Атипичная гемангиома позвоночника что это
Гемангиома позвоночника: что это такое и причины возникновения и лечение
Гемангиома позвоночника — доброкачественная опухоль, которая довольно легко поддается лечению, а реабилитационный период чаще всего проходит без осложнений.
В этой статье мы поговорим о том, гемангиома позвоночника что это такое и лечение ее, рассмотрим причины и симптомы болезни, диагностику.
Что такое гемангиома позвоночника?
Справка. Гемангиома позвоночника представляет собой доброкачественное образование, которое расположено внутри сосудов в теле позвонка. Это сплетение капилляров и крупных кровеносных сосудов, которое образовывает кровяные полости.
Гемангиома никогда не переходит в стадию рака, несмотря на то что это опухоль. Она лишь медленно увеличивается в размерах со временем.
Чаще всего гемангиомы возникают в грудном отделе. Они отличаются от других заболеваний тем, что они не вызывают ни боли в спине, ни каких-либо других неприятных симптомов.
Такие сосудистые опухоли бывают врождёнными и приобретенными. У женщины шанс проявления такого заболевания в пять раз выше, чем у мужчин. Однако возникнуть такая опухоль может у каждого.
Видео — Врач о гемангиоме
Причины возникновения гемангиомы
Гемангиома позвоночника возникает из-за неправильного разрастания и последующего сплетения кровеносных сосудов, проходящих внутри всего тела позвонка. Врачи, несмотря на многолетний опыт изучения и лечения данного заболевания, не могут найти точную причину появления такой болезни.
Врачи лишь выдвигают предположения о том, что генетическая предрасположенность, а также внешние факторы (например, длительное нахождение под солнцем) способствуют тому, чтобы гемангиома активно развивалась.
Симптомы
В 85% случаев обнаружения гемангиомы люди вообще не чувствовали никаких симптомов болезни. Обычно лечение такой доброкачественной опухоли не требуется, поскольку она не приносит никакого вреда и беспокойства организму человека. Но порой встречаются случаи, когда опухоль сильно увеличивается в размерах. Это ведет к тому, что ткани и нервные корешки, окружающие позвоночник сдавливаются, что вызывает боль. Поэтому за опухолью нужно постоянно наблюдать. Для этого врачи назначают прохождение магнитно-резонансной терапии один-два раза в год.
Чрезмерный рост гемангиомы ведёт за собой нарушения работы внутренних органов. Также в результате развития опухоли у позвонка может снижаться прочность, поскольку его целостная структура разрушена. Это приводит к тому, что в дальнейшем будет достаточно всего лишь небольшой нагрузки для того, чтобы однажды случился перелом тела позвонка.
Когда происходит раздражение нервных корешков или сдавливание в области спинного мозга, у человека начинают проявляться:
Также из-за гемангиомы у женщины может развиться бесплодие, а у мужчин – импотенция.
Гемангиома в шейном отделе является наиболее опасной из-за того, что в нем проходит артерия, которая обеспечивает прилив крови к головному мозгу. Даже небольшого размера гемангиомы уже будет достаточно для того, чтобы у человека возникли следующие симптомы:
К кому обратиться за помощью?
Для начала лучше обратиться к неврологу или травматологу. Оба этих врача могут помочь вам с обследованием позвоночника и постановкой правильного диагноза.
Выяснив историю болезни пациента, врач назначит прохождение обследования.
Получив результаты обследований, в которых подтверждается наличие гемангиомы, невролог направит больного на консультацию с нейрохирургом. Это единственный врач, который имеет право назначать подходящий курс лечения.
Если вы хотите более подробно узнать, какой врач лечит спину, а также правила выбора специалиста, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
Как обнаружить гемангиому позвоночника?
Обычно гемангиома позвоночника обнаруживается совершенно случайно. Например, когда больной проходит ежегодную рентгенографию, врачи находят опухоль.
В медицинской практике существует несколько способов диагностики гемангиомы:
На томограмме гемангиома выглядит как круглое светлое пятнышко.
Врач, изучив томограмму, решает, стоит ли удалять гемангиому, или просто продолжать наблюдение. Если её размеры больше одного сантиметра, то врач принимать решение о немедленном начале курса лечения, чтобы не допустить роста опухоли.
