Астероиды таблетки что это такое

Стероидные противовоспалительные препараты – механизм действия, классификация, побочные эффекты

Астероиды таблетки что это такое. slide 20. Астероиды таблетки что это такое фото. Астероиды таблетки что это такое-slide 20. картинка Астероиды таблетки что это такое. картинка slide 20.

Хроническая боль формируется при длительном периоде заживления. Ее лечение требует комплексной терапии, при которой применяют разнонаправленные медпрепараты, среди которых помимо типичных в этом случае наркотических и ненаркотических анальгетиков используют препараты адъювантной терапии.

Среди них cтepoидные гopмoнальные противовоспалительные препараты и мази. Однако гормоны назначаются специалистами при лечении хронического болевого синдрома далеко не всегда. Стероидные противовоспалительные препараты имеют довольно обширный список побочных действий и противопоказаний.

Не можете
уговорить
на лечение

Адъювантная терапия боли – что это такое?

Самое важное в лечении любого заболевания – это устранение не симптомов болезни, а причин ее развития. Однако далеко не все заболевания предполагают этиотропную терапию, к примеру, онкологические и аутоиммунные. Именно поэтому в медицине и фармакологии существуют лекарственные средства для патофизиологического и симптоматического лечения болезней.

Астероиды таблетки что это такое. 0 352. Астероиды таблетки что это такое фото. Астероиды таблетки что это такое-0 352. картинка Астероиды таблетки что это такое. картинка 0 352.Адъювантная терапия – это лечение заболеваний с применением медикаментов, учитывающих их симптоматику, к примеру, глюкокортикостероиды. Эти высокоэффективные препараты могут повлиять сразу на несколько симптомов болезни, а также устранить возможные негативные последствия для организма и снизить уровень болезненных ощущений. Это помогает специалистам контролировать и более точно рассчитывать дозу обезболивающих препаратов, минимизируя побочные действия.

При лечении хронического болевого синдрома применяется довольно широкий список препаратов, среди которых стероидные противовоспалительные и множество других медикаментов. В зависимости от вида болевых ощущений, их локализации и клинической картины врачи применяют как стероидные препараты противовоспалительного действия, так и обезболивающие, антиконвульсанты, спазмолитики и даже антидепрессанты.

Довольно часто стероидные противовоспалительные препараты применяют для лечения суставов, список их достаточно широк.

Стероидные противовоспалительные препараты

Отличия стероидных от нестероидных противовоспалительных препаратов довольно значимые. СПВС – это средства, в основе которых содержатся глюкокортикостероиды (ГКС), тогда как НПВС – это препараты, которые создаются из органических кислот и не содержат гормонов. В первом случае действующее вещество угнетает все фазы воспаления. Синтетические аналоги гормонов, которые в организме человека создаются надпочечниками, сегодня довольно распространены в терапии хронической боли.

Естественные глюкокортикостероиды, созданные природой, повышают давление и объем крови, циркулирующей в кровеносной системе организма человека. При комплексном лечении ХБС и болезней, сопровождающихся болевыми ощущениями, применяют стероидные анальгетики. Форма лекарств (глюкокортикоидных препаратов) может быть любая, например, стероидное противовоспалительное средство для суставов или кожи в виде мази, стероидные гормональные противовоспалительные препараты при остеохондрозе в таблетках или ампулах.

В зависимости от тяжести заболевания и интенсивности болевых ощущений врачи применяют те или иные лекарства в индивидуальной дозировке. При тяжелом течении заболевания и сильных болях специалисты применяют пульс-терапию стероидными гормонами, которая подразумевает одновременное применение больших доз препаратов.

Классификация стероидных противовоспалительных препаратов

Астероиды таблетки что это такое. steroidnyh protivovospalitelnyh preparatov. Астероиды таблетки что это такое фото. Астероиды таблетки что это такое-steroidnyh protivovospalitelnyh preparatov. картинка Астероиды таблетки что это такое. картинка steroidnyh protivovospalitelnyh preparatov.

Сравнительная характеристика основных СГКС

Астероиды таблетки что это такое. betamezon. Астероиды таблетки что это такое фото. Астероиды таблетки что это такое-betamezon. картинка Астероиды таблетки что это такое. картинка betamezon.

