Аскорбат лития что это такое простыми словами
Чем нас лечат: Нормотим
Заходит литий в БАР — а медик им и говорит… Таким могло бы быть начало анекдота про новый препарат с солями этого металла, который в аптеках предлагают как российскую альтернативу лекарствам от биполярно-аффективного расстройства. Только вот психиатрам не до смеха. Разбираемся, в чем же дело.
Две стороны одной медали
Препараты с солями лития могут назначить при биполярном аффективном расстройстве (БАР), эпизодах мании и гипомании, реже — при большом депрессивном расстройстве (хотя это показание не одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, его прописывают по всему миру с 1980-х и подтверждают результаты клиническими исследованиями). Что же такое БАР, против которого препараты с солями лития оказались в первой линии обороны? Биполярным расстройство называют потому, что у пациента часто есть два «полюса» поведения: депрессивная стадия и маниакальная.
О депрессии слышали все, а многие уверены, что не раз переживали ее, даже если речь о кратком спаде настроения — не дольше недели-двух. В реальности же депрессия проявляется не просто как приступ грусти и подавленности, но и сопровождается апатией, потерей интереса ко всем делам и удовольствиям и длится не меньше месяца. С манией ситуация еще веселее — как в прямом, так и в переносом смысле. Почти каждый, услышав это слово, представляет себе маньяка или пациента из анекдотов, возомнившего себя Наполеоном (пресловутая мания величия). В реальности психиатры под этим термином понимают восторженное, возбужденное состояние, постоянную эйфорию и сильно приподнятое настроение без причин. Мысли человека в стадии мании беспорядочно бегут наперегонки с эмоциями, он фонтанирует идеями и может работать на износ, быть неожиданно напористым, непредсказуемым и раздражительным, часто отвлекаться. Подобное настроение может возникать и у здорового человека, но запала хватит лишь на несколько дней. Люди с манией могут пребывать в таком состоянии месяцами.
Пациент в мании чувствует себя радостным, активным и продуктивным, его самооценка может быть завышена, если он не доходит до истощения или не страдает от импульсивных поступков. Более слабая по проявлениям версия этого состояния называется гипоманией, и человек может воспринимать ее как норму, жалуясь лишь на периодическую депрессию, а окружающие могут путать его с активным экстравертом. Неудивительно, что БАР даже психиатру тяжело диагностировать сразу и отличить от униполярной депрессии (то есть без другого «полюса»), ведь не каждый пациент анализирует и запоминает свое настроение в последовательности и в разные месяцы жизни. И тем более никому не приходит в голову жаловаться, если настроение приподнятое и вдохновенное. При первом типе БАР депрессивные эпизоды (которые обычно втрое дольше) чередуются с маниакальными, при втором периоды подъема выглядят как гипомания, но есть и другие разновидности. Одной из самых печальных можно назвать смешанный тип, когда повышенная энергичность накалывается на подавленное настроение. Разве что мании без депрессии при БАР не бывает: возможно, организм не выдерживает постоянной жизни «на подъеме» и недосыпа.
Вы можете научиться разбираться в лекарствах самостоятельно на авторском онлайн-курсе «Чем нас лечат» от редактора Indicator.Ru Екатерины Мищенко: https://clck.ru/Pnmtk
Литий стал одним из старейших компонентов лекарств на поприще борьбы с симптомами БАР. Использовать соли этого металла против симптомов психических расстройств начали в конце 1940-х годов в Австралии (а еще раньше ими пытались лечить подагру, рак и эпилепсию, но не очень преуспели). Все эти годы он уверенно держит позиции, не покидая списка препаратов, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения как самые эффективные, безопасные и экономически целесообразные для использования. В острой стадии мании, согласно клиническим исследованиям, литий может уступать препаратам из группы антипсихотиков по переносимости и эффективности. Но в рекомендациях для БАР он опережает даже антидепрессанты, ведь последние могут спровоцировать превращение депрессии в манию или быструю смену эпизодов обеих стадий.
Из чего же, из чего
Что же представляют из себя препараты на основе лития и как они работают? Литий — это щелочной металл, а значит, он очень сильно стремится к химическим реакциям (в роли восстановителя). Если кусок железа можно положить на стол и уйти, то металлический литий даже хранят в керосине, иначе он сразу же покрывается пленкой из оксида и карбоната. При контакте с влажной кожей и слизистыми он оставляет химические ожоги, так как начинает превращаться в щелочь, забирая у воды кислород и водород (оставшийся водород выделяется). Глотать такое лекарство мало кому пришло бы в голову. Неудивительно, что в медицине литий используется в виде солей. Чаще всего (а в России — без вариантов) это карбонат лития — Li2CO3.
