Атрезия в гинекологии что это
Атрезия влагалища
Если говорить об атрезии влагалища простыми словами, то это простое стягивание влагалищных стенок. Как шутка в детстве: «А у тебя ничего не слипнется?», вот только здесь лучше не шутить, ибо последствия могут быть не очень позитивными. И уж тем более смешного в этом ничего нет.
Наша клиника занимается профессиональной диагностикой атрезии и других нарушений в работе половой системы, но даже если вам пока что не удалось до нас добраться, вы уже можете поразмыслить над своим положением и решить хотя бы для себя, что у вас может быть атрезия влагалища. Проверим, насколько это правда?
Диагностика
Итак, хорошо, вы решили для себя, что у вас – атрезия влагалища. Вы записываетесь на приём в нашу клинику и сталкиваетесь с врачом-гинекологом, который сразу же начинает задавать вам вопросы. Отвечать на них нужно максимально честно, ведь от этого зависит ваше здоровье. После разговора с вами врач назначит несколько диагностических процедур, в число которых входят:
• Типичное гинекологическое обследование;
МРТ вместо УЗИ (чаще – в дополнение к УЗИ) проводится в тех случаях, когда ультразвук не выявил никаких конкретных патологий. МРТ имеет больший уровень излучения и проникает вглубь, исследуя мышечные ткани и волокна.
В совокупности с вашими собственными ответами и результатами анализа рождается клиническая картина. Уже из неё можно назначать лечение и даже строить какие-либо прогнозы. Но этим должны заниматься уже не вы, это – задача вашего лечащего врача. Доверяйте ему, и проблема уйдет даже быстрее, чем вы думаете.
Описание болезни
Итак, мы дали короткое определение этой патологии. Но есть и более широкое, и оно включает в себя проявления атрезии: вот, например, мы не сказали о том, что она делает половую жизнь нереальной. Фиброзные ткани просто закрывают влагалищное отверстие, в результате чего любое проникновение становится невозможным. Несмотря на это, остальные половые органы функционируют в нормальном режиме, и с проблемами вовсе не сталкиваются.
Атрезия может носить врожденный, либо приобретенный характер, и может иметь место в любом из трех отделов. Если она настигает самого отверстия, тогда есть смысл говорить об атрезии свищевого характера.
К сожалению, единственный способ избавиться от атрезии – это операция, иначе называемая вагинопластикой. Обычно она проводится под наркозом и с огромной аккуратностью, так что бояться здесь нечего. Куда страшнее ничего не делать и страдать от осложнений…
Почему лечить атрезию влагалища нужно непременно?
К сожалению, болезни и существуют для того, чтобы с каждым днём развиваться всё сильней и сильней. Так что, за атрезией следует кое-что еще, гораздо хуже, например:
• Повторная атрезия влагалища (связана с тем, что на слизистой оболочке появляется много рубцов);
• Внутренние кровотечения в брюшной полости, вызывающие перитонит;
• Нарушение течения менструального цикла;
• Ранение стенок внутренних органов, причём не только матки самой по себе, но даже кишечника или мочевого пузыря;
• Полный разрыв матки и её дальнейшее попадание в брюшную полость (крайне редкое явление).
Здоровье – это вовсе не шутки, и перечисленные осложнения это только доказывают. Скажите: вы хотите столкнуться с этим вживую, или вам достаточно однажды прочесть это в каком-либо тексте? Мы думаем, что всё-таки второй вариант подходит больше. А чтобы всё было хорошо, достаточно регулярно наблюдаться у гинеколога. Тогда можно избежать любой болезни. Намек понят?
Стриктура и атрезия влагалища
Стриктура и атрезия влагалища — это врожденные или приобретенные патологии, при которых происходит полное его заращение (атрезия) или сужение (стриктура) в верхней, средней или нижней трети.
Записаться на прием
Причиной врожденной аномалии является воздействие на плод в период его внутриутробного развития агрессивных факторов извне: ионизирующее излучение, вирусные инфекции, употребление матерью алкоголя, наркотиков или лекарственных препаратов. Приобретенное сужение является результатом воспаления влагалища в детском возрасте после перенесенных инфекций (ветряная оспа, скарлатина, дифтерия), у взрослых женщин – после осложненных родов.
После проведенного лечения радием по поводу рака шейки матки или рака влагалища может сформироваться полная атрезия, обусловленная слипанием стенок влагалища вследствие некроза его тканей.