Стероидные противовоспалительные препараты – механизм действия

Механизм работы НПВС достаточно прост, он заключается в избирательном или неизбирательном ингибировании фермента под названием циклооксигеназа, который содержится в человеческом организме и играет в нем важную роль, вырабатывая ряд необходимых биологически активных веществ. Как итог, быстрее продуцируются белки, оказывающие противовоспалительный, противоаллергический и противоотечный эффект, а также повышается стрессоустойчивость, ограничивается клеточная инфильтрация, повышается свертываемость крови, стимулируется возникновение глюкозы из белков и жиров, усиливается потеря кальция и т.д.

Если дозы большие, нарушается работа надпочечников и гипофиза. Искусственно синтезированные глюкокортикостероиды более эффективны, чем гормоны естественного происхождения, благодаря чему требуются довольно небольшие дозы синтетических ГСК. Самые распространенные вещества – дексаметазон и преднизолон, которые не влияют на риск развития гипертонии и отечности.

Показания к применению

У медпрепаратов, имеющих противовоспалительное действие, имеется довольно обширный список побочных действий. Глюкокортикостероиды применяются в следующих ситуациях:

Противовоспалительные стероидные препараты применяются при терапии ревматоидного артрита и болезнях соединительной ткани, суставов, для устранения воспаления и снятия боли. В медицинской практике применяются при гипотонии, вызванной шоком или кровотечением. Помимо этого стероидные анальгетики применяются при нарушении работы надпочечников.

Побочные эффекты глюкокортикоидов

В зависимости от течения заболевания, показаний и индивидуальных особенностей организма врачи рассчитывают подходящую дозировку того или иного лекарства. Несмотря на то, что они имеют положительный эффект, не исключены и побочные действия, которые необходимо учитывать при проведении терапии. В большинстве случаев противопоказания относительны, поэтому только врач может определить целесообразность применения препарата. При применении совместно с нестероидными противовоспалительными повышается токсическое воздействие на печень, что может сказаться на общем состоянии больного.

СистемаВозможные нежелательные явления
Пищеварительная• образование острых язв желудочно-кишечного тракта;
• тошнота;
• повышенный риск кровотечений и перфорации полых органов;
• нарушение аппетита;
• метеоризм;
• проблемы со стулом.
Кожа и слизистые оболочки• проблемы с заживлением обычных ран;
• кровоизлияния;
• дряблость кожи;
• появление пятен – участки гипо- или гиперпигментации;
• угревая болезнь;
• стрии – растяжки;
• гнойничковое поражение кожи;
• кандидозы – грибковое поражение.
Эндокринная• стероидный сахарный диабет;
• дегенерация надпочечников;
• синдром Иценко-Кушинга – нарушение менструальной функции, слабость, багровые растяжки, ожирение, гирсутизм, артериальная гипертензия.
Сердечно-сосудистая• аритмии;
• уменьшение частоты пульса вплоть до угрожающей жизни брадикардии;
• гипокалиемия (специфические изменения на электрокардиограмме);
• повышение артериального давления;
• склонность к тромбозам;
• более тяжелые инфаркты миокарда.
Сенсорная• катаракта;
• снижение зрения.
Нервная• эйфория;
• психозы;
• эмоциональная лабильность;
• галлюцинации;
• депрессия;
• паранойя;
• инсомния;
• головная боль;
• судороги;
• головокружение.
Опорно-двигательная• остеопороз;
• мышечная слабость;
• патологические переломы костей;
• атрофия мышц.

Если у человека имеют место депрессивные расстройства и нарушения в психике, такое вещество как преднизолон может только усилить эмоциональную нестабильность, нервозность и раздражительность.

Побочные явления при длительном лечении высокими дозами ГК

Астероиды таблетки что это такое. pobochnye. Астероиды таблетки что это такое фото. Астероиды таблетки что это такое-pobochnye. картинка Астероиды таблетки что это такое. картинка pobochnye.В заключении хотелось бы добавить, что в борьбе с хроническим болевым синдромом, который сопутствует множеству заболеваний, стероидные анальгетики помогают косвенно и являются лишь частью терапии. Важно, чтобы препарат, дозировку и длительность курса подбирал лечащий врач в соответствии с результатами обследований, показаниями, историей болезни и индивидуальными особенностями организма больного человека. Самостоятельно корректировать курс лечения не рекомендуется во избежание побочных эффектов.