Наибольшую опасность гемангиомы начинают представлять тогда, когда их размер равен пяти сантиметрам и выше. В таком случае опухоли могут вызвать компрессию позвонка.
На снимках МРТ или КТ врач должен отличать гемангиому от гемангиолипомы. Сходятся они в том, что обе являются доброкачественной опухолью, но гемангиома состоит из сосудов, а гемангиолипома содержит и жировые ткани. Чтобы точно определить заболевание, нужно провести дополнительное гистологическое исследование биопсийного материала.
Как лечить гемангиому позвоночника?
Существует несколько способов лечения данного заболевания. Врач подбирает оптимальный вариант, учитывая индивидуальные особенности каждого пациента и характер опухоли.
В современной медицине используются следующие методы лечения гемангиомы позвоночника:
| Вид лечения | Описание | Фото |
|---|---|---|
| Хирургическое вмешательство | В ходе операции нейрохирург удаляет у больного, который находится под общей анестезией, повреждённую часть позвонка и мягкие ткани опухоли. При их удалении возможно появление обильного кровотечения. Есть небольшой шанс того, что у больного может случиться рецидив гемангиомы позвоночника. |  |
| Склеротерапия | В ходе данной операции специалист вводит склерозирующие вещества в один из кровеносных сосудов. Это вызывает асептическое воспаление и тромбоз сосудов, окружающих опухоль, с последующим склерозом, атрофией и запустеванием сосудов самой опухоли. |  |
| Эмболизация | Эндоваскулярный хирург, прокалывая артерию, которая питает опухоль, проводит внутрь неё специальный катетер. Затем он закрывает её особыми частицами, которые называются эмболами. Они перекрывают кровоток к опухоли. Минус в том, что опухоль может найти новый источник подпитки, и болезнь продолжит развитие. |  |
| Пункционная вертебропластика | Нейрохирург вводит в позвонок пациента, который находится под местной анестезией, рентгеноконтрастный костный цемент. Застывая, он выделяет тепло, которое разрушает гемангиому. На сегодняшний день данный способ лечения является наиболее эффективным. |  |
Обычно именно хирургическое вмешательство является лучшим средством излечения гемангиомы.
Что запрещено делать при гемангиоме позвоночника?
Человеку, страдающему этой болезнью, стоит быть очень осторожным и тщательно контролировать свои действия, чтобы не навредить здоровью.
Последствия болезни
При разрастании опухоли у пациента могут возникнуть:
Если вы хотите узнать, причины возникновения гемангиомы у новорожденного, а также рассмотреть альтернативные методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
Если больной обнаруживает у себя первые симптомы наличия в его теле гемангиомы, он должен тут же обратиться к специалисту за получением квалифицированной помощи. Болевые ощущения в позвоночнике могут быть признаком развития не только такой относительно безвредной опухоли, но и злокачественных видов.
Гемангиома позвоночника считается относительно мирным заболеванием, которое, если у него нет никакой почвы для развития, не мешает жить обычному человеку. Важно соблюдать несколько правил, которые помогут с тем, чтобы состояние организма не ухудшилось.
Гемангиома тела позвонка
Поделиться:
Известие о гемангиоме тела позвонка очень часто вызывает тревогу и беспокойство по поводу своего здоровья. И это неудивительно, как-никак гемангиома — сосудистая опухоль. Однако в большинстве случаев эти тревоги напрасны, потому что лечить такую опухоль нужно не всем и не всегда.
Как выявляются гемангиомы?
В большинстве случаев гемангиомы никак не проявляются и обнаруживаются у каждого десятого как случайная находка при обследовании. Чаще всего эти доброкачественные опухоли встречаются в грудном и поясничном отделах позвоночника и расположены внутри тела позвонка.
Обычно гемангиомы выявляются при обращении к неврологу по поводу болей в спине. Назначается обследование — рентген, МРТ или КТ. В заключении часто описывается множество изменений позвонков (например, остеохондроз, остеофиты, грыжи), которые действительно могут быть причинами болей. И нередко в заключении к исследованию описывают гемангиому тела позвонка небольшого размера.
Читайте также:
Гемангиомы у детей
Читайте также: У далекого от медицины человека может закрасться страх, что все его боли — от этой загадочной и страшной опухоли. Порой этот страх поддерживается и врачами, которые сразу направляют пациента к нейрохирургу или онкологу без объяснения ситуации, «на всякий случай».