Симптомы
Незначительное сужение представляет собой кольцевидный тяж, а более объемные и плотные поражения могут распространяться на всю длину влагалища. От распространенности и длительности патологического процесса зависит выраженность клинических проявлений. Небольшие сужения часто протекают практически бессимптомно, а тяжелые поражения с высокой степенью сужения имеют яркую и характерную симптоматику.
Осложняется патологический процесс инфицированием и нагноением скопившейся крови, что проявляется повышением температуры тела, ознобом, головными болями, сильными болями в животе, слабостью и недомоганием.
Лечение стриктур и атрезии влагалища в СМЦ «Бест Клиник»
Запишитесь на прием к гинекологам СМЦ «Бест Клиник», воспользовавшись предоставленными на нашем сайте формами (бесплатный Skype звонок, бесплатный звонок с сайта, формой записи на прием) или получите онлайн-консультацию, задав свой вопрос в соответствующем окошке. Наши специалисты помогут решить любую вашу проблему. Обращайтесь!
Атрезия влагалища
МКБ-10
Общие сведения
При атрезии влагалища происходит его заращение фиброзной тканью, при этом наружные половые органы, матка (шейка и тело), трубы и яичники сформированы и функционируют правильно. Атрезия влагалища нарушает отток менструальной крови и делает затруднительной половую жизнь. По локализации заращения влагалища клиническая гинекология выделяет полную и частичную формы атрезии влагалища в его нижнем, среднем или верхнем отделе. При наличии отверстия в перегородке влагалища говорят о свищевой форме атрезии. Популяционная встречаемость атрезии влагалища составляет 2 — 4 случая на 10 000 женщин.
Причины
Этиология атрезии влагалища мультифакторная. Атрезия влагалища может носить приобретенный или врожденный характер:
Симптомы атрезии влагалища
Реже атрезия влагалища может диагностироваться у младенцев, когда вследствие стимуляции цервикальных и влагалищных желез материнскими эстрогенами развивается мукокольпос – заполнение и перерастяжение влагалища слизистым секретом. Мукокольпос чаще обнаруживается случайно при жалобах на беспокойство ребенка при мочеиспускании или при выявлении объемного образования в брюшной полости. Значительное растяжение влагалища при его атрезии может приводить к гидронефротической трансформации верхних мочевыводящих путей.
Врожденная атрезия влагалища в ряде случаев сочетается со свищевой или полной и атрезией анального отверстия и агенезией мочевой системы. Кроме ложной аменореи атрезия влагалища может сопровождаться влагалищным зудом, возникающим вследствие отсутствия оттока секрета наружу, развитием дисбактериоза и кольпита. У женщин, ведущих половую жизнь, в зависимости от уровня атрезии влагалища, сексуальный контакт невозможен или затруднен ввиду дискомфорта либо выраженных болей при сношении. Атрезия влагалища препятствует наступлению беременности и течению физиологического родового акта (если формирование вторичной атрезии произошло на фоне беременности).
Осложнения
Свищевая атрезия влагалища при развитии восходящей инфекции может осложняться пиокольпосом, что проявляется периодически возникающими выделениями гнойного характера. Нередко при ректо-абдоминальном исследовании или в процессе противовоспалительной терапии происходит опорожнение пиокольпоса. В случае отсутствия дренирующего отверстия в перегородке влагалища наступает быстрое развитие пиометры, пиосальпинкса и рефлюкса гноя в свободную брюшную полость. При этом стремительно нарастают фебрилитет, явления «острого живота», ухудшение самочувствия. Подчас развитие восходящей инфекции происходит столь стремительно, что даже проведение экстренной кольпотомии не предотвращает развитие пельвиоперитонита и перитонита.
В редких случаях при атрезии влагалища, сочетающейся с непроходимостью труб, случается разрыв матки и истечение ее содержимого в брюшную полость. При высокой атрезии влагалища в ходе пластики влагалища не исключается ранение стенок матки, мочевого пузыря или прямой кишки. Одним из частых осложнений патологии является чрезмерное рубцевание слизистой с развитием повторной атрезии влагалища.
Диагностика
Для распознавания атрезии влагалища в гинекологии используется ректо-абдоминальное исследование, УЗИ (МРТ) малого таза, зондирование влагалища (для определения уровня атрезии).
Лечение атрезии влагалища
При атрезии влагалища требуется хирургическое устранение срастания влагалищной трубки и восстановлении ее проходимости – вагинопластика. В процессе операции производится вскрытие перегородки влагалища, опорожнение пиокольпоса (гематокольпоса) или гематометры через цервикальный канал. После освобождения влагалища от скопившейся крови и промывания антисептиками перегородку иссекают ножницами до стенок влагалища. Края образовавшейся раны циркулярно ушивают кетгутом, обеспечивая проходимость, емкость и форму влагалища. В сформированное влагалище устанавливают стерильный тампон с вазелиновым маслом.
При скоплении крови в фаллопиевых трубах первым этапом операции проводится брюшностеночное чревосечение и удаление гематосальпинкса, затем влагалищным путем производится опорожнение гематокольпоса. В постоперационном периоде проводится антибактериальная терапия. После устранения атрезии влагалища женщине показано наблюдение у гинеколога, ведение регулярной половой жизни. При угрозе повторной атрезии влагалища периодически проводится бужирование влагалища (кольпоэлонгация).
Профилактика
Предупреждение первичной атрезии влагалища должна включать адекватную подготовку и ведение беременности у женщин, исключение неблагоприятных внутриутробных влияний на эмбриогенез. Профилактика вторичной атрезии влагалища предусматривает своевременное лечение кольпитов, осторожное проведение гинекологических манипуляций (в т. ч. прерывание беременности), нетравматичное ведение родов, отказ от частых спринцеваний и т. д. После перенесенных детских инфекций девочку рекомендуется показать детскому гинекологу.
Атрезия матки
Атрезия матки – аномалия шейки или тела матки, проявляющаяся их заращением и непроходимостью. Атрезия матки характеризуется ложной аменореей, болями в периоды предполагаемой менструации, развитием гематометры и гематосальпинкса (в тяжелых случаях – пиометры и пиосальпинкса). Диагностика атрезии матки включает гинекологическое обследование: осмотр, УЗИ, МРТ. Лечение атрезии матки оперативное, при атрезии цервикального канала производится восстановление его проходимости путем бужирования или лазерной реканализации.
Общие сведения
По происхождению атрезии матки делятся на приобретенные и врожденные, представляющие случаи аномальной внутриутробной закладки и развития внутренних половых органов. По локализации непроходимости гинекология различает атрезию шейки и тела матки. Атрезия цервикального канала может наблюдаться на уровне наружного либо внутреннего зева, иногда – на всем протяжении шеечного канала. Атрезия матки нередко сопровождается аномалиями развития мочевыводящих путей.
Причины атрезии матки
Врожденные атрезии матки часто возникают в результате влияния тератогенных факторов, действующих во время эмбрионального или фетального периода. В норме матка и проксимальная часть влагалища образуются в результате слияния дистальных мюллеровых протоков. В зависимости от того участка, где не произошли слияние и канализация протоков, развивается тот или иной вид атрезии матки. Неблагоприятными экзогенными факторами могут служить инфекции матери (герпес, хламидиоз, токсоплазмоз, сифилис и др.), ионизирующее излучение, лекарственные препараты, алиментарные причины, вызывающие нарушение процессов клеточного деления и метаболизма.
Приобретенные атрезии чаще всего обусловлены грубым выскабливанием полости матки, прижиганием цервикального канала нитратом серебра или электрокоагуляцией, эндоцервицитами, эндометритами, медабортами (искусственное прерывание беременности), раком шейки матки. В результате травмирующих манипуляций или воспалительных явлений соприкасающиеся между собой гранулирующие поверхности сращиваются, вызывая атрезию матки или формирование внутриматочных синехий (синдром Ашермана). В некоторых случаях к атрезии матки приводит гипертрофическое рубцевание. В старческом возрасте изредка наблюдается спонтанная атрезия канала шейки матки.
Проявления атрезии матки
Клиническое значение врожденные атрезии получают в период полового созревания. Ведущим проявлением атрезии матки служит ложная аменорея – т. е. отсутствие наружного менструального кровотечения при ежемесячных циклических изменениях в организме. Менструальные выделения, задерживаясь выше зоны атрезии, приводят к развитию гематометры – скоплению кровяных масс в матке с растяжением органа.
Развитие гематометры при атрезии матки сопровождается острой, циклически повторяющейся болью, с которыми пациентки нередко госпитализируются в хирургический стационар. Боль при гематометре носит спастический характер и настолько выражена, что может вызывать тошноту, нарушение функций кишечника и мочевого пузыря, потерю сознания. Кровь из полости матки может проникать в маточные трубы, способствуя развитию гематосальпинкса. Присоединение вторичной инфекции способствует развитию гнойного процесса в матке и трубах – пиометры и пиосальпинкса. Атрезия матки является причиной анатомического бесплодия.