Видео о лечении наркомании и алкоголизма в ЦЗМ

Источник

Нестероидные противовоспалительные препараты: список и цены

Астероиды таблетки что это такое. eca4466aefbaaa957a6024f17b7d320a. Астероиды таблетки что это такое фото. Астероиды таблетки что это такое-eca4466aefbaaa957a6024f17b7d320a. картинка Астероиды таблетки что это такое. картинка eca4466aefbaaa957a6024f17b7d320a.

Нестероидные противовоспалительные препараты используются достаточно широко для подавления воспалительных процессов в организме. НПВП доступны в различных формах выпуска: таблетки, капсулы, мази. Они обладают тремя основными свойствами: жаропонижающими, противовоспалительными и болеутоляющими.

Лучший нестероидный противовоспалительный препарат может подобрать только врач, отталкиваясь от индивидуальных особенностей пациента. Самолечение в данном случае может быть чревато развитие серьезных побочных реакций или же передозировки. Предлагаем ознакомиться со списком препаратов. Рейтинг разработан на основании соотношения цена-качество, отзывов пациентов и мнения специалистов.

Как работают НПВП?

Астероиды таблетки что это такое. fed2e63a3c77db69d3f8e3ff0451e3fe. Астероиды таблетки что это такое фото. Астероиды таблетки что это такое-fed2e63a3c77db69d3f8e3ff0451e3fe. картинка Астероиды таблетки что это такое. картинка fed2e63a3c77db69d3f8e3ff0451e3fe.

Нестероиды ингибируют агрегацию тромбоцитов. Терапевтические свойства объясняются блокадой фермента циклооксигеназы (ЦОГ-2), а также снижением синтеза простагландина. По мнению специалистов они оказывают влияние на симптомы заболевания, но не устраняют причину его возникновения. Поэтому не следует забывать о средствах, с помощью которых должны быть устранены первичные механизмы развития патологии.

Если у пациента обнаружена непереносимость НПВП, тогда они заменяются лекарствами других категорий. Часто в таких случаях применяют комбинацию противовоспалительного и болеутоляющего средства.

Как показывает практика, нецелесообразно заменять одно лекарство другим той же группы, если при приеме обнаруживается недостаточный терапевтический эффект. Удвоение дозы может привести только к клинически незначительному увеличению воздействия.

Классификация НПВП

Астероиды таблетки что это такое. 5e1976db03c9d2b19fe185fb25bdfc78. Астероиды таблетки что это такое фото. Астероиды таблетки что это такое-5e1976db03c9d2b19fe185fb25bdfc78. картинка Астероиды таблетки что это такое. картинка 5e1976db03c9d2b19fe185fb25bdfc78.

Нестероидные противовоспалительные средства классифицируются в зависимости от того, являются ли они селективными для ЦОГ-2 или нет. Таким образом, с одной стороны, есть неселективные НПВП, а с другой – селективные ЦОГ-2.

Источник

Натуральный препарат
для быстрого набора
массы и сушки

Астероиды таблетки что это такое. 1. Астероиды таблетки что это такое фото. Астероиды таблетки что это такое-1. картинка Астероиды таблетки что это такое. картинка 1.

Астероиды таблетки что это такое. asteroid. Астероиды таблетки что это такое фото. Астероиды таблетки что это такое-asteroid. картинка Астероиды таблетки что это такое. картинка asteroid.

Растительный комплекс « Астероид » —
добавка для тех, кто хочет получить
быстрый и безопасный результат.

Астероиды таблетки что это такое. asteroid features. Астероиды таблетки что это такое фото. Астероиды таблетки что это такое-asteroid features. картинка Астероиды таблетки что это такое. картинка asteroid features. Астероиды таблетки что это такое. asteroid features. Астероиды таблетки что это такое фото. Астероиды таблетки что это такое-asteroid features. картинка Астероиды таблетки что это такое. картинка asteroid features.

Кому подходит препарат?

Ускорьте свой прогресс!
Средство позволит получить прирост до 5-7 кг сухой мышечной массы в месяц и увеличит ваши силовые показатели.

Препарат полностью легален и не является допингом. Улучшает физические и силовые показатели, повышает выносливость.
Подходит для любого вида спорта.

