиков компании WIDEX
Как подготовить ребенка к обследованию слуха
Подготовка детей к проверке слуха отличается в зависимости от возраста ребенка и планируемого метода обследования.
Как правильно подготовить ребенка к КСВП
КСВП — это самый сложный, но очень важный метод проверки детского слуха, к которому обязательно нужно правильно подготовиться.
Исследование проводится только во сне! Во время обследования через электроды, прикрепленные к голове ребенка, мы оцениваем реакцию ствола головного мозга в ответ на звуковые стимулы. Поэтому так важно, чтобы вся другая активность мозга была минимальной. Если малыш не будет спать – активность коры головного мозга будет маскировать ответы на звук, и исследование просто не будет выполнено.
Подготовьте вашего ребенка:
1. Посетите ЛОР-врача и удалите серные пробки из ушей ребенка.
2. Запишитесь на КСВП на время обычного дневного сна вашего малыша.
3. Накануне положите его спать попозже, а в день исследования поднимите немного раньше обычного.
4. Следите, чтобы малыш не заснул по пути в Центр! Даже 5 минут сна в машине порой достаточно для того, чтобы на исследовании ребенок уже не заснул.
5. Возьмите с собой еду, одеяльце, любимую игрушку вашего малыша – чтобы засыпать ему было комфортнее.
«Просто полежать с закрытыми глазами» не получится, если вы хотите получить достоверные результаты. Приложите максимальные усилия для того, чтобы ваш ребенок спал во время процедуры. На обследование мы отводим 2 часа, из которых процесс регистрации будет длиться минут 40.
Правила подготовки к отоакустической эмиссии
Этот метод исследования не требует сна, но он очень чувствителен к окружающим шумам. ОАЭ выполняется быстро (до 2-х минут) при условии тишины (то есть, если малыш не плачет).
Поэтому детей младшего возраста тоже лучше обследовать во сне (но здесь это необязательное условие), а со старшими лучше поговорить и рассказать, что будет происходить в кабинете врача. Можно использовать мобильный телефон (без звука) или любимую игрушку ребенка, чтобы отвлечь его внимание во время теста. Серы в ушах также быть не должно, поэтому накануне лучше посетить ЛОРа и убедиться, что слуховые проходы свободны от серы
Правила подготовки ребенка к тимпанометрии и импедансометрии
Для выполнения тимпанометрии специальной подготовки не нужно. Исследование быстрое, безболезненное и не требует сна, однако качество результатов зависит от правильного расположения тестового зонда в ухе.
Поэтому детям старшего возраста лучше рассказать, что доктор поставит в ухо датчик, который немного погудит, но доставать его из уха не нужно, а просто тихонько посидеть и послушать. Чтобы отвлечь внимание ребенка, пригодятся также мобильный телефон и любимые игрушки.
Сера также может повлиять на результаты исследования, поэтому накануне лучше посетить ЛОР-врача и удалить серные пробки, если они есть.
Подготовка к исследованию методом аудиометрии
Специальной подготовки дома этот метод не требует. Но исследование требует активного участия самого ребенка, поэтому уверенно его выполняют дети с возраста 5-6 лет. Четырехлетним малышам тоже можно выполнить аудиометрию, как правило, после соответствующего обучения. Это значит, что вам нужно будет посетить врача несколько раз, как правило, это 3-4 еженедельных сеанса, во время которых доктор будет обучать вашего малыша этому методу обследования. До четырехлетнего возраста достоверно выполнить аудиометрию возможно, если ребенок занимается с сурдопедагогом и у него сформирована УДР (Условный двигательный рефлекс).
Головоломка для сурдолога. Сложности диагностики слуха у детей раннего возраста
Автор: Редакция Мастерслух
Что делать родителям, если те только подозревают, что со слухом у ребенка какие-то проблемы? И и как быть, когда они даже не догадываются об этом. История малыша из Самары. Рассказывает главный врач медцентра «МастерСлух-Самара», сурдолог-оториноларинголог Ирина Платонова.
Почему ребенок грустный? Может, он просто не слышит?
Чтобы проверить слух и подобрать оптимальную коррекцию взрослым пациентам, нужно сильно постараться – это дело не одной консультации. В разы сложнее с маленькими детьми, которые и говорить не умеют, и в принципе не понимают: как это – хорошо слышать. Тяжело приходится родителям, особенно если они не хотят верить, что с их малышом что-то не так, поддаются эмоциям. Зачастую, взрослые обращаются с ребенком к специалистам в надежде исправить задержку речевого развития, и в принципе не согласны с диагнозом «тугоухость».
