Аритмия сердца после алкоголя что делать

Почему болит сердце после похмелья, и как улучшить самочувствие?

У людей, кто принимает алкоголь, может наблюдаться ускоренное сердцебиение. Это значит, что сердце после употребления спиртного работает с сильной перегрузкой. У человека после обильной выпивки может также наблюдаться одышка. Если и дальше сердце будет работать с повышенной нагрузкой, то это создает опасность, которая приводит к губительным последствиям и даже к смертельному исходу.

Внимание

Почему же с похмелья болит сердце

Нарушение скорости и силы сокращений — тахикардия, является обычным явлением для алкозависимых. Если же не наблюдается нарушений здоровья, то единоразовый прием повышенной дозы алкоголя не вызовет у человека усиления сердцебиения. Если же с похмелья отмечается сердцебиение, ему нужно срочно пройти обследование. Возможно у человека начались болезнетворные преобразования в миокарде, которые до времени не проявляются и не дают человеку знать о тяжести складывающегося положения.

Если вдруг болит сердце после похмелья и отмечается усиленное сокращение мышцы сердца, то у человека могут наблюдаться патологические отклонения.

Почему же у совершенно здоровых людей болит с похмелья сердце?

Если у человека после обильных возлияний наблюдается сильная боль и существенное усиление ритма, то требуется срочно вызывать врача. Такие признаки могут предшествовать развитию инфарктов, ишемии или инсультов.

Нарушение ритма вызывается обычным обезвоживанием и тяжелым отравлением элементами, возникающими при разрушении алкоголя.

Не стоит думать о том, что аритмия и боли в области сердца — это нормальные симптомы похмелья, как у всех людей, и все скоро пройдет само собой. Если ухудшение состояния сердца наблюдается после каждой вечеринки с обильными возлияниями, то необходимо идти к докторам и проходить подробное медицинское обследование для выявления возникших патологических состояний.

Неотложное врачебное вмешательство

Оно непременно понадобится человеку после праздника, если у него отмечаются:

Такие симптомы, как правило, сопровождают острые заболевания сердца. Могут наблюдаться головокружения, апноэ — остановка дыхания. Только доктор может точно установить причину проблемы и выяснить, почему наблюдаются боли. И только доктор должен назначить лекарства и подобрать необходимую терапию, применительно ко всякому отдельному случаю.

Если после похмелья болит в области сердца. Что делать

Неровное сердцебиение и давящая боль в районе грудины может покинуть больного после проведенной детоксикации.

Похмеляться или лечить боли, возникающие из-за приема спиртного, выпивая терапевтическую дозу, нельзя. Сердечная мышца получает дополнительную порцию яда. Она продолжает недополучать кислород и ишемические процессы в ней только усиливаются.

Для того, чтобы очистить организм от ядов и токсинов — следствия распада этанола, необходимо:

Если после употребления больших доз алкоголя наблюдаются сильные боли и, например, брадикардия, то прекратить сердцебиение поможет прием сока цитрусовых, некрепкого сладкого чая или настой лекарственных трав, например, ромашки. Эти жидкости помогут тонизировать сердечную мышцу и при этом не нанесут вреда человеку. В цитрусовых содержится большое количество витамина С, который повышает выносливость, а ромашка является прекрасным противовоспалительным средством, она успокоит и устранит нервное напряжение.

Некоторые люди считают, что контрастный душ поможет устранить возбуждение и умерит боли. Но контрастный душ при подобных проблемах крайне нежелателен, он только усилит движение крови и заставит сердце работать сильнее.

Что же предпринять, чтобы устранить тахикардию и умерить боли?

Нужно выйти на длительную спокойную прогулку. Если на улице плохая погода, то необходимо хорошо проветрить комнату, чтобы создать приток кислорода к сердечной мышце. Если получится уснуть, то во сне состояние нормализуется быстрее. Но с тяжелыми и сильнейшими болями и нарушением сердцебиения уснуть удается немногим. Можно попить некрепкого чая с мятой. Он успокоит нервы и миокард. Частота и сила сердцебиения снизятся.

Хорошо успокаивает и устраняет боли ароматерапия. Аромалампу можно заправить эфирными маслами. В состав могут входить:

Когда, после всех предпринятых действий, улучшение не наступило, нужно срочно вызвать скорую. Помочь в таком тяжелом случае сможет только специалист. Врач быстро предпримет все необходимые меры и внутримышечно или внутривенно введет скоропомощные препараты.

Болеть сердце после обильного возлияния может не только из-за отрицательного действия ацетальдегидов. Алкоголь в данном случае считается только усилителем болезнетворного процесса и становится маркером, показывающим, что у человека начинается серьезное заболевание.

Профилактика

Если у людей имеются заболевания сердца и сосудистой системы, то алкоголь они принимать не могут. Однозначный отказ от спиртосодержащих напитков, лечебная гимнастика, длительные прогулки, назначение витаминно-минеральных комплексов, таблеток, содержащих калий и магний, позволят оздоровить миокард.

Но, в любом отдельном случае, человек должен решать свою проблему с врачом.

Если же намечается праздник и увильнуть не удастся, то перед его началом необходимо:

Это поможет ослабить воздействие этанола на сердце.

Во время праздника лучше пить понемногу сухое вино — пол бокала — максимум. Сладкая газировка или сладкий алкоголь категорически запрещены — они ускоряют всасываемость спирта и резко ухудшают положение.

Если самостоятельно не получается побороть похмелье, оставьте заявку на сайте или позвоните по телефону. Дежурный специалист отправит вам нарколога на дом для вывода из запоя и окажет всю необходимую наркологическую помощь.

Источник

Аритмия сердца после алкоголя что делать

Наряду с электрокардиографическими признаками поражения сократительного миокарда и увеличения отделов сердца алкогольные кардиомиопатии характеризуются разнообразными расстройствами ритма и проводимости. Л. А. Мясников, В. М. Павлов, А. В. Виноградов с соавторами (1975), обследовав 200 больных алкоголизмом II и III стадии, выявили расстройства ритма, связанные с нарушением функции возбудимости и автоматизма, у 65% и различные нарушения функции проводимости у 60% больных. Т. Bashour, H. Fahdul и Т. Cheng (1975) обнаружили аритмии у 66% и нарушения проводимости пучка Гиса у 46% больных алкогольной кардиомиопатией; кроме того, у 34% больных отмечалось нарушение А—В проводимости.

Авторы, обследовавшие больных алкоголизмом в менее тяжелой форме (включая значительное число лиц в I стадии болезни), обнаружили аритмию лишь у 10,9%—23% больных (G. Sereny, 1971; Е. Pader, 1973). По мнению О. Paul (1977), алкоголь (наряду с психогенными влияниями, возрастом, повышенным артериальным давлением и предшествующими сердечными приступами) следует отнести к основным этиологическим факторам, обусловливающим частоту желудочковой экстр асистолии в популяции. Роль алкоголя в возникновении эктопических аритмий подчеркивают Л. А. Лаптева (1975), М. Д. Когут, В. Ф. Радзивил и Н. Г. Ерохина (1976), P. Ettinger с соавторами (1978) и другие исследователи.

При анализе клинико-электрокардиографических, а в последние годы и электрофизиологических исследований у больных алкогольными кардиомиопатиями выявлена следующая закономерность. Вначале возникновение аритмии связано преимущественно с функциональными расстройствами, обусловленными действием алкоголя, его метаболита ацетальдегида, а также с выделяющимися в избытке катехоламинами на мышцу сердца и его проводящую систему.

Эти аритмии проявляются в основном повышением функции возбудимости и проводимости. В поздних стадиях алкогольных кардиомиопатий все большее значение приобретает органическое поражение миокарда и проводящей системы, обусловленное диссеминированным мелкоочаговым некрозом с последующим распространенным кардиофиброзом; в этих случаях все чаще регистрируются различной глубины по преимуществу стойкие нарушения проводимости. Несомненную роль в нарушении ритма и проводимости у больных алкогольными кардиомиопатиями играют нарушения центральнойнервной_ регуляции, электролитного обмена (особенно свойственные алкоголизму гипокалиемия и гипомагниемия), а также гипертрофия и дилатация предсердии и желудочков.

Патологическое влияние алкоголя на миокард сказывается прежде всего на заложенных в предсердиях центрах автоматизма и проводящих путях, тем более, что именно они наиболее доступны экстракардиальным влияниям. Наряду с синусовой тахикардией алкогольная интоксикация может сопровождаться синусовой бради-кардией, которую мы наблюдали у 4,5% больных, а Л.А. Мясников, В. М. Павлов, А. В. Виноградов с соавторами (1975) —у 25%.

К аритмиям, обусловленным нарушением образования импульса с повышенной активностью эктопических центров, относятся эктопические ритмы, экстрасистолия и пароксизмальная тахикардия. Миграция суправентри-кулярного водителя ритма, периодически возникающий ритм из разных отделов предсердий или А—В соединения встречаются в 0,6—2% случаев. Н. Friedman и О. Zaman (1977) наблюдали больного алкоголизмом в возрасте 51 года, у которого в течение 9 лет регистрировалась постоянная возвратная суправентрикулярная тахикардия с локализацией эктопического очага в нижней трети предсердий (эктопическая активность подавлялась частой стимуляцией предсердий); это еще одно доказательство того, что при алкоголизме поражаются прежде всего предсердия.

Чаще, однако, наблюдается обычная предсердная пароксизмальная тахикардия (1,5—6% случаев, по данным различных авторов). Нередко она развивается на фоне синдрома Вольффа — Паркинсона—Уайта. Однако значительно чаще при алкогольных кардиомиопатиях регистрируется синдром Клерка—Леви—Кристеско (CLC) или синдром Лауна—Генона—Левина (LGL) — ускорение А—В проводимости с интервалом Р—Q менее 0,12 с, при нормальной продолжительности комплекса QRS. Такое укорочение интервала P— Q наблюдалось нами у 20% больных, чаще при латентной (25%), реже при выраженной (15%) алкогольной кардиомиопатии, а относительное укорочение Р—Q еще чаще. Л. А. Мясников с соавторами отмечают укорочение Р—Q у 35,5% обследованных ими больных и объясняют этот феномен активацией симпатико-адреналовой системы алкоголем, прямым дейст вием этанола на А—В проводниковую систему и токсическим влиянием алкоголя на гипоталамус, наиболее вероятную область центральной регуляции сердечной деятельности.

В основе ускорения А—В проводимости лежит обнаруженное при электрофизиологических исследованиях укорочение длительности рефрактерного периода А—В узла и улучшение проведения импульса на уровне А—В узла.

Источник

Почему с похмелья болит сердце и как от этого избавиться

Симптомы сердечных проблем

Спиртное отравляет человеческий организм. Алкоголь нарушает работу отдельных органов и целых систем, а восстановление организма сопровождается неприятными ощущениями и даже сильной болью. Часто при похмельном синдроме у людей болит сердце – и это тревожный сигнал.

Болям в сердце сопутствуют несколько признаков, которые говорят о том, что нарушена работа легких и сердечно-сосудистой системы. Вот эти симптомы:

На эти симптомы жалуется большинство людей, страдающих от похмелья. В тяжелых случаях список дополняют артериальные гипо- и гипертензия, а также гипертонический криз. Это может закончится даже обмороком.

Человеческий мозг питается кислородом. Если пульс участился, а давление крови скачет, то поступление кислорода в мозг нарушается. Недостаток кислорода увеличивает вероятность инсульта. Похмелье способно обострить сердечную недостаточность или недостаточность коронарных артерий – часто в этом и заключается причина болезненных ощущений в грудной клетке.

Пренебрегать сердечными симптомами опасно: можно дождаться сердечной смерти. Одно из последствий неумеренного употребления алкоголя – аритмия. Частое биение сердца – это не просто неприятные ощущения, а причина неполадок в работе жизненно важного органа.

Подобные состояния могут закончиться смертью. Чем больше вы выпили накануне и чем крепе были напитки, тем сильнее будет болеть сердце и тем тяжелее похмелье. Если у вас есть хронические болезни, то они ухудшат состояние.

Кардиологическое обследование в таких случаях часто показывает псевдостенокардию или псевдоинфаркт. Отекшее и посиневшее лицо при похмельных болях в сердце может быть признаком алкогольной кардиомиопатии.

Причины болей в груди при похмелье

Похмельный синдром часто сопровождается болью в груди, которую люди считают признаком болезни сердца. Но алкогольные метаболиты и токсины разрушают не только сердце – страдают и другие органы. Есть три основных причины грудных болей:

Если один из этих органов не работает нормально, то нарушения вызывают боль, которая отдается в груди. Тогда создается ощущение, будто это сердечные боли. Если у вас болит сердце после похмелья, то основная причина этого недомогания – алкогольные токсины. Они неблагоприятно действуют на коронарные сосуды, и сосудистый тонус меняется.

Именно перепады тонуса сосудов оборачиваются болями в сердце. Другая причина состоит в том, что алкоголь – это аритмоген. Это значит, что спиртные напитки провоцируют колебания ритма сердца.

Если вы чувствуете легкое покалывание в груди – это признак незначительной аритмии. Еще один ее симптом – легкие боли в области миокарда. Но если вы выпили слишком много, а похмелье осложняется другими вредными факторами, то болезненные симптомы могут быть очень сильными. В крайних случаях это заканчивается смертью.

Чтобы сердце с сосудами работали нормально, им нужны витамины группы В, магний, калий. Спиртное вымывает из организма нужные элементы, ломает здоровый витаминный баланс и равновесие микроэлементов. Их нехватка вызывает грудные боли.

Тяжелые болезни и их симптомы

Аритмия. Похмельный синдром нередко сопровождается аритмией, которая может спровоцировать формирование тяжелых сердечных патологий. При этой болезни изменяется нормальная частота сердечных сокращений: орган бьется слишком часто или, напротив, замирает. Иногда болезни сопутствуют хлюпанья, которые можно услышать.

В домашних условиях неспециалист не может понять, как далеко зашла аритмия и насколько она опасна. Чтобы поставить верный диагноз, нужна электрокардиограмма. Если ваше похмелье сопровождается отклонениями от здорового ритма сердца, обратите внимание на сопутствующие симптомы. Вызывайте скорую или попросите об этом, если:

Это опасные признаки: организм кричит, что медлить дальше нельзя. У врачей скорой помощи будет с собой мобильный аппарат для электрокардиограммы – они смогут быстро определить болезнь.

Сердечная недостаточность. Когда сердце не может гонять кровь в нужном объеме, развивается сердечная недостаточность. Она нарушает нормальную работу организма, ведь органы получают с кровью кислород и полезные вещества. Причина заболевания – ухудшение сокращательной работы миокарда. Подобное состояние нередко наступает после продолжительного запоя.

В таких случаях сердечные боли сопровождает резкое удушье – обычно они приходят ночью. Это повышает вероятность отека легких, поэтому нужно сразу обращаться к врачам. Опасные признаки таковы:

Нарушение сосудистого тонуса. Отравление организма этиловым спиртом и продуктами распада алкоголя вредит обмену веществ. Неправильный метаболизм ведет к изменениям сосудистого тонуса, о чем и сигнализируют боли в сердце.

Нарушение сосудистого тонуса – самая распространенная причина, почему болит сердце с похмелья. Даже при небольшом или средней тяжести похмельном синдроме вы почувствуете дискомфорт, несильную боль и уколы в районе сердца. Если похмелье тяжелое, то каждый из этих симптомов будет интенсивным. Дополнительные признаки изменения тонуса сосудов таковы:

Не откладывайте помощь! Звоните!

Что делать, когда с похмелья болит сердце

Начните лечение с приема адсорбента – вещества, которое впитывает токсины и яды и выводит их из организма естественным путем. Самый известный и распространенный адсорбент – это активированный уголь, который есть в каждом доме и в каждой аптеке. Пейте его из расчета «одна таблетка на 10 килограмм веса». Уголь выведет из кишечника токсины и поможет телу побороть алкогольное отравление.

Если у перепившего человека возникли признаки сердечной недостаточности, ему нужна первая помощь. Посадите его на диван, подложите под спину подушки и прикладывайте ко лбу холодный компресс.

Ноги лучше перевязать потуже – только следите, чтобы не пережать артерии. Поставьте ноги в тазик горячей воды.

Под язык положите таблетку нитроглицерина: одну штуку на 70 килограмм веса. Чтобы лекарство лучше растворялось, больному нужно увлажнить пересохший рот водой.

Домашние средства против сердечной боли при похмелье

Отравленный алкоголем организм обезвожен, в нем нарушен здоровый баланс жидкостей. Поэтому смягчить похмельный синдром и сопровождающие его боли в сердце поможет обильное питье. Оно поможет органам быстрее вернуться к нормальной работе. Разумеется, речь идет о безалкогольных напитках:

Хотя эти напитки выглядят безобидно, перед их употреблением в качестве лекарства желательно посоветоваться с врачом. Сердечные боли – опасный признак, который может вызвать тяжелые осложнения. Чтобы определить степень опасности и понять возможные последствия, нужны профессиональная диагностика и участие врача. Если вы чувствуете сильную сердечную боль и наблюдаете другие симптомы нарушенной работы сердца, обращайтесь к квалифицированному наркологу.

Чего делать нельзя

В народе распространено много методов самостоятельного лечения похмелья. Некоторые из них опасны, когда похмельный синдром сопровождается сердечной болью.

Медики запрещают интенсивные тренировки. Сердце и так испытывает нездоровую нагрузку во время похмелья – не стоит давать ему дополнительную работу.

Не надо принимать контрастный или ледяной душ. Ледяная вода, особенно вперемешку с горячей бодрит и возвращает организму тонус, поэтому контрастный душ облегчает похмелье. Но такая процедура способна спровоцировать спазм коронарных сосудов, поэтому не надо принимать экстремальный душ при болях в сердце.

Не стоит ходить в баню или сауну. Этот способ популярен, потому что с потом из организма выходят вредные вещества. Многие ходят в баню, даже когда после похмелья болит сердце, что делать нельзя. Баня – это лишняя нагрузка для сердца и сосудов.

Пренебрегать неприятными или болезненными ощущениями в области сердца – опасно. Не занимайтесь самолечением и обращайтесь к врачам. Будьте здоровы и берегите себя: пейте поменьше.

Источник

Алкоголь и нарушения сердечного ритма

Опубликовано в журнале:
« Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии » 2015;11(3) А.О. Юсупова, А.С. Лишута

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова 119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2

Освещены вопросы диагностики и ведения пациентов с алкоголь-индуцированными нарушениями сердечного ритма. Избыточное потребление алкоголя, а тем более продолжение потребления алкоголя при алкогольной болезни, увеличивает риск развития нарушений ритма сердца и утяжеляет уже имеющиеся аритмии. При этом из-за недостаточной оценки природы этих аритмий пациенты не всегда получают специфическое лечение.
Злоупотребление алкоголем и алкогольную зависимость, включая ее кардиальные осложнения, в том числе нарушения ритма сердца, необходимо вести с использованием, как антиаритмических средств, так и противоалкогольных препаратов и антидепрессантов.

Ключевые слова: нарушения ритма, этанол, алкогольная зависимость, антиаритмические средства, налмефен. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2015;11(3)

Введение

Употребление алкогольных напитков восходит к доисторическим временам. Слово алкоголь происходит от арабского «alkuhl», что означает сущность. Методы дистилляции винных напитков были разработаны арабами в средние века.

Алхимики были очарованы невидимым «духом» дистиллированного вина. Они считали, что алкоголь – это эликсир жизни, и его необходимо использовать в лечебных целях. Однако со временем оказалось, что потребление алкогольных напитков вызывает множество отрицательных последствий, а польза сомнительна. Потребление алкогольных напитков менялось как вследствие культурного разнообразия, так и изменения отношения к алкоголю от толерантности к осуждению. Активно продолжает обсуждаться вопрос преобладания кардиопротективного или кардиотоксического действия алкоголя на сердечно-сосудистую систему.

Эпидемиологические аспекты

Алкоголь, как психотропное средство, занимает одно из лидирующих позиций в мире по уровню потребления, что стало серьезной проблемой для общественного здравоохранения в большинстве стран.

Потребление алкоголя обычно измеряется дозах или единицах (drink, unit). Одна стандартная доза (по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)) – количество алкогольного напитка, в котором содержится этиловый алкоголь в количестве, эквивалентном 10 г чистого спирта – 30 мл крепкого напитка (40% об.), или 100 мл вина (13% об.), или 250 мл пива (5% об.). Любопытно, что размер посуды для соответствующих алкогольных напитков, будь это стакан пива (350 мл), бокал вина (150 мл) или рюмка крепкого напитка (45 мл), вмещает приблизительно 14 г спирта (0,3 моль этанола) в одной сервировочной порции. Употребление любого из этих напитков человеком весом 70 кг, приведет к концентрации этанола в крови 30 мг%.

Около 20 лет назад алкогольная зависимость охватывала от 10% до 12% населения во всем мире. В 2000-е годы, по данным ВОЗ, ежегодное употребление алкоголя составило 6,13 литра на человека (лица 15 лет и старше), а количество больных алкоголизмом достигло 140 млн. [2]. В США в 1996 г. злоупотребляли алкоголем 14 млн человек. В 2013 г. уже 24,6% американцев старше18 лет сообщили о злоупотреблении алкоголем (хотя в этой стране официально разрешено употреблять алкоголь при достижении 21 года), а 6,8% сообщили о тяжелом потреблении этанола в прошлом месяце [3].

Почти 88.000 человек (62.000 мужчин и 26.000 женщин) умирает ежегодно от причин, связанных с алкоголизмом, что сделало его третьей ведущей предотвратимой причиной смерти в США [4].

Что касается стран Западной Европы, то там эпизодически употребляют алкоголь около 2/3 мужчин и 1/2 женщин, однако лишь от 10% до 18% из них становятся алкоголь-зависимыми [5]. Если сравнивать потребление чистого алкоголя на душу населения в странах Европы то самый высокий уровень (14-25 л) был зафиксирован в Молдове, Литве, Латвии, Словакии, Венгрии, Российской Федерации (РФ), Украине и Румынии. Среди стран Западной Европы лидером была Ирландия. Доля злоупотребляющих алкоголем мужчин (более 40 г в день) была выше всего в Чехии (59,4%), так же как и в РФ (53,2%) [6].

В Европе по данным Института изучения алкоголя (The Institute of Alcohol Studies) ежегодно около 115.000 человек в возрасте до 70 лет умирают из-за злоупотребления алкоголем. Алкоголизм является одной из лидирующих причин смертности молодых мужчин (25% летальности) [7].

Клинические эффекты этанола

Этанол оказывает токсическое воздействие на миокард, зависящее от дозы и продолжительности потребления [14]. Сложные эфиры жирных кислот, образующиеся из этанола при ферментативной реакции со свободными жирными кислотами и ацетальдегида, возможно, играют ключевую роль в развитии диффузной миокардиальной гипокинезии. Регулярное злоупотребление алкоголем приводит к развитию алкогольной кардиомиопатии (АКМП), являющейся причиной 1/5 всех случаев внезапной сердечной смерти [15]. Электронно-микроскопические исследования при длительном воздействии этанола и его метаболитов на миокард выявляют:

Алкоголь и нарушения ритма сердца

Связь между потреблением острым или хроническим алкоголя и сердечными аритмиями широко описана в литературе. В 1978 г. Эттингер описал острые изменения в сердечной проводимости или ритма сердца, связанны с употреблением больших количеств алкоголя у лиц без других признаков сердечных заболеваний (синдром «праздничного сердца»). Основные электрокардиографические изменения при этом синдроме включали наджелудочковые аритмии, в частности фибрилляция предсердий (ФП), возникающая в связи со снижением порога фибрилляции (аритмогенного действия).

Фибрилляция предсердий является одним из самых распространенных видов аритмий в клинической практике. Заболеваемость ФП увеличивается с возрастом: от 0,5% на шестом десятилетии жизни до 10% среди лиц старше 80 лет. ФП является существенным фактором риска для развития инсульта (45% тромбоэмболических инсультов обусловлены ФП [19] и связана с повышенной смертностью [20]. Понимание механизмов, участвующих в возникновении ФП привело к разработке эффективных клинических и интервенционных методов ее лечения. Среди экстракардиальных причин, приводящих к возникновению ФП, злоупотребление алкоголем занимает одно из ведущих позиций.

Корреляция между злоупотреблением алкоголем и ФП показана в большинстве крупных эпидемиологических исследований. По результатам датского исследования, включавшего 47.949 участников [21], повышенный риск развития ФП был выявлен у мужчин, потребляющих алкоголь, по крайней мере, дважды в неделю. Однако, подобной корреляции не было отмечено у женщин, что объяснялось более низким потреблением этанола.

Практически 10 лет спустя были опубликованы данные другого датского когортного исследования (The Danish Diet, Cancer and Health study; n=57.053; 27.178 мужчин и 29.875 женщин; 50-64 лет) [22]. У 3.107 из них (1.999 мужчин, 1.108 женщин) после включения в исследование развилась ФП. Среди пациентов с нарушениями ритма 690 мужчин (35%) и 233 женщины (21%) злоупотребляли алкоголем (более 20 доз в неделю для мужчин и более 13 доз в неделю для женщин). После поправки на использование оральных антикоагулянтов и наличие факторов риска по шкале CHA2DS2-VASc мужчины, принимающие более 27 доз в неделю, имели более высокий риск развития тромбоэмболии или смерти [отношение рисков (ОР) 1,33; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,08-1,63], чем мужчины, употреблявшие более 14 доз в неделю. Аналогичные тенденции были выявлены у женщин: риск был выше у тех, кто выпивал более 20 доз алкоголя в неделю (ОР 1,23; 95% ДИ 0,78-1,96). В течение 4,9 лет наблюдения зафиксировано 608 летальных исходов и 211 случаев тромбоэмболических осложнений, причем у мужчин был выше риск смерти (ОР 1,51; 95% ДИ 1,20-1,89), тогда как у женщин чаще возникали тромбоэмболии (ОР 1,71; 95% ДИ 0,81-3,60).

По данным Фрамингемского исследования [23], при сопоставлении частоты возникновения ФП в зависимости от дозы алкоголя (n=10.333 за более чем 50-летний период; 1.055 случаев ФП), выявлена слабая связь между умеренным потреблением алкоголя и ФП. Однако при потреблении этанола более 36 г/день, т.е. больше 3 доз в день, риск ФП значимо возрастает (относительный риск 34%; 95% ДИ 1-78%). В исследовании Copenhagen City Heart (2005) описан повышенный риск развития ФП (относительный риск 1,45; 95% ДИ 1,02- 2,04) у мужчин, потребляющих более 35 доз этанола в неделю [24]. При оценке 1.232 случаев ФП в последующие 9,1 лет те же авторы также пришли к выводу, что умеренное потребление алкоголя не связано с повышением риска ФП или риска смерти после установления диагноза ФП [25]. Guize и соавт. при изучении распространенности ФП в большой популяции (98.961 мужчин и 55.109 женщин; среднее время наблюдения 15,2 г.) во Франции показали, что потребление алкоголя связано с развитием ФП только у мужчин (ОР 1,7; 95% ДИ 1,2-4) [26].

В ретроспективном многоцентровом исследовании KORAF (KORean Atrial Fibrillation, всего 3.570 больных с ФП) у 2.133 участников были оценены факторы риска развития ФП, причем у 398 из них (18.7%) имелась изолированная ФП. Мультифакторный анализ продемонстрировал, что мужской пол (относительный риск 2,30; 95% ДИ 1,61-3,27; pВ 2014 г Larsson S.C. с соавт. были опубликованы данные проспективного исследования, выполненного в Швеции, в которое были включены 79.019 мужчин и женщин. За период наблюдения (1998–2009 гг.) у 7.245 из них были впервые зафиксированы случаи развития ФП, причем ассоциация между употреблением алкоголя и ФП не зависела от пола (p=0,74). При анализе собственных данных, а также результатов 7 проспективных исследований (включающих 12.554 случаев ФП), ученые пришли к выводу, что даже умеренное потребление алкоголя является фактором риска развития ФП [28].

Ряд исследований с ограниченным количеством больных были проведены с целью выяснить, как острый алкогольный эксцесс способствует возникновению аритмий, в частности ФП. Предположено, что связанные с приемом алкоголя аритмии могут быть спровоцированы внутримиокардиальным высвобождением катехоламинов и прямым токсическим действием ацетальдегида.

Kupari M. и соавт. в испытаниях на животных без алкогольной зависимости продемонстрировали возможный антиаритмический эффект алкоголя. В то же время длительное наблюдение животных на фоне хронической алкогольной интоксикации показало, напротив, проаритмогенные эффекты [29].
Аритмогенные эффекты алкоголя (рис. 1) все еще продолжают изучаться.

Среди доказанных эффектов у пациентов с алкогольной болезнью выделяют [31]:
1) гиперадренергия и усиление влияний симпатической нервной системы, связанные с повышенным выбросом норадреналина и его непрерывной циркуляцией;
2) электролитные нарушения (гипокалиемия, ги-помагниемия);
3) миокардиосклероз с развитием субстрата для аритмий по механизму re-entry.
4) электрофизиологические изменения в клетках предсердий и желудочков (замедление внутрипред-сердной проводимости, укорочение рефрактерного периода, отрицательное инотропное действие вследствие ингибирования кальциевых каналов) [32].

Развитие алкогольной дилатационной кардиомиопатии и хронической сердечной недостаточности также повышают риск ФП, что было доказано в популяционном исследовании Framingham Heart Study [33].

При этом некоторые авторы считают, что именно период отмены является особенно критическим в смысле индукции желудочковых нарушений ритма и, следовательно, нарастания риска внезапной смерти [31, 34]. Необходимо обратить внимание, что желудочковые аритмии связаны с удлинением интервала QT, которое часто встречается у пациентов в период абстиненции (40-65% случаев) [35, 36].

В различных исследованиях по оценке риска внезапной смерти у пациентов с алкогольной болезнью тяжелое злоупотребление алкоголем увеличивает как риск внезапной сердечной смерти (ВСС) вследствие фатальных нарушений сердечного ритма в любой из периодов алкогольной болезни, так и общую сердечнососудистую смертность среди больных [34, 37]. Albert C.M. с соавт. показал, что наименьший риск внезапной смерти был зафиксирован у мужчин, употребляющих алкоголь в небольших дозах: 2-6 в неделю. Всего в исследовании Physicians Health Study приняли участие 21.537 мужчин-врачей, длительность наблюдения составила 8 лет. Кривая, отражающая взаимосвязь между приемом алкоголя и ВСС, имела U-об-разную форму [38].

Аналогичная U-образная кривая, отражающая вышеописанное взаимоотношение, получилась при анализе данных проспективного когорт-ного исследования Nurses’ Health Study (85.067 здоровых женщин). Следует отметить, что самый низкий уровень ВСС наблюдался при употреблении 5-14,9 г алкоголя в день [39].

Удлинение корригированного интервала QT, выявленное у больных алкогольным циррозом печени (при этом признаки структурных изменений в сердце отсутствовали), по сравнению с группой контроля, явилось независимым фактором риска ВСС [40]. Интересным представляется тот факт, что у лиц с дефицитом альдегиддегидрогеназы-2 после приема алкоголя увеличивался корригированный интервал QT [41].

Хроническое потребление алкоголя может создавать основу, которая способствует возникновению предсердных нарушений ритма, однако, окончательно механизмы, ответственные за аритмогенный эффект остаются неясными.

Большинство исследований, выполненных для оценки влияния этанола на электрофизиологические свойства миокарда, проводились in vitro на изолированных препаратах кардиомиоцитов. Следовательно, данные, полученные таким способом, не следует непосредственно экстраполировать на клиническую практику. Williams и соавт. продемонстрировали на выделенных кардиомиоцитах собак и свиней снижение (около 8%) трансмембранного потенциала действия и предположили, что оно было вторичным из-за влияния на кальциевые каналы [42]. Habuchi и соавт. показали, что при острой и хронической алкогольной интоксикации наблюдается ингибирование кальциевых каналов в кардиомиоцитах свиней. Это приводит к отрицательному инотропному эффекту посредством влияния на потенциал действия и развитию аритмии [43].

По данным Anadon и соавт., высокие дозы алкоголя (выше порога переносимости человека) способствуют индукции ФП и трепетания предсердий, однако не была проведена оценка электрофизиологических параметров предсердий [44]. Учитывая противоречивые результаты и ограничения ранее упомянутых исследований, Fenelon и соавт. провели комплексное исследование электрофизиологических эффектов острого алкогольного опьянения in vivo на 23 наркотизированных собаках. Основываясь на результатах, авторы предположили, что острая алкогольная интоксикация не оказывает прямого воздействия на миокард, приводящего к развитию аритмий [45].

Таким образом, полученные в ряде работ данные могут свидетельствовать о возможности как прямого, так и опосредованного (через метаболиты, электролитные нарушения, вегетативный дисбаланс, окислительный стресс) влияния этанола на электрофизиологические параметры предсердий (рефрактерный период, скорость проведения) с повышением риска аритмий. Кроме того, у лиц со структурными изменениями сердца эти эффекты усиливаются, особенно при длительном приеме алкогольных напитков [46,47].

Ведение пациентов с алкоголь-зависимыми нарушениями ритма

Пациенты с пароксизмальными желудочковыми нарушениями сердечного ритма часто (81,3%) нуждаются в постоянной антиаритмической терапии в течение довольно длительного времени после прекращения употребления алкоголя. Пациентам с пароксизмальными наджелудочковыми нарушениями сердечного ритма такая терапия проводилась лишь в 16,2% случаев. Наиболее эффективными антиаритмическими препаратами для коррекции пароксизмальных наджелудочковых и желудочковых нарушений сердечного ритма являются β-адреноблокаторы, а также их комбинация с амиодароном. Для достижения одновременного гипотензивного и антиаритмического эффекта наиболее эффективным является сочетание: β-адреноблокатор+дигидропиридиновый антагонист кальция+амиодарон [31].

К сожалению, на сегодняшний день алкогольная зависимость диагностируется поздно, когда уже возникают потенциально необратимые изменения и осложнения со стороны сердечно-сосудистой, нервной и других систем. Врач общей практики, как правило, редко касается этой проблемы, подробно не расспрашивает больного о наличии вредных привычек, употреблении алкоголя, а сам пациент редко упоминает о ней. Например, в Великобритании 91% пациентов, страдающих алкоголизмом, не получают никакой медицинской помощи [48].

Таблица 1. Шкала АУДИТ

Использование одних только кардиопротективных и антиаритмических препаратов не способно решить проблему лечения ССЗ, обусловленных злоупотреблением алкоголем. У пациентов с алкогольной зависимостью также обязательно должна проводиться терапия, направленная на снижение мотивации пациентов к употреблению алкоголя: противоалкогольные препараты (налмефен, налтрексон, дисульферам), антидепрессанты, психотерапия.

В повседневной практике для первичной и быстрой оценки уровня потребления (злоупотребления) алкоголем или алкогольной зависимости можно использовать краткую версию шкалы АУДИТ – АУДИТ-С (первые 3 вопроса шкалы АУДИТ) (Табл. 1).

В зависимости от количества набранных производят интерпретацию шкалы АУДИТ-С: так количество баллов 0 – отражает отсутствие употребления алкоголя, тест считается положительным, если: у мужчины ≥4 баллов, а у женщины ≥3 баллов, как правило, чем больше баллов, тем больше вероятность того, что паттерн потребления алкоголя оказывает негативное влияние. Если тест выявил положительный результат – необходимо пройти дальнейшее развернутое тестирование по 10-балльному опроснику теста АУДИТ (Табл. 2) [51,52]. Возможно также использование теста CAGE (Cutdown – уменьшение, Annoyance – раздражение, Guilt – вина, Eyeopener – пробуждающийся) [53,54].

Необходимо отметить, что злоупотребление алкоголем часто сопряжено с негативными стрессовыми жизненными событиями – потерей работы, дохода, проблемами в семье и т.д. Хорошо известен факт, что средние и большие дозы алкоголя могут провоцировать эпизоды сниженного настроения и приводить к депрессии и тревоге, а также провоцировать нарушения ритма.

Хронический прием больших доз алкоголя вызывает нарушение функций «стрессовой системы», схожих с таковой при депрессии, в частности повышение выделения кортикотропин рилизинг-фактора, активацию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и вегетативной нервной системы [55]. Эти изменения отмечаются как в период злоупотребления алкоголем, так и в течение 4 недель после отмены. Наличие депрессивного и/или тревожного расстройства увеличивает риск рецидива алкогольной зависимости [56]. Депрессия и алкогольная зависимость имеют двунаправленную взаимосвязь. Так, депрессия может про воцировать развитие алкогольной зависимости, а алкогольная зависимость, в свою очередь, может быть одним из этиологических факторов возникновения депрессивного эпизода. Алкоголизм и депрессия повышают риск развития друг друга в два раза [57].