Препарат поможет легко поддерживать форму, эффективно сжигая лишний жир. Если ваша цель спортивная и подтянутая фигура — Астероид!

Если ваши подопечные ждут быстрых результатов, но не хотят рисковать здоровьем и связываться с незаконными химическими препаратами, то Астероид идеальное решение!

Как это работает?

Основным действующим компонентом препарата является Туркестерон — вещество биологического происхождения, экдистероид, выделяемый из надземной части растения Живучка туркестанская.

Мы контролируем все стадии переработки этого растения — от выращивания до производства сухого экстракта, чтобы сделать максимально активный препарат.

Если говорить об анаболической активности Туркестерона — то в исследованиях она оказалась даже выше аналогичной дозы Метандростенолона и в 1,5 раза выше аналогичной дозы Экдистерона. Так как Туркестерон не проявляет андрогенного действия, что характерно для всех стероидных анаболических препаратов, он подойдет для женщин и подростков.

Астероиды таблетки что это такое. flower. Астероиды таблетки что это такое фото. Астероиды таблетки что это такое-flower. картинка Астероиды таблетки что это такое. картинка flower.

Астероиды таблетки что это такое. flower. Астероиды таблетки что это такое фото. Астероиды таблетки что это такое-flower. картинка Астероиды таблетки что это такое. картинка flower.

Астероиды таблетки что это такое. table. Астероиды таблетки что это такое фото. Астероиды таблетки что это такое-table. картинка Астероиды таблетки что это такое. картинка table.

Кроме Туркестерона, в состав Астероида входит несколько других Экдистероидов.

Аюгастерон С, Экдистерон, полученный из Левзеи сафлоровидной, в сочетании с Туркестероном дают максимальную анаболическую активность.

Как применять
препарат?

Для достижения максимальных результатов, мы советуем придерживаться рекомендаций:

Мы советуем не менее трех силовых тренировок в неделю и дополнительно кардио-нагрузку. Если у вас нет возможности заниматься в зале — тренируйтесь дома. Планомерно увеличивайте рабочий вес, благодаря Астероиду это получится быстрее и проще.

Для достижения максимального эффекта, не пренебрегайте спортивным питанием. Мы рекомендуем дополнительный прием витаминов группы В (В1, В2, В6, В12) и достаточное количество «строительного материала» в виде аминокислот. Увеличивайте количество белка из расчета 2-3 г на 1 кг массы тела.

Перед приемом препарата проконсультируйтесь со своим фитнес-тренером, он поможет подобрать оптимальную программу тренировок.

Посмотрите на результаты спортсменов, которые уже попробовали Астероид

Астероиды таблетки что это такое. 1. Астероиды таблетки что это такое фото. Астероиды таблетки что это такое-1. картинка Астероиды таблетки что это такое. картинка 1.

Астероиды таблетки что это такое. 2. Астероиды таблетки что это такое фото. Астероиды таблетки что это такое-2. картинка Астероиды таблетки что это такое. картинка 2.

Астероиды таблетки что это такое. 3. Астероиды таблетки что это такое фото. Астероиды таблетки что это такое-3. картинка Астероиды таблетки что это такое. картинка 3.

Астероиды таблетки что это такое. 4. Астероиды таблетки что это такое фото. Астероиды таблетки что это такое-4. картинка Астероиды таблетки что это такое. картинка 4.

Астероиды таблетки что это такое. 5. Астероиды таблетки что это такое фото. Астероиды таблетки что это такое-5. картинка Астероиды таблетки что это такое. картинка 5.

Астероиды таблетки что это такое. 6. Астероиды таблетки что это такое фото. Астероиды таблетки что это такое-6. картинка Астероиды таблетки что это такое. картинка 6.

Астероиды таблетки что это такое. 7. Астероиды таблетки что это такое фото. Астероиды таблетки что это такое-7. картинка Астероиды таблетки что это такое. картинка 7.

Астероиды таблетки что это такое. 8. Астероиды таблетки что это такое фото. Астероиды таблетки что это такое-8. картинка Астероиды таблетки что это такое. картинка 8.

Астероиды таблетки что это такое. 9. Астероиды таблетки что это такое фото. Астероиды таблетки что это такое-9. картинка Астероиды таблетки что это такое. картинка 9.

Астероиды таблетки что это такое. 10. Астероиды таблетки что это такое фото. Астероиды таблетки что это такое-10. картинка Астероиды таблетки что это такое. картинка 10.