Но все поправимо! История малыша из Самары это подтверждает.
Его семья пришла к нам, в «МастерСлух», в 2018 году, когда мальчику был год и 11 месяцев. В анамнезе: тяжелая беременность у мамы, недоношенность при рождении, сразу после – ИВЛ, после выписки – наблюдение у невролога. В 3 месяца малышу поставили предварительный диагноз «нейросенсорная тугоухость». Неоднократно в разных местах проводились исследования КСВП и ASSR. Пороги соответствовали 4 степени потери слуха. Все специалисты рекомендовали оформить инвалидность и использовать сверхмощные слуховые аппараты на оба уха.
Но родители были убеждены: это ошибка, малыш слышит.
На осмотре вместе с сурдопедагогом мы обнаружили, что мальчик ограниченно понимает обращенную к нему речь и говорит менее 10 лепетных слов. Шепот различает с полуметра, голос и погремушку – с шести, может определять источник звука.
По результатам комплекса объективных исследований с использованием диагностического оборудования была обнаружена слуховая нейропатия – частное проявление нейросенсорной потери слуха. При этом заболевании бывает трудно определить пороги слуха для настройки слуховых аппаратов.
Диагностика была повторена 3 раза для исключения ошибки.
Наконец, с согласия мамы и папы, ребенку примерили слуховые аппараты, и… у маленького пациента начало меняться поведение! Он стал спокойнее. Все команды, подаваемые голосом разговорной громкости, он выполнял, не читая с губ (как это было раньше и что вводило родителей в заблуждение относительно нормального слуха малыша). Когда аппараты сняли и предложили надеть их вновь, мальчик охотно согласился, стал показать на ушки, видимо, ему понравилось.
Родители, ожидавшие, что тест с аппаратами вызовет негодование, как это было бы у нормально слышащего малыша, удивились. И перестали убеждать себя в том, что у их ребенка нормальный слух. И тогда дело сдвинулось с мертвой точки. Взрослые согласились на использование аппаратов средней мощности с настройкой на 2-3 степень снижения слуха и обязательные занятия с сурдопедагогом.
Недавно, мы вновь общались с этой семьей на плановом осмотре. Все время ребенок охотно пользуется слуховыми аппаратами. Мальчик очень активный, живо вступает в контакт, выполняет условно-двигательную реакцию на звуки. Без слуховых аппаратов шепотную речь не слышит, разговорную, обычным спокойным, голосом различает с расстояния 5 метров, но при повторном предъявлении. С аппаратами же результаты такие: шепот с 5-6 метров, разговорная речь – с 5-6 метров с первого предъявления.
Во время консультации мальчик постоянно перебивал папу, и тот даже попросил его помолчать, но потом осекся. Все мы в этот момент вспомнили, как 2 года назад искали у ребенка задержку речевого развития. А сегодня родители счастливы, что он тараторит не умолкая, ходит в простой детский сад и собирается в обычную, не коррекционную, школу. Это лучшая похвала нашей работе. Удачи тебе, малыш!
Подобные вышеописанным противоречия в оценке степени снижения слуха и диагностике – не редкость. Неудивительно, что родители, которые вообще не хотят верить в проблему, теряются. Поэтому совет такой: доверяйте врачам, но всегда проверяйте диагноз, если в чем-то сомневаетесь. Но только не полагайтесь исключительно на собственные эмоции и ощущения. Вы можете выдавать желаемое за действительное.
Нейросенсорная тугоухость, несмотря на доскональное изучение проблемы и тонны описаний медицинского характера, – очень многогранное заболевание.
Особенно важны в диагностике и коррекции у маленьких детей навыки и опыт сурдопедагога. Он в паре с сурдологом определяет правильную тактику ведения таких пациентов. И тогда все у них обязательно будет хорошо, как и у малыша из Самары.
Расскажите или сохраните себе:
Еще в разделе “О слухе”
Все работы хороши, выбирай на вкус! Востребованные профессии для глухих и слабослышащих
«МастерСлух» разрушает стереотип, что обладателям слуховых аппаратов или кохлеарных имплантов доступны только примитвные малооплачиваемые специальности. Читать далее →
«Чтобы лучше слышать тебя, внученька». Три лайфхака, которые помогут убедить пожилого члена семьи носить слуховой аппарат
Заставлять никогда никого нельзя. Но попытаться кое-что сделать можно… Читать далее →
Слуховые аппараты и музыка… совместимы
Современные высокотехнологичные устройства позволяют наслаждаться любимыми мелодиями и песнями. При соблюдении некоторых условий, конечно. Читать далее →
Что делать, если ребенок не прошел аудиологический скрининг?