Нормотимики
Нормотимики — это разнородная группа лекарственных препаратов, которые назначают с целью стабилизации настроения в амбулаторной (поддерживающей) психиатрии. Тимоизолептики позволяют проводить профилактику рецидивов и поддерживать ремиссию на длительной дистанции при лечении, например, биполярного аффективного расстройства (БАР), циклотимии, шизофреноформного расстройства, шизоаффективного психоза, умеренно выраженной униполярной депрессии. Правильно подобранные препараты данной группы предотвращают или эффективно сглаживают колебания настроения, маниакальные и депрессивные состояния.
Уникальный механизм действия нормотимиков включает двойной эффект — предотвращают или в значительной степени смягчают аффективные фазы и приступы шизоаффективной структуры, а также депрессивные тенденции. Впервые на данный эффект солей лития обратили внимание в клинической практике первой половины XX века. Спустя некоторое время, в середине 60-х годов, датские ученые Baastrup P. и Schou M. подтвердили, что соли лития выравнивают настроение, при этом отличаются по механизму действия от нейролептиков и антидепрессантов. Открытие позволило инициировать обсуждение о создании новой группы лекарственных препаратов — нормотимиков.
Окончательный интерес к препаратам данной группы сформировался в конце 70-х годов, когда началось активное исследование механизмов действия солей лития, поиск аналогов с заданными свойствами, обладающих менее выраженными непрофильными эффектами и выраженными тимоизолептическими свойствами. В конце 80-х годов, на основании накопленного клинического опыта и результатов исследований, в группу нормотимиков начали включать некоторые антиконвульсанты, антипсихотики, транквилизаторы, обладающие тимолептическими эффектами.
Классификация нормотимиков
В международной Анатомо-терапевтической-химической классификации лекарственных средств (ATX) нет отдельного раздела для нормотимических препаратов. Однако классификация указывает на нормотимические свойства конкретных препаратов, что, впрочем, соответствует логике ее структуры — по профилю действия.
Классификация нормотимиков по химической структуре включает:
Феномен амигдалярного киндлинга
Представленные группы состоят из препаратов с противосудорожным эффектом, которые обладают успокаивающим, стабилизирующим настроение действием. Их применение в психиатрии обратимых и пограничных расстройств объясняется нейробиологической гипотезой — феноменом амигдалярного киндлинга. Гипотеза отражает представления о возникновении эпилептических приступов, связанных, в частности, с воздействием психологических раздражителей на амигдалу и лимбическую систему головного мозга. Их раздражение на индивидуальном сверхпороговом уровне, вызванное сдерживаемыми и подавляемыми человеком эмоциональными нарушениями, становится причиной эпилептических приступов. Поэтому препараты данной группы эффективны для купирования не только судорожной активности, но и лежащей в ее основе биохимической-психоэмоциональной патологии, вызывающей отклик одних и тех же структур головного мозга.
Рис. 1. Одна из наиболее полных классификаций нормотимиков.
Механизм действия нормотимиков
Механизм действия нормотимиков изучен достаточно хорошо. Однако психобиологические эффекты, возникающих при приеме стабилизаторов настроения, действительно, практически не изучены. Современные исследования тимоизолептиков преследуют цель восполнить недостающие знания о препаратах данной группы, акцентируя внимание на изучении следующих процессов:
Известно, что терапевтический механизм действия нормотимиков связан с воздействием на нейротрансмиттеры — холинергические, катехоламинергические, индоламинергические и ГАМК-систему. В частности, новейшие исследования указывают на наличие биохимических процессов на пост- и пренейронных рецепторах, пострецепторной активности указанных выше нейромедиаторов.
Рис. 2. Механизм действия нормотимиков.
Холинергическая система
При аффективных расстройствах наблюдаются изменения в холинергической-адренергической системе. Например, при маниакальных состояниях по отношению к норадренергической снижается холинергическая активность, а при депрессивных — наоборот. Исследования показывают, что некоторые нормотимики способны выравнивать концентрацию холина в эритроцитах за счет чего достигается терапевтический эффект.
Катехоламинергическая система
Некоторые нормотимики снижают уровень тиреоидного гормона и дофамина, которые способны усиливать активность катехоламинергической системы, являющейся причиной маниакальных состояний. В частности, этот механизм действия нормотимиков подтверждается исследованиями, которые отмечают повышение тиреоидной активности в процессе развития маниакальных состояний и его снижении при выздоровлении.
Индоламины
Воздействие на индоламиновые нейротрансмиттеры со стороны некоторых стабилизаторов настроения повышает уровень серотонина за счет агонизма к постсинаптическим серотонинергическим рецепторма и за счет форсирования обратного захвата триптофана.
Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК)
Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) является не только главным тормозным нейромедиатором ЦНС, но и ингибитором нейротрансмиттеров. Некоторые нормотимики способны повышать уровень ГАМК, который в свою очередь выравнивает дисбаланс нейромедиаторов, оказывая терапевтический эффект.
Уникальные эффекты нормотимиков
Помимо терапевтического эффекта, оказываемого посредством влияния на нейромедиаторные системы, стабилизаторы настроения, в частности, воздействуют на опиатные и бензодиазепиновые рецепторы, подавляют активацию аденилатциклазы циклического аденозин- и гуанизинмонофосфатов. Поэтому механизм действия нормотимиков определяет широкий спектр применения препаратов данной группы практически во всех областях медицины.
Помимо широкого спектра применения нормотимиков, у препаратов данной группы обнаруживается еще один общий, имеющий важное клиническое значение эффект — сглаживание циркадианных колебаний. В отличие от других психотропных лекарственных препаратов, стабилизаторы настроения нормализуют ритм «сна–бодрствования», например, при лечении маниакальных состояний, а также в процессе профилактической терапии.
Рис. 3. Циркадный ритм.
Показания к применению нормотимиков
В клинической практике при назначении нормотимиков ориентируются на степень выраженности необходимых терапевтических эффектов того или иного препарата. В частности, учитывают особенности течения заболевания, состояния здоровья и образ жизни пациента. И хотя терапевтический механизм действия всех тимоизолептиков сводится к стабилизации настроения, конкретные показания к назначению нормотимиков все же существуют (ниже будут приведены особенности терапевтических эффектов некоторых препаратов в аспекте назначения при лечении психопатологии-мишени).
Литий
Соли лития — самые известные представители данной группы препаратов. Показания к назначению нормотимиков на основе лития включают:
В частности, препараты лития применяют в терапии расстройств настроения при хроническом алкоголизме; в дерматологии — при вирусных инфекциях, себорейном дерматите, микозах; в неврологии — отмечается положительный терапевтический эффект при лечении бокового латерального амиотрофического склероза (замедляются дегенеративные процессы).
Вальпроевая кислота
Вальпроевая кислота имеет выраженный антиманиакальный эффект. Антидепрессивный эффект проявляется, как правило, при терапии смешанных состояний, когда депрессия протекает параллельно с манией.
Препараты на основе вальпроевой кислоты находят свое применение в клинике следующих психических расстройтсв:
Препараты вальпроевой кислоты — препараты первой линии в терапии эпилепсии (тонико-клонических приступов, миоклонических припадков, приступов отсутствия).
Карбамазепин
Карбамазепин является универсальным стабилизатором настроения за счет слабого антиманиакального действия и доминирующего противотревожного, антидепрессивного. Препарат способен улучшать настроение, способствовать психической активности, сглаживать вспыльчивость и раздражительности. Обычно показанием к его назначению является депрессия, сопровождающаяся тревожным состоянием, вялостью, упадком сил и плаксивостью.
Помимо этого, карбамазепин является препаратом первой линии при лечении невралгии тройничного нерва; в наркологии — в терапии абстинентных состояний, сопровождающихся судорогами, вегетативными и психическими нарушениями.
Окскарбамазепин
Окскарбамазепин обладает слабым седативным эффектов и выраженным антиманиакальным, позволяет справиться с тремором. Как правило, назначается при наличии маниакальных фаз в структуре депрессивных состояний, биполярного аффективного расстройства.
Ламотриджин
Ламотриджин эффективен в терапии биполярного аффективного расстройства I типа с выраженными депрессивными фазами; антиманиакальный эффект проявляется достаточно слабо. В сочетании с СИОЗС применяется для лечения синдрома деперсонализации-дереализации, пограничного расстройства личности, шизоаффективного расстройства, резистентного ОКР и расстройств, вызванных приемом галлюциногенов.
Рис. 4. Применение нормотимиков в терапии расстройств психики с маниакальными состояниями.
Побочные эффекты нормотимиков
Чтобы избежать возникновения побочных эффектов нормотимиков, требуется подбор минимальной эффективной дозировки под контролем лечащего врача. В случае появления непрофильных действий лечащий врач проводит коррекцию лечения. Отказ от лечения или самостоятельная коррекция дозировки принимаемого препарата недопустимы.
К основным побочным эффектам нормотимиков относятся:
Этап подбора препарата
Реакция пациентов на прием нормотимиков индивидуальна. Она зависит, например, от особенностей течения заболевания, состояния здоровья. На этапе подбора препарата и дозировки возможно появление краткосрочных (обратимых) побочных эффектов нормотимиков. Поэтому пациенту необходимо отмечать необычные ощущения и состояния, своевременно оповещать о них лечащего врача, например:
Персонифицированный подход к подбору препарата, связанный с возникновением побочных эффектов нормотимиков, не должен становится причиной отказа от лечения. Напротив, правильно подобранный нормотимик позволит избежать повышенной интенсивности непрофильных действий препаратов других групп.
Список препаратов нормотимиков
В настоящее время список препаратов нормотимиков может включать не только наименования с комбинированным антидепрессивным и антиманиакальным эффектом, но и только лишь со стабилизирующим настроение действием (например, ламотриджин — не обладает антиманиакальной активностью). Помимо этого, дополнительные свойства некоторых нормотимиков расширяют спектр терапевтического профиля группы, позволяя назначать такие препараты при лечении расстройств психики в структуре которых имеется тревожная и паническая симптоматика.
Минеральные соли
Cписок препаратов нормотимиков включает различные наименования, действующим веществом которых является:
Противосудорожные препараты с нормотимической активностью
К противосудорожным лекарствам из списка препаратов нормотимиков относятся:
Атипичные антипсихотики
Атипичные антипсихотики, относящиеся к списку препаратов нормотимиков, представлены следующими наименованиями:
Антагонисты кальция
Нормотимиками антагонистами кальция являются:
Тиреоидные гормоны
Как правило, гормоны щитовидной железы включаются в список препаратов нормотимиков по принципу дополнительной терапии, когда требуется отмена антидепрессантов:
Список использованной литературы
1. Мазо Г.Э. «Нормотимики в лечении терапевтически резистентных депрессий: противорезистентная терапия или влияние на скрытую биполярность?».
2. Марилов В. В., Сологуб М. Б. «Сравнительная эффективность нормотимиков при комплексной терапии нервной булимии».
3. Малин Д.И. «Лекарственные взаимодействия препаратов, применяемых в психиатрической практике».
4. Александровский Ю.А. «Рациональная фармакотерапия в психиатрической практике: руководство для практикующих врачей».
5. Маслов К.А. «Нормотимики в России в современной клинической практике врача-психиатра».
6. Арана Д., Розенбаум Д.Ф. «Руководство по психофармакотерапии».
Нормотим: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги
Стабилизировать самостоятельно психоэмоциональный фон не всегда удаётся. В таких случаях стоит воспользоваться лекарственными средствами, обладающими нейропротекторными, анксиолитическими и антидепрессивными свойствами.
Состав
Выпускают фармпродукт в виде таблеток для рассасывания.
Благодаря ароматизатору принимать таблетки приятно. Они имеют нежный мятный вкус.
Терапевтический эффект обеспечивают вещества:
Витаминизированную основу дополняют:
Нормотим не является лекарственным средством, хотя его высокая эффективность в улучшении психоэмоционального фона полностью доказана.
В реестре РЛС продукт обозначен как биологически активная добавка.
Даже небольшое содержание лития в составе позволяет создать терапевтическую концентрацию вещества в крови. Это объясняется повышенной доступностью аскорбата в сравнении с более мощным аналогом – карбонатом.
Фармакология
Положительное воздействие фармпродукта на организм обусловлено свойствами активных компонентов.
Аскорбат лития
Молекула вещества состоит из аскорбиновой кислоты и лития. Оба компонента обеспечивают синергичный эффект, то есть усиливают действие друг друга.
Литий участвует в организме во многих физиологических процессах. Ему отводится важная роль в функционировании нервной системы.
Повышение концентрации в плазме крови данного вещества помогает восстановить психоэмоциональный фон, повысить стрессоустойчивость.
Тиамина мононитрат (В1)
Химическое соединение активизирует когнитивные функции головного мозга, стимулирует познавательные процессы.
В стрессовых ситуациях потребность в витамине резко увеличивается.
Пиридоксина гидрохлорид (В6)
Вещество принимает участие в клеточном обмене. Его дефицит сопровождается ухудшением зрительной функции, физической слабостью.
Страдает и нервная система. Витамин принимает участие в выработке нейромедиаторов, включая серотонин.
Пополнение организма пиридоксином нормализует работу головного мозга, повышает работоспособность.
Отпускается лекарство без рецепта.
Показания к применению
Состав, богатый литием, витаминами В1 и В6, назначают при дестабилизации психоэмоционального настроения.
Курсовой приём лекарства помогает:
Средство используют для моно-терапии, а также включают в комплексное лечение заболеваний неврологического характера:
Фармакологический продукт подходит пациентам разного возраста.
Особенно полезно принимать витаминизированный препарат пожилым людям с целью повышения психоэмоционального настроения.
Инструкция по применению
В аннотации предлагается следующая схема приёма лекарства:
Терапевтический результат отмечается через 14-18 дней после начала приёма таблеток.
Рекомендуемая продолжительность курса – 1-2 месяца.
Побочные эффекты
При проведении исследовательских работ и клинических испытаний побочные реакции зафиксированы не были.
Однако это не повод принимать таблетки без консультации с лечащим врачом.
Дело в том, что аскорбат лития не прошёл испытания на пациентах с эндокринными расстройствами и особенностями электролитного обмена. Даже небольшие дозы при бесконтрольном употреблении гипотетически могут спровоцировать нежелательные реакции.
Ограничения к применению
Производитель в аннотации предупреждает о следующих ограничениях:
Перед использованием фармпродукта необходимо проконсультироваться с врачом для исключения опасных факторов.
Взаимодействие
Нормотим можно использовать в комбинации с другими лекарственными средствами.
Ограничения касаются лишь составов, обогащённых литием и витаминами В1, В6.
Данное предостережение указывает на вредное увеличение концентрации этих веществ в организме.
Преимущества препарата
Компонент обладает максимальными показателями эффективности.
Это единственное фармакологическое средство, которое отпускается без рецепта, что свидетельствует о его безопасности. Это подтверждают многочисленные отзывы пациентов, принимавших препарат.
Высокий терапевтический результат доказан исследованиями и клиническими испытаниями. Состав рассматриваемого продукта запатентован. Оценить действие комбинированного средства можно уже через пару недель применения.
Нормотим оказывает благоприятное влияние на организм:
Рассматриваемое средство не содержит токсических соединений. Эффективность заметна даже при использовании минимальной дозировки.
Высокий результат достигается благодаря широкому спектру активности компонентов состава, что несвойственно другим солям лития.
Нормотим и программа похудения
Одной из основных причин лишнего веса является дестабилизация психоэмоционального фона, при котором человек начинает «заедать» проблему.
При поедании сладкой пищи увеличивается выработка серотонина. Но вместе с этим растёт масса тела.
Учёные провели ряд исследований по увеличению эффективности похудения с помощью Нормотима. Результат превзошёл ожидания.
В составе препарата содержится аскорбат лития. Соль обладает выраженным нормотимическим действием, что заключается в нормализации настроения.
Данный компонент характеризуется следующими преимуществами:
Микроэлемент является лидером среди химических соединений с нормотимической активностью.
Литий принимает участие в обменных процессах, не образуя при этом метаболитов. Выводится из организма в неизменном виде.
Роль средства в программе похудения сводится к стабилизации психоэмоционального фона, сведения к минимуму колебания эмоций.
В процессе восстановления функционирования нервной системы удаётся безболезненно сформировать новое пищевое поведение.
Отзывы покупателей
Наталья, 30 лет:
Обратилась к врачу, который порекомендовал пропить курс Нормотим. В течение полутора месяцев ежедневно употребляла по 4 таблетки (две утром + две в обед). Эффект оценила спустя две недели.
По завершению курса о проблемах и вовсе забыла. Средство действительно работает!
Сергей, 41 год:
Употреблял его дважды в день на протяжении двух месяцев. После трёхмесячного перерыва повторял курс.
Уже полгода не тянет даже в руки взять сигарету. Побочные действия в процессе приёма средства не проявлялись, что свидетельствует о безопасности состава.
Юлия, 22 года:
Подруга посоветовала средство Нормотим для восстановления сил и энергии.
Принимала таблетки согласно инструкции. Результат заметила спустя 2 недели. Сон стал крепче, улучшилось настроение, общее самочувствие. Отличный препарат!
Аналоги
Структурных аналогов Нормотим не имеет.
Восстановить психоэмоциональное настроение, повысить стрессоустойчивость можно с помощью других средств, если использовать рассматриваемый препарат нет возможности.
В число заменителей входят:
Его применяют для лечения аффективных психозов, нарушений у пациентов с хроническим алкоголизмом, сексуальных расстройств.
Главным веществом состава является карбонат лития. Это более сильное химическое соединение, нежели аскорбат лития. Поэтому назвать медикаменты аналогами нельзя.
После выяснения полной картины расстройства он подберёт наиболее подходящий препарат, который поможет быстро вернуть равновесие и уверенность в собственные силы.