Диагностика атрезии матки
При подозрении на атрезию матки женщине необходима квалифицированная консультация гинеколога. Обследование заключается в сборе анамнеза, оценке полового и общефизического развития, осмотре половых органов. В ходе гинекологического осмотра на кресле определяется уплощение влагалищных сводов и сглаживание шейки матки. Матка пальпируется в виде болезненного шаровидного образования. При гематосальпинксе по бокам от матки выявляются малоподвижные эластические болезненные образования – маточные трубы.
Диагноз атрезии канала шейки матки подтверждается в ходе его зондирования. С помощью УЗИ органов малого таза и УЗ-гистеросальпингоскопии документально подтверждается правильность интерпретации данных осмотра. При УЗИ достоверно определяются параметры матки, толщина эндометрия, наличие перегородок, размеры и толщина стенок гематометры.
В диагностике сложных и нетипичных атрезий матки предпочтение отдается МРТ во фронтальной, аксиальной и сагиттальной проекциях. Проведение эндоурологических исследований (уретроцистоскопии) показано при сочетанных мочеполовых аномалиях. Обычно данного комплекса исследований бывает достаточно для определения атрезии матки и выбора метода хирургического вмешательства.
Лечение атрезии матки
При атрезии матки производится устранение анатомического препятствия и опорожнение гематометры. Лечение атрезии канала шейки матки заключается в его бужировании или лазерной реканализации. Часто рецидивирующие атрезии служат показанием к установке аллопластического импланта, препятствующего соприкосновению стенок и заращению шеечного канала. В ряде случаев требуется формирование анастомоза цервикального канала с влагалищем.
При внутриматочных сращениях (синехиях) производится их рассечение под контролем гистероскопа, лазерная реконструкция полости матки. В случае разрыва гематометры и гематосальпинкса требуется проведение ревизии и дренирования брюшной полости, нередко – гистерэктомии, надвлагалищной ампутации матки или пангистерэктомии (удаления матки в сочетании с аднексэктомией).
Профилактика атрезии матки
В гинекологии предупреждение развития вторичной атрезии матки предполагает профилактику и своевременное лечение воспалений матки и цервикального канала, осторожное проведение внутриматочных манипуляций (прерывание беременности, диагностическое выскабливание), осторожное ведение родов, совершенствование методик операций на шейке и теле матки.
Профилактика врожденных атрезий матки включает внимательное ведение беременности, исключение неблагоприятных факторов влияния на плод. После устранения атрезии цервикального канала и сохранении матки беременность становится возможной.
Атрезия влагалища
Причины атрезии влагалища
Приобретённые (вторичные) атрезии многофакторны: разрастание соединительной ткани с заращением стенок влагалища возможно в послеоперационном периоде, осложнённом инфекционно-воспалительным процессом, а также после неудачного оперативного вмешательства. Нередки случаи атрезии влагалища после родов, особенно если имели место травмы родовых путей.
Частые и длительные воспалительные заболевания половых органов (вагиниты, кольпиты), неадекватное лечение также могут стать причиной данного недуга. Неблагоприятными факторами являются перенесённые в детском возрасте такие болезни, как паротит, скарлатина, дифтерия и др.
Симптомы атрезии влагалища
Первичная форма атрезии влагалища проявляется в подростковом возрасте с наступлением менархе: циклически повторяющиеся резкие боли внизу живота, нередко сопровождающиеся потерей сознания; отсутствие менструальной крови; формирование гематометра (скопление крови в матке) и гематосальпинкса (скопление крови в фаллопиевых трубах). Врождённые атрезии влагалища часто сочетаются с аномалиями мочевыделительной системы.
При вторичной форме атрезии, возникшей вследствие воспалительного процесса во влагалище, также наблюдаются резкие или ноющие боли в нижней части живота, нарушение оттока менструальной крови. При частичном заращении отмечается болезненность при половом акте. Грозными осложнениями вторичной атрезии влагалища могут стать развившийся пельвиоперитонит, перитонит, разрыв матки.
Лечение атрезии влагалища
Лечение атрезии влагалища заключается в хирургическом устранении срастания влагалищной трубки и полное восстановление его функций (вагинопластика). Операцию проводят под общим наркозом. В процессе хирургической коррекции вскрывают гематокольпос через цервикальный канал и проводят дренаж фаллопиевых труб.