Сегодня любому новорожденному ребенку проверяют слух. Это обязательное тестирование должно затронуть каждого, ведь тугоухость встречается достаточно часто – 1-3 случая на 1000 родившихся (в развитых странах). Подавляющее большинство нарушений слуха успешно реабилитируются или лечатся, но критическим фактором для успеха являются сроки выявления. Чем раньше нашелся малыш с тугоухостью, тем эффективнее будет помощь. Поэтому в большинстве стран существует программа аудиологического скрининга.
По регионам России есть отличия в регламенте исследований слуха у новорожденных, но они незначительны, и я буду описывать общую схему.
Еще до проведения каких-либо тестов родившийся ребенок относится к одной из двух групп: с факторами риска по тугоухости и без них. К первой относятся глубоко недоношенные дети, малыши, пострадавшие от асфиксии, имеющие родственников с нарушениями слуха, перенесшие внутричерепную родовую травму или другие состояния, которые могут привести к тугоухости. Отметка о наличии факторов риска по тугоухости и глухоте делается в медицинской документации, которую родители получают при выписке из родильного дома.
В России обеим группам в родильном доме или поликлинике по месту жительства выполняется тест, который называется – регистрация отоакустической эмиссии (ОАЭ). При этом родители могут встретиться с различными аббревиатурами этого теста – ЗВОАЭ, ЭЧПИ, DPOAE и др.
Если у ребенка без рисков нарушения слуха ОАЭ регистрируется («ПРОШЕЛ»), то дальше его не обследуют, считают, что слух абсолютно нормальный. Дети же из группы риска вне зависимости от результатов теста направляются к сурдологу для дальнейшего обследования, туда же отправляются дети, у которых ОАЭ не зарегистрирована («НЕ ПРОШЕЛ»).
В идеале аудиологический скрининг должен выполнятся на 2-3 день рождения в родильном доме. Если же по каким-то причинам этого не произошло, то он делается в сроки от 14 дней до 1 месяца жизни в поликлинике по месту жительства или в другом медицинском учреждении. Обследование у сурдолога должно закончится до 3-6 месячного возраста ребенка.
Почему ребенок может не пройти аудиологический скрининг?
Каждый метод исследования обладает чувствительностью и специфичностью. У регистрации ОАЭ очень высокая специфичность – до 98,8% (Jaleh Yousefi, Mohammad Ajalloueyan, 2013), т.е. если ребенок проходит этот тест, то в 98,8% случаев у него нет нарушений слуха. При этом нужно понимать, что некоторые патологии работы слухового анализатора при помощи его не выявить (например, слуховая нейропатия).
С чувствительностью у ОАЭ дело обстоит не так хорошо – до 66,7% (Jaleh Yousefi, Mohammad Ajalloueyan, 2013), т.е. если малыш не прошел тест, то это всего лишь в 66,7% случаев означает проблему, а в 33,3% окажется, что все со слухом хорошо.
Несмотря на такую статистику в случае, если ребенок не прошел аудиологический скрининг необходимо обращение к специалисту – врачу сурдологу-оториноларингологу. Как правило, нужно обратится к педиатру, семейному врачу, оториноларингологу для получения направления.
Причины не прохождения аудиологического скрининга могут быть вполне безобидными или легко/относительно легко излечимыми:
Но могут быть и серьезные причины результата «НЕ ПРОШЕЛ» при проведении аудиологического скрининга:
Для выявления причины, по которой ОАЭ не регистрируется, в распоряжении сурдолога есть множество методов исследования – тимпанометрия, КСВП, ASSR, регистрация акустического рефлекса, КТ, МРТ и т.д.
Аудиологический скрининг в корне изменил ситуацию с выявляемостью нарушений слуха в детском возрасте. Я имел возможность работать в этой системе и без нее. После введения скрининга мы начали «находить» детей, которым требуется помощь намного раньше. Но надо понимать, что это колоссальная работа. В России по состоянию на 3-4 года назад обеспеченность сурдологами была менее 30%, сейчас ситуация вряд ли намного лучше. Этот дефицит и проблемы в первичном звене приводят к тому, что в реальности система работает не так, как хотелось бы. Но дорогу осилит идущий!