Какие симптомы при гемангиоме?
Чаще всего встречаются гемангиомы небольшого размера. Если у вас обнаружили такую гемангиому (менее половины тела позвонка поражено опухолью), то, скорее всего, никаких симптомов нет вообще.
Если опухоль большая и занимает более половины объема позвонка, то могут быть боли при подъеме тяжестей, длительном стоянии. Обычно такие боли проходят в покое. При осмотре врач может заметить болезненность при надавливании на поврежденный позвонок.
Большие гемангиомы тела позвонка опасны тем, что может развиться патологический перелом позвонка из-за нарушения его структуры опухолью. Обычно это происходит внезапно после нагрузки (например, после прыжка с высоты или подъема тяжестей). Компрессионный перелом чаще всего проявляется в виде болей и ограничения движений в спине.
Однако большинство гемангиом растут очень медленно или не растут вообще. Симптомы могут проявляться волнообразно, с периодами улучшений и обострений.
Очень редко встречаются гемангиомы, которые растут не в теле позвонка, а, например, в его дужках. Такое расположение может приводить к сдавлению спинного мозга или нервных корешков. При этом чаще всего симптомы (слабость в конечностях, нарушение чувствительности, боли, недержание) развиваются довольно быстро.
Как лечить?
Если у вас опухоль небольшого размера и не беспокоит, то лечить не нужно. Нужно наблюдать. Обычно рекомендуют выполнять МРТ один или два раза в год. Если опухоль не растет, то в дальнейшем можно проводить обследование еще реже.
Если гемангиома занимает более половины тела позвонка или быстро растет, то может потребоваться лечение. На сегодняшний день наиболее распространенным методом лечения является «цементирование» опухоли — чрескожная пункционная вертебропластика.
Процедура довольно простая: под местным обезболиванием нейрохирург с помощью специальной иглы вводит в опухоль специальный цементирующий раствор. Это вещество полностью заполняет разрушенную опухолью часть позвонка и риск перелома значительно снижается. Уже на следующий день после процедуры боли значительно уменьшаются или проходят вовсе.
Как лечить не нужно
Наличие гемангиомы тела позвонка — относительное противопоказание к физиотерапии, массажу, мануальной терапии этой области позвоночника. Эти манипуляции могут привести к росту опухоли и даже к перелому позвонка. Если вы проходите курсы восстановительного лечения при болях в спине (особенно без назначения врача), то исследование позвоночника обязательно должно проводится до начала процедур.
КТ диагностика гемангиом позвонков и их отличия от метастазов
Гемангиома — опухоль доброкачественного характера, состоящая из расширенных сосудистых лакун, периваскулярного жира. По мнению Тагера И. Л., гемангиомы можно считать не опухолями, а вариантом развития сосудов в позвонке, либо проявлением инволютивных изменений в сосудах и губчатом веществе кости.
Сделать КТ или МРТ позвоночника в Санкт-Петербурге
Гемангиома может обнаруживаться практически в любых органах, в т. ч. и в губчатых костях. Она не озлокачествляется, не дает метастазов, выявляется приблизительно у каждого 8-10 пациента как случайная находка при КТ, МРТ или рентгенографии позвоночника. Чаще всего выявляются гемангиомы тел позвонков грудного отдела позвоночника, затем поясничного, наиболее редко – шейного. Частота гемангиом зависит от возраста: по данным Тагера И. Л. у молодых пациентов сосудистые опухоли выявляются примерно в 4 раза реже, чем у пожилых.
ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА И КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕМАНГИОМ ПОЗВОНОЧНИКА
По классификации Абрикосова А. И. гемангиомы принято разделять на: кавернозные – наиболее доброкачественные, не склонные к деструктивному росту, состоящие из множества патологически измененных, расширенных сосудов и периваскулярного жира; капиллярные, состоящие из мелких, практически не расширенных сосудов; а также – наиболее редкие – гемангиоэндотелиомы – самые прогностически неблагоприятные, способные приводить к разрушению позвонка как при злокачественных опухолях.