Астероиды таблетки что это такое. 11. Астероиды таблетки что это такое фото. Астероиды таблетки что это такое-11. картинка Астероиды таблетки что это такое. картинка 11.

Астероиды таблетки что это такое. 12. Астероиды таблетки что это такое фото. Астероиды таблетки что это такое-12. картинка Астероиды таблетки что это такое. картинка 12.

Астероиды таблетки что это такое. 13. Астероиды таблетки что это такое фото. Астероиды таблетки что это такое-13. картинка Астероиды таблетки что это такое. картинка 13.

Астероиды таблетки что это такое. 14. Астероиды таблетки что это такое фото. Астероиды таблетки что это такое-14. картинка Астероиды таблетки что это такое. картинка 14.

Астероиды таблетки что это такое. 15. Астероиды таблетки что это такое фото. Астероиды таблетки что это такое-15. картинка Астероиды таблетки что это такое. картинка 15.

Астероиды таблетки что это такое. 16. Астероиды таблетки что это такое фото. Астероиды таблетки что это такое-16. картинка Астероиды таблетки что это такое. картинка 16.

Астероид = АНТИстероид.

Натуральный аналог химических анаболиков
сопоставимый по эффективности,
но без вреда для здоровья.

Почему нельзя использовать
синтетические стероиды?

Наши клиенты часто спрашивают, в чем разница
между Астероидом и анаболическими
препаратами.

Вот что говорят профессионалы
о нашем продукте

Доволен качеством продукции. Эффект по силе и выносливости почувствовал уже на первых тренировках, далее была постоянная работа с контролем веса. Повысил эффективность и в железе и в общей выносливости. Руководство компании показало все лицензии и соответствие препарата нормам производство. В целом понравилось. Если что пишите, поделюсь опытом использования.

Александр Николаев, @nikolaev_moscow Чемпион Европы по армлифтингу, Чемпион России по становой тяге

Астероиды таблетки что это такое. trainer2. Астероиды таблетки что это такое фото. Астероиды таблетки что это такое-trainer2. картинка Астероиды таблетки что это такое. картинка trainer2.

Туркестерон является природным гормоноподобным анаболиком. Но, несмотря на то, что Туркестерон обладает биологическим действием на организм человека и других млекопитающих, его активность принципиально отлична от действия синтетических стероидных препаратов. В частности даже длительный прием Туркестерона не вызывает изменений в содержании основных гормонов организма — тестостерон, инсулин, кортизол, соматотропин, тиреотропный гормон. Именно это свойство ошибочно интерпретируется некоторыми авторами как неэффективность вещества. Между тем, если говорить о его анаболической активности — то в опытах на животных она оказалась даже выше аналогичной дозы метандростенолона.

Экдистероиды являются причиной анаболического эффекта, стимулируя биосинтез белка в печени, почках и мускульных мышцах. Это свойство широко используется для коррекции массы тела во время тренировочного процесса и достижения высоких показателей в профессиональном спорте. В отличие от синтетических стероидов, высокая расположенность к синтезу протеина при приеме некоторых экдистероидсодержащих составов не сопровождается опасными для жизни побочными эффектами. Поэтому они являются желательными и достойными заменителями для таких популярных, но запрещенных из-за своей токсичности средств тестостеронового ряда, как methandrostenolon (dianabol, anabol, reforfit, nerobol, pronabol и т.д.), используемых в скоростных и силовых видах спорта.

Анаболическая активность экдистероидов была четко подтверждена нашим исследованием. Анаболическая активность экдистерона была сопоставима или даже выше, чем у анаболических андрогенных стероидов, SARM или IGF-1. Более того, эксперименты по молекулярной стыковке in-silico подтверждают постулируемый неандрогенный механизм действия экдистерона. Скорее всего и в соответствии с экспериментальными данными анаболическая активность экдистерона опосредуется связыванием с ER, в частности ER бета. Что касается профилактики допинга, высокая анаболическая активность экдистерона оправдывает его классификацию как анаболического агента и, следовательно, должна быть включена в категорию «Анаболические агенты S1» в списке запрещенных веществ WADA.

Средство полностью
безопасно и легально

Источник

Антидепрессанты без рецепта: мифы и правда

Можно ли купить антидепрессанты без рецептов? Какие средства для улучшения настроения наиболее эффективны, когда помогут более легкие препараты, а когда нужны мощные средства, как они действуют на организм, и можно ли принимать самостоятельно? Главное, при выборе лекарства — не навредить здоровью.

У меня депрессия!

В наше время люди постоянно сталкиваются со стрессом: перегрузки на работе, бешеный ритм жизни, завышенные требования к себе, огромное количество информации, которое льется изо всех источников. Неудивительно, что многие не справляются с таким количеством стрессовых факторов, и это может проявляться различными симптомами:

Если эти симптомы кратковременны и проходят самостоятельно, не стоит сильно расстраиваться. В большинстве случаев их поможет победить всего-навсего хороший отдых. Но иногда отпуска недостаточно, и организму нужно чуть-чуть помочь. Очень важно выбрать для этого правильные лекарства.

Что такое депрессия на самом деле

Это длительное (2 недели и более) выраженное снижение настроения, которое сопровождается еще несколькими дополнительными симптомами: снижение активности, замедление мыслительной деятельности, отсутствие радости от жизни. То есть, если вас перестали трогать привычные радости — хобби, семья, посиделки с друзьями, то это повод задуматься, понаблюдать за своим состоянием и, возможно, обратиться к врачу.

Астероиды таблетки что это такое. 20 1944. Астероиды таблетки что это такое фото. Астероиды таблетки что это такое-20 1944. картинка Астероиды таблетки что это такое. картинка 20 1944.Если вас перестали трогать привычные радости, т о это повод задуматься и, возможно, обратиться к врачу.

Настоящая депрессия является серьезным и часто тяжелым заболеванием, которое требует обязательного лечения у врача-психиатра с назначением специальных лекарств.

Какие препараты применяют при лечении депрессии?

Они носят общее название — антидепрессанты. Стоит отметить, что в последние годы показания для назначения антидепрессантов значительно расширились. Были проведены многочисленные исследования, которые показали эффективность антидепрессантов не только при депрессии, но и при тревоге, нарушениях сна (бессоннице), неврозах и даже невропатических болях. Сегодня препараты из разных групп антидепрессантов широко назначают психиатры, неврологи и даже терапевты.

Наиболее часто используются препараты двух групп.

Трициклические антидепрессанты

Это старые препараты, которые считаются самыми сильными:

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Это более современная группа препаратов. Их преимущества — это хорошая переносимость и небольшое количество побочных действий, или вовсе их отсутствие.

Часто из этой группы назначаются:

Астероиды таблетки что это такое. 20 1945. Астероиды таблетки что это такое фото. Астероиды таблетки что это такое-20 1945. картинка Астероиды таблетки что это такое. картинка 20 1945.

Есть еще много современных антидепрессантов, у которых мало побочных эффектов и хорошая переносимость:

Почему нельзя принимать антидепрессанты без рецепта?

Что же делать?

Существует ряд препаратов, которые продаются без рецепта. При клинической депрессии они не эффективны, однако помогут справиться со стрессом, кратковременным расстройствами сна и раздражительностью. С их помощью можно попробовать немного облегчить свое психоэмоциональное состояние:

Когда нужно обратиться к врачу?

Обратиться к психиатру можно конфиденциально. Сведения о самом факте обращения, не говоря уже о диагнозе и лечении, являются врачебной тайной: не сообщаются на работу, не разглашаются. Лучше диагностировать депрессию вовремя и начать лечение, чем довести ее до запущенных стадий.

Источник

Глюкокортикоидная терапия сегодня: эффективность и безопасность

В каких случаях проводится терапия глюкокортикоидами? Какие виды гормональной терапии используются? История применения глюкокортикостероидов (ГКС) в клинической практике насчитывает чуть более полувека, хотя «антиревматическая субстанция Х» была изве

В каких случаях проводится терапия глюкокортикоидами?
Какие виды гормональной терапии используются?

История применения глюкокортикостероидов (ГКС) в клинической практике насчитывает чуть более полувека, хотя «антиревматическая субстанция Х» была известна еще с 20-х годов ХХ столетия. Детальное изучение клинической значимости гормонов коры надпочечников, начатое Edward Calvin Kendall и Tadeus Reichstein, было продолжено только после того, как Philip Hench в конце 40-х годов обратил внимание на улучшение течения ревматоидного артрита при желтухе и беременности. В 1950 году всем троим была присуждена Нобелевская премия за «. открытия в отношении гормонов коры надпочечников, их структуры и биологических эффектов».

В настоящее время к ГКС относятся как естественные гормоны коры надпочечников с преимущественно глюкокортикоидной функцией — кортизон и гидрокортизон (кортизол), так и их синтезированные аналоги — преднизон, преднизолон, метилпреднизолон и др., включая галогенированные (фторированные) производные — триамцинолон, дексаметазон, бетаметазон и др. Широкий спектр физиологических и фармакологических эффектов глюкокортикоидов (адаптогенный, противовоспалительный, обезболивающий и жаропонижающий, неспецифический мембраностабилизирующий и противоотечный, противоаллергический и иммуносупрессивный, гематологический, гемодинамический и противошоковый, антитоксический, противорвотный и др.) делает эти препараты чуть ли не универсальными лекарственными средствами, и сегодня трудно найти такое патологическое состояние, при котором на том или ином этапе развития они не были бы показаны. Среди показаний в первую очередь можно выделить так называемые ревматические заболевания, болезни почек, крови, аллергические заболевания, трансплантации, ургентные состояния.

В зависимости от цели различаются три варианта терапии ГКС; при этом любая из них может быть как ургентной, так и плановой.

В отличие от плановой терапии применение ГКС в ургентных ситуациях носит, как правило, симптоматический, реже патогенетический характер и не заменяет, а дополняет другие методы лечения. В рамках неотложной терапии ГКС применяются при острой надпочечниковой недостаточности, тиреотоксическом кризе, аллергических заболеваниях (сывороточная болезнь, анафилактический шок, бронхиальная астма, крапивница, отек Квинке), заболеваниях печени (печеночно-клеточная недостаточность), неврологических заболеваниях (туберкулезный и бактериальный менингит, некоторые формы отека мозга), различных видах шока (кроме кардиогенного).

Из-за обилия побочных эффектов терапия ГКС направлена в основном на достижение максимального эффекта при назначении минимальных доз, величина которых определяется заболеванием и не зависит от массы тела и возраста; доза корректируется в соответствии с индивидуальной реакцией. Приняты две принципиально разные схемы назначения ГКС:

В зависимости от суточной дозы (в пересчете на преднизолон) и длительности применения ГКС принято выделять несколько видов терапии, имеющих различные показания:

Результат терапии ГКС зависит не только от дозы, но и от режима дозирования. Наиболее перспективными можно считать прерывистые схемы применения, когда за счет увеличения суточной дозы препарат принимается не каждый день. Самой эффективной представляется внутривенная пульс-терапия максимальными дозами, однако она оказывается и самой небезопасной. Значительно более безопасным должен быть признан режим «мини-пульс», который, однако, уступает по эффективности пульс-терапии. Столь же эффективно назначение умеренной/высокой дозы, разделенной на несколько приемов; но по безопасности этот режим уступает «мини-пульсу». Далее по эффективности следуют альтернирующий режим (через день удвоенные суточные дозы с последующим постепенным уменьшением) и режим ежедневного однократного назначения умеренной/высокой дозы; первый из них безопаснее и по этому критерию приближается к «мини-пульсу». Наиболее безопасна терапия низкими дозами, которая, однако, обеспечивает лишь поддерживающий эффект. При всех ежедневных схемах ГКС следует назначать в ранние утренние часы (между 6 и 8 часами); если же одноразовый прием невозможен из-за величины дозы, 2/3 дозы назначаются в 8 часов и 1/3 — днем (около полудня). При любом режиме дозирования по достижении планируемого эффекта доза постепенно снижается до поддерживающей или препарат отменяется вовсе.

Важной проблемой терапии ГКС является выбор препарата. Фармакокинетические и фармакодинамические свойства ГКС, включая их побочные эффекты, существенно различаются у отдельных препаратов (табл. 1, табл. 2). Приняв за единицу выраженность различных эффектов гидрокортизона, можно получить количественные характеристики активности отдельных препаратов. При сравнении ГКС чаще всего анализируется противовоспалительное действие этих препаратов, в соответствии с которым и рассчитывается эквивалентная пероральная доза, снижающаяся по мере увеличения противовоспалительной активности. Ее возрастание, параллельное увеличению длительности действия отдельных ГКС, сопровождается уменьшением минералокортикоидной активности, которой у метилпреднизолона (солу-медрола) и фторированных соединений вообще можно пренебречь.

Соотношение терапевтического и побочных эффектов позволяет утверждать, что в настоящее время препаратом выбора для длительной и пожизненной терапии является метилпреднизолон (солу-медрол). В настоящий момент солу-медрол широко используется в лечении аутоиммунных заболеваний, в трансплантологии и интенсивной терапии. Многообразие форм выпуска позволяет использовать препарат во всех возрастных категориях в оптимальных дозировках.

Вторым по эффективности препаратом остается в большинстве случаев преднизолон. Во многих же ургентных ситуациях определенными достоинствами обладают фторированные соединения: дексаметазон (дексазон, дексона) и бетаметазон (целестон, дипроспан). Однако в случае неотложной терапии, при которой противовоспалительное действие не играет ведущей роли, сравнительная оценка эффективности и безопасности различных препаратов весьма затруднительна по крайней мере по двум причинам:

В связи с вышеуказанными трудностями была предложена условная эквивалентная единица (УЭЕ), за которую принимаются минимальные эффективные дозы. Показано, что выраженные в УЭЕ максимальные суточные эффективные дозы фторированных ГКС (дексаметазона и бетаметазона) в пять раз меньше, чем у негалогенированных препаратов. Это обеспечивает не только более высокую эффективность и безопасность данной группы препаратов, назначаемых в определенных ситуациях, но и их фармакоэкономические преимущества.

Как бы тщательно ни проводился выбор препарата, режима дозирования и вида терапии, полностью предотвратить развитие тех или иных побочных эффектов при применении ГКС не удается. Характер побочных реакций может зависеть от ряда причин (табл. 3).

Вероятность и выраженность подавления оси ГГКН с развитием вначале функциональной недостаточности, а позже и атрофии коры надпочечников определяются дозой и длительностью терапии. Прекращение глюкокортикоидной терапии почти всегда сопряжено с угрозой развития острой надпочечниковой недостаточности.

Частым побочным действием ГКС оказываются инфекционные осложнения, которые в этом случае протекают атипично, что связано с противовоспалительной, аналгетической и жаропонижающей активностью этих средств. Это затрудняет своевременную диагностику и требует проведения ряда профилактических мероприятий. Из-за склонности к генерализации, затяжному течению, тканевому распаду и резистентности к специфической терапии эти осложнения становятся особенно грозными. Столь же коварны и «стероидные язвы», отличающиеся бессимптомным течением и склонностью к кровотечениям и перфорациям. Между тем желудочный дискомфорт, тошнота, другие диспепсические жалобы на фоне приема ГКС чаще не связаны с поражением слизистой. Экзогенный синдром Кушинга как осложнение терапии ГКС встречается далеко не всегда, однако отдельные нарушения метаболизма, гормональной регуляции и деятельности тех или иных систем развиваются почти во всех случаях глюкокортикоидной терапии.

С сожалением приходится отметить, что утверждение Е. М. Тареева, назвавшего терапию ГКС трудной, сложной и опасной, до сих пор справедливо. Как писал Тареев, такую терапию гораздо легче начать, чем прекратить. Однако ответственный подход к лечению позволяет значительно повысить его безопасность. Это достигается благодаря строгому учету противопоказаний (абсолютных среди которых нет) и побочных эффектов ГКС (оценка отношения «ожидаемый эффект/предполагаемый риск»), а также проведению «терапии прикрытия» в группах риска (антибактериальные препараты при хронических очагах инфекции, коррекция доз сахароснижающих средств или переход на инсулин при сахарном диабете и др.). Особое место при длительном применении ГКС занимает метаболическая терапия, которая проводится в целях предупреждения и коррекции нарушений электролитного обмена и катаболических процессов в первую очередь в миокарде (дистрофия) и костной ткани (остеопороз). Однако наиболее надежным путем обеспечения безопасности терапии ГКС остается соблюдение основного принципа клинической фармакологии и фармакотерапии — назначение лечения по строгим показаниям.

В. В. Городецкий, кандидат медицинских наук
А. В. Тополянский, кандидат медицинских наук

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *