Артралгия что это такое симптомы и лечение у ребенка
Артралгия, боль в суставах у детей
Боль в пораженном суставе (артралгия) у ребенка возникает в результате раздражения нервных окончаний в различных его структурах (исключая суставной хрящ, который не имеет нервных окончаний и сосудов). Под полиартралгией понимается наличие болей в 5 и более суставах. Детский ортопед-травматолог — поликлиника «Маркушка».
Факторы риска развития поражения костно-суставного аппарата у ребенка, детей
Факторами риска развития поражения костно-суставного аппарата чаще всего являются перенесенное накануне инфекционное заболевание (острые респираторные вирусные инфекции, краснуха — прививка от краснухи детям в детской поликлинике «Маркушка», сальмонеллез и др.), обострение хронических очагов инфекции (хронический тонзиллит — гомеопатическое лечение, синуситы и др.), перегрузка или повреждение сустава, прием глюкокортикоидов (на фоне их приема возможен остеонекроз кости).
Появление суставного синдрома после перенесенного инфекционного заболевания, аллергической реакции (консультация детский аллерголог Москва — поликлиника «Маркушка») позволяет заподозрить воспалительный характер поражения суставов — артрит.
Наличие сведений о постоянной травматизации, чрезмерных и длительных физических нагрузках на опорно-двигательный аппарат при отсутствии синдрома токсикоза (например, у детей-спортсменов) говорит скорее о дегенеративно-дистрофическом характере патологического процесса.
Болевые ощущения в костях (оссалгии) и суставах могут быть связаны с перетренированностью при занятиях спортом, со сменой погодных условий или с какой-либо другой причиной.
Боли в суставах, артралгии неорганической этиологии, неорганические артралгии
Нельзя забывать и о так называемых артралгиях неорганической этиологии. Например, ребенок, чувствующий дефицит родительской любви, может использовать жалобы на боль в руках и ногах лишь для привлечения внимания взрослых.
Зачастую, жалуясь на боли, дети могут просто подражать кому-либо из взрослых членов семьи, например бабушке или дедушке. Ребенок с неустойчивой психикой может говорить о наличии болей в суставе или конечности при истерических конверсионных припадках из-за желания сыграть роль больного. В таких случаях также говорят о неорганических артралгиях (консультация детского психолога, поликлиника «Маркушка»).
Боли в суставах. Медлительный ребенок, «растянутый локоть», «локоть няни»
У медлительных детей в возрасте 1—3 лет иногда боли в области локтевого сустава с иррадиацией в плечевой и лучезапястный суставы могут быть обусловлены наличием «растянутого локтя», или «локтя няни».
Этим термином называется подвывих головки лучевой кости, который вызывается сильным и резким потягиванием ребенка за предплечье на прогулке или в момент внезапного подъема ребенка за одну
Артралгия
Артралгия – определение суставной боли, которая появляется в одном или нескольких суставах одновременно. Артралгия является проявлением ревматических, эндокринных заболеваний, инфекций, неврологических расстройств, аутоиммунных процессов, травм, опухолей. Лишний вес всегда приводит к появлению суставных болей.
Что такое синдром артралгии
О синдроме артралгии говорят в случае возникновения интенсивных болевых ощущений в разных суставных сочленениях опорно-двигательной системы. Боль возникает внезапно, носит выраженный характер. Болезненность появляется, как после физических нагрузок, так и в состоянии покоя, без внешних раздражителей.
Оценивая синдром артралгии, учитывают несколько аспектов:
Место возникновения – различают артралгию локтевого, плечевого сустава; артралгию бедренного, коленного, голеностопного сустава.
Количество болезненных очагов – об олигоартралгии говорят при боли в одном суставе, о полиартралгии – при поражении нескольких суставов.
Характер, интенсивность болевых ощущений – в некоторых случаях боль имеет невыраженный характер и проходит самостоятельно. Чаще всего для купирования неприятной симптоматики требуются анальгетики.
Длительность болевого приступа – может продолжаться от пары минут до нескольких часов.
Течение патологии обусловлено индивидуальными особенностями организма, первопричиной и тяжестью клиники основного заболевания.
Симптомы артралгии
Если первопричиной артралгии является инфекционный агент, болезненность в суставах развивается уже в продромальном периоде. Ранние симптомы провоцируют усиление неприятных ощущений. В этом случае артралгия наблюдается на фоне признаков интоксикации, высокой температуры тела. Пациенты жалуются на чувство ломоты в суставах рук и ног. Боль возникает в нескольких суставах и сопровождается болезненностью мышц. Двигательная активность при этом сохранена.
Артралгия, вызванная инфекцией, проходит самостоятельно в течение нескольких дней. Облегчение приходит по мере того, как оказывается подавление возбудителя и уменьшаются симптомы интоксикации организма.
Реактивная артралгия развивается после:
острых кишечных инфекций;
мочеполовых инфекционных заболеваний;
Больные отмечают боль в суставах на протяжении нескольких месяцев после того, как прошли все симптомы основного заболевания. При этом наблюдается ограниченность движений, утренняя тугоподвижность. Чем лучше самочувствие пациента, тем менее выражены болевые ощущения в суставах. В случае хронического заболевания обострение артралгии возникает на фоне переохлаждений, физических нагрузок, при изменении погоды.
На фоне ревматизма артралгии носят постоянный характер. Пациенты жалуются на выраженную боль, ограничение движений в крупных суставах. Чаще всего артралгия наблюдается в коленных и голеностопных суставах.
Ревматоидная артралгия поражает несколько суставов. В начале вовлекаются голеностопы, кисти, в которых по утрам заметна скованность.
Деформирующий артроз характерен развитием артралгии тазобедренных и коленных суставов.
боль возникает после физических нагрузок;
в состоянии покоя неприятные ощущения проходят;
Синдром артралгии характерен для восстановительного периода после ушибов, повреждений связок, внутрисуставных переломов, вывихов. Довольно часто происходит внутрисуставное кровоизлияние. При осмотре определяется деформация больного сустава. Кожа над ним отечная, горячая, гиперемирована. Сустав может быть, как ограничен в движениях, так и патологически подвижен.
На фоне эндокринных заболеваний происходит нарушение гормонального равновесия. Изменения гормонального фона влекут за собой ряд биохимических реакций, которые приводят к ожирению, дисфункции щитовидной железы в форме гипотиреоза или гиперпаратиреоза. Артралгия в таких случаях отмечается в нескольких суставах, сопровождается болью в мышцах, позвоночнике и костях таза.
Больные псориазом испытывают артралгию суставов рук, ног, стоп, позвоночника. Боль сопровождается отечностью, кожа над суставами приобретает синюшный оттенок. Длительное течение заболевания приводит к атипичной подвижности – пальцы гнутся в другую сторону.
Причины возникновения заболевания
Травматологи выделяют ряд факторов, которые могут привести к артралгии:
отравление солями тяжелых металлов;
микротравмы суставов, частое физическое перенапряжение;
начальные стадии деформирующих патологий;
снижение общего иммунитета;
продолжительная терапия некоторыми лекарственными препаратами;
состояние после тяжелой аллергической реакции;
рахитические деформации нижних конечностей;
Диагностика заболевания
Артралгия может выступать симптомом разных заболеваний. Для успешного лечения важно определение первопричины и устранение всех провоцирующих факторов. На первом этапе обязательна консультация ревматолога или ортопеда. На основании данных осмотра назначается ряд диагностических мероприятий:
Рентгенография – самое доступное и простое обследование суставов, которое проводится в одной или двух проекциях. При необходимости используется контрастное вещество. Если полученные данные в полной мере не отображают всю картину сустава, проводят КТ или МРТ.
Ультразвуковое исследование – необходимо для выявления очагов костной эрозии, свободной жидкости в полости сустава. Врач визуализирует патологические изменения в синовиальной оболочке, определяет размер суставных щелей. УЗИ показано для изучения ревматических патологий.
Инвазивная диагностика – методики подразумевают введение в полость сустава иглы или специальных приборов. С этой целью делают пункцию для определения характера внутрисуставного выпота, биопсию синовиальной оболочки. Иногда назначают диагностическую артроскопию, которая дает возможность осмотреть полость сустава изнутри. По показаниям возможно сразу же введение непосредственно в сустав лекарственных препаратов.
Лабораторные анализы проводят для установления факта воспалительной патологии, ревматического или аутоиммунного процесса. Обязательно выполнение анализов крови на уровень СОЭ, показатели С-реактивного белка, мочевую кислоту, маркеры иммунных заболеваний (АЦЦП, антинуклеаорные антитела, ревматоидный фактор). Обязательно проводят исследование синовиальной жидкости на цитологию, микрофлору и чувствительность к антибактериальным препаратам.
Термография – устанавливает место локализации воспалительного очага, перелома, ушиба, патологического изменения клеток по уровню местной температуры тела.
Подография – дает полную картину строения стопы. Исследование показывает патологические трансформации подошвенной части ступней. Проводится при артралгии тазобедренных суставов.
Особенности артралгии у детей
У детей артралгия чаще всего развивается на фоне инфекционных заболеваний. Острый процесс вызывает бурную реакцию со стороны суставов. Ребенок ощущает острую боль в суставах и окружающих мягких тканях, которая со временем усиливается. При этом общее состояние больного ухудшается по мере нарастания признаков инфекционной интоксикации.
Если ребенок страдает от тяжелых заболеваний сердца, легких, пороков развития внутренних органов, возможно развитие множественной детской артралгии. Появление первых симптомов должно насторожить родителей. Даже незначительные отклонения от нормального самочувствия следует внимательно исследовать. Недостаточная, неквалифицированная диагностика, неверное лечение могут стать причиной необратимых последствий и инвалидности ребенка в будущем.
Способы лечения артралгии
В зависимости от тяжести и продолжительности заболевания врачом могут быть рекомендованы следующие методы лечения артралгии:
Для купирования боли, устранения воспаления назначают соответствующие лекарственные средства в таблетированной форме или в виде инъекций, в зависимости от интенсивности симптома. В обязательном порядке назначают:
анальгетики ненаркотического ряда – с целью обезболивания;
нестероидные противовоспалительные препараты – можно использовать в форме таблеток или ректальных свечей;
хондропротекторы – улучшают качество хрящевой ткани, способствуют регенерации поврежденных участков сустава;
аппликации, компрессы – улучшают местное кровоснабжение, обезболивают, питают мягкие ткани;
мази – обеспечивают местный обезболивающий эффект, разогревают, улучшают местную трофику.
К оперативному лечению прибегают в случае, когда консервативная терапия не справляется с разрушением суставных элементов, не обеспечивает стойкого обезболивания. Без хирургических методов не обойтись, если больной утрачивает способность двигать пораженной конечностью.
Хирургические операции выполняют открытым методом или с помощью малоинвазивных эндоскопических техник. Для купирования симптомов, улучшения качества жизни больного могут осуществляться:
артропластика – с целью восстановления связочного аппарата поврежденного сустава;
удаление пораженных очагов, образований;
Особое место в лечении и профилактики артралгий крупных и мелких суставов занимает немедикаментозное физиотерапевтическое лечение. Физиотерапия – обязательная часть комплексной терапии и профилактики проблем с опорно-двигательным аппаратом. Она назначается при дистрофических процессах, дегенеративных изменениях.
В Центре восстановительной медицины в Набережных Челнах используют эффективные методы физиотерапевтического воздействия для лечения пациентов с артралгиями различной локализации. Клиника оборудована новейшим оборудованием для выполнения сеансов:
Прочитать об эффективных методах физиотерапии можно здесь.
Квалифицированные массажисты проведут курс восстановительного массажа с целью улучшения двигательных функций, профилактики мышечной атрофии. В соответствии с клинической картиной заболевания специалисты разрабатывают индивидуальные курсы ЛФК, о которых читайте по ссылке.
Узнать о стоимости процедур можно в прайсе. Не оставайтесь один на один с проблемой, звоните по номеру +7 (8552) 78-09-35 или +7 (953) 482-66-62), записывайтесь на консультацию к специалисту, который обязательно поможет!
Артралгия: краткий обзор существующих видов и методов лечения заболевания
Болят суставы? Есть риск развития такого заболевания, как артралгия.
Артралгия – это совокупность болезненных ощущений, возникающая в связи с преимущественно органическим поражением суставов. Наличие болевых синдромов может являться предвестником суставных заболеваний, среди которых начальные стадии артроза и артрита.
Артралгия характеризуется болевыми ощущениями в суставах
Синдром артралгии – что это?
Артралгия – это болевые ощущения, способные возникать как в одном, так и в нескольких суставах опорно-двигательного аппарата человека. Заболевание является вторичным и может наблюдаться при болезнях инфекционного или аутоиммунного происхождения, а также при наличии излишней массы тела.
Суставная боль носит преимущественно «летучий» характер и проявляется, как правило, неожиданно, внезапно.
Болевые ощущения при артралгии могут возникать без воздействия внешних раздражающих факторов, к которым принято относить увеличенные нагрузки и стресс.
Приступ болевых ощущений может длиться несколько минут, а может затянуться до нескольких часов. Все индивидуально и зависит исключительно от области прогрессирования органического поражения сустава, а также болевого порога и, конечно, общего состояния здоровья пациента.
Зачастую боль проходит без применения лекарственных препаратов, однако, встречаются случаи, когда требуется применение анальгетиков.
Проявление синдрома различают в соответствии с такими факторами, как:
интенсивность и характер боли;
продолжительность болевого ощущения;
ритмичность возникновения дискомфорта.
Классификация артралгии
Ключевое затруднение в лечении артралгии заключено в сложностях ее диагностирования, что обусловлено большим количеством вариаций ее проявления ее клинической картины.
Согласно известным данным, артралгия подразделяется на несколько классификаций:
инфекционного типа – возникновение спровоцировано общей интоксикацией;
перемежающаяся – сопровождается острым и рецидивирующим артритом;
длительно протекающая – характерна для исключительно больших суставов (артралгия коленного или тазобедренного сустава);
олиго- или полиартралгия – причинами возникновения являются воспаления сустава, а также разрушение хрящевых тканей;
посттравматическая – проявляется в качестве остаточного проявления воспаления;
Важно отметить, что каждая разновидность сопровождается определенным типом болевых ощущений.
Типы боли при артралгии
Заболевание может вызывать различные по типу боли, каждая из которых может быть обусловлена рядом факторов:
Интоксикация, вызванная развитием острой инфекции.
Дискомфорт, обусловленный прогрессированием патологических процессов.
Вяло текущая артралгия коленного сустава.
Особенности детской артралгии
Диагностирование артралгии в детском возрасте обусловлено наличием острого инфекционного процесса. В такой ситуации, боли, локализованные в суставных и околосуставных тканях, постепенно нарастают и усугубляются лихорадочным состоянием, а также общей интоксикацией организма.
Артралгия у детей требует особенного внимания и подхода в лечении.
Встречаются случаи множественной детской артралгии, которая сопровождается изменением формы ногтевых и пальцевых фаланг, что может говорит о наличии серьезных сбоев в работе сердца, легких или иных внутренних органов.
Важно, что патология подобного рода, возникающая в детском возрасте, требует особо внимательного подхода, ведь в случае неверной диагностики или игнорирования имеющейся симптоматики, патология может обрести необратимый характер.
Причины артралгии
Своевременное и при этом грамотное выявление причин заболевания является основой для дифференциальной диагностики имеющейся проблемы со здоровьем.
При развитии артралгии достаточно сложно, можно сказать, что практически невозможно заметить видимые изменения на рентгенологических снимках. Кроме того, отсутствуют и как таковые симптомы болезни суставов, среди которых: отечность и хруст при движениях.
Проявлении симптомов артралгии обуславливается исключительно раздражением нейрорецепторов суставной сумки, что может быть вызвано такими причинами, как:
поражение сустава органического происхождения;
развитие начальной стадии артроза/артрита;
ослабление работы иммунной системы;
сильная аллергическая реакция;
Симптомы артралгии
Заболевание относится к той категории, предсказать течение которой – практически невозможно. Каждый случай индивидуален и требует определенных мер.
Болезнь чрезвычайно вариативная. Главный симптом артралгии – боль, которая может быть фиксированной в конкретном месте или динамично перемещаться. При этом, важно заметить, что болевое ощущение может носить разный характер:
Диагностика артралгии
При возникновении систематических болевых ощущений, локализованных в какой-либо области опорно-двигательного аппарата, следует безотлагательно обратиться за врачебной помощью, первым этапом которой является диагностика.
Первичная диагностика выполняется специалистом широкого спектра – терапевтом, который определяет интенсивность симптоматики, собирает анамнез пациента и направляет к профильному специалисту.
Следующими этапами диагностического обследования занимается ревматолог. Набор определенных знаний, опыт, а также наличие специализированного оборудования и доступность различного рода методов диагностики позволяет точно поставить диагноз, назначить верное лечение и проконтролировать эффективность метода лечения.
Для дифференциации этиологии болезни, требуется выполнение ряда объективных исследований, куда включается лабораторная диагностика (анализ крови, биохимические тесты). Кроме того, в качестве уточняющих методик применяются:
исследование с применением ультразвуковой терапии.
Лечение артралгии
Весь процесс лечения артралгии сводится к устранению недуга, являющегося провокатором развития синдрома артралгии. План лечения полностью зависит от имеющихся сопутствующих заболеваний.
При лечении артралгии могут быть использованы различные методы, в частности, медикаментозные м немедикаментозные. Рассмотрим каждый из них более детально.
Лечение артралгии осуществляется разными методами
Лечение артралгии медикаментозным методом
Процесс лечения тесно связан с выраженностью симптомов заболевания.
Так, в ситуации, когда случаются слабые, но при этом резкие боли, специалисты выбирают лечение с применением медикаментов и использованием различных форм препаратов, особое место среди которых занимают анальгетики.
Ярковыраженные и при этом длительные болевые ощущения требуют более серьезных мер и устраняются исключительно инъекционным методом, с применением обезболивающих.
Изучая степень эффективности применяемых медикаментов, можно выделить несколько групп медикаментов с наибольшей терапевтической эффективностью. Среди них:
НПВС – нестероидные противовоспалительные средства в таблетках или ректальных суппозиториях;
аппликации и компрессы;
мази с местным обезболивающим или разогревающим эффектом.
Кроме того, отличным помощником в регенерации поврежденных тканей являются хондропротекторы, особо эффективным среди которых принято считать препарат «Артракам».
Немедикаментозный метод лечения артралгии
К одному из самых популярных немедикаментозных методов лечения принято относить физиотерапевтические процедуры. Несмотря на то, что применение методов подобного рода оправдано не во всех случаях, од чутким наблюдением лечащего врача, мероприятия могут пойти на пользу при комплексном подходе к лечению разноплановых болезней.
Физиотерапевтические мероприятия назначаются с учетом анамнеза каждого конкретного пациента и регламентируются установленным планом лечения. Важно отметить, что физиотерапия противопоказана при аутоиммунных патологиях, а вот в ситуации, когда наблюдаются дистрофические процессы (в особенности, вызванные дистрофическими процессами), следует приступать к лечению как можно скорее.
Среди наиболее эффективных методов физиотерапевтического лечения выделяют:
Поражение суставов в детском возрасте
Диагноз артрита ставят на основании клинической картины: припухлость или ограничение движений в суставе в сочетании со следующими симптомами:
Диагноз артрита ставят на основании клинической картины: припухлость или ограничение движений в суставе в сочетании со следующими симптомами:
Утренняя скованность типична для артрита, тогда как боль после физической нагрузки более характерна для невоспалительных заболеваний суставов. Если анамнез указывает на артрит, но клинические признаки отсутствуют, ребенка необходимо обследовать вновь при повторном появлении симптоматики.
План обследования
Всем больным с поражением суставов следует провести следующие обследования:
Помимо болей в суставах больной может предъявлять жалобы, которые могут предшествовать клинически выраженному поражению суставов: ухудшение общего состояния, слабость, утренняя скованность, похудание, субфебрильная лихорадка.
Сбор анамнеза
Больного следует расспросить о наличии за 14–30 дней до появления суставного синдрома факторов, которые спровоцировали развитие заболевания. Они включают: травму, бактериальную, вирусную (в том числе ОРВИ) инфекции, профилактическую прививку, инсоляцию, психологическую травму.
Ценную информацию можно получить при анализе сопутствующих заболеваний и их лечении. Поражение глаз: острый конъюнктивит — при реактивных артритах, увеит — при ЮРА, спондилоартрите. Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, гипотиреоз могут явиться причиной поражения суставов.
Следует принимать во внимание эпидемиологический анамнез. Недавнее пребывание пациента в регионах, неблагополучных по артритогенным инфекциям.
Определенное значение имеют демографические факторы — возраст начала болезни, пол пациента. Известна повышенная предрасположенность девочек пубертатного периода к развитию системной красной волчанки (СКВ) и серопозитивного варианта ЮРА, девочек раннего возраста — к развитию системного варианта ЮРА, мальчиков-подростков — к развитию ювенильного анкилозирующего спондилоартрита. При периодической болезни (амилоидозе) имеется этническая предрасположенность.
Диагностическое значение может иметь семейный анамнез. Наличие у родственников ревматических заболеваний (особенно ревматоидного артрита (РА), спондилоартрита), онкопатологии, периодической болезни (амилоидоза).
Физикальное обследование
Обследование суставов можно провести менее чем за 10 мин.
Врачу необходимо провести осмотр, пальпацию всех групп суставов. Оценить цвет кожи над суставом, местную температуру, функцию, наличие отека и боли. Следует проверить объем пассивных и активных движений в суставах.
Оценить походку. Варианты походки:
Наблюдение за походкой при ходьбе и беге. Хромота у маленького ребенка — важный диагностический ключ для выявления боли или скованности. Указания родителей на наличие хромоты обычно бывают верными, даже если у ребенка на момент осмотра хромоты нет.
Необходимо обследовать суставы на наличие припухлости. Врачу следует оценить температуру кожи над коленными и голеностопными суставами, прикасаясь к ним тыльной стороной пальцев, а затем — разницу температур симметричных участков кожи. При одностороннем воспалении суставов всегда определяют разницу температуры кожи.
Оценка подвижности суставов. В случае отсутствия болезненности в суставах при обычной амплитуде движений необходимо оценить появление боли (защитного напряжения мышц, сопротивления) при максимальной амплитуде движений. Наблюдают за асимметрией.
Шейный отдел позвоночника. Попросить больного:
Челюстно-височные суставы. Попросить:
Плечевые суставы. Попросить:
Локтевые суставы. Попросить:
Лучезапястные суставы. Проверить:
Мелкие суставы кистей рук. Попросить:
В норме пальцы легко касаются ладони.
Почти при всех заболеваниях тазобедренных суставов в первую очередь изменяется внутренняя ротация.
Коленные суставы. Попросить:
Проверить симптом баллотации надколенника. Нижние конечности сгибают в коленных суставах. Обычно касание пятками ягодиц происходит без труда. Максимально разгибают нижние конечности в коленных суставах в положении ребенка на спине.
Суставы стоп, голеностопные суставы:
Наблюдают за асимметрией при перемещении лодыжек в разных направлениях. Заметное ограничение сгибания выявляют обычно без затруднений, даже при отсутствии видимой припухлости суставов.
Проверить объем движений в поясничном и грудном отделах позвоночника. Попросить нагнуться вперед и достать пол руками (в норме расстояние от кончиков пальцев до пола не более 0–5 см). Гиперлордоз в поясничном отделе может свидетельствовать о поражении тазобедренных суставов.
Проверить наличие энтезопатий. Пропальпировать по ходу:
Лабораторные исследования
1. Общий анализ крови (гемоглобин, содержание эритроцитов, цветовой показатель, содержание тромбоцитов, лейкоцитов, лейкоцитарная формула, скорость оседания эритроцитов (СОЭ)). Нормальное количество лейкоцитов в крови не исключает септическую инфекцию, а повышенное — подтверждает диагноз. СОЭ увеличивается медленнее, чем концентрация С-реактивного белка (СРБ), но более показательна, когда необходимо отличить воспалительное происхождение суставного синдрома от невоспалительного. При первоначальном обследовании необходимо определение лейкоцитарной формулы, так как лейкоз может манифестировать суставным синдромом (обычно ночными болями).
2. Общий анализ мочи. Возможно изменение анализа мочи при пурпуре Шенляйна–Геноха, СКВ (гематурия) и энтероартритах (пиурия).
3. Цитологический анализ синовиальной жидкости.
4. Биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, мочевина, креатинин, билирубин, трансаминазы, щелочная фосфатаза, кальций, фосфор, калий, железо, креатинфосфокиназа (КФК), лактатдегидрогеназа (ЛДГ)).
5. При возможности — иммунологический анализ крови (концентрация СРБ, IgA, IgM, IgG, комплимент, ревматоидный фактор (РФ), антинуклеарный фактор (АНФ), антитела к ДНК, анти-О-стрептолизин, антистрептогиалуронидазы, антицитоплазматические антитела, антитела к кардиолипинам). Во всех случаях артрита, продолжающегося более двух недель, необходимо определять антинуклеарные АТ.
6. Микробиологические исследования:
7. Иммуногенетическое обследование (локусы DR, A, B). Для ювенильного ревматоидного артрита характерно выявление HLA-А2, DRB1?04,07; для СКВ — A1, DRB1?08, для периодической болезни — DRВ1 B5.
Инструментальное обследование
Необходимо одновременное исследование симметричных суставов.