Таблица 2. Интерпретация шкалы АУДИТ

Распространенность алкогольной зависимости в течение 12 месяцев и в течение жизни у пациентов с большим депрессивным расстройством составляет 3% и 24%, соответственно [58]. Длительное употребление высоких доз алкоголя на 40% повышает риск развития депрессии, суицидальных попыток, а также – выраженной тревоги и диссомнии [59], наличие которых также повышает риск развития желудочковых аритмий и внезапной сердечной смерти [60, 61].

У пациентов с пагубным потреблением (злоупотреблением) алкоголем и алкогольной зависимостью необходимо своевременно выявлять наличие депрессии и тревоги. Нелеченная депрессия в сочетании с алкогольной зависимостью повышает суицидальный риск в 5 раз [62]. Для диагностики депрессии и тревоги у пациентов с алкогольной зависимостью рекомендовано использовать шкалу депрессии Бека и госпитальную шкалу тревоги и депрессии, которые валидизированы для пациентов с алкогольной зависимостью 63.

Депрессивное расстройство у пациента с алкогольной зависимостью является несомненным показанием для назначения антидепрессантов. Среди последних препаратами выбора являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Они эффективны для лечения депрессии у пациентов с алкоголизмом, а регресс депрессии увеличивает эффективность противоалкогольной терапии. СИОЗС уменьшают потребление алкоголя пациентами с алкогольной зависимостью на 10–70%.

Таким образом, если при повторном обращении через 2 нед. после отмены или снижения потребления алкоголя симптомы депрессии и/или тревоги сохраняются, то необходимо назначить антидепрессант или направить пациента к психиатру для решения вопроса о назначении специфической терапии [66].

Пациенты с пагубным потреблением (злоупотреблением)или алкогольной зависимостью должны получать длительную противоалкогольную терапию. Многообещающим направлением является концепция снижения потребления, т.к. примерно половина пациентов не могут или не хотят полностью отказаться от алкоголя. Об этом свидетельствуют результаты британского (n=742) и канадского (n=106) исследований пациентов, имеющих проблемы с употреблением алкоголя или алкогольную зависимость [67,68]. Очень важно, что при учете личных предпочтений происходит увеличение эффективности проводимой терапии, как минимум в 2 раза [69].

Рисунок 2. Алгоритм ведения пациента с алкогольной зависимостью и ССЗ

Похожие данные были получены и в исследовании ESENSE 2 [71]: так за 6 мес на терапии Селинкро уменьшилось на 55,9% дней тяжелого пьянства в месяц (статистически значимо в сравнении с плацебо; p=0,0253) и на 61% сократился общий средний объем потребления чистого алкоголя в день (также статистически значимо в сравнении с плацебо; p=0,0404). При этом число дней злоупотребления на плацебо уменьшилось на 44,4%, а общий средний объем потребления чистого алкоголя в день на 52,2%. В исследовании ESENSE 2 значимое преимущество (p Заключение

Таким образом, алкогольная зависимость часто сочетаются с ССЗ и в частности нарушениями ритма, но не достаточно диагностируются, и пациенты не всегда получают специфическое лечение, несмотря на значимые последствия для здоровья и высокий риск смерти. Обследование таких пациентов в обязательном порядке должно включать скрининг на пагубное потребление или алкогольную зависимость, а также желательно на тревожно-депрессивные нарушения, способствующие алкоголизации.

В повседневной практике для первичной и быстрой оценки алкогольной зависимости или пагубного потребления (злоупотребления) алкоголем рекомендуется использовать краткую версию шкалы АУДИТ – АУДИТ-С, а также тест – CAGE и далее по необходимости полную версию теста АУДИТ (10 вопросов).

При подозрении на депрессию и тревогу проводить диагностику (использовать шкалу депрессии Бека, госпитальную шкалу тревоги и депрессии).

Основные принципы ведения пациентов с пагубным потреблением (злоупотреблением) и алкогольной зависимостью, должны включать в себя следующие терапевтические инструменты:
1) Необходимо информирование пациентов об основных симптомах расстройств связанных с злоупотреблением или зависимостью, количестве потребляемого алкоголя, считающегося безопасным (дозы рискованного потребления), показаниях для обращения за медицинской помощью;
2) Совместно с пациентом определять цель терапии, в соответствии с личными предпочтениям пациента;
3) Проводить раннюю профилактику алкогольной зависимости у пациентов;
4) Обязательно использовать психотерапевтические и мотивационные методики, направленные на сокращение потребления алкоголя или полное прекращение;
5) Необходимо лечить пагубное потребление (злоупотребление) или алкогольную зависимость, включая осложнения, и коморбидные состояния (включая депрессию и тревогу). Применять помимо средств для лечения основного соматического заболевания противоалкогольные средства и антидепрессанты (у пациентов с депрессией и тревогой);
6) Проводить длительное наблюдение пациента, продолжая ставить новые цели терапии, мотивировать его на дальнейшее сокращение потребления или полный отказ, проводить профилактику рецидивов злоупотребления и алкогольной зависимости.

Алгоритм ведения пациентов злоупотребляющих алкоголем или с алкогольной зависимостью и ССЗ можно представить следующим образом (рис.2).

Сведения об авторах:

Юсупова Альфия Оскаровна – к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии №1 лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Лишута Алексей Сергеевич – к.м.н., доцент той же кафедры

Источник