По классификации Виноградова Т. П. следующие сосудистые опухоли относятся к доброкачественным: гемангиома, гемангиоперицитома, гломангиома; и к злокачественным: ангиосаркома, гемангиоэндотелиома, злокачественная гемангиоперицитома.
По классификации Слынько Е. И. и Зозуля Ю. А. – наиболее современной (2000 г.) выделяют следующие доброкачественные разновидности ангиом: ангиолипома, ангиофиброма, костная киста аневризматическая, и злокачественные: гемангиосаркома, гемангиоэндотелиома, гемангиоперицитома, ангиоэндотелиоматоз неопластический.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГЕМАНГИОМЫ ПОЗВОНОЧНИКА
Чаще всего кавернозные гемангиомы позвоночника симптомов не дают. Капиллярные гемангиомы и гемангиоэндотелиомы могут провоцировать болевой синдром, нарушение чувствительности и движений в нижних конечностях по типу односторонней или двухсторонней плегии, пареза, но только в следующих случаях:
1) При прорастании опухоли в корешковый канал или при сдавлении ею корешка возникает моноплегия или монопарез – полное отсутствие или снижение возможности самостоятельных движений в конечности с одной стороны, боль определенной локализации. Например, при прорастании опухоли в корешковый канал в пояснично-крестцовом сегменте позвоночника слева боли будут отдавать в левую ягодицу, распространятся по задней поверхности бедра и голени.
2) При прорастании в позвоночный канал, при кровоизлияниях в экстрадуральное пространство и сдавлении дурального мешка гематомой может возникнуть нижний парапарез или параплегия – невозможность самостоятельных движений в обеих нижних конечностях, снижение чувствительности ниже места поражения, а также выраженный болевой синдром в пояснице.
3) При патологическом компрессионном переломе позвонка на фоне гемангиомы может возникнуть клиника повреждения спинного мозга, его сдавления, повреждения и (или) сдавления корешков, болевой синдром – в зависимости от степени компрессии спинного мозга, выраженности и направления смещения отломков.
КАК ВЫГЛЯДИТ ГЕМАНГИОМА ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ РЕНТГЕНОГРАФИИ, КТ, МРТ
При КТ определяется участок в теле позвонка, в его дуге, ножках или суставных отростках, чаще всего имеющий форму шара или эллипсоида, или неправильную форму. Размеры гемангиомы различные – на томограммах можно можно опухоль начиная от 0,5 см. Редко встречаются гигантские сосудистые образования, занимающие практически весь объем позвонка. Рентгеновская плотность данного участка снижена по сравнению с плотностью губчатого вещества и, тем более, замыкательных пластинок.
На изображении представлен поперечный срез через позвонок. В теле позвонка – типичная гемангиома (H). Цифрой 1 отмечены утолщенные и разреженные трабекулы губчатого вещества, цифрой 2 – периваскулярные пространства, сосудистые лакуны. При компьютерной томографии они имеют низкую плотность, приближающуюся к плотности жира (гемангиолипома).
Типичная гемангиома в грудном позвонке. На аксиальном срезе – справа – отчетливо виден характерный «точечный» «рисунок», обусловленный утолщением трабекул и большим количеством периваскулярного жира.
Гемангиолипома, не совсем типичная локализация в дужке грудного позвонка. Плотность отмеченного стрелкой участка приближается к плотности жира (порядка – 90 единиц Хаунсфилда).
Как выглядит гемангиома позвонка на МРТ? При МРТ сигнальные характеристики гемангиомы позвонка могут варьировать в зависимости от количества жира в структуре опухоли. Если периваскулярного жира много, сигнал от опухоли «гасится» в режиме STIR (специальный режим для подавления сигнала от жировой ткани) – гемангиома становится гипоинтенсивной. В этом случае принято говорить о гемангиолипоме или ангиолипоме.
Рентгенологическое описание гемангиомы позвоночника может быть следующим: «в позвонке выявляется участок низкой интенсивности, с ровными краями, четкими контурами, неоднородной структуры за счет наличия утолщенных трабекул губчатого вещества». Здесь также прослеживается зависимость между количеством жира и рентгеновской плотностью – чем больше жира, тем выше контраст с окружающим губчатым веществом.