При подозрении на спондилоартрит показано исследование крестцово-подвздошных сочленений, даже при отсутствии клинических проявлений их поражения.
Нозологическая диагностика
Ювенильный ревматоидный артрит
Системный вариант ЮРА
Суставной синдром. При системном варианте с олигоартритом или отсроченным суставным синдромом — олиго-, реже ограниченный полиартрит, как правило, симметричное поражение. Поражаются преимущественно крупные (коленные, тазобедренные, голеностопные) суставы. Преобладают экссудативные изменения, в более поздние сроки развиваются деформации и контрактуры. Практически у всех больных в среднем на 4-м году болезни (а иногда и раньше) развивается коксит с последующим асептическим некрозом головок бедренных костей. В ряде случаев суставной синдром отсроченный и развивается через несколько месяцев, а иногда и лет после дебюта системных проявлений. Ребенка беспокоят артралгии и миалгии, усиливающиеся на высоте лихорадки.
Системный вариант с полиартритом — с начала болезни формируется полиартикулярный или генерализованный суставной синдром с поражением шейного отдела позвоночника, преобладанием пролиферативно-экссудативных изменений в суставах, быстрым развитием стойких деформаций и контрактур, амиотрофии, гипотрофии.
Особенности. Диагноз системного варианта ЮРА устанавливается при наличии артрита, сопровождающегося или с предшествующей документированной лихорадкой в течение минимум двух недель в сочетании с двумя и более признаками: сыпь, серозит, генерализованная лимфаденопатия, гепатомегалия и/или спленомегалия. Сопровождается изменениями в анализах крови: лейкоцитоз от умеренного до высокого, нейтрофилез, гипохромная анемия, тромбоцитоз, ускорение СОЭ, повышение уровней IgA, IgM, IgG, СРБ, ЦИК.
Суставной вариант ЮРА
Суставной синдром. Симметричный олиго- или полиартрит с поражением крупных и мелких суставов (коленных, лучезапястных, голеностопных, а также мелких суставов кистей и стоп), включая височно-челюстные сочленения и шейный отдел позвоночника или асимметричный олигоартрит. Структурные изменения в суставах развиваются в течение первых 6 месяцев болезни с формированием анкилозов в мелких костях запястья уже к концу первого года болезни. У части пациентов развивается деструктивный артрит, в основном в тазобедренных и челюстно-височных суставах.
Особенности. Развивается в возрасте от 1 года до 15 лет. Чаще болеют девочки. Начало — подострое, хроническое. Сопровождается изменениями в анализах крови: умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение уровней IgA, IgM, IgG, СРБ, ЦИК, у части детей выявляется РФ, АНФ. Имеется риск развития увеита.
Реактивные артриты
Суставной синдром. Развивается через 1,5–2 недели после перенесенных инфекционных заболеваний мочеполовых органов, вызванных хламидиями, или диареи, вызванной иерсиниями, сальмонеллами, шигеллами и др. Характерно асимметричное поражение суставов, чаще нижних конечностей: коленных, голеностопных, мелких суставов стоп; развитие одностороннего сакроилеита, тендовагинита пяточного сухожилия и подошвенного фасциита, периоститов пяточных бугров.
Особенности. Симптомокомплекс, включающий уретрит, конъюнктивит, артрит, поражение кожи и слизистых оболочек (дистрофия ногтей с кератозом, кератодермия на подошвах и ладонях), наличие HLA-B27, получил название болезнь Рейтера.
Энтероартриты
После энтеробактериальных инфекций (иерсиниоз, сальмонеллез, кампилобактерная инфекция) иногда развивается тяжелый артрит, трудно дифференцируемый от септического артрита. Примерно у 10% детей после разрешения сальмонеллезной инфекции развивается суставной синдром. Типичная клиническая картина энтероартритов включает следующие проявления: заболевание проявляется в виде полиартрита (нехарактерно для септического артрита). Иерсиниоз может протекать с лихорадкой, сыпью, артралгиями, артритом, высокими лабораторными показателями активности и может являться «маской» системного варианта ЮРА. Характерной особенностью иерсиниоза является шелушение кожи ладоней и стоп. Дети дошкольного возраста болеют очень редко. Как правило, поражаются крупные суставы нижних конечностей (коленные, голеностопные), но также могут поражаться и мелкие суставы пальцев стоп и кистей рук. Часто бывает повышенная температура тела. СОЭ и концентрация С-реактивного белка в сыворотке крови могут быть значительно повышены. Предшествующую диарею или боли в животе отмечают только примерно у 50% больных. Энтероартрит может также проявляться как более постепенно развивающийся моноартрит.
Септический артрит
Суставной синдром. Начинается остро. Чаще протекает как моноартрит, с выраженной интоксикацией, повышением температуры, острофазовых показателей воспаления, что не типично для олигоартрита с ранним началом.
Особенности. Точный (практически в 100% случаев) диагностический критерий септического артрита — сочетание повышения температуры тела более 38,5 °C и концентрации С-реактивного белка в сыворотке крови выше 20 мг/л. Наличие точного диагностического критерия необходимо, так как при септическом артрите всегда показано лечение. Даже при отсутствии перечисленных симптомов пункция сустава обычно не показана.
Острая ревматическая лихорадка
Суставной синдром. Полиартралгии без видимых изменений в суставах, ревматический артрит — симметричное поражение крупных суставов нижних конечностей без деформаций, носит мигрирующий характер, быстро купируется на фоне противовоспалительной терапии нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и глюкокортикостероидами (ГК). Развивается через 1,5–2 недели после острой стрептококковой инфекции.
Особенности. При подозрении на ревматическую лихорадку на основании клинических проявлений следует определить антистрептолизин в сыворотке крови и провести ЭКГ и рентгенографию органов грудной клетки. Нормальный титр антистрептолизина исключает ревматическую лихорадку.
Псориатический артрит
Суставной синдром. Асимметричный олиго- или полиартрит с поражением дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп или крупных суставов — коленного, голеностопного. Развивается тяжелый деструктивный (мутилирующий) артрит с резорбцией костной ткани, анкилозами; сакроилеит и спондилоартрит в сочетании с поражением периферических суставов. Для характеристики артрита используют следующие критерии: возраст начала, характер артрита (симметричный или асимметричный); течение артрита (олиго- или полиартрит); наличие АНФ, увеит.
Особенности. Как правило, выявляются псориатические изменения кожных покровов и ногтей. Диагноз следует заподозрить у детей с псориазом и артритом; а также у детей с артритом и семейным анамнезом, отягощенным по псориазу у родственников первой линии родства, с дактилитом и другими поражениями ногтевой пластинки.
Энтезитный артрит
Суставной синдром. Для характеристики артрита используют следующие критерии: возраст начала, характер суставного поражения (поражены мелкие или крупные суставы); артрит аксиальный, симметричный или прогрессирует в полиартрит.
Особенности. Артрит сочетается с энтезитом или артрит с двумя и более из следующих критериев: боли в илеосакральных сочленениях; боли в позвоночнике воспалительного характера; наличие HLA-B27; наличие в семейном анамнезе переднего увеита с болевым синдромом, спондилоартропатий или воспалительного заболевания кишечника; передний увеит, ассоциированный с болевым синдромом, покраснением глазного яблока или светобоязнью.
Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит
Суставной синдром. Поражение суставов нижних конечностей, преимущественно тазобедренных и коленных.
Особенности. Наличие HLA-B27, энтезопатий. Симптомы поражения позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений появляются обычно спустя несколько лет. Прогрессирующая деструкция хряща с анкилозированием илеосакрального сочленения.
Системная красная волчанка
Суставной синдром. В начальный период болезни — полиартралгии летучего характера и несимметричное поражение суставов. В разгар болезни — симметричное поражение суставов, не сопровождающееся эрозиями и стойкими деформациями, утренней скованностью.
Особенности. Подтверждается наличием типичной эритемы лица, полисерозита (чаще плеврита), нефрита, поражения ЦНС, лейкопении и тромбоцитопении, волчаночного антикоагулянта, антинуклеарного фактора, антител к ДНК, антифосфолипидных антител.
Системная склеродермия
Суставной синдром. Артралгии, переходящие в подострый или хронический артрит, суставы поражаются симметрично. В процесс вовлекаются мелкие суставы кистей и лучезапястные суставы с минимальными экссудативными проявлениями, но выраженным уплотнением мягких тканей, развитием сгибательных контрактур, подвывихами.
Особенности. Сочетается с характерными кожными и рентгенологическими изменениями.
Продолжение читайте в следующем номере.
Е. И. Алексеева, доктор медицинских наук, профессор
Т. М. Бзарова
НЦЗД РАМН, Москва