Различные типы гемангиом выглядят на рентгенограммах по-разному. Выше приведено описание наиболее часто встречающейся кавернозной гемангиомы, при капиллярном типе сосудистой опухоли структура позвонка становится мелкоячеистой, позвонок может выглядеть «вздутым», что симулирует картину первичной злокачественной опухоли или метастаза. Гемнагиоэндотелиома может разрушать позвонок, прорастая в замыкательные пластинки, в дужку, в позвоночный и корешковые каналы.
На фоне гемангиомы позвонка, особенно если заниматься спортом, давать осевую нагрузку, можно спровоцировать патологический перелом. В данном случае диагностика образования может стать затруднительной, т. к. характерную структуру опухоли проследить, скорее всего, не удастся. При наличии перелома необходимо исключить злокачественную опухоль, в том числе, вторичную (метастаз). В некоторых случаях может также потребоваться сцинтиграфия.
ПРИЗНАКИ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ГЕМАНГИОМЫ
Какие признаки могут говорить о росте гемангиомы, либо об атипичном или злокачественном варианте ангиомы?
1) Распространение опухоли на задние отделы позвонка – дужку, поперечные и суставные отростки, остистый отросток.
2) Распространение опухоли на поперечно-реберный сустав и на проксимальные (начальные) отделы ребра с типичным ангиоматозным изменением его структуры.
3) Появление локального или диффузного вздутия тела позвонка, нарушение его обычной формы.
4) Возникновение грыж Шморля, особенно большого размера, с «проламыванием» замыкательных пластинок.
5) Возникновение компрессионного перелома.
ОТЛИЧИЯ ГЕМАНГИОМЫ ОТ МЕТАСТАЗОВ
Очень важно отличить гемангиому от вероятной злокачественной опухоли, в т. ч. вторичной. Гемангиома позвоночника может быть атипичной, первично множественной – в этом случае их бывает тяжело отличить от вторичных очагов. В таких случаях помогает Второе мнение. Существуют основные признаки, ориентируясь на которые, можно отличить метастазы от гемангиом:
1) Локализация. Кавернозные гемангиомы обычно располагаются в губчатом веществе тел позвонков, метастазы могут поражать также дужку, суставные и поперечные отростки, остистый отросток.
2) Форма и размеры. Неспецифичный признак, размеры и форма гемангиом могут варьировать. Однако есть тенденция к тому, что метастазы чаще имеют неправильную форму.
3) Структура и плотность. Кавернозные гемангиомы никогда не бывают гиперденсными (склеротическими), структура костной ткани при кавернозной гемангиоме изменяется, но трабекулы губчатого вещества проследить можно. Склеротические и литические метастазы вызывают нарушение структуры позвонка, типичный ход трабекул нарушается.
4) Воздействие на позвонок. Внутрикостные метастазы вызывают «вздутие» позвонка, доброкачественная гемангиома не оказывает объемного воздействия. Кавернозная гемангиома также никогда не вызывает лизис кости, не разрушает замыкательные пластинки.
5) Наличие первичного очага. При выявлении первичной опухоли, а также множественных поражений позвоночника можно сделать вывод о том, что они не являются множественными гемангиомами. Так, часто в кости метастазирует рак почки, молочной железы, предстательной железы.
ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ГЕМАНГИОМЫ В ПОЗВОНКЕ?
Как лечить гемангиому позвоночника? Если гемангиома имеет небольшой размер и риск патологического перелома невелик, делать ничего не надо. Если есть сомнения в том, типичная ли гемангиома, доктор может порекомендовать контрольное исследование через 3-6 месяцев.
Стоит ли оперировать гемангиому позвоночника? Операция показана в следующих случаях:
Оперативное лечение включает в себя вертебропластику или склерозирование опухоли. Окончательное решение о необходимости и методах операции принимается только врачом-нейрохирургом или ортопедом-травматологом!
Кроме того, в спорных случаях и сомнениях в диагнозе имеет смысл получить Второе мнение и обратиться к опытному рентгенологу, который повторно проанализирует ваши снимки КТ и МРТ. В результате такого анализа снижается риск ошибки. Заказать такую консультацию можно не выходя из дома. Достаточно загрузить снимки МРТ с диска в систему Национальной телерадиологической сети (НТРС), и врачи из ведущих профильных центров проведут тщательную расшифровку присланных изображений.
Василий Вишняков, врач